GASTRO Flashcards
% colite indiferenciada
20%
Fisiopatologia doença inflamatória intestinal
Deficiencia da imunidade natural + Genética + fator ambiental
- aumento da permeabilidade intestinal
Gene mutado na doença de Chron
NOD2 - Mutação = doença de chron ileal em 40%
- gemeos homozigoticos
- parentes de 1 grau
- judeus
Chance de um individuo com chron ter filho com Chron
30%
parentes de 1 grau = 10 a 15x
Fator ambiental e infeccioso DII
Zonas urbanas Nivel socioeconomico mais alto AIC, AINEs, cigarro, açucar Psicológicos (estresse) Infecção perinatal - paratuberculose, sarampo Infecção viral e bacteriana Estresse e ansiedade
PEGADINHA - Tabagismo na DII
Desencadeante p/ Chron
Protetor pra RCU
Doença de Chron: caracterisitica das lesões
- da boca ao ânus
90% no instestino delgado (75% ileo distal)
40-50% - valvula ileocecal
doenças perianal
só colite -> dificulta diagnostico com RCU - DESCONTÍNUO / salteado
Epidemiologia Chron
Bimodal - 15 e 25 anos - 55 e 60 anos Países desenvolvidos Brancos e judeus Não há diferença entre sexos
Anatomopatológico Chron
Alças e meso com parede espessada
Gordura mesentérica com projeções digiformes
Aderências
Mucosa: ulceras aftoides (profundas)
TRANSMURAL -> fístula, abcesso, cicatrização com estenose
Ulceras lineares, aspecto de paralelepípedo (pedras de calçamento) -> sangue e muco nas fezes
Achado patognomonico no anatomo
Granuloma não caseoso
Alta especificidade
Baixa sensibilidade = 20% das biópsias
Clínica Doença de Chron
Crises e remissões
- sintomas inflamatórios - diarréia, muco, sangue, dor epigastrica
- sintomas fibroestenoticos - vomitos, colica, obstrução intestinal
- sintomas de perfuração - fístula, abcesso, febre alta, dor
Doença de Chron - ex complementares
-> Sangue = anemia, leucocitose, plaquetose, aumento de vhs, pcr, albumina baixa
asca + pAnca - = chance de D Chron 92%
asca - pAnca + = chance de RCUi 98%
-> Fezes = leucócitos fecais, ausencia de patogenos especificos, gordura, calprotectina
-> imagem (EDA, colono, rx contrastados, tc, rm, cápsula endoscopica)
Doenças de Chron - complicações
Nutricionais, perfurações, estenoses, doença perianal, câncer
Multiplas fístulas perianais - SEMPRE investigar
Doença de Chron
Anticorpo POSITIVO na doença de Chron
Anti-Asca (Saccharomyces cerevisiae)
Manifestação dermatologica das DII
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Epidemiologia RCU
Bimodal: 15-35 e 60-70 anos
Judeus e mulheres
Pré maligna: risco maior de CA de colon que DC
Locais que RCU pega:
Colon e reto
ileo distal - Backwash = area de inflamação proxima, não é doença
caracteristicas da lesão da RCU
MUCOSA!!!!!!!!!!!!!! Não é transmural.
Contínua
SEMPRE acomete o RETO - pode subir colon todo ou não
Anatomopatologico da mucosa de RCU
Eritema, edema, inflamação friável, Pseudopolipos
DC: ulceras em calçamento
- Perda das haustrações
Achado classico da Biopsia RCU
Abcesso de cripta/microabcessos
DC: granuloma não caseoso
Clínica RCU
Diarreia com colicas Sangue e pus nas fezes Puxo e tenesmo Febre e perda de peso Dor em FIE
Complicações RCU
- Câncer colorretal (34% após 30 anos de doença) = mais jovem e mais agressivo que DC
- Megacolon toxico (dilatação >6cm + toxicidade)
- Hemorragia maciça
Retocolite tem cura?
Sim = ressecção
DC não tem
Vigilancia p/ cancer de colon na RCU
Após 8-10anos de doença: colonoscopia anual
Risco aumenta 1% ao ano
TTM megacolon toxico
Corticoide + colectomia total com ileostomia
Resumo DC / RCU
Fistula perianal - DC Abcessos / fistula / transmural - DC Estenoses - DC Retite - RCU Ileite - DC Granulomas - DC Padrão - salteado / continuo Camadas - transmural / mucosa
Manifestações extraintestinais mais comuns na DII
- Artrite de grandes articulações - sacroileíte, espondilite anquilosante, artrite mãos e dedos,
Manifestações de pele DII
- Pioderma gangrenoso
- Eritema nodoso
Manifestação ocular DII
- Uveíte
Manifestação biliar DII
- Colangite esclerosante primária
Manifestações orais DII
- Ulceras orais frequentes
TTM RCU
Clinico
- Induzir remissão = pulsos de CTC (hidrocortisona, prednisona VO, EV, retal), imunossupressores
- Manutenção = aminossalicinatos (1ª escolha) = sulfassalazina/5ASA OU imunosupressores = azatioprina, ciclosporina
Corticodepententes = Cirurgico - 1/3 -> Cura
ATB RCU
- Casos graves/fulminante
aminoglicosideos, metronidazol, cipro
Indicações ttm Cirurgico RCU
ELETIVA: - Falha do ttm clinico - corticodepentente/ imunodependente - retardo do crescimento - displasia / cancer EMERGÊNCIA: - megacolon toxico - sangramento maciço
Cirurgia RCU
- Proctocolectomia total com anastamose ileoanal com bolsa ileal em J
- Proctocolectomia total com ileostomia terminal
- colectomia total com anastamose ileorretal: não CURA, tem que manter a vigilancia retal
NA EMERGENCIA (ex: megacolon toxico): colectomia total com sepultamento(manutencao) retal e ileostomia - não é curativa
Medicamenta usado somente na RCU
Salicilatos - não usa na DC
TTM doença de Chron
- Crise = corticoide (budesonida, prednisona)- não eficazes nas fístulas, curtos periodos 2-3m
- Imunossupressores = para os corticodependentes, dc extensa/fistulizante
- Anti- TNF (infliximabe, adalimumabe) = crise grave, manutenção fistula perianal complexa, manifestação extraintestinal
Principal risco imunossupressor/anti-TNF - ttm DC
Aparecimento de LINFOMA!
Tuberculose
Atb DC
Fistula, abcesso, abscessos, bolsites
Indicação cirurgica DC
SÓ EM COMPLICAÇÕES
- Intratabilidade clinica
- Obstrução refrataria / recorrente
- Fistulas não responsivas ao ttm clinico
- abscesso
- hemorragias extensas
- risco de CA
- retardo de ttm em criança
- pioderma gangrenoso
Cirurgia DC
Tirar a menor parte possivel
Estrituroplastias - abrir a area de estenose
Epidemiologia colorretal
- Países industrializados
- 3º mais comum no homem, 2º mulher
- Morte relacionada ao cancer: 2º
> 50 anos
Sigmoide > angulo esplenico
Gordura animal e carne vermelha
Tabagismo
Screening CA colon
Colonoscopia
Fatores protetores
- Fibras
- Selenio, vit C, vit E, betacaroteno
- AAS e AINES (pegadinha!!!!)
Lesão pré maligna:
pólipo
- adenoma - capacidade de malignização - lento, 5-10a
- hamartoma - capacidade de malignização
- inflamatorio
- hiperplasico: benigno
Causas geneticas de CA Colorretal:
Minoria dos casos - HNPCC/Lynch- cancer colorretal hereditario sem polipose (3-5%) - gene P53, colon direito - Sds polipoides PAF - gene APC - Agregação familiar - 20% dos casos
Fatores de risco CA colorretal ESPORÁDICO
- Historia familiar
- DII
- Dieta
- Habitos de vida
Fatores de risco CA colorretal HEREDITÁRIO associado a polipos
- Varios polipos, um vai virar cancer
- PAF e variantes
Hereditário não-polipose
O polipo que surge já é cancer
Sd de Lynch: cancer colorretal hereditario sem polipose
Clínica CA colon DIREITO
Cresce p/ fora: hemorragia, anemia ferropriva, massa palpável, dor em FID, sangramento oculto, fezes liquidas
Tipos de polipo adenomatoso
- tubulares 70%
- tubulovilosos 15%
- vilosos - 10% = + chance de malignização
VILoso = VILão
Clinica CA colon ESQUERDO
Cresce p/ dentro: obstrução
- Fezes finas
- ALTERAÇÃO do habito intestinal
- sangue e muco nas fezes
- pode obstruir
Clinica CA reto
- Sangue vivo = hematoquezia
- tenesmo
- fezes em fita
- obstrução intestinal
Diagnostico CA colorretal
- Clinica + exame fisico (toque retal)
- COLONOSCOPIA (100%)> retossigmoidoscopia (60-70%)
- TC: não é um bom exame
- Enema opaco: maçã mordida
CEA: valor prognóstico - dosado no pré-operatorio = seguimento. Volta a aumentar pós ttm = reicidiva. Nos fumantes já é alto.
Estadiamento TNM CA Colorretal = N
Nx - não pode classificar (retirou <15 linfonodos) N0 - sem linfonodo acometido N1 - 1-3 linfonodos pericólicos N2 - 4 ou + linfonodos pericólicos N3 - linfonodos vasculares
CA Colon TTM
Ressecção com pelo menos 5 cm de margem de segurança + linfadenectomia (pelo menos 12 linfonodos)
Se for N+ = QT adjuvante
Estadiamento TNM CA Colorretal = T
Tx não pode ser avaliado
T0 não demonstrável clinicamente
Tsis in situ (adenoma) - até aqui não dá metástase
T1 - mucosa e submucosa
T2 - muscular
T3 - invade a serosa + tecidos pericólicos
T4 - orgãos adjacentes / tumor perfurado
Estadiamento TNM CA Colorretal = M
Mx não pode ser avaliado
M0 ausencia
M1 presença de metastase (fígado + comum)
QT no CA colorretal:
Linfonodo +
T3/T4
