GO: Obstetrícia 2 Flashcards
Score de Bishop
Dilatação Altura Consistência Apagamento Posição >= 9 favorável --> parto normal <5 prostaglandinas (misoprostol e gel)
Efeitos colaterais ocitocina
Taquissistolia materna e sofrimento fetal
Uso de prostaglandinas (miso/gel)
amadurece o colo e induz contratilidade miometrial
Encaixamento/Insinuação
Ocorre quando o maior diâmetro transverso da apresentação (plano biparietal na apresentação cefálica) ultrapassa o estreito SUPERIOR da bacia materna. No toque = o vertice/maior declive no plano 0 de De Lee - espinhas ciáticas
Flexão no TV
através do reconhecimento da fontanela posterior (lambda) facilmente palpável e a fontanela anterior (bregma) inacessível ou apenas parcialmente sentida.
O que ocorre na rotação externa?
Na rotação externa ou restituição, uma vez fora da genitália a cabeça fetal retorna o occipital para o lado onde se encontrava na insinuação.
Ocorre rotação interna das espáduas.
Colo normal
> 25mm –> menor que isso, usar progesterona (a partir do 2 tri até 34 sem) ou se historia de TPP anterior
Pra que são usados uteroliticos?
Tocolise, permitir uso de CTC
Apresentação pélvica é indicacao abs/rel de cesariana?
Relativa, se boa evolucao por via vaginal
HIV, de termo e sem análise da carga viral. Indicação de:
cesariana
Placenta prévia oclusiva
Indicação absoluta de cesariana
Para haver rotação, o feto roda sempre o menor caminho?
Sim
Qual a posição mais comum de desprendimento cefálico?
OP
Maior diametro cefalico fetal
occipitomentoniano: 13,5
Menor diametro cefálico fetal
suboccipitobregmático: 9,5cm
O feto estar a +3 De Lee indica que o biparietal está 3 cm abaixo da espinha isquiática?
Não, que a parte MAIS BAIXA da apresentação está 3cm abaixo da espinha isquiática.
O que é hipomóclio?
o movimento de deflexão da cabeça fetal para ocorrer o desprendimento, quando o occipito está atrás do púbis
Manobra de Bracht
Parto pélvico.
Levantar o dorso do bebê contra a sinfise pubica da mãe.
manobra de Champetier de Ribes
Tração horizontal do feto
Sulfato de magnésio no TPP. Até quando? Pq?
32 semanas. Neuroproteção fetal, diminui paralisia cerebral e disfunção motora.
Fibronectina.
“Cola do trofoblasto”. Ela é dosada na secreção cervicovaginal. Preditiva do TPP. NÃO tem a ver com RPMO.
Até que semana é mais comum o feto estar pélvico?
Entre 29 e 32 semanas de idade gestacional, até 15% das apresentações podem ser pélvicas. Este número é reduzido para 3 a 4% no termo, já que a cabeça fetal passa a ser mais pesada que o restante do corpo e o feto tende a ficar em apresentação cefálica.
Escava não está totalmente ocupada. Mais comum que APRESENTAÇÃO seja:
pélvica.
Há contração uterina durante toda a gestação?
Sim, sendo de baixa intensidade até 30 semanas. A partir de 28-32 semanas, iniciam-se as chamadas contrações de Braxton-Hicks, que aumentam em intensidade e frequência com a evolução da gravidez, até o início do trabalho de parto
TP/ quando abrir o partograma?
presença de 2 contrações em 10 minutos, com duração de 50-60 segundos, associadas à dilatação do colo uterino de pelo menos 3 cm
Triplo gradiente descendente.
As contrações começam e são mais intensas no fundo uterino e se propagam do fundo para o colo uterino., é importante para que as contrações sejam efetivas para a dilatação do colo e para a descida da apresentação.
Qual a fase do parto de repouso fisiológico?
3ª, secundamento.
A contração uterina promove o trombotamponamento/miotamponamento?
Miotamponamento.
Tempos do mecanismo do parto:
6. Insinuação Descida Rotação interna Desprendimento do polo cefálica Rotação externa Desprendimento dos ombros posteriormente.
Fases do parto
1- dilatação.
2- expulsão (inicia na dilatação total e termina na expulsão)
3 - dequitação da placenta e restos ovulares
4 - hemostasia placentaria/tamponamento/periodo de greenberg
Assinclitismo anterior/posterior
Anterior -> sutura sagital mais próxima do sacro do que do pube = obliquidade de Nägele.
Posterior -> sutura sagital mais próxima do pube que do sacro = obliquidade de Litzmann
Linhas de orientação e pontos de referencia: fletida
Sutura sagital; lambda
Linhas de orientação e pontos de referencia: defletida 1
Sutura sagitometópica; bregma
Linhas de orientação e pontos de referencia: defletida 2 grau
Sutura metópica, naso/glabela
Linhas de orientação e pontos de referencia: defletida 3 grau
Linha facial, mento
Linhas de orientação e pontos de referencia: pélvica
Sulco intergluteo, crista sacrococcigena
Linhas de orientação e pontos de referencia: cormica
Gradil costal; gradil costal, acrômio
Periodo de latencia é fase do parto?
Não, o primeiro já é a dilatação.
Quanto tempo dura o periodo de latencia?
12 hrs nas primiparas, 8 nas multiparas.
Periodo de dequitação normal?
ATÉ 30minutos.
Parto taquitocico
4 HRS OU MENOS
Quando ocorre a RPMO?
Após a 20 semana até antes do inicio do TP. Quando ocorre antes de 37 semanas é chamada RPMO pré-termo.
Tocolise na RPMO
<34 semanas.
P/ CTC
Quanto menor a idade gestacional, maior será o período de latência?
Sim.
Parto na RPMO
Manter até 32-34 sem, se nao houver sinais de infecção.
Exame para avaliação do estreito superior da bacia.
Conjugata diagonalis, promontório e a borda inferior do osso púbico, que mede 12 cm,
Manobras de leopold
Fundo: situação
Lateral: posição
Estreito superior: apresentação
Entrada pélvica: insinuação
Melhor tipo de bacia para o bebe nascer em AP:
Antropoide.
A apresentação córmica só ocorre na situação:
transversa
Rotura de membranas, redução da movimentação fetal, cólica e enrijecimento abdominal intermitente, sugerem
contrações uterinas e início do trabalho de parto.
Repouso no leito é medida profilatica do TPP?
Não há evidencias.
Corticosteroides p/ maturação.
Beta e Dexa
Fetos <1.500, prematuros em apresentação pélvica. Via de parto:
cesariana com histerotomia longitudinal.
Bloqueio do nervo pudendo para o parto vaginal é realizado onde?
Ao nivel das espinhas ciáticas bilateralmente
Fatores de risco TPP
Extremos de idade <15 >40 RPMO/rupreme Conização Polidramnio Gemelar
Fasos do 4º periodo do parto
Miotamponamento = realizado pela contração uterina, ligaduras vivas de pinard e dos vasos uteroplacentário
Trombotamponagem = coágulos e hematoma uterino
Indiferença uterina - contração e relaxamento
Contração uterina fixa = utero mantem-se contraído, globo de segurança de Pinard
Misoprostol pode ser usado na RPMO?
Sim, mesmo com colo desfavorável.
menor distância entre o promontório do sacro e a sínfise púbica
vera obstétrica, 10,5
A gestação gemelar com ambos os fetos em apresentação pélvica é considerada uma indicação absoluta de cesariana?
Não
Morte materna com feto vivo, via de parto=
cesárea (absoluta)
Contraindicação à indução do parto vaginal
Herpes vaginal ativo
Bacia que favorece posições AP (OS e OP)
Antropoide.
Androide possui mau prognóstico para parto vaginal.
Teste azul de Nilo
ou de Kittrich é utilizado como método complementar no diagnóstico da rotura prematura das membranas ovulares (RPMO). Ele consiste na aplicação do sulfato azul de Nilo a 1% sobre uma lâmina com esfregaço vaginal. O teste é positivo quando evidencia células fetais-orangiófilas, que passam a ter uma coloração amarelo-alaranjado.
Ponto de referencia ANTERIOR (XXA)
Iminência ileopectinea
Ponto de referencia POSTERIOR (XXP)
Sistostose sacroilieaca
Episiotomia reduz traumas perineais anteriores e posteriores. V ou F
F. Só anteriores, PIORA posteriores.
O secundamento deve ser ativo ou passivo?
Ativo. Jacob dublin, rotação, tração. Evitar hemorragia.
Atosibano
Antagonista do receptor de ocitocina. Bom tocolitico.
Indometacina
se <32 sem.
Isoxsuprina, terbutalina
B1 agonistas, n usar se taquicardia.
Nifedino CI*******8
Hipotensão, disturbio ventricular
Bacia mais comum e melhor pro parto
Ginecoide
Quando ocorre o TPP
Após 20-22 sem, antes da 37
Avaliação do comprimento do colo. Quando? P quem?
18-24 sem
Sintomaticas
Assintomaticas com TPP anterior/fator de risco
Gemelar = so se alto risco.
Maior fator de risco p/ TPP?
TPP anterior.
Amniorrexe prematura + >34 semanas.
Conduta ATIVA: internar, avaliar vitalidade, indução.
Ao iniciar TP, profilaxia para GBS.
Diagnóstico RPMO
- Especular + manobra de Tarnier(compressão uterina)
- Papel de nitrazina = liquido mais alcalino ph>6-6,5
- Teste da cristalização da secreção vaginal: com uso de microscópio, a arborização do muco cervical sobre lâmina após aquecimento.
- Teste azul de Nilo = cel fetais orangiófilas
Fase ativa prolongada ou distocia funcional
a dilatação do colo uterino ocorre lentamente, numa velocidade menor que 1 cm/h.
Parada secundária da dilatação
é caracterizada quando a dilatação cervical permanece a mesma durante duas horas ou mais, ultrapassa a linha de alerta e, por vezes, a linha de ação.
Parada secundária da descida
é diagnosticada por dois toques sucessivos, com intervalo de 1 hora ou mais, desde que a dilatação do colo uterino esteja completa
Rotação interna bebe deve ficar em:__ E na externa?
OP, transversal
Desprendimento da cabeca, variedade de posicao mais comum
OP, em seguida OS
Indicações absolutas de cesárea
desproporção cefalopélvica; cicatriz uterina corporal prévia; placenta prévia total; descolamento prematuro de placenta com feto viável; situação transversa; herpes genital ativo; condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto; procidência de cordão ou de membro fetal; morte materna com feto vivo
feto não reativo à cardiotocografia, que fazer antes de apelar pra cesárea?
Procurar o motivo –> Muitas vezes, é possível corrigir esse padrão posicionando a paciente em decúbito lateral esquerdo, ofertando oxigênio e interrompendo a infusão de ocitocina, por exemplo.
Quando é feita a pesquisa para estreptococo do grupo B?
entre 35 e 37 semanas
Antibioticoprofilaxia se não pesquisou estrepto B
com penicilina — ou ampicilina em caso de parto prematuro
TPP >34 sem, o que fazer
Pesquisa p/ estrepto + antibioticoprofilaxia c/ ampicilina se não pesquisou ainda
Pesquisar ITU
Avaliar vitalidade
Aguardar parto
Corioamnite
Taquicardia materna e fetal, hipertermia, leucocitose c desvio à esquerda, secreção vaginal com odor fétido,
Previne Doença da membrana hialina, hemorragia interventricular e entterocolite necrotizante no TPP
Betametasona, 34 sem.
Efeito > 48 hrs após inicio da administração.
Doença da membrana hialina
Prematuros, falta de surfactante
CTG é pra todas as gestantes?
Não, de alto risco.
Quando usar ocitocina IM??
Após saida do ombro anterior.
Fatores de risco TPP
estresse, distensão uterina excessiva (gestação múltipla; polidrâmnia), dilatação ou apagamento prematuro do colo, infecção (DST; pielonefrite; infecção urinária; doença periodontal), placenta prévia, DPP, baixo IMC, parto prematuro anterior (principal fator de risco), uso de drogas, alcoolismo, tabagismo, idade materna (40), desnutrição e anemia.
Multiparidade, candidíase e obesidade são fatores de risco para prematuridade?
Não
Manobras p/ distorcia de ombro
McRoberth, Mc rubin 1 e 2, woods, jacquemier
Tipos de dequitação. Manobra
Baudelocque Duncan = sangue primeiro, face materna primeira
Baudelocque Schultze = coagulo retroplacentário, face feto primeiro
jacob Dublin
Linhas de alerta e ação valem:
Somente para DILATAÇÃO.
NÃO são p/ descida.
Diferença entre taquissistolia e hiperssistolia..
Taqui >5 contração em 10 min
Hiper intensidade >50mmHg
Cesária classica
Incisão longitudinal ou vertical no utero.
Hj usa-se pfannenstiel
