GO: Gineco 2 Flashcards
Controle de sangramento uterino AGUDO. Qual medicação?
Aines (Ibuprofeno), AOC, progesterona, estrogenios e o ácido tranexâmico, que é um agente antifibrinolítico.
Causas de SUA não estrutural
O sangramento uterino disfuncional, as coagulopatias, as disfunções ovulatórias e a iatrogenia (como uso de anticoagulante ou terapia hormonal inadequada).
TROMBOFILIA não causa SUA
Qual o ttm da leiomiomatose c/ dismenorreia?
Prole constituida = HTA.
Não quer/não pode HTA = ablação endometrial.
Ainda deseja engravidar/sintomas discretos/pré menopausa = ttm clinico
Pct nuligesta c/ mioma, o que fazer?
Análogos do GH = diminui o mioma, melhora anemia.
Histeroscopia é superior a videolaparoscopia.
Ablação endometrial é CONTRAINDICADA.
Dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e infertilidade. Sintomas de:
Ednometriose. Dismenorreia e dispareunia progressivas, principalmente de profundidade.
Sangramento uterino anormal e a dismenorreia, sem (queima incomum). Sintomas de:
Adenomiose
TTM endometriose
AINES, AOC (retardam progressao + tratam sintomas), progesterona (dianogeste mt boa), danazol, agonistas do GnRH, inibidores da aromatase e ttm cirurgico.
Mioma subseroso causa o que? E submucoso?
Dor/compressão.
Sangramento.
O que é um mioma:
tumores benignos formados por fibras musculares lisas do útero, com estroma de tecido conjuntivo em proporções variáveis. Correspondem a o a 95% dos
tumores benignos do trato genital feminino, e são identificados em aproximadamente 25 a 35% das mulheres em idade reprodutiva.
Mioma é mais comum em que raça:
negra.
A maioria dos SUS são ovulatorios ou anovulatorios?
85% anovulatórios.
TTM SUD
uso de terapia hormonal (aoc e progestógenos), AINES (ibuprofeno) e agentes antifibrinolíticos.
SUD é diagnostico de exclusao. V ou F
V
Que hormonios podem provocar surgimento de mioma?
Progesterona, estrogênio.
Tabagismo é fator de risco p/ mioma?
Não, proteção
A maioria dos miomas é sintomático?
Não. Maioria pequeno e assintomático.
O crescimento dos miomas é rapido ou lento?
Maioria lento.
Pacientes com sintomas leves e na perimenopausa se beneficiam de condutas conservadoras?
Sim.
Qual a principal causa de SU após a menarca?
imaturidade do eixo hipotálamo–hipófise-ovário –> anovulação –> SUD.
Causas menos comuns: DvWB, PTI
Volume uterino aumentado + sangramento uterino anormal = mioma do tipo
Mioma tipo subeseroso
Pct pós menopausa com endométrio > 4/5mm. Conduta:
aspiração endometrial simples, biópsia endometrial com cureta de Novak, curetagem uterina fracionada e biópsia dirigida por HISTEROSCOPIA (PADRÃO OURO) -> olhar a cavidade e biopsiar areas suspeitas
PALM-COEIN
Classificar SUA nas mulheres em idade reprodutiva que não estão gravidas.
pólipos; adenomiose; leiomiomas; malignidade e hiperplasia; coagulopatia; distúrbios ovulatórios; endométrio; iatrogenia; e não classificadas
Principal causa de SUA na perimenopausa
Ciclos anovulatórios (SUD)
Local de implantação mais comum da endometriose intestinal:
Retossigmoide.
Causa mais comum de SU na pós menopausa sem reposição hormonal:
Atrofia endometrial.
disuria e hematúria, além da dor pélvica e cíclica, são comuns em pacientes com acometimento uretral da endometriose. V ou F
V
Na endometriose, há associação entre a profundidade e gravidade do quadro com a intensidade da dor?
Não! Tem pcts gravissimas assintomáticas.
Avaliação histológica é necessaria p/ confirmar endometriose?
Polêmico. Alguns autores dizem que sim e outros dizem q só precisa da laparoscopia, pois as lesões são características.
Diagnóstico laparoscopico da endometriose
lesões vermelhas em fundo de saco posterior, similares a petéquias
TTM da SUA perimenopausa (devido ciclos anovulatorios)
progesterona durante 10 dias por mês, VO
Diferença entre dismenorreia primaria e secundária.
Dismenorreia primária é quando não há um fator patológico identifcável e dismenorreia secundária quando está associada a alguma patologia, como endometriose e adenomiose.
A adenomiose é frequentemente assintomática. V ou F
V.
Adenomiose associa-se com endometriose e mioma?
Sim, em até 40% das vezes.
Maior tamanho permitido p/ endometrio em pct na menacne
12-16 mm
TTM p/ paciente com mioma assintomática.
Nada. Sem queixas, sem ttm.
Como é a microscopia da endometriose?
glândulas e estroma endometriais com ou sem macrófagos repletos de hemossiderina
A endometriose costuma não progredir na maioria das pacientes. V ou F
F. Progride em 2/3
Risco de recorrencia da endometriose pós ttm.
40% em 10 anos
A histologia negativa na endometriose exclui o diagnostico?
Não.
Se + -> confirma
Se - mas achados classicos a videolaparascopia, deve ser tratada.
TTM cirurgico endometriose
Cistectomia (retirada completa) melhor que aspiração (maior risco de recorrencia)
Endometriose e gravidez
Fertilização in vitro melhor que inseminação intrauterina.
Fatores de risco p/ endometriose
Menarca precoce, ciclos curtos, história familiar, malformações uterinas, baixo IMC, estenose iatrogênica do colo uterino e consumo excessivo de cafeína e álcool.
Limite da espessura endometrial pós menopausa sem TRH.
4-5mm. Acima disso -> histeroscopia
A degeneração dos miomas pode causar dor pélvica?
Sim.
Mioma costuma causar dor?
Com frequencia, não. Dor pelvica em pcts c mioma é so um pouco mais comum que em pacientes sem.
O CA-125 é um marcador sensivel para endometriose?
Não, visto que normalmente está elevado nos casos moderados a graves.
Fase ideal p/ realização de videolaparascopia na endometriose
Melhor na fase folicular.
Cesariana é fator de risco p/ adenomiose?
Sim.
A hiperplasia endometrial e CA de endometrio provocam sintomas álgicos?
Não.
Sítio mais comum de desenvolvimento da endometriose?
Ovário.
Efeito dos análogos do GnRH no ttm da endometriose.
Cria um efeito de pseudomenopausa (hipoestrogenismo), controlando os sintomas das pacientes. Bom p/ pós cirurgia/ sintomas leves. Já o uso da terapia add-back é indicado para diminuir os efeitos colaterais nos análogos de GnRH, como os fogachos
História familiar é fator de risco p/ endometriose?
Sim, risco 7x maior se parente de 1º grau afetada.
Nem todas as mulheres com menstruação retrógrada tem endometriose. V ou F
V. A menstruação retrógrada é fisiológico e
cerca de 90% das mulheres podem apresentá-la, porém nem todas as mulheres desenvolvem endometriose,
Disseminação linfática útero-ovário pode causar endometriose ovariana?
Sim
A endometriose pode causar infertilidade?
Sim. a distorção da anatomia dos anexos, dificultando a captação dos oócitos, interferência no desenvolvimento oocitário e na embriogênese precoce e redução da receptividade endometria
Exame padrão ouro para diagnóstico de endometriose>
Videolaparoscopia
A maioria dos miomas é assintomático. V ou F
V.
O mioma parido é considerado uma variante do tipo
Submucoso
Mioma que cursa com menor sintomatologia clínica:
Subseroso
A adenomiose é mais comum em nuliparas ou multiparas?
90% dos casos multiparas
DIU mirena é boa opçao p/ adenomiose?
Sim, melhora dismenorreia e dor pelvica.
Tratamento definitivo da adenomiose.
Histerectomia.
Ablação endometrial - adenomiose - pode ser feita em pcts que desejam engravidar?
NÃOOOO!
Os endometriomas sintomáticos ou grandes devem ser submetidos à cirurgia, já que não respondem adequadamente ao tratamento medicamentoso.
V. Nas pacientes jovens ou sem prole constituída,
a cirurgia preferencial é a cistectomia (retirada da cápsula do endometrioma e manutenção do parênquima ovariano).
Ordem respectiva de preferencia de implantação da endometriose:
os ovários, ligamentos uterossacros, fundo de saco posterior, folheto posterior do ligamento largo e fundo de saco anterior.
Pct com SUA, PRIMEIRO exame a ser solicitado
BHCG, principal causa gravidez.
Embolização das arterias uterinas em pcts com mioma não deve ser realizada quando:
há desejo de gestação ou contraindicacoes à arteriografia, como insuficiencia renal
Como é a duração, intervalo e fluxo do ciclo menstrual normal.
2-6 dias
21-35 dias
20-60 ml
Ciclos com frequência maior do que 35 dias
oligomenorreia
Ciclo menstrual com intervalos regulares, duração prolongada (8 a 10 dias) e fluxo excessivo
Menorragia
Fluxo excessivo
Hipermenorreia
Indicação de miomectomia:
Desejo de gestação
útero > ____ indica HTA ou HTLaparoscopica
300cm3
