GO: Obstetrícia 4 Flashcards
Quando entrar com insulinoterapia na Diabetes Gestacional?
Após tentar ttm nutricional e exercicio:
– jejum: acima de 95 mg/dl;
– pré-prandial: acima de 100 mg/dl;
– pós-prandial 1 hora: acima de 140 mg/dl;
– pós-prandial 2 horas: acima de 120 mg/dl
Pode-se usar Metformina?
Zugaib, rezende = sim
Ministerio da saude/provas = INSULINOTERAPIA
Paciente portadora de diabetes prévia há mais de 10 anos, deseja engravidar, que exames pedir? —
Categoria D de Priscila White = exame de fundo de olho, dosagem de creatinina (nefropatia) e de hemoglobina glicada
TOTG 75g – Quando deve ser feito e valores de corte?
24-28 semanas. Os valores normais para esse teste são:
– Jejum: até 92 mg/dl;
– 1 hora: até 180 mg/dl;
– 2 horas: até 153 mg/dl.
De acordo com os critérios de Priscila White, Diabetes gestacional é que categoria?
A
Anomalias mais frequentes em fetos de portadoras de diabetes?
Cardiopatias, os defeitos de fechamento do tubo neural e a síndrome de regressão caudal.
Recomendações iniciais na DM durante a gestação.
Dieta equilibrada, exercicios fisicos moderados. Avaliar a resposta ao ttm em 1-2 semanas. Se nao responder bem, insulinoterapia.
O adequado controle glicêmico, no período da organogênese, previne malformações congênitas. V ou F
V. Realizar adequado controle glicemico no 1 trimestre.
Insulinas ultrarrapidas podem ser usadas na gestaçãp?
Sim
Insulinas de longa duração (glargina, detemir) podem ser usadas na gestação?
F
Exames para avaliação do bem estar fetal na DMG
USG p/ avaliação do peso fetal e do líquido amniótico e a cardiotocografia. Doppler não é muito bom.
Quando a glicemia de jejum deve ser solicitada nas gestantes?
1º trimestre(<20s) ou logo apos iniciar o pre natal.
Critérios ADA para diabetes pré gestacional
Valores primeira consulta Glicose ≥ 126 HbA1 ≥ 6,5 TOTG75 apos 2hr ≥ 200 Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas
Macrossomia fetal e distórcias de ombro são mais comum na diabetes pré gestacional do que na gestacional. V ou F
F. Ocorre pelo ganho de peso no 3º trimestre, independe da duração da doença.
RN de paciente com diabetes.
Pode apresentar hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia e hiperviscosidade sanguínea, além de hiperbilirrubinemia
Anomalias fetais são mais comuns na diabetes pré gestacional do que na gestacional. V ou F
V. Ocorrem no 1º trimestre.
Sobre metabolismo na DMG:
Durante a gestação, há um aumento na produção de insulina pelo pâncreas.
O estrogênio, o cortisol e a progesterona aumentam a resistência periférica à insulina.
Ocorre uma tendência à hipoglicemia no primeiro trimestre de gestação.
O HPL é um hormônio contrainsulínico que aumenta
na 2a metade da gestação. (pico = 22-24-28 sem).
Como estão a insulina e a glicemia de um neonato filho de mãe com diabetes mal controlada?
Hiperinsulinemia fetal, levando a uma hipoglicemia neonatal (complicação neonatal + comum do DM)
Microalbuminúria ou a proteinúria patológica no início da gestação são fatores de risco para pré-eclâmpsia. V ou F
V
Como encontra-se o risco para retinopatia na DMG?
Maior ocorrencia de agravos durante e apos, tendo a paciente que ser acompanhada até 1 ano apos a gestação.
Quais as insulinas adequadas para uso na gestação?
ação rápida (regular), ultrarrápida (lispro, asparte) e intermediária (NPH). As de ação longa, como a glargina e a detemir, ainda não estão oficialmente recomendadas, apesar de utilizadas em alguns serviços.
Como encontra-se a maturação pulmonar no feto de mãe diabética?
Diminuído. Deve-se evitar partos pré-maturos.
Tabagismo é fator de risco para DMG?
NÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Paciente com diabetes pré gestacional diagnosticada no 1º trimestre, o que pedir para avaliar o feto?
ultrassonografia morfológica de 2o trimestre (geralmente entre 20-24 semanas), visando detectar malformações fetais.
Praticamente todas as complicações fetais em filhos de gestantes diabéticas são decorrentes do ___________________ estimulado pela maior concentração de glicose, que atravessa a placenta e estimula o pâncreas fetal.
Hiperinsulinismo fetal
Pré eclâmpsia: ponto de corte entre precoce e tardia
Precoce: menos de 34 semanas
Tardia: após 34 semanas
Síndrome HELLP
plaquetopenia, elevação das enzimas hepáticas e
hemólise, que cursa com aumento da LDH maior que 600 UI/L.
Pré eclampsia sobreposta
A pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica é caracterizada pela piora da hipertensão e surgimento de proteinúria após a 20a semana em paciente com diagnóstico de hipertensão crônica.
Pré eclampsia é:
A pré-eclâmpsia se refere ao aparecimento de hipertensão e de proteinúria após 20 semanas em gestante previamente normotensa. Ela tende a desaparecer nas primeiras 12 semanas após o parto.
Hipertensão gestacional é:
corresponde aos casos de aumento da PA sem proteinúria patológica após 20 semanas de gravidez, com posterior normalização dos níveis tensionais de 6 a 12 semanas após o parto.
Hipertensão cronica na gravidez é:
A hipertensão crônica é diagnosticada antes da 20a semana e não desaparece 12 semanas após o parto.
Clivagem do zigoto na gestação gemelar ocorre em que dia?
Di di: até o 3º
Mono di: 3º e 7º dia
Mono mono 7º e 12º
Gemelaridade imperfeita/siameses: 13º em diante
A síndrome de transfusão feto-fetal pode ocorrer nas gestações gemelares de que tipo?
Monocoriônicas (principalmente diamnioticas), devendo ser rastreada precocemente, pois quanto mais precoce maior é a gravidade da síndrome
A droga de escolha para a prevenção de novas convulsões na eclâmpsia é:
Sulfato de magnésio
Fazer controle pressorico com hidralazina se:
Pre eclampsia grave (PA > 160X110)
Anti hipertensivo de escolha na gestação:
metildopa
Sindrome de transfusão feto fetal ocorre por:
anastomoses arteriovenosas placentárias PROFUNDAS.
Estágios de Quintero (STFF)
Quando há adrâmnia no feto doador, chama-se
de stuck twin, como se ele estivesse “envelopado”, sem
movimentação.
- estágio I: polidrâmnia no feto receptor e oligodrâmnia
no receptor; - estágio II: bexiga do feto doador não é
visualizada; - estágio III: dopplerfluxometria anormal em
qualquer um dos fetos, caracterizada por alterações na
artéria umbilical, no ducto venoso e na veia umbilical; - estágio IV: hidropsia fetal; - estágio V: óbito de um ou
ambos os fetos.
No diagnóstico de pré-eclâmpsia, considera-se signifIcativa a dosagem de proteína na urina de 24 horas maior que:
300mg/24hrs
Gravidez de gemeos dizigoticos tem risco aumentado de:
as gestações múltiplas aumentam o risco
de hipertensão arterial materna, independentemente da zigotia.
Anomalias mais comuns na gestação com mãe diabética
As anomalias mais comuns são as cardiopatias, os defeitos de fechamento do tubo neural e a síndrome de regressão caudal.
Defeitos cardíacos na DM na gestação
transposição dos grandes vasos, defeito do septo interventricular, atresia de tricúspide, ducto arterioso patente e dupla saída do ventrículo direito.
Defeitos neurologicos na DM na gestação
Anencefalia e espinha bífida
Na gravidez gemelar, quando o primeiro feto não está cefálico, qual a via de parto?
quando o primeiro feto não está cefálico, a via de parto normalmente recomendada é a cesariana, em virtude do risco de colisão de partes fetais ou locked twins, a qual pode ocorrer pelo entrave do mento de um dos fetos entre o pescoço e o mento do outro.
Qual o periodo ideal para avaliar corionicidade na USG?
Primeiro trimestre. São identificados dois sacos gestacionais entre 6 e 9 semanas (melhor período) e duas placentas entre 11 e 14 semanas.
Paciente com sindrome Hellp, quando interromper a gestação?
34 semanas.
Estabilização clinica 4-6 hrs
Avaliação do bem estar fetal
Interrupção
Exames DHEG
Proteinuria 24hrs, GJ, TGO, TGP, bilirrubinas, acido urico, LDH, hemograma, ureia, creatinina
Sinal do lambda indica:
Dicorionicidade. Pode ser chamado de twin peak, melhor verificado no exame ultrassonográfico realizado entre 10 e 14 semanas
Sinal do T
Monocorionicidade
Que parâmetros devem ser avaliados antes da dose de manutenção do sulfato de magnésio?
- FR: deve estar entre 12-16
- Reflexos tendinosos devem estar presentes, mesmo que hipoativos
Qualquer diferença disso indica sinais de intoxicação por magnésio.
A avaliação da diurese é fator preditor de que pode ocorrer intoxicação, devendo ser mantida entre 25-30ml/h
Exame para avaliação do bem estar fetal na DM gestacional:
Perfil biofísico fetal
USG + cardiotoco
Exame complementar para confirmar pré eclampsia é:
Proteinuria de 24 hrs (>300)
Sintomas de iminencia de eclampsia
distúrbios cerebrais como cefaleia, torpor e obnubilação; distúrbios visuais como turvação da visão, escotomas, diplopia, amaurose; dor epigástrica ou no quadrante superior direito; e reflexos tendinosos profundos exaltados.
A convulsao faz parte do diagnostico de pre eclampsia?
Não, e sim da eclampsia em si.
Critérios sd HELLP
- a presença de esquizócitos em esfregaço
periférico, LDH > 600 U/L ou bilirrubina total > 1,2 mg/dl, - TGO > 70 U/L
- plaquetas < 100 mil/ mm³
Plaquetopenia ttm
< 50 mil –> dexametasona
< 20 mil –> transfusão
No primerio trimestre, qual a tendencia da glicemia?
No primeiro trimestre, ocorre tendência à hipoglicemia,
principalmente de jejum.
O que ocorre com a insulina na 2 metade da gestaçaõ??
Na segunda metade da gestação, verifica-se aumento da secreção dos hormônios contrainsulínicos, sendo o mais potente deles o lactogênio placentário
Corticoide na pré eclampsia?
Se <34 sem
Infecção urinaria recorrente
1 episodio de pielonefrite
ou 2 do trato baixo..
Nitrofurantoina 100mg/d ao deitar
Principal causa de choque séptico na gestação
Pielonefrite aguda
