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Residencia 2021 > GASTRO > Flashcards

GASTRO Flashcards

1
Q

% colite indiferenciada

A

20%

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2
Q

Fisiopatologia doença inflamatória intestinal

A

Deficiencia da imunidade natural + Genética + fator ambiental
- aumento da permeabilidade intestinal

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3
Q

Gene mutado na doença de Chron

A

NOD2 - Mutação = doença de chron ileal em 40%

  • gemeos homozigoticos
  • parentes de 1 grau
  • judeus
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4
Q

Chance de um individuo com chron ter filho com Chron

A

30%

parentes de 1 grau = 10 a 15x

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5
Q

Fator ambiental e infeccioso DII

A 
Zonas urbanas
Nivel socioeconomico mais alto
AIC, AINEs, cigarro, açucar
Psicológicos (estresse)
Infecção perinatal - paratuberculose, sarampo
Infecção viral e bacteriana
Estresse e ansiedade
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6
Q

PEGADINHA - Tabagismo na DII

A

Desencadeante p/ Chron

Protetor pra RCU

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7
Q

Doença de Chron: caracterisitica das lesões

A
  • da boca ao ânus
    90% no instestino delgado (75% ileo distal)
    40-50% - valvula ileocecal
    doenças perianal
    só colite -> dificulta diagnostico com RCU
  • DESCONTÍNUO / salteado
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8
Q

Epidemiologia Chron

A 
Bimodal
- 15 e 25 anos
- 55 e 60 anos
Países desenvolvidos
Brancos e judeus
Não há diferença entre sexos
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9
Q

Anatomopatológico Chron

A

Alças e meso com parede espessada
Gordura mesentérica com projeções digiformes
Aderências
Mucosa: ulceras aftoides (profundas)
TRANSMURAL -> fístula, abcesso, cicatrização com estenose
Ulceras lineares, aspecto de paralelepípedo (pedras de calçamento) -> sangue e muco nas fezes

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10
Q

Achado patognomonico no anatomo

A

Granuloma não caseoso
Alta especificidade
Baixa sensibilidade = 20% das biópsias

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11
Q

Clínica Doença de Chron

A

Crises e remissões

  • sintomas inflamatórios - diarréia, muco, sangue, dor epigastrica
  • sintomas fibroestenoticos - vomitos, colica, obstrução intestinal
  • sintomas de perfuração - fístula, abcesso, febre alta, dor
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12
Q

Doença de Chron - ex complementares

A

-> Sangue = anemia, leucocitose, plaquetose, aumento de vhs, pcr, albumina baixa
asca + pAnca - = chance de D Chron 92%
asca - pAnca + = chance de RCUi 98%
-> Fezes = leucócitos fecais, ausencia de patogenos especificos, gordura, calprotectina
-> imagem (EDA, colono, rx contrastados, tc, rm, cápsula endoscopica)

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13
Q

Doenças de Chron - complicações

A

Nutricionais, perfurações, estenoses, doença perianal, câncer

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14
Q

Multiplas fístulas perianais - SEMPRE investigar

A

Doença de Chron

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15
Q

Anticorpo POSITIVO na doença de Chron

A

Anti-Asca (Saccharomyces cerevisiae)

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16
Q

Manifestação dermatologica das DII

A

Eritema nodoso

Pioderma gangrenoso

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17
Q

Epidemiologia RCU

A

Bimodal: 15-35 e 60-70 anos
Judeus e mulheres
Pré maligna: risco maior de CA de colon que DC

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18
Q

Locais que RCU pega:

A

Colon e reto

ileo distal - Backwash = area de inflamação proxima, não é doença

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19
Q

caracteristicas da lesão da RCU

A

MUCOSA!!!!!!!!!!!!!! Não é transmural.
Contínua
SEMPRE acomete o RETO - pode subir colon todo ou não

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20
Q

Anatomopatologico da mucosa de RCU

A

Eritema, edema, inflamação friável, Pseudopolipos
DC: ulceras em calçamento
- Perda das haustrações

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21
Q

Achado classico da Biopsia RCU

A

Abcesso de cripta/microabcessos

DC: granuloma não caseoso

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22
Q

Clínica RCU

A 
Diarreia com colicas
Sangue e pus nas fezes
Puxo e tenesmo
Febre e perda de peso
Dor em FIE
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23
Q

Complicações RCU

A
  • Câncer colorretal (34% após 30 anos de doença) = mais jovem e mais agressivo que DC
  • Megacolon toxico (dilatação >6cm + toxicidade)
  • Hemorragia maciça
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24
Q

Retocolite tem cura?

A

Sim = ressecção

DC não tem

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25
Vigilancia p/ cancer de colon na RCU
Após 8-10anos de doença: colonoscopia anual | Risco aumenta 1% ao ano
26
TTM megacolon toxico
Corticoide + colectomia total com ileostomia
27
Resumo DC / RCU
``` Fistula perianal - DC Abcessos / fistula / transmural - DC Estenoses - DC Retite - RCU Ileite - DC Granulomas - DC Padrão - salteado / continuo Camadas - transmural / mucosa ```
28
Manifestações extraintestinais mais comuns na DII
- Artrite de grandes articulações - sacroileíte, espondilite anquilosante, artrite mãos e dedos,
29
Manifestações de pele DII
- Pioderma gangrenoso | - Eritema nodoso
30
Manifestação ocular DII
- Uveíte
31
Manifestação biliar DII
- Colangite esclerosante primária
32
Manifestações orais DII
- Ulceras orais frequentes
33
TTM RCU
Clinico - Induzir remissão = pulsos de CTC (hidrocortisona, prednisona VO, EV, retal), imunossupressores - Manutenção = aminossalicinatos (1ª escolha) = sulfassalazina/5ASA OU imunosupressores = azatioprina, ciclosporina Corticodepententes = Cirurgico - 1/3 -> Cura
34
ATB RCU
- Casos graves/fulminante | aminoglicosideos, metronidazol, cipro
35
Indicações ttm Cirurgico RCU
``` ELETIVA: - Falha do ttm clinico - corticodepentente/ imunodependente - retardo do crescimento - displasia / cancer EMERGÊNCIA: - megacolon toxico - sangramento maciço ```
36
Cirurgia RCU
- Proctocolectomia total com anastamose ileoanal com bolsa ileal em J - - Proctocolectomia total com ileostomia terminal - colectomia total com anastamose ileorretal: não CURA, tem que manter a vigilancia retal NA EMERGENCIA (ex: megacolon toxico): colectomia total com sepultamento(manutencao) retal e ileostomia - não é curativa
37
Medicamenta usado somente na RCU
Salicilatos - não usa na DC
38
TTM doença de Chron
- Crise = corticoide (budesonida, prednisona)- não eficazes nas fístulas, curtos periodos 2-3m - Imunossupressores = para os corticodependentes, dc extensa/fistulizante - Anti- TNF (infliximabe, adalimumabe) = crise grave, manutenção fistula perianal complexa, manifestação extraintestinal
39
Principal risco imunossupressor/anti-TNF - ttm DC
Aparecimento de LINFOMA! | Tuberculose
40
Atb DC
Fistula, abcesso, abscessos, bolsites
41
Indicação cirurgica DC
SÓ EM COMPLICAÇÕES - Intratabilidade clinica - Obstrução refrataria / recorrente - Fistulas não responsivas ao ttm clinico - abscesso - hemorragias extensas - risco de CA - retardo de ttm em criança - pioderma gangrenoso
42
Cirurgia DC
Tirar a menor parte possivel | Estrituroplastias - abrir a area de estenose
43
Epidemiologia colorretal
- Países industrializados - 3º mais comum no homem, 2º mulher - Morte relacionada ao cancer: 2º > 50 anos Sigmoide > angulo esplenico Gordura animal e carne vermelha Tabagismo
44
Screening CA colon
Colonoscopia
45
Fatores protetores
- Fibras - Selenio, vit C, vit E, betacaroteno - AAS e AINES (pegadinha!!!!)
46
Lesão pré maligna:
pólipo - adenoma - capacidade de malignização - lento, 5-10a - hamartoma - capacidade de malignização - inflamatorio - hiperplasico: benigno
47
Causas geneticas de CA Colorretal:
``` Minoria dos casos - HNPCC/Lynch- cancer colorretal hereditario sem polipose (3-5%) - gene P53, colon direito - Sds polipoides PAF - gene APC - Agregação familiar - 20% dos casos ```
48
Fatores de risco CA colorretal ESPORÁDICO
- Historia familiar - DII - Dieta - Habitos de vida
49
Fatores de risco CA colorretal HEREDITÁRIO associado a polipos
- Varios polipos, um vai virar cancer | - PAF e variantes
50
Hereditário não-polipose
O polipo que surge já é cancer | Sd de Lynch: cancer colorretal hereditario sem polipose
51
Clínica CA colon DIREITO
Cresce p/ fora: hemorragia, anemia ferropriva, massa palpável, dor em FID, sangramento oculto, fezes liquidas
52
Tipos de polipo adenomatoso
- tubulares 70% - tubulovilosos 15% - vilosos - 10% = + chance de malignização VILoso = VILão
53
Clinica CA colon ESQUERDO
Cresce p/ dentro: obstrução - Fezes finas - ALTERAÇÃO do habito intestinal - sangue e muco nas fezes - pode obstruir
54
Clinica CA reto
- Sangue vivo = hematoquezia - tenesmo - fezes em fita - obstrução intestinal
55
Diagnostico CA colorretal
- Clinica + exame fisico (toque retal) - COLONOSCOPIA (100%)> retossigmoidoscopia (60-70%) - TC: não é um bom exame - Enema opaco: maçã mordida CEA: valor prognóstico - dosado no pré-operatorio = seguimento. Volta a aumentar pós ttm = reicidiva. Nos fumantes já é alto.
56
Estadiamento TNM CA Colorretal = N
``` Nx - não pode classificar (retirou <15 linfonodos) N0 - sem linfonodo acometido N1 - 1-3 linfonodos pericólicos N2 - 4 ou + linfonodos pericólicos N3 - linfonodos vasculares ```
57
CA Colon TTM
Ressecção com pelo menos 5 cm de margem de segurança + linfadenectomia (pelo menos 12 linfonodos) Se for N+ = QT adjuvante
58
Estadiamento TNM CA Colorretal = T
Tx não pode ser avaliado T0 não demonstrável clinicamente Tsis in situ (adenoma) - até aqui não dá metástase T1 - mucosa e submucosa T2 - muscular T3 - invade a serosa + tecidos pericólicos T4 - orgãos adjacentes / tumor perfurado
59
Estadiamento TNM CA Colorretal = M
Mx não pode ser avaliado M0 ausencia M1 presença de metastase (fígado + comum)
60
QT no CA colorretal:
Linfonodo + | T3/T4

Residencia 2021 (18 decks)

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