- CTG com no mínimo 2 acelerações ≥ 15 bpm com duração ≥ 15 segundos em 20-40 min - movimento fetal seria a presença de 3 ou mais movimentos discretos corporais ou de MMII fetais em 30 minutos - ILA >=2

GO: Obst 5 Flashcards by Luana Araujo

Parâmetros avaliados no perfil biofísico fetal

movimentos respiratórios fetais
-tônus fetal
movimentos fetais
líquido amniótico.
Reatividade na CTG
(4 usg + 1 ctg)

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Quando fazer perfil biofísico fetal:

CTG alterada, em que deseja-se confirmar hipoxia fetal.

CTG tem muito falso positivo.

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O que é o unico parametro cronico no PBF?

ILA

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6/10 CTG

ILA NORMAL = repetir em 24 hrs, intervenção se >34 sem

ILA diminuido = intervir

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Oligodramnio

Maior bolsão <2
ILA <5
<400ml

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Útero subinvoluído, hipersensível, amolecido, com

colo entreaberto e loquiação piossanguinolenta fétida + febre. Diagnóstico e conduta

Endometrite = infecção puerperal mais prevalente, 4º-5º d pos parto.
Genta + clinda EV, ttm intrahospitalar
Não precisa de cultura.

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hemorragia pós-parto: fatores de risco

multiparidade, placentação anômala, trabalho de parto prolongado ou precipitado, anestesia geral, útero de Couvelaire, sobredistensão uterina (macrossomia, polidramnia, miomatose uterina e gemelaridade), miométrio mal perfundido, cesárea prévia e atual, parto vaginal operatório, hipertensão materna, corioamnionite e descolamento prematuro de placenta.

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O achado de incisura bilateral no segundo trimestre está associado a

um risco aumentado de desenvolvimento de pré-eclâmpsia, sofrimento fetal crônico e Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR).

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Desacelerações tipo 1 ou DIP cefálico

As desacelerações possuem início, máximo de queda e retorno à linha de base coincidindo com início, pico e término da contração que a originou, caracterizando as desacelerações tipo I ou DIP cefálico. Elas ocorrem devido à compressão do polo cefálico, levando a um estímulo vagal -> fisiológico

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Desaceleração tipo 2 ou DIP tardia

Máximo de desaceleração/queda após (>=30s) pico de contração. Sofrimento fetal agudo/meconio

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DIP umbilical/variável (tipo III)

aparência variável, não se relacionando obrigatoriamente com a contração e nem sempre está associado a sofrimento fetal. Relaciona-se a queda do bpm com a movimentação fetal.

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CIUR assimétrico. Como diagnosticar?

A Circunferência Abdominal (CA) representa o indicador ultrassonográfico mais sensível, porque a redução do depósito de gordura hepática é o primeiro efeito produzido, ou seja, o feto fica emagrecido. –> dps circ cefálica e tamanho do femur

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RCIU placentária. O que altera primeiro?

Resistencia umbilical, dps ACM dps ducto venoso dps CTG

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Pacientes em antibioticoterapia para infecção puerperal com remissão parcial dos sintomas, mas que permanecem com febre após 48 a 72h.

tromboflebite pélvica séptica -> coágulos nos vasos pélvicos relacionados à infecção

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Puerperio fisiologico

TAMANHO UTERO = diminui de volume logo após o secundamento, quando está na altura da cicatriz umbilical. A partir daí, diminui cerca de 1 cm ao dia e no 15o dia torna-se intrapélvico.
COLO = fecha completamente após uma semana do parto.
LÓQUIOS = nos primeiros 3-4 dias são avermelhados, denominados lóquios rubros, tornando-se posteriormente róseos ou serossanguíneos, e serosos na segunda semana.

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Efeitos no ILA:
Insuficiencia placentaria
Insuficiencia/obstrução renal
D hemolitica perinatal
DM gestacional
Anencefalia
Malformação TGI
Corioangioma/placenta circunvalada
Placenta prévia

Insuficiencia placentaria -> DIMINUIÇÃO TFG = OLIGO
Insuficiencia/obstrução renal -> NÃO PRODUZ, OLIGO
D hemolitica perinatal -> ANEMIA FETAL = HIDROPSIA = POLI
DM gestacional -> GLICOSURIA, DIURESE OSMOTICA = POLI
Anencefalia -> PERDA DO REFLEXO DA DEGLUTIÇÃO = POLI
Malformação TGI -> não deglute POLI
corioangioma e placenta circunvalada -> POLI
Placenta prévia -> OLIGO

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Sofrimento fetal cronico.

Aumento da resistencia e pulsatilidade da Art umb

Diminuição da resistencia ACM

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Atonia uterina, ttm

1 - Reposição volemica EV
2- Ocitocina 5-10 U EV
3 - Ergometrina IM ou Misoprostol retal se ocitocina falhar

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Principal fator de risco Endometrite

Cesárea

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2 no PBG

CTG com no mínimo 2 acelerações ≥ 15 bpm com duração ≥ 15 segundos em 20-40 min
movimento fetal seria a presença de 3 ou mais movimentos discretos corporais ou de MMII fetais em 30 minutos
ILA >=2

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RCIU assimétrica = Causas maternas, placentárias e fetais

Maternas = vascular - HAS, pré eclampsia
Placentárias = placenta circunvalada
Fetais = infecção, gemelaridade.

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Infecções congênitas causam RCIU do tipo

Simétrico.

BCF normal

120-160

Principal causas de hemorragia puerperal

4 Ts
Tônus = atonia (80% dos casos) - PRECOCE
Trauma do canal de parto - PRECOCE
Tecidos = restos placentários - TARDIA
Trombos = coagulopatias - RARO, dg de exclusão

Puerpério remoto e tardio.

Tardio 10-45 | Remoto >45 d pos parto

Alterações psicologicas puerperio

blues puerperal, e as alterações psiquiátricas, como a depressão e a psicose puerperal.

antibióticos durante a amamentação

Uso deve ser cauteloso, pois eles podem passar no leite e modificar a flora intestinal da criança, resultando em monilíase ou mesmo diarreia no recém-nascido

Ingurgitamento mamário 3-7 d pos parto Mamas inchadas, doloridas, não drenam com facilidade TTM

``` Manutenção do aleitamento; Frequencia de amamentação/ordenha aumentada; Massagem quando seios túrgidos; Começar pelo mais túrgido; NÃO usar compressas quentes. ```

Sangramento por restos placentários. Dg e conduta

Sangramento tardio; utero subinvoluido, colo aberto, restos da USG. TTM = Infusão de ocitócitos e remoção da placenta ou dos restos placentários após anestesia, através de manobra de Crede, curagem ou curetagem uterina.

Polidrâmnio, remedio que pode ser utilizado.

Indometacina -> inibe diurese fetal | Proibido apos 32 s -> fechamento precoce do canal arterial

Doppler de arteria uterina avalia bem estar fetal?

Não, avalia RCIU

A cardiotocografa avalia as condições de oxigenação do sistema nervoso central do feto?

Sim

A arteria umbilical leva sangue da placenta pro feto?

Não. A veia umbilical leva sangue oxigenado da placenta para o feto, e as artérias umbilicais, com sangue pobre em oxigênio, levam o sangue do feto para a placenta.

Mobilograma

consiste na contagem da movimentação fetal e é um método de avaliação da vitalidade fetal observado pela mãe, sem necessidade de ultrassonografia.

Taquissistolia

>10 contrações em 10 min

FC basal

Valor apos a desaceleração.

PBF 8/10 conduta

Oligodramnia: - 37 semanas ou mais --> interrupção da gestação; - < 37 semanas, indica-se a realização do exame 2 vezes por semana. ILA normal: NÃO intervém

Cabeça derradeira, forceps de

Piper

Principal causa de fissura mamária

Pega incorreta

Diástole Reversa

Artéria umbilical, indica elevada resistencia no fluxo uteroplacentário e sofrimento fetal.

Incisura protodiastólica é encontrada em que vaso:

artéria uterina

Onda A reversa é encontrada em que vaso:

ducto venoso

Abcesso mamário, cd:

Drenagem, amamentar na mama sadia.

No cordão existem:

2 artérias e 1 veia

Há comunicação direta entre o sangue materno | e o sangue fetal?

Não, apenas em situações patológicas.

Mastite puerperal, principal agente

mastalgia, hiperemia e endurecimento mamário, febre e presença de fissuras mamilares -> 1º Staphylococcus aureus, epidermidis, grupo B

Disforia ou blues puerperal

- forma mais leve dos quadros psiquiátricos puerperais - 60% das puérperas. - remitem de forma espontânea em até 2 sem. - insônia, choro fácil, labilidade afetiva, irritabilidade e comportamento hostil com familiares e pessoas próximas. - Não há necessidade de farmacos, suspensão da amamentação, separação entre a mãe e RN ou internação

Sinais de bem estar fetal

Variabilidade >5bpm Oscilação entre 10 e 25bpm Desaceleração durante a contração Acelerações transitórias

Hipóxia, ordem de alteração dos parâmetros do PBF

1 FC -> taquicardia e depois bradicardia 2 Mov respiratórios 3 Movimentação fetal 4 Tônus fetal

RCIU simétrico/assimétrico

Assimétrico -> mais comum e tem como principal causa a insuficiência placentária, 3o trimestre da gestação (mais tardio) e possui uma forte relação com distúrbios hipertensivos da gravidez. simétrico -> infecções congênitas, anomalias congênitas e aneuploidias. Como ele afeta as células na fase de hiperplasia celular, todo o feto fica simetricamente hipodesenvolvido já no 2o trimestre.

Sofrimento fetal agudo/cronico

``` Agudo = no trabalho de parto Cronico = não há trabalho de parto, ILA diminuido, alteração no doppler ```

AOC combinados em baixas doses estão indicados durante a gestação?

NÃO, mesmo em baixa dose.

CI à amamentação

HTLV e HIV | Hep B-> pode se fizer imunoprofilaxia

Apojadura

1-3 dias apos o parto, descida do leite