GO: Gineco 1 ✅ Flashcards
Qual o progestageno com menor efeito trombótico?
Levonorgestrel, de segunda geração.
Mulher em uso de anticonvulsivantes NÃO pode usar que métodos contraceptivos?
Minipilula (só progesterona)
Nenhum que contenha estrogênio.
Alternativas: implante, injetável trimestral, DIU
Mulher com enxaqueca com aura pode usar AOC?
Não.
Grau 4 independente da idade.
Mulher com enxaqueca sem aura pode usar AOC?
Depende
< 35 grau 2 (pode)
> 35 grau 3/4
Até quanto tempo após o coito pode ser feita a anticoncepção de emergência?
Ideal = até 72. Aceitável = até 120
Qual a primeira opção para anticoncepcional de emergência?
Levonorgestrel 0,75mg/cp, 02 cp, VO, 1 cp a cada 12 hrs OU
01 cp de 1,5mg, VO, dose única
Método anticoncepcional com altos índices de desmenorreia e sangramentos
DIU de cobre
SIU de levonorgestrel pode ser usado em fumantes?
Sim. (Cat 1)
SIU de levonorgestrel pode ser usado em hipertensas?
Sim, até 180 mmHg de PAS (cat 1)
Benefícios do AOC
Previne câncer de ovário e endométrio Previne câncer de cólon e reto Diminui em até 50% DIP Trata acne e hirsutismo Regressão de cistos funcionais Regressão doenças benignas da mama Trata dismenorreia
Anticoncepcionais apenas de progesterona aumentam eventos tromboembolismo.
V ou F.
F
DIU aumenta o risco de gravidez ectopica?
Depende.
Absoluto = NÃO \/ grávidas \/ gestações ectopicas.
Relativo = sim. Das que engravidam, maior a chance de prenhez ectopica.
Mecanismo de ação do DIU de cobre
- corpo estranho
- inflamação = espermicida.
- mudanças endometriais
- muco espesso
- cobre = vitalidade e motilidade espermática, tempo de vida do óvulo.
- \/ implantação
- NÃO interfere na ovulação.
Vantagens de métodos só de progesterona?
Menor risco trombótico e cardiovascular.
O médico precisa relatar aos pais se menor de idade for em seu consultório em busca de anticoncepção?
Não
Métodos de esterilização cirúrgica.
Laqueadura tubária
Vasectomia
Quem pode realizar esterilização cirúrgica?
Homens ou mulheres com capacidade civil plena, maiores de 25 anos OU com 2 filhos vivos.
Em caso de risco de vida, com testemunho assinado por 2 médicos.
Qual o prazo mínimo entre o desejo de esterilização cirúrgica e a cirurgia?
60 dias
O que estimula o pico de LH?
O aumento das concentrações de estradiol.
Laqueadura tubária pode ser solicitado até quanto tempos antes/depois do parto?
Antes = 60 dias Depois = 42 dias após parto ou aborto
Pacientes <35 com enxaqueca sem aura podem usar AOC?
Sim, cat 2.
Benefício > risco.
Implante de progesterona é eficaz? Tempo de uso?
Sim.
PEARL = 0,05 (MUITO EFICAZ)
Braço não dominante.
Duração de até 3 anos
Fumantes <35 podem usar que métodos?
Cat 1 = SIU, DIU, implante, injetável trimestral e minipilula.
Cat 2 = AOC, anel vaginal, adesivo transferindo.
Interação medicamentosa com AOC:
Rifampicina
Anticonvulsivantez
Contraindicações absolutas para uso de DIU
Gravidez confirmada ou suspeita
CA de endométrio ou colo de útero
Anomalias da cavidade uterina
Sangramento genital de natureza desconhecida
Como ocorre a produção hormonal ovariano?
Teoria duas células, duas gonadotrofinas.
TECA INTERNA -> em resposta ao LH -> androgênicos (androstenediona e testosterona)
GRANULOSA -> em resposta ao FSH / aromatização - estradiol e estrona
Receptores de membrana *
Comunicação hipotálamo hipófise
Retroalimentação.
Rede capilar portal hipofisária.
Contraindicações para AOC
- TVP, AVE, TEP história pessoal ou atual
- Cirurgia de grande porte com imobilização prolongada
- história de câncer de mama
- Adenoma hepático
- Sd anti fosfolipídio
- <6 semanas pos parto
- Lactantes: entre 6 semanas e 6 meses
- Enxaqueca com aura em qualquer idade
- Enxaqueca sem aura >35 anos
- Anticonvulsivantes
- Hepatite viral aguda
- Cirrose descompensada
- Tabagista >= 35 anos
- Histórico de hipertensão, até mesmo controlada
(PAS > 160 e PAD > 100 CI absoluta /// PAS > 140 e PAS > 90 CI relativa) - Doença cardíaca valvular
- Diabéticas > 20 anos ou com complicação (Neuro/nefro/retino)
- doença de vesícula biliar ativa ou após ttm clinico
- história de colestase após AOC
____________ (progesterona/estrogênio) causa elevação na temperatura basal.
Progesterona
Efeitos estrogênio
- /\ das células superficiais no epitélio vaginal
- sangramento vaginal após administração de progesterona
- proliferação endometrial
- Efeito samambaia no muco cervical
Qual gonadotrofina aumenta o número de receptores de FSH e LH nas células foliculares?
FSH
Função do componente estrogênico dos anticoncepcionais
- inibe produção de FSH -> previne desenvolvimento do folículo dominante
Função do componente progestogênico dos anticoncepcionais
- suprime a secreção de LH -> não há pico -> não há ovulação.
- muco cervical espesso
- endométrio não receptivo (\/ na secreção glicogênica)
- transporte das tubas é alterado
Como são os pulsos de GnRH para produção de FSH?
/\ frequência
\/ amplitude
Como é a menstruação normal
21 - 35 dias
Dura de 2 a 6 dias
20-60ml
Oligomenorreia e polimenorreia termos que indicam anormalidades em que sentido da menstruação?
Intervalo entre fluxos
Como é feita a investigação de SUA?
BetaHcG
USG
DIU aumenta o risco de DIP em que momento?
Logo após a inserção.
Onde o GNRH é produzido?
Núcleo arqueado do hipotálamo.
Uma concentração de estradiol maior que ____ pg/ml por um tempo maior que ____ horas exerce retroalimentação positiva no eixo HH, o que resulta na liberação de LH.
200
50 hrs
Câncer de endométrio é categoria ___ para uso de AOC.
1
Características do folículo dominante
- /\ receptores de FSH
- /\ atividade da aromatase
- /\ nível estrogênico
Quando ocorre o recrutamento folicular? É estimulado pelo que?
No final da fase lutea do ciclo anterior.
\/ da inibina A (after - 2 fase ) e estradiol.
/\ do FSH
Tabagismo <35 anos + AOC, qual categoria?
2
Câncer de mama é qual categoria?
Depende.
Atual - 4
História - 3
Tabagismo > 35 anos + AOC, qual categoria?
Depende.
=> 15 cigarros / dia - 4
<15 - 3
Indicações para laqueadura no momento do parto/aborto:
- Comprovada necessidade devido sucessivas cesarianas anteriores.
Quem produz a inibina? Qual a função?
A = corpo luteo(células granulosas luteinizadas) B = células da granulosa (mediante estímulo do FSH) Ambas = inibem síntese e liberação de FSH.
Tempo para um folículo primordial virar pré ovulatorio?
85 dias
Quais são os métodos de anticoncepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5mg
Yuzpe (est + prog em altas doses)
Yuzpe = muitas náuseas
Pcts com anticorpos antifosfolipideos positivos
Não devem usar estrogênio
Usando rifampicina/anticonvulsivantes, quais as CI de anticoncepção?
Não pode combinados (exceto injetável)
Não pode minipilula
Critérios diagnósticos SOP
(Rotterdam)
- Oligo/anovulação
- Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
- Ovários policísticos à USG: 12 ou mais folículos com diâmetro até 9mm e/ou aumento do volume ovariano >10cm3.
2 de 3.
Diagnóstico de EXCLUSÃO. Afastar outras causas.
Qual o valor do índice de Ferriman sugestivo de SOP?
> 8
A SOP aumenta o risco CV.
Verdadeiro, pois faz parte da síndrome metabólica.
A SOP aumenta o risco de SUD.
Verdadeiro.
Por conta de sucessivos ciclos anovulatorios.
Exames laboratoriais SOP
TSH (dd com hipotireoidismo) Prolactina (dd com hiperprolactinemia) Testosterona total e livre (procurar tumores ovarianos se >200) SHDEA = > 700 neoplasias suprarrenais. 17-OH-Progesterona (>200Hiperplasia suprarrenal congênita) Shgb baixo FSH baixo Cortisol (excluir cushing) LH alto
Relação LH:FSH na SOP.
2:1
Aumento do LH, diminuição do FSH
Score de Ferriman e Gallwey avalia o que?
Hirsutismo.
Crescimento de pelos grossos e pigmentados em regiões onde não deveriam existir na mulher.
> 8 = hirsutismo
Uso de AOC na SOP tem como objetivo:
- controle da irregularidade menstrual e menorragia
- redução de pelos (progestagenios como ciproterona)
- Prog = suprime LH = menos androgênicos.
- estrog = aumenta produção hepática de SHBG = diminui testosterona livre.
- inibição da 5 alfa redutase (diminui conversão de testosterona em di hidrotestosterona na pele).
Ha redução da progesterona na SOP? Por que?
Sim, devido aos ciclos anovulatorios.
Na SOP ha aumento da SHGB?
Falso. Diminuição.
Resistência insulinica DIMINUI SHBG, aumentando os androgênicos.
Quem produz S-DHEA E DHEA?
Suprarrenal principalmente
SOP é fator de risco para desenvolvimento de:
- DM
- Câncer de endométrio (⬆️ estradiol sem progesterona)
- aterosclerose e DCV
- IAM
Onde os androgênios são produzidos?
DHEA, testosterona e androstenediona.
Suprarrenais (principalmente DHEA)
Ovarios
Tecido adiposo
Melhor progestageno para SOP?
Acetato de ciproterona.
Derivado de pregnano
Unica CI de progesterona
CA de mama atual.
Ttm dos componentes do SOP
Irregularidade menstrual: Redução de peso, ACO, progestagenos (acetato de medroxiprogesterona)
Hirsutismo: ACO / acetato de ciproterona isolado, finasterida + ACO, espironolactona, ttm cosmetico
Desejo de gestação: dieta e exercícios -> citrato de clomifeno (50-100mg) c/ ou s/ metformina -> drilling ou gonadotrofinas
Resistência insulinica: metformina 1500mg
Amenorreia hipotalâmica
FSH ⬇️
Pode ser por causa emocional.
Síndrome de insensibilidade androgênica
Geneticamente 46XY -> não há menstruação
Caracteres secundários FEMININOS normais -> não há desenvolvimento do fenótipo masculino
Agenesia dos ductos de Muller
Ovarios normais
Carácteres sexuais secundários desenvolvem-se completamente
Deficiência de 5-alfa redutase
Testosterona —🚫—> di hidrotestosterona.
Testiculos normais que produzem testerosterona.
Não há diferenciação normal da genitália externa pela falta de DHTT
Disgenesia gonadal
Não há células germinativas nas gonadas -> não há produção de estrogênio.
Atraso do desenvolvimento puberal e aumento do FSH e LH.
Sd de Turner é um exemplo.
Falência ovariana primária/precoce
Falência ovariana <40 anos Hipoestrogenismo Hipogonadismo hipergonadotrofico (FSH ⬆️)
Se <25 anos —-> pesquisar cariótipo e doenças autoimunes
Adenoma de hipófise
Pode produzir prolactina, mas não FSH
Sd de Sheehan
FSH e LH baixos - hipogonadotrofico
Hipovolemia pos parto
Teste da progesterona.
Se POSITIVO -> sangrou
= a ?
Estrogênio normal = há proliferação endometrial
⬇️ progesterona
Anovulação
trato genital de saída normal.
Ex: SOP
Amenorreia é definida por:
Ausência de menstruação por 3 ciclos em mulheres com ciclos regulares OU
6 meses em mulheres com ciclos irregulares.
Teste da progesterona -
Teste com estrogênio e progesterona +
= a
Supressão e falência ovariana precoce
Produção ineficiente de estrogênio.
Síndrome de Asherman. O que fazer?
Sinequias intra-uterinas = obstrução ao trato de saída Gonadotrofinas e estrogênio normais Teste da progesterona - Teste est + prog - O defeito é no canal Fazer histeroscopia POS CURETAGEM / lesao do endométrio
Amenorreia primária: o que é ? Quando investigar ?
14 anos + P1 M1
16 anos + ausência de menstruação mesmo com desenvolvimento sexual normal
O sexo genético é diferenciado no momento da __________, mas só pode ser diferenciado fenotipicamente após _______________ semanas de gravidez
Fertilização
12 semanas
A diferenciação do sexo feminino é ___________ (ativa/passiva) e depende da ausência de ________________
Passiva
Testosterona
Quem produz a testosterona?
Ovário
Adrenais
T. Gorduroso (conversão periférica de androstenediona)
Prolactinoma causa:
Galactorreia
Amenorreia
Distúrbios visuais - compressão do quiasma óptico
Agenesia de útero, trompas e 2/3 superiores da vagina
Carácteres secundários normais
Sd de Mayer Rovitansky Huster Hauser 46XX Ovarios normais = testosterona normal Malformação e ma fusão dos ductor paramesonefricos. Vulva e uretra podem estar em fendas.
Estresse, anorexia e exercícios extenuantes causam:
Hipogonadismo hipogonadotrofico de causa hipotalamica.
Sd de Kallmann
Neuropatia congênita.
Amenorreia hipotalamica (sem GNRH)= hipogonadismo hipogonadotrofico
Anosmia 🔶🔶
Cores
Ausencia completa de carácteres sexuais secundários.
falha na migração
Ttm prolactinoma
Agonistas de dopamina
Ex: Bromocriptina
Principal causa de amenorreia primária
Disgenesia gonadal.
Ex = turner
Sd de Morris
Testiculos na região inguinal - sd dos testiculos feminilizantes
46XY
Genitalia externa feminina, desenvolvimento parcial dos carácteres secundários femininos
Sem utero e sem o 1/3 superior da vagina
Defeito no receptor de androgênio
Pelos pubianos e axilares escassos ou ausentes.
Principal causa de genitália ambígua
Hiperplasia congênita da suprarrenal
Erro enzimático = principalmente 21 hidroxilase
Cariótipo feminino 46XX
Amenorreia secundária
Investigação laboratorial
Beta hcg ⬇️ Prolactina e TSH ⬇️ Progesterona ⬇️ Se negativo —> Est + prog ⬇️ Se positivo —> FSH
Fenótipo sd de turner
Ausência de desenvolvimento carácteres sexuais secundario Baixa estatura Pescoço alado Tórax em escudo Cúbito valto Metacarpos curtos Linha de implantação baixa dos cabelos Baixa implantação da orelha Múltiplos nevos pigmentados
O que tá baixo na SOP?
FSH e SHBG
Hiperplasia congênita suprarrenal
Defeitos enzimáticos
⬇️ mineralocorticoides
⬆️ androgenios
Pcts com SOP tem fator de risco para
SM - acantose nigrans, obesidade, distúrbios CV
Hiperplasia endometrial - estrogênio sem oposição da progesterona
Amenorreia primária em indivíduos com cariótipo contendo Y
Gonadectomia obrigatória
⬆️ hormônio antimulleriano
Regressão dos ductos de Müller-para, crescimento dos ductos de wolf - meso
Gene SRY
Essencial para formação de testiculos na gonada indiferenciada
Sem esse hormônio (presente do cromossomo Y) há a formação do ovário
Sd de Swyer
Disgenesia gonadal pura
XX ou XY com gonadas em fita
Sem os estigmas da se de turner
⬆️ FSH
Pacientes praticantes de exercícios físicos extenuantes tem maior risco de amenorreia de origem
Hipotalamica
Supressão multifatorial do GnRH
Hiperprolactinemia está associada a que medicação?
Benzodiazepinicos
Antes de iniciar ACO, é imprescindível investigar.
Gravidez (não precisa se estiver menstruada) e PÁ
AOC é eficaz na primeira cartela?
Sim. Se iniciado no 1 d do ciclo, não precisa de outros métodos pra aumentar a eficácia.
Adesivo transdermico é bom p obesas?
Eficácia diminuída em >90kgs
DIU e diabetes. Classe?
Diu de cobre = 1
Diu de levonorgestrel = 2
Independente de complicações.
Diu de levonorgestrel afeta dismenorreia e fluxo?
Melhora.
Diu e puerpério
Classe 1 p/ introdução em até 48hrs em mulheres que não amamentam.
Pras que amamentam, em até 48 hrs= cobre classe 1 e levonorgestrel classe 2.
Entre 48hrs e 4 semanas = ambos cat 3
Após 4 semanas = ambos cat 1
Se infecção puerperal = ambos cat 4
DIP e DIU
Tratar a DIP primeiro, dps da cura inserir DIU.
DOencas hepaticas e contracepção
DOencas hepaticas graves e/ou agudas contraindicam o uso de contraceptivos hormonais, incluindo a minipilula.
Quantos folículos são recrutados por ciclo?
1000.
Desses, 1 vira dominante e 999 sofrem atresia
(A cada ciclo 1000 folículos são reduzidos)
Quando a mulher produz folículos primordiais?
Antes do nascimento.
Enfontram-se paralisados na prófase 1.
Ductos de Müller/paramesonefricos originam
Genitália INTERNA = trompas, útero e vagina superior(2/3 superiores)
Hormônio antimulleriano
Faz regredir ducto de Müller
Progredir ductos de wolf/mesonefricos
Genitália INTERNA masculina = epidídimo, ducto deferente, vesícula seminal e ducto ejaculatório
O que é necessário pra formação dos testiculos?
Presença de SRY = leva a gonadal indiferenciada a virar testiculo. A ausência deste gene leva a formação do ovário.
