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Residencia 2021 > GO: Obstetrícia 4 > Flashcards

GO: Obstetrícia 4 Flashcards

1
Q

Quando entrar com insulinoterapia na Diabetes Gestacional?

A

Após tentar ttm nutricional e exercicio:
– jejum: acima de 95 mg/dl;
– pré-prandial: acima de 100 mg/dl;
– pós-prandial 1 hora: acima de 140 mg/dl;
– pós-prandial 2 horas: acima de 120 mg/dl

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2
Q

Pode-se usar Metformina?

A

Zugaib, rezende = sim

Ministerio da saude/provas = INSULINOTERAPIA

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3
Q

Paciente portadora de diabetes prévia há mais de 10 anos, deseja engravidar, que exames pedir? —

A

Categoria D de Priscila White = exame de fundo de olho, dosagem de creatinina (nefropatia) e de hemoglobina glicada

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4
Q

TOTG 75g – Quando deve ser feito e valores de corte?

A

24-28 semanas. Os valores normais para esse teste são:
– Jejum: até 92 mg/dl;
– 1 hora: até 180 mg/dl;
– 2 horas: até 153 mg/dl.

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5
Q

De acordo com os critérios de Priscila White, Diabetes gestacional é que categoria?

A

A

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6
Q

Anomalias mais frequentes em fetos de portadoras de diabetes?

A

Cardiopatias, os defeitos de fechamento do tubo neural e a síndrome de regressão caudal.

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7
Q

Recomendações iniciais na DM durante a gestação.

A

Dieta equilibrada, exercicios fisicos moderados. Avaliar a resposta ao ttm em 1-2 semanas. Se nao responder bem, insulinoterapia.

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8
Q

O adequado controle glicêmico, no período da organogênese, previne malformações congênitas. V ou F

A

V. Realizar adequado controle glicemico no 1 trimestre.

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9
Q

Insulinas ultrarrapidas podem ser usadas na gestaçãp?

A

Sim

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10
Q

Insulinas de longa duração (glargina, detemir) podem ser usadas na gestação?

A

F

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11
Q

Exames para avaliação do bem estar fetal na DMG

A

USG p/ avaliação do peso fetal e do líquido amniótico e a cardiotocografia. Doppler não é muito bom.

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12
Q

Quando a glicemia de jejum deve ser solicitada nas gestantes?

A

1º trimestre(<20s) ou logo apos iniciar o pre natal.

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13
Q

Critérios ADA para diabetes pré gestacional

A 
Valores primeira consulta
Glicose ≥ 126
HbA1 ≥ 6,5
TOTG75 apos 2hr ≥ 200
Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas
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14
Q

Macrossomia fetal e distórcias de ombro são mais comum na diabetes pré gestacional do que na gestacional. V ou F

A

F. Ocorre pelo ganho de peso no 3º trimestre, independe da duração da doença.

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15
Q

RN de paciente com diabetes.

A

Pode apresentar hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia e hiperviscosidade sanguínea, além de hiperbilirrubinemia

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16
Q

Anomalias fetais são mais comuns na diabetes pré gestacional do que na gestacional. V ou F

A

V. Ocorrem no 1º trimestre.

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17
Q

Sobre metabolismo na DMG:

A

Durante a gestação, há um aumento na produção de insulina pelo pâncreas.
O estrogênio, o cortisol e a progesterona aumentam a resistência periférica à insulina.
Ocorre uma tendência à hipoglicemia no primeiro trimestre de gestação.
O HPL é um hormônio contrainsulínico que aumenta
na 2a metade da gestação. (pico = 22-24-28 sem).

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18
Q

Como estão a insulina e a glicemia de um neonato filho de mãe com diabetes mal controlada?

A

Hiperinsulinemia fetal, levando a uma hipoglicemia neonatal (complicação neonatal + comum do DM)

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19
Q

Microalbuminúria ou a proteinúria patológica no início da gestação são fatores de risco para pré-eclâmpsia. V ou F

A

V

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20
Q

Como encontra-se o risco para retinopatia na DMG?

A

Maior ocorrencia de agravos durante e apos, tendo a paciente que ser acompanhada até 1 ano apos a gestação.

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21
Q

Quais as insulinas adequadas para uso na gestação?

A

ação rápida (regular), ultrarrápida (lispro, asparte) e intermediária (NPH). As de ação longa, como a glargina e a detemir, ainda não estão oficialmente recomendadas, apesar de utilizadas em alguns serviços.

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22
Q

Como encontra-se a maturação pulmonar no feto de mãe diabética?

A

Diminuído. Deve-se evitar partos pré-maturos.

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23
Q

Tabagismo é fator de risco para DMG?

A

NÃO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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24
Q

Paciente com diabetes pré gestacional diagnosticada no 1º trimestre, o que pedir para avaliar o feto?

A

ultrassonografia morfológica de 2o trimestre (geralmente entre 20-24 semanas), visando detectar malformações fetais.

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25
Q

Praticamente todas as complicações fetais em filhos de gestantes diabéticas são decorrentes do ___________________ estimulado pela maior concentração de glicose, que atravessa a placenta e estimula o pâncreas fetal.

A

Hiperinsulinismo fetal

26
Q

Pré eclâmpsia: ponto de corte entre precoce e tardia

A

Precoce: menos de 34 semanas
Tardia: após 34 semanas

27
Q

Síndrome HELLP

A

plaquetopenia, elevação das enzimas hepáticas e

hemólise, que cursa com aumento da LDH maior que 600 UI/L.

28
Q

Pré eclampsia sobreposta

A

A pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica é caracterizada pela piora da hipertensão e surgimento de proteinúria após a 20a semana em paciente com diagnóstico de hipertensão crônica.

29
Q

Pré eclampsia é:

A

A pré-eclâmpsia se refere ao aparecimento de hipertensão e de proteinúria após 20 semanas em gestante previamente normotensa. Ela tende a desaparecer nas primeiras 12 semanas após o parto.

30
Q

Hipertensão gestacional é:

A

corresponde aos casos de aumento da PA sem proteinúria patológica após 20 semanas de gravidez, com posterior normalização dos níveis tensionais de 6 a 12 semanas após o parto.

31
Q

Hipertensão cronica na gravidez é:

A

A hipertensão crônica é diagnosticada antes da 20a semana e não desaparece 12 semanas após o parto.

32
Q

Clivagem do zigoto na gestação gemelar ocorre em que dia?

A

Di di: até o 3º
Mono di: 3º e 7º dia
Mono mono 7º e 12º
Gemelaridade imperfeita/siameses: 13º em diante

33
Q

A síndrome de transfusão feto-fetal pode ocorrer nas gestações gemelares de que tipo?

A

Monocoriônicas (principalmente diamnioticas), devendo ser rastreada precocemente, pois quanto mais precoce maior é a gravidade da síndrome

34
Q

A droga de escolha para a prevenção de novas convulsões na eclâmpsia é:

A

Sulfato de magnésio

35
Q

Fazer controle pressorico com hidralazina se:

A

Pre eclampsia grave (PA > 160X110)

36
Q

Anti hipertensivo de escolha na gestação:

A

metildopa

37
Q

Sindrome de transfusão feto fetal ocorre por:

A

anastomoses arteriovenosas placentárias PROFUNDAS.

38
Q

Estágios de Quintero (STFF)
Quando há adrâmnia no feto doador, chama-se
de stuck twin, como se ele estivesse “envelopado”, sem
movimentação.

A
  • estágio I: polidrâmnia no feto receptor e oligodrâmnia
    no receptor; - estágio II: bexiga do feto doador não é
    visualizada; - estágio III: dopplerfluxometria anormal em
    qualquer um dos fetos, caracterizada por alterações na
    artéria umbilical, no ducto venoso e na veia umbilical;
  • estágio IV: hidropsia fetal; - estágio V: óbito de um ou
    ambos os fetos.
39
Q

No diagnóstico de pré-eclâmpsia, considera-se signifIcativa a dosagem de proteína na urina de 24 horas maior que:

A

300mg/24hrs

40
Q

Gravidez de gemeos dizigoticos tem risco aumentado de:

A

as gestações múltiplas aumentam o risco

de hipertensão arterial materna, independentemente da zigotia.

41
Q

Anomalias mais comuns na gestação com mãe diabética

A

As anomalias mais comuns são as cardiopatias, os defeitos de fechamento do tubo neural e a síndrome de regressão caudal.

42
Q

Defeitos cardíacos na DM na gestação

A

transposição dos grandes vasos, defeito do septo interventricular, atresia de tricúspide, ducto arterioso patente e dupla saída do ventrículo direito.

43
Q

Defeitos neurologicos na DM na gestação

A

Anencefalia e espinha bífida

44
Q

Na gravidez gemelar, quando o primeiro feto não está cefálico, qual a via de parto?

A

quando o primeiro feto não está cefálico, a via de parto normalmente recomendada é a cesariana, em virtude do risco de colisão de partes fetais ou locked twins, a qual pode ocorrer pelo entrave do mento de um dos fetos entre o pescoço e o mento do outro.

45
Q

Qual o periodo ideal para avaliar corionicidade na USG?

A

Primeiro trimestre. São identificados dois sacos gestacionais entre 6 e 9 semanas (melhor período) e duas placentas entre 11 e 14 semanas.

46
Q

Paciente com sindrome Hellp, quando interromper a gestação?

A

34 semanas.
Estabilização clinica 4-6 hrs
Avaliação do bem estar fetal
Interrupção

47
Q

Exames DHEG

A

Proteinuria 24hrs, GJ, TGO, TGP, bilirrubinas, acido urico, LDH, hemograma, ureia, creatinina

48
Q

Sinal do lambda indica:

A

Dicorionicidade. Pode ser chamado de twin peak, melhor verificado no exame ultrassonográfico realizado entre 10 e 14 semanas

49
Q

Sinal do T

A

Monocorionicidade

50
Q

Que parâmetros devem ser avaliados antes da dose de manutenção do sulfato de magnésio?

A
  • FR: deve estar entre 12-16
  • Reflexos tendinosos devem estar presentes, mesmo que hipoativos
    Qualquer diferença disso indica sinais de intoxicação por magnésio.
    A avaliação da diurese é fator preditor de que pode ocorrer intoxicação, devendo ser mantida entre 25-30ml/h
51
Q

Exame para avaliação do bem estar fetal na DM gestacional:

A

Perfil biofísico fetal

USG + cardiotoco

52
Q

Exame complementar para confirmar pré eclampsia é:

A

Proteinuria de 24 hrs (>300)

53
Q

Sintomas de iminencia de eclampsia

A

distúrbios cerebrais como cefaleia, torpor e obnubilação; distúrbios visuais como turvação da visão, escotomas, diplopia, amaurose; dor epigástrica ou no quadrante superior direito; e reflexos tendinosos profundos exaltados.

54
Q

A convulsao faz parte do diagnostico de pre eclampsia?

A

Não, e sim da eclampsia em si.

55
Q

Critérios sd HELLP

A
  • a presença de esquizócitos em esfregaço
    periférico, LDH > 600 U/L ou bilirrubina total > 1,2 mg/dl,
  • TGO > 70 U/L
  • plaquetas < 100 mil/ mm³
56
Q

Plaquetopenia ttm

A

< 50 mil –> dexametasona

< 20 mil –> transfusão

57
Q

No primerio trimestre, qual a tendencia da glicemia?

A

No primeiro trimestre, ocorre tendência à hipoglicemia,

principalmente de jejum.

58
Q

O que ocorre com a insulina na 2 metade da gestaçaõ??

A

Na segunda metade da gestação, verifica-se aumento da secreção dos hormônios contrainsulínicos, sendo o mais potente deles o lactogênio placentário

59
Q

Corticoide na pré eclampsia?

A

Se <34 sem

60
Q

Infecção urinaria recorrente

A

1 episodio de pielonefrite
ou 2 do trato baixo..
Nitrofurantoina 100mg/d ao deitar

61
Q

Principal causa de choque séptico na gestação

A

Pielonefrite aguda

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