GO: Obst 5 Flashcards
Parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal
- movimentos respiratórios fetais
-tônus fetal - movimentos fetais
- líquido amniótico.
- Reatividade na CTG
(4 usg + 1 ctg)
Quando fazer perfil biofísico fetal:
CTG alterada, em que deseja-se confirmar hipoxia fetal.
CTG tem muito falso positivo.
O que é o unico parametro cronico no PBF?
ILA
6/10 CTG
ILA NORMAL = repetir em 24 hrs, intervenção se >34 sem
ILA diminuido = intervir
Oligodramnio
Maior bolsão <2
ILA <5
<400ml
Útero subinvoluído, hipersensível, amolecido, com
colo entreaberto e loquiação piossanguinolenta fétida + febre. Diagnóstico e conduta
Endometrite = infecção puerperal mais prevalente, 4º-5º d pos parto.
Genta + clinda EV, ttm intrahospitalar
Não precisa de cultura.
hemorragia pós-parto: fatores de risco
multiparidade, placentação anômala, trabalho de parto prolongado ou precipitado, anestesia geral, útero de Couvelaire, sobredistensão uterina (macrossomia, polidramnia, miomatose uterina e gemelaridade), miométrio mal perfundido, cesárea prévia e atual, parto vaginal operatório, hipertensão materna, corioamnionite e descolamento prematuro de placenta.
O achado de incisura bilateral no segundo trimestre está associado a
um risco aumentado de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, sofrimento fetal crônico e Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).
Desacelerações tipo 1 ou DIP cefálico
As desacelerações possuem início, máximo de queda e retorno à linha de base coincidindo com início, pico e término da contração que a originou, caracterizando as desacelerações tipo I ou DIP cefálico. Elas ocorrem devido à compressão do polo cefálico, levando a um estímulo vagal -> fisiológico
Desaceleração tipo 2 ou DIP tardia
Máximo de desaceleração/queda após (>=30s) pico de contração. Sofrimento fetal agudo/meconio
DIP umbilical/variável (tipo III)
aparência variável, não se relacionando obrigatoriamente com a contração e nem sempre está associado a sofrimento fetal. Relaciona-se a queda do bpm com a movimentação fetal.
CIUR assimétrico. Como diagnosticar?
A Circunferência Abdominal (CA) representa o indicador ultrassonográfico mais sensível, porque a redução do depósito de gordura hepática é o primeiro efeito produzido, ou seja, o feto fica emagrecido. –> dps circ cefálica e tamanho do femur
RCIU placentária. O que altera primeiro?
Resistencia umbilical, dps ACM dps ducto venoso dps CTG
Pacientes em antibioticoterapia para infecção puerperal com remissão parcial dos sintomas, mas que permanecem com febre após 48 a 72h.
tromboflebite pélvica séptica -> coágulos nos vasos pélvicos relacionados à infecção
Puerperio fisiologico
TAMANHO UTERO = diminui de volume logo após o secundamento, quando está na altura da cicatriz umbilical. A partir daí, diminui cerca de 1 cm ao dia e no 15o dia torna-se intrapélvico.
COLO = fecha completamente após uma semana do parto.
LÓQUIOS = nos primeiros 3-4 dias são avermelhados, denominados lóquios rubros, tornando-se posteriormente róseos ou serossanguíneos, e serosos na segunda semana.
Efeitos no ILA: Insuficiencia placentaria Insuficiencia/obstrução renal D hemolitica perinatal DM gestacional Anencefalia Malformação TGI Corioangioma/placenta circunvalada Placenta prévia
Insuficiencia placentaria -> DIMINUIÇÃO TFG = OLIGO
Insuficiencia/obstrução renal -> NÃO PRODUZ, OLIGO
D hemolitica perinatal -> ANEMIA FETAL = HIDROPSIA = POLI
DM gestacional -> GLICOSURIA, DIURESE OSMOTICA = POLI
Anencefalia -> PERDA DO REFLEXO DA DEGLUTIÇÃO = POLI
Malformação TGI -> não deglute POLI
corioangioma e placenta circunvalada -> POLI
Placenta prévia -> OLIGO
Sofrimento fetal cronico.
Aumento da resistencia e pulsatilidade da Art umb
Diminuição da resistencia ACM
Atonia uterina, ttm
1 - Reposição volemica EV
2- Ocitocina 5-10 U EV
3 - Ergometrina IM ou Misoprostol retal se ocitocina falhar
Principal fator de risco Endometrite
Cesárea
2 no PBG
- CTG com no mínimo 2 acelerações ≥ 15 bpm com duração ≥ 15 segundos em 20-40 min
- movimento fetal seria a presença de 3 ou mais movimentos discretos corporais ou de MMII fetais em 30 minutos
- ILA >=2
RCIU assimétrica = Causas maternas, placentárias e fetais
Maternas = vascular - HAS, pré eclampsia Placentárias = placenta circunvalada Fetais = infecção, gemelaridade.
Infecções congênitas causam RCIU do tipo
Simétrico.
BCF normal
120-160
Principal causas de hemorragia puerperal
4 Ts Tônus = atonia (80% dos casos) - PRECOCE Trauma do canal de parto - PRECOCE Tecidos = restos placentários - TARDIA Trombos = coagulopatias - RARO, dg de exclusão
Puerpério remoto e tardio.
Tardio 10-45
Remoto >45 d pos parto
Alterações psicologicas puerperio
blues puerperal, e as alterações psiquiátricas, como a depressão e a psicose puerperal.
antibióticos durante a amamentação
Uso deve ser cauteloso, pois eles podem passar no leite e modificar a flora intestinal da criança, resultando em monilíase ou mesmo diarreia no recém-nascido
Ingurgitamento mamário
3-7 d pos parto
Mamas inchadas, doloridas, não drenam com facilidade
TTM
Manutenção do aleitamento; Frequencia de amamentação/ordenha aumentada; Massagem quando seios túrgidos; Começar pelo mais túrgido; NÃO usar compressas quentes.
Sangramento por restos placentários. Dg e conduta
Sangramento tardio; utero subinvoluido, colo aberto, restos da USG.
TTM = Infusão de ocitócitos e remoção da placenta ou dos restos placentários após anestesia, através de manobra de Crede, curagem ou curetagem uterina.
Polidrâmnio, remedio que pode ser utilizado.
Indometacina -> inibe diurese fetal
Proibido apos 32 s -> fechamento precoce do canal arterial
Doppler de arteria uterina avalia bem estar fetal?
Não, avalia RCIU
A cardiotocografa avalia as condições de oxigenação do sistema nervoso central do feto?
Sim
A arteria umbilical leva sangue da placenta pro feto?
Não. A veia umbilical leva sangue oxigenado da placenta para o feto, e as artérias umbilicais, com sangue pobre em oxigênio, levam o sangue do feto para a placenta.
Mobilograma
consiste na contagem da movimentação fetal e é um método de avaliação da vitalidade fetal observado pela mãe, sem necessidade de ultrassonografia.
Taquissistolia
> 10 contrações em 10 min
FC basal
Valor apos a desaceleração.
PBF 8/10 conduta
Oligodramnia:
- 37 semanas ou mais –> interrupção da gestação;
- < 37 semanas, indica-se a realização do exame 2 vezes por semana.
ILA normal: NÃO intervém
Cabeça derradeira, forceps de
Piper
Principal causa de fissura mamária
Pega incorreta
Diástole Reversa
Artéria umbilical, indica elevada resistencia no fluxo uteroplacentário e sofrimento fetal.
Incisura protodiastólica é encontrada em que vaso:
artéria uterina
Onda A reversa é encontrada em que vaso:
ducto venoso
Abcesso mamário, cd:
Drenagem, amamentar na mama sadia.
No cordão existem:
2 artérias e 1 veia
Há comunicação direta entre o sangue materno
e o sangue fetal?
Não, apenas em situações patológicas.
Mastite puerperal, principal agente
mastalgia, hiperemia e endurecimento mamário, febre e presença de fissuras mamilares -> 1º Staphylococcus aureus, epidermidis, grupo B
Disforia ou blues puerperal
- forma mais leve dos quadros psiquiátricos puerperais
- 60% das puérperas.
- remitem de forma espontânea em até 2 sem.
- insônia, choro fácil, labilidade afetiva, irritabilidade e comportamento hostil com familiares e pessoas próximas.
- Não há necessidade de farmacos, suspensão da amamentação, separação entre a mãe e RN ou internação
Sinais de bem estar fetal
Variabilidade >5bpm
Oscilação entre 10 e 25bpm
Desaceleração durante a contração
Acelerações transitórias
Hipóxia, ordem de alteração dos parâmetros do PBF
1 FC -> taquicardia e depois bradicardia
2 Mov respiratórios
3 Movimentação fetal
4 Tônus fetal
RCIU simétrico/assimétrico
Assimétrico -> mais comum e tem como principal causa a insuficiência placentária, 3o trimestre da gestação (mais tardio) e possui uma forte relação com distúrbios hipertensivos da gravidez.
simétrico -> infecções congênitas, anomalias congênitas e aneuploidias. Como ele afeta as células na fase de hiperplasia celular, todo o feto fica simetricamente hipodesenvolvido já no 2o trimestre.
Sofrimento fetal agudo/cronico
Agudo = no trabalho de parto Cronico = não há trabalho de parto, ILA diminuido, alteração no doppler
AOC combinados em baixas doses estão indicados durante a gestação?
NÃO, mesmo em baixa dose.
CI à amamentação
HTLV e HIV
Hep B-> pode se fizer imunoprofilaxia
Apojadura
1-3 dias apos o parto, descida do leite
