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Residencia 2021 > GASTRO > Flashcards

GASTRO Flashcards

1
Q

% colite indiferenciada

A

20%

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2
Q

Fisiopatologia doença inflamatória intestinal

A

Deficiencia da imunidade natural + Genética + fator ambiental
- aumento da permeabilidade intestinal

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3
Q

Gene mutado na doença de Chron

A

NOD2 - Mutação = doença de chron ileal em 40%

  • gemeos homozigoticos
  • parentes de 1 grau
  • judeus
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4
Q

Chance de um individuo com chron ter filho com Chron

A

30%

parentes de 1 grau = 10 a 15x

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5
Q

Fator ambiental e infeccioso DII

A 
Zonas urbanas
Nivel socioeconomico mais alto
AIC, AINEs, cigarro, açucar
Psicológicos (estresse)
Infecção perinatal - paratuberculose, sarampo
Infecção viral e bacteriana
Estresse e ansiedade
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6
Q

PEGADINHA - Tabagismo na DII

A

Desencadeante p/ Chron

Protetor pra RCU

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7
Q

Doença de Chron: caracterisitica das lesões

A
  • da boca ao ânus
    90% no instestino delgado (75% ileo distal)
    40-50% - valvula ileocecal
    doenças perianal
    só colite -> dificulta diagnostico com RCU
  • DESCONTÍNUO / salteado
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8
Q

Epidemiologia Chron

A 
Bimodal
- 15 e 25 anos
- 55 e 60 anos
Países desenvolvidos
Brancos e judeus
Não há diferença entre sexos
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9
Q

Anatomopatológico Chron

A

Alças e meso com parede espessada
Gordura mesentérica com projeções digiformes
Aderências
Mucosa: ulceras aftoides (profundas)
TRANSMURAL -> fístula, abcesso, cicatrização com estenose
Ulceras lineares, aspecto de paralelepípedo (pedras de calçamento) -> sangue e muco nas fezes

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10
Q

Achado patognomonico no anatomo

A

Granuloma não caseoso
Alta especificidade
Baixa sensibilidade = 20% das biópsias

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11
Q

Clínica Doença de Chron

A

Crises e remissões

  • sintomas inflamatórios - diarréia, muco, sangue, dor epigastrica
  • sintomas fibroestenoticos - vomitos, colica, obstrução intestinal
  • sintomas de perfuração - fístula, abcesso, febre alta, dor
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12
Q

Doença de Chron - ex complementares

A

-> Sangue = anemia, leucocitose, plaquetose, aumento de vhs, pcr, albumina baixa
asca + pAnca - = chance de D Chron 92%
asca - pAnca + = chance de RCUi 98%
-> Fezes = leucócitos fecais, ausencia de patogenos especificos, gordura, calprotectina
-> imagem (EDA, colono, rx contrastados, tc, rm, cápsula endoscopica)

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13
Q

Doenças de Chron - complicações

A

Nutricionais, perfurações, estenoses, doença perianal, câncer

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14
Q

Multiplas fístulas perianais - SEMPRE investigar

A

Doença de Chron

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15
Q

Anticorpo POSITIVO na doença de Chron

A

Anti-Asca (Saccharomyces cerevisiae)

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16
Q

Manifestação dermatologica das DII

A

Eritema nodoso

Pioderma gangrenoso

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17
Q

Epidemiologia RCU

A

Bimodal: 15-35 e 60-70 anos
Judeus e mulheres
Pré maligna: risco maior de CA de colon que DC

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18
Q

Locais que RCU pega:

A

Colon e reto

ileo distal - Backwash = area de inflamação proxima, não é doença

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19
Q

caracteristicas da lesão da RCU

A

MUCOSA!!!!!!!!!!!!!! Não é transmural.
Contínua
SEMPRE acomete o RETO - pode subir colon todo ou não

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20
Q

Anatomopatologico da mucosa de RCU

A

Eritema, edema, inflamação friável, Pseudopolipos
DC: ulceras em calçamento
- Perda das haustrações

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21
Q

Achado classico da Biopsia RCU

A

Abcesso de cripta/microabcessos

DC: granuloma não caseoso

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22
Q

Clínica RCU

A 
Diarreia com colicas
Sangue e pus nas fezes
Puxo e tenesmo
Febre e perda de peso
Dor em FIE
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23
Q

Complicações RCU

A
  • Câncer colorretal (34% após 30 anos de doença) = mais jovem e mais agressivo que DC
  • Megacolon toxico (dilatação >6cm + toxicidade)
  • Hemorragia maciça
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24
Q

Retocolite tem cura?

A

Sim = ressecção

DC não tem

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25
Q

Vigilancia p/ cancer de colon na RCU

A

Após 8-10anos de doença: colonoscopia anual

Risco aumenta 1% ao ano

26
Q

TTM megacolon toxico

A

Corticoide + colectomia total com ileostomia

27
Q

Resumo DC / RCU

A 
Fistula perianal - DC
Abcessos / fistula / transmural - DC
Estenoses - DC
Retite - RCU
Ileite - DC
Granulomas - DC
Padrão - salteado / continuo
Camadas - transmural / mucosa
28
Q

Manifestações extraintestinais mais comuns na DII

A
  • Artrite de grandes articulações - sacroileíte, espondilite anquilosante, artrite mãos e dedos,
29
Q

Manifestações de pele DII

A
  • Pioderma gangrenoso

- Eritema nodoso

30
Q

Manifestação ocular DII

A
  • Uveíte
31
Q

Manifestação biliar DII

A
  • Colangite esclerosante primária
32
Q

Manifestações orais DII

A
  • Ulceras orais frequentes
33
Q

TTM RCU

A

Clinico
- Induzir remissão = pulsos de CTC (hidrocortisona, prednisona VO, EV, retal), imunossupressores
- Manutenção = aminossalicinatos (1ª escolha) = sulfassalazina/5ASA OU imunosupressores = azatioprina, ciclosporina
Corticodepententes = Cirurgico - 1/3 -> Cura

34
Q

ATB RCU

A
  • Casos graves/fulminante

aminoglicosideos, metronidazol, cipro

35
Q

Indicações ttm Cirurgico RCU

A 
ELETIVA:
- Falha do ttm clinico - corticodepentente/ imunodependente
- retardo do crescimento
- displasia / cancer
EMERGÊNCIA:
- megacolon toxico 
- sangramento maciço
36
Q

Cirurgia RCU

A
  • Proctocolectomia total com anastamose ileoanal com bolsa ileal em J
    • Proctocolectomia total com ileostomia terminal
  • colectomia total com anastamose ileorretal: não CURA, tem que manter a vigilancia retal
    NA EMERGENCIA (ex: megacolon toxico): colectomia total com sepultamento(manutencao) retal e ileostomia - não é curativa
37
Q

Medicamenta usado somente na RCU

A

Salicilatos - não usa na DC

38
Q

TTM doença de Chron

A
  • Crise = corticoide (budesonida, prednisona)- não eficazes nas fístulas, curtos periodos 2-3m
  • Imunossupressores = para os corticodependentes, dc extensa/fistulizante
  • Anti- TNF (infliximabe, adalimumabe) = crise grave, manutenção fistula perianal complexa, manifestação extraintestinal
39
Q

Principal risco imunossupressor/anti-TNF - ttm DC

A

Aparecimento de LINFOMA!

Tuberculose

40
Q

Atb DC

A

Fistula, abcesso, abscessos, bolsites

41
Q

Indicação cirurgica DC

A

SÓ EM COMPLICAÇÕES

  • Intratabilidade clinica
  • Obstrução refrataria / recorrente
  • Fistulas não responsivas ao ttm clinico
  • abscesso
  • hemorragias extensas
  • risco de CA
  • retardo de ttm em criança
  • pioderma gangrenoso
42
Q

Cirurgia DC

A

Tirar a menor parte possivel

Estrituroplastias - abrir a area de estenose

43
Q

Epidemiologia colorretal

A
  • Países industrializados
  • 3º mais comum no homem, 2º mulher
  • Morte relacionada ao cancer: 2º
    > 50 anos
    Sigmoide > angulo esplenico
    Gordura animal e carne vermelha
    Tabagismo
44
Q

Screening CA colon

A

Colonoscopia

45
Q

Fatores protetores

A
  • Fibras
  • Selenio, vit C, vit E, betacaroteno
  • AAS e AINES (pegadinha!!!!)
46
Q

Lesão pré maligna:

A

pólipo

  • adenoma - capacidade de malignização - lento, 5-10a
  • hamartoma - capacidade de malignização
  • inflamatorio
  • hiperplasico: benigno
47
Q

Causas geneticas de CA Colorretal:

A 
Minoria dos casos
- HNPCC/Lynch- cancer colorretal hereditario sem polipose (3-5%) - gene P53, colon direito
- Sds polipoides
PAF - gene APC
- Agregação familiar - 20% dos casos
48
Q

Fatores de risco CA colorretal ESPORÁDICO

A
  • Historia familiar
  • DII
  • Dieta
  • Habitos de vida
49
Q

Fatores de risco CA colorretal HEREDITÁRIO associado a polipos

A
  • Varios polipos, um vai virar cancer

- PAF e variantes

50
Q

Hereditário não-polipose

A

O polipo que surge já é cancer

Sd de Lynch: cancer colorretal hereditario sem polipose

51
Q

Clínica CA colon DIREITO

A

Cresce p/ fora: hemorragia, anemia ferropriva, massa palpável, dor em FID, sangramento oculto, fezes liquidas

52
Q

Tipos de polipo adenomatoso

A
  • tubulares 70%
  • tubulovilosos 15%
  • vilosos - 10% = + chance de malignização
    VILoso = VILão
53
Q

Clinica CA colon ESQUERDO

A

Cresce p/ dentro: obstrução

  • Fezes finas
  • ALTERAÇÃO do habito intestinal
  • sangue e muco nas fezes
  • pode obstruir
54
Q

Clinica CA reto

A
  • Sangue vivo = hematoquezia
  • tenesmo
  • fezes em fita
  • obstrução intestinal
55
Q

Diagnostico CA colorretal

A
  • Clinica + exame fisico (toque retal)
  • COLONOSCOPIA (100%)> retossigmoidoscopia (60-70%)
  • TC: não é um bom exame
  • Enema opaco: maçã mordida
    CEA: valor prognóstico - dosado no pré-operatorio = seguimento. Volta a aumentar pós ttm = reicidiva. Nos fumantes já é alto.
56
Q

Estadiamento TNM CA Colorretal = N

A 
Nx - não pode classificar (retirou <15 linfonodos)
N0 - sem linfonodo acometido
N1 - 1-3 linfonodos pericólicos
N2 - 4 ou + linfonodos pericólicos
N3 - linfonodos vasculares
57
Q

CA Colon TTM

A

Ressecção com pelo menos 5 cm de margem de segurança + linfadenectomia (pelo menos 12 linfonodos)
Se for N+ = QT adjuvante

58
Q

Estadiamento TNM CA Colorretal = T

A

Tx não pode ser avaliado
T0 não demonstrável clinicamente
Tsis in situ (adenoma) - até aqui não dá metástase
T1 - mucosa e submucosa
T2 - muscular
T3 - invade a serosa + tecidos pericólicos
T4 - orgãos adjacentes / tumor perfurado

59
Q

Estadiamento TNM CA Colorretal = M

A

Mx não pode ser avaliado
M0 ausencia
M1 presença de metastase (fígado + comum)

60
Q

QT no CA colorretal:

A

Linfonodo +

T3/T4

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