GO: Obstetricia 1 Flashcards
Sobre o BHCG
funcao: Suportar o corpo luteo no início da gravidez.
É produzido pelo sinciciotrofoblasto
Quanto pode ser detectado no sangue da grávida? 8-11 dias após concepção.
Pico: 8 a 10 semanas.
Modificações gravídicas: hb e ht
Ocorre diminuição do hematócrito e da concentração de hemoglobina devido à hemodiluição, uma vez que o volume plasmático aumenta mais do que a massa eritrocitária, que também aumenta.
Modificações gravídicas: cardiovasculares
O débito cardíaco aumenta durante a gestação, como consequência da diminuição da resistência vascular periférica, da pressão arterial, do aumento do volume plasmático.
O útero em crescimento comprime as veias pélvicas e cava inferior, dificultando o retorno venoso dos MMI, aumentando sua pressão venosa
Modificações gravídicas: coagulação
Os níveis de fibrinogênio estão aumentados na
gestação e os de plaquetas praticamente inalterados. Ocorre aumento dos fatores de coagulação VII, VIII, IX.
Modificações gravídicas: TGI
Há diminuição do peristaltismo do trato gastrointestinal, o que diminui o esvaziamento gástrico, podendo levar a náuseas e vômitos. (PROGESTERONA)
Modificações gravídicas: sistema imunológico
Na gravidez ocorre aumento dos leucócitos, à custa
do aumento de neutrófilos segmentados.
Modificações gravídicas: renal
Aumento da taxa de filtração glomerular, pois
há aumento da vascularização renal e diminuição da resistência vascular. L
Sinal de Halban
o aumento da lanugem que aparece nos limites do couro cabeludo.
Sinal de Hunter
uma alteração da mama, que ocorre aproximadamente
na 20a semana de gestação, onde há um aumento da pigmentação dos mamilos, que tornam seus limites imprecisos. - aréola secundária.
Vacina H1N1
É composta por vírus inativado e é recomendada pelo MS para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, durante campanha anual contra influenza sazonal, geralmente nos meses de inverno. A vacina utilizada para gestantes é a sem adjuvante.
Vacina febre amarela
é contraindicada na gestação, porém seu uso é liberado em casos de surto se a gestante reside ou fará viagem inevitável para área endêmica.
Vacinas liberadas na gestação
A vacina contra hepatite B é formada por partículas virais (HBsAg) e a contra tétano/difteria é formada
de toxoide tetânico e diftérico, podendo ser administradas. NÃO pode as de virus vivo atenuado = sarampo, rubeola, caxumba, varicela.
Hepatite B, DT e DTPA, H1N1
A progesterona promove:
Miorrelaxamento, diminuição do peristaltismo, diminuição da resistencia.
Vacina DTPA
Todas as gestantes devem ser vacinadas com a dTpa, independentemente do estado vacinal para tétano, todas as vezes que engravidar.
IgM e IgG de toxo negativas no 1 tri. O que fazer?
PACIENTE SUSCETÍVEL. O Ministério da Saúde (2012) preconiza a realização de sorologia a cada dois ou
três meses durante a gravidez e no momento
do parto. + PREVENÇÃO
Pra quem está indicada a suplementação com 5 mg por dia de ácido fólico?
Na população geral, de baixo risco para defeitos do tubo neural como espinha bífida, anencefalia e encefalocele, está indicado suplementação com ácido fólico 0,4 mg (400 mcg) por dia. Já nas populações de alto risco, como nas pacientes com história prévia de defeitos do tubo neural, com epilepsia em uso de anticonvulsivantes, diabéticas insulinodependentes e obesas indica-se a suplementação com 5 mg por dia de ácido fólico. O tempo ideal de início é 3 meses antes da concepção.
USG TV
O saco gestacional é a primeira estrutura a ser visualizada pela USGTV, a partir de 4 semanas de amenorreia. Já o embrião com batimentos cardioembrionários é visualizado entre 6 e 7 semanas.
CCN estima a idade gestacional?
Sim, é utilizado para estimar a idade gestacional de forma precisa da 6a à 12a semana de gravidez, com pequena margem de erro.
Unico hormonio produzido exclusivamente pelo Sinciciotrofolasto
lactogênio placentário. Os demais hormônios citados são produzidos em outros locais além do sinciciotrofoblasto: a prolactina e o FSH são produzidos na hipófise, enquanto a progesterona e estriol são produzidos pelo corpo-lúteo ovariano.
Sobre à hiperemese gestacional:
O distúrbio metabólico encontrado é a alcalose metabólica hipoclorêmica.
Há indícios de fatores endócrinos, psicossomáticos, imunológicos ou mecânicos relacionados.
O quadro clínico associa vômitos incoercíveis com distúrbios hidroeletrolíticos e desidratação na ausência de causas médicas específicas.
a frequência da hiperêmese nos casos de doença trofoblástica e gestação múltipla é maior.b(+ hCG)
Suplementação com folato:
diminui o risco de defeitos de fechamento do tubo neural, como mielomeningocele, encefalocele e anencefalia.
Restrição calórica deve ser incentivada na gestação em pcts obesas?
Não. a restrição calórica durante a gestação pode intensificar a lipólise, com produção excessiva de corpos cetônicos, precipitar a cetose materna e cetonúria, as quais podem representar risco para o desenvolvimento fetal.
PA na gravidezz
Aumenta no 1º trimestre
Iguala c valores fora da gestação no 2º trimestre +- 20 sem. Queda diastolica > sistolica.
Aumenta novamente no 3º trimestre.
Em que semanas a medida da AU acompanha a IG?
20-32 semanas
O que ocorre com o debito cardiaco e com a frequencia cardiaca na gestação?
Aumentam.
Sopro cardiaco é comum na gravidez?
Sim
Qual o tipo mais frequente de sopro cardíaco na gestação?
Sistólico.
O que causa a dispneia fisiologica da gestação?
Progesterona no centro respiratorio do SNC.
Maior movimentação do torax e diafragma, aumentando o volume corrente.
A constipação na gestação está relacionada com qual hormonio?
Progesterona.
O que ocorre com os vasos na gestação?
Vasodilatação. Diminuição da PA no segundo trimestre.
Exercícios físicos devem ser encorajados durante a gestação?
Sim.
Qual a quantidade máxima de alcool permitida durante a gestação?
Nenhuma.
Na gravida ocorre hiperventilação?
Sim. Aumento das trocas gasosas e dispneia tbm.
Resposta adaptativa ao exercicio está como na gestação?
Diminuida.
Como encontra-se o coração na gestação?
Pra cima, transversal, pra esquerda e voltado p/ parte anterior do torax.
Palpação do coração na gravidez
o aumento das mamas e a distensão do
abdome tornam a palpação do coração difícil, senão impossível.
Alterações cardíacas auscultatorias mais comuns na gravidez? Quando se instalam?
Extrassístoles e o desdobramento da primeira bulha.
Logo no inicio da gestação.
Quando as alterações de memória e concentração aparecem nas gravidez?
3 TRIMESTRE.
Plaquetas na gravidez
na maioria das vezes, a contagem de plaquetas encontra- -se inalterada. No entanto, em aproximadamente 5 a 7% das gestações, pode ocorrer trombocitopenia gestacional.
Assimetria uterina à palpação, caracterizada pelo abaulamento e amolecimento do útero no sítio
de implantação ovular. Sinal de
Piskacek
Percepção do pulso da artéria vaginal ao toque vaginal. Sinal de
Osiander.
Representa um utero em crescimento rapido.
Percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico. Sinal de:
Nobile-Budin. A forma piriforme do útero se transforma em forma globosa.
Diminuição da consistência uterina devido à embebição gravídica e à redução do tônus. Sinal de:
Hegar. Em torno de 6-8 semanas o utero assume a consistência elástica e amolecida, sobretudo na região ístmica.
A vacina antirrábica pode ser usada na gestação?
Sim, pois é composta de vírus atenuado.
A vacina de febre amarela é composta por virus atenuado?
Sim, por isso não está indicada na gestação.
No entanto, se pct viver/viajar p/ area endemica, pode-se vacinar, pois risco de ter FA > risco da vacina.
Paciente gestante de 7 semana pela USG/DUM.. Como fazer o calculo para avaliar o dia que ela engravidou?
Diminuir 5 semanas. (O calculo da dum usa 2 semanas a mais, e a usg por convenção acompanha).
O que fazer com a gestante que apresenta VDRL +?
Tratar com penicilina benzatina, assim como seu companheiro, independente do valor de VDRL.
Gestante com ITU sintomática, sem urinocultura, o que fazer?
TRATAR empiricamente até chegar resultado
Gestante com bacteriuria assintomatica, o que fazer?
tratamento com antibiótico é indicado nos casos de bacteriúria assintomática.
Gestante Rh - , o que fazer
solicitar o Rh do parceiro, porque, caso ele seja positivo, há risco de doença hemolítica perinatal; se for negativo, não há esse risco e nenhum acompanhamento adicional é necessário.
Gestante mordida por cão possivelmente raivoso. O que fazer?
administrar a vacina em duas doses, uma no dia 0 e outra no dia 3, e observar o animal durante 10 dias. Se a suspeita de raiva for descartada –> encerrar o caso. Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, deve-se completar o esquema até cinco doses. Aplicar uma dose entre o 7o e o 10o dia, uma dose no dia 14 e outra no dia 28. Não há necessidade de interrupção da gestação.
Como se encontra a capacidade residual funcional na gestante?
Diminuida em até 25%.
torna a anestesia na gestante mais complicada e menos segura
Respiração na gestante
capacidade residual funcional diminuida.
volume-minuto aumentado.
volume corrente aumentado.
volume de reserva expiratório diminuído.
Como calcular a DPP?
+ 7 no dia
+ 9 no mes
FDA grau de risco na gestação
A - feito em mulheres, sem risco
B - feito em animais, sem risco
C - risco, mas sem estudos em mulheres/animais
D - risco, mas beneficio se doença mt grave
X - risco, com estudo em mulheres/animais
O que é esperado ver na US na 5º, 6º e 7º semana
5ª saco gestacional
5-6 vesicula vitelina
6-7 bcf
Rechaço fetal intrauterino, que se obtém impulsionando o feto com os dedos dispostos no fundo de saco anterior. Sinal de
Puzos
Coloração violácea da mucosa vaginal. Sinal de
Kluger.
Bacteriuria assintomática é quando a UFC é > que quanto?
100.000
Paciente com urinocultura positiva para Streptococcus agalactiae antes de 8 semanas pré parto deverá fazer swab vaginal/anal antes da profilaxia?
Não, pois o resultado sabidamente virá positivo.
A profilaxia deverá ser feita na 35-37 semanas
Em que momento é feita a profilaxia pra strepto do grupo B?
35-37 semanas.
Quais são os sinais de presunção, probabilidade e confirmação da gestação?
Presunção = dos seios. Probabilidade = os da vagina/utero Certeza = Puzos, bcf, visualização de embrião.
Exames indicados pelo MS na gestação
Teste rápido p/ HIV na primeira consulta. Anti-HIV e VDRL 1 e 3 tri Tipagem, fator RH (coombs indireto se -) Hemograma 1 e 3 tri Glicemia 1 e 3 tri Urinocultura e EAS 1 e 3 tri Sorologia p/ hep B 1 e 3 tri Sorologia p toxo a cada 2-3 meses TOTG 24-28 semanas USG não é obrigatório.
Ganho de peso esperado na gestação
Gestantes com baixo peso podem ganhar até 18 kg, gestantes com peso adequado até 15 kg, gestantes com sobrepeso até 11 kg e gestantes obesas até 9 kg.
TOXO - IgG positivo e IgM negativo
PACIENTE IMUNE/INFECÇÃO CRÔNICA: nada
Nas imunocomprometidas: PCR do liquor
TOXO - IgM positivo e IgG negativo
INFECÇÃO AGUDA OU FALSO-POSITIVO:
- Pedir IgA (se<16 sem): + confirma infecção
- Aguardar 2 semanas e repetir
- Iniciar espiramicina 1 g (3.000.000 UI) de 8/8h, VO, imediatamente, e repetir a sorologia em três semanas -> IgG positivou = continua, negativou suspende e repete normalmente(2-3 meses)
TOXO - IgM e IgG positivos:
INFECÇÃO AGUDA OU CRÔNICA
<16 sem = Teste de avidez do IgG-> baixa avidez (< 30%) sugere uma infecção aguda (com menos de quatro meses), enquanto uma alta avidez (> 60%) é sugestiva de infecção antiga (com mais de quatro meses).
>16 sem = ttm
Entre 30 e 60 = tratar
Investigação toxoplasmose infecção fetal
PCR no liquor >16 sem
Cordocentese (IgM)
USG mensal
USG feto com toxo
hidrocefalia, calcifcações cerebrais, ascite fetal e alterações de ecotextura hepática e esplênica. A ultrassonografa normal, no entanto, não afasta infecção congênita
TTM toxo materna/PCR normal
espiramicina (1 g, VO, 8/8 horas)
TTM toxo feto acometido
comprometimento fetal confirmado, seja através do PCR do líquido amniótico (17-21 sem)ou de alterações da ultrassonografa, está indicada a terapia tríplice com sulfadiazina (1.500 mg, VO, 12/12 horas), associada à pirimetamina (25 mg, VO, 12/12 horas) e ácido folínico (10 mg/dia). Este tratamento tríplice deve ser alternado com a espiramicina a cada três semanas até o termo.
caso a infecção ocorra após a 30ª semana toxo
Manual de Pré-Natal (2012), o Ministério da Saúde também recomenda o esquema tríplice
Antes de 20 e após 37 semanas, feto acometido
Usar só espiramicina
piri teratogenico
sulfa kernicterus
Vacina tétano/difteria, quando, como?
Esquema incompleto (< 3 doses) -> 2/1 de DT, a ultima de DtpA (acrescenta coqueluche)
Esquema completo há menos de cinco anos -> dtPa
Esquema completo há mais de cinco anos -> dose de dTpA
Acima de 20 semanas(ministério da saude = tao logo possivel)
DtpA = apos 20 semanas
Intervalo de 30-60 dias
Hepatite B vacina
TODAS AS GESTANTES
3 doses(60 dias,180 dias)
Apos o 1 tri ou mais precoce possivel
Quando realizar amniocentese?
17-21 sem
