CM: dermato

Question 1

Agente da hanseniase

Answer 1

Mycobacterium leprae

bacilo de Hansen

Question 2

Diferença da tb para Hanseniase

Answer 2

BH vs BK
Ambos BAAR (acido alcool resistententes)
Não coram pelo gram: pedir baciloscopia ao inves de bacterioscopia
BH forma globias, BK se aglomera em cordas.

Question 3

Hanseniase SEMPRE acomete neuronio?

Answer 3

Sim. Até mesmo na forma paucibacilar.

Question 4

Infectividade e patogenicidade da Hanseníase

Answer 4

Alta infectividade -> virulência

Baixa patogenicidade.

Question 5

Tempo para multiplicação do Bacilo de Hansen

Answer 5

Muito lenta.
Incubação longa: 3-7 anos
Pode ficar incubada até 20 anos.

Question 6

Após diagnosticar a hanseniase -> SUS:

Answer 6

Notificação obrigatória.

Investigação -> Folha SINAN

Question 7

Forma de transmissão da hanseniase:

Answer 7

Inalação -> invasão da mucosa nasal -> disseminação hematogênica -> pele e nervos periféricos -> ativação do sistema imune -> cura espontânea (90%) OU infecção

Question 8

Células de predileção do BH

Answer 8

Sistema reticuloendotelial.
Pele (derme profunda)
Nervos periféricos - c. de Schwan

Question 9

Pacientes com hanseniase precisam fazer limitação de aerossois (mascara) em ambiente hospitalar?

Answer 9

Não.
Precisa de exposição de aerossois prolongada.
Em 1 dia de ttm já elimina 99% dos aerossóis.

Question 10

Tipos de resposta celular ao Bacilo de Hansen

Answer 10

TH1(resposta celular): paucibacilar ou cura
- ativação de macrófagos
- produção de IFN gama e IL-2
TH2 (resposta humoral - pct com imunidade baixa): multibacilar
- produção IL-4, IL-5
- inativação macrófago

Question 11

Lesões neurológicas da hanseníase

Answer 11

Nervos periféricos
- troncos neurais
- filetes nervosos cutâneos
Simétricos/assimétricos

Question 12

Lesões cutâneas da hanseníase

Answer 12

• Pigmentação
• Destruição de anexos
• Rarefação de pelos
• Glândulas sebáceas e sudoríparas: xerodermia
• Perda da sensibilidade térmica > tátil > dolorosa
• Lesões delimitadas ou infiltração difusa

Question 13

Características da neurite:

Answer 13

Nervos espessados e fibrosados
Intumescidos
Dor espontânea ou ao toque, em graus variáveis
Mãos em garra
Comprometimento sensitivo-motor
Paralisia súbita

Question 14

Classificação OMS hanseníase: paucibacilar

Answer 14

Pouca deformidade; difícil diagnóstico; boa resposta imunológica celular.

• até 5 lesões de pele;
• até 1 tronco nervoso acometido.

Question 15

Classificação OMS hanseníase: multibacilar

Answer 15

Muita deformidade; baixa resposta imunológica celular.

• mais de 5 lesões de pele;
• mais de 1 tronco nervoso acometido.

Question 16

Reação de Mitsuda

Answer 16

Inoculação do M. leprae -> hipersensibilidade tardia.

Quanto menos bacilo, mais reação de Mitsuda.

Question 17

Paciente tuberculoide.

Answer 17

Paucibacilares
Mitsuda muito +
Baciloscopia -

Question 18

Paciente Virchowiano

Answer 18

Mitsuda -
Baciloscopia muito +
Destruição importante de anexos, rarefação de pelos, infiltração difusa, xerodermia, madarose, perca da sensibilidade termica, tatil, dolorosa, infiltração difusa, espessamento pavilhão auricular

Question 19

Paciente Indeterminado

Answer 19

Mitsuda negativa ou positiva

Baciloscopia -

Question 20

Paciente Borderline/Dimorfo

Answer 20

Mitsuda - ou fraco +

Baciloscopia + ou raros bacilos

Question 21

Classificação de Ridley e Jopling

Answer 21

HTT - Tuberculoide Tuberculoide
HTD - Tuberculoide Dimorfa
HDD - Dimorfa dimorfa
HDV - Dimorfa virchowiana
HVV - Virchowiana Virchowiana

Question 22

Diagnóstico de Hanseníase

Answer 22

1 dos 3 achados:

• Lesões de pele com alteração de sensibilidade
• Acometimento de nervos com espessamento neural
• Baciloscopia +

Question 23

Necessidade de Biópsia na Hanseníase

Answer 23

Não é obrigatória.
Pcts com baciloscopia - e poucas lesões.
Diagnóstico difícil.

Question 24

Reação Hansênica tipo 1

Answer 24

• Paucibacilares
• Início ttm
• Neurites / exacerbação de lesões
• Hipersensibilidade
• Ttm: Corticoides, descompressão nervos

Question 25

Reação Hansênica tipo 2

Answer 25

Eritema nodoso hansenico

• Multibacilares
• Lesões de pele + neurites
• Formação de imunocomplexos
• Antes, durante ou após ttm (pode ser até mesmo a 1ª manifestação da doença)
• Ttm: talidomida 100-400mg/d (NÃO pode ser usado em mulheres em idade fértil); prednisona se lesão neurológica.

Question 26

Tratamento Hanseníase

Answer 26

Dose supervisionada: 1x/mês
Tempo de ttm
Paucibacilar: 6m (supervisionada dapsona 100mg, rifampicina 600mg; em casa dapsona 100mg) até 9m
Multibacilar: 12m (supervisionada dapsona, rifampicina e clofazimina; em casa dapsona e clofazimina) até 18m
Rifampicina SÓ supervisionada.

Question 27

Prevenção de contactuantes na hanseníase

Answer 27

Avaliação dos comunicantes nos últimos 5 anos.
Avaliar cicatriz BCG:
Sem cicatriz/1 cicatriz -> administrar 1 dose
2 cicatrizes -> não administrar nada.

Question 28

Ao iniciar talidomida/ctc para reação hansênica, suspender ttm?

Answer 28

NÃO!!

Question 29

Sequencia de alteração de sensibilidades na hanseníase

Answer 29

Térmica -> dolorosa -> tátil