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Residencia 2021 > CM: endocrino > Flashcards

CM: endocrino Flashcards

1
Q

Quem produz calcitonina?

A

Celulas parafoliculares

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2
Q

Função TPO

A

Iodo -> iodeto

Iodo + tireoglobulina -> MIT e DIT

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3
Q

Responsável por transformar T3 em T4

A

Desiodinase 1 e 2

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4
Q

Responsável por transformar T4 em T3 reverso

A

Desiodinase 3

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5
Q

Causas de hipotireoidismo

A

Primario/periférico-> glandula
Secundário -> hipofise
Terciario -> hipotalamo

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6
Q

Causas de hipotireoidismo periférico

A

doenças infiltrativas/infecções
Tireoidites (hashimoto)
Radioterapia
Amiodarona, interferon, litio

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7
Q

Causas de hipotireoidismo central

A

tumores, traumas, vasculares, infecções

Dobutamina, glicocorticoide

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8
Q

Fatores associados p/ Hipotireoidismo

A 
>60 anos
Feminino
Historico familiar/pessoal
Sd de Down/Turner
Doenças autoimunes
Baixa ingestao de iodo
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9
Q

10 principais sintomas/sinais de Hipotireoidismo

A 
pele seca
pele aspera
letargia
fala lenta
edema palpebral
sensação de frio
sudorese diminuido
pele fria
lingua grossa
fraqueza
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10
Q

Manifestações CV hipotireoidismo

A
  • bradicardia sinusal
  • DAC por baixo flux
  • PA CONVERGENTE (diminuição da pressão de pulso)
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11
Q

Manifestações do TGI no hipotireoidismo

A
  • Constipação -> ileo paralitico
  • Absorção reduzida
  • Elevação de enzimas hepaticas
  • Elevação do CEA (antigeno carcinoembrionário - carcinoma colorretal)
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12
Q

Manifestações dermatologicas no hipotireoidismo

A
  • Macroglossia
  • Unhas fracas
  • Edema palpebral periorbitário
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13
Q

Manifestações musculoesqueleticas no hipotireoidismo

A
  • Mialgia
  • Fraqueza
  • Cãimbras
  • Sd do tunel do carpo
  • Artralgia/artrite
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14
Q

Manifestações psiquiátricas no hipotireoidismo

A
  • depressão
  • psicose
  • disturbios bipolares
  • demencia
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15
Q

Manifestações neurológicas no hipotireoidismo

A
  • cefaleia
  • parestesias
  • dificuldade de concentração/deficits cogntivos
  • cegueira noturna
  • surdez
  • nistagmo/tremores
  • coma mixedematose
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16
Q

ALTERAÇÕES LABORATORIAIS no hipotireoidismo

A

Aumento - CT, LDL, TGO/TGP, Cr, Acido urico, Mg, PRL, PTH, ADH
Diminui - Na, Ca, SHBG, testosterona

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17
Q

Alterações no sistema reprodutivo no hipotireoidismo

A
  • menorragia (aumento do fluxo)
  • anovulação, infertilidade
  • no homem: redução de libido, disfunção erétil, oligoespermia
  • hiperprolactinemia leve
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18
Q

Alteração na RM de sela turcica no hipotireoidismo

A

Aumento cronico da hipófise anterior –> DD com adenoma(prolactinoma)

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19
Q

Alterações hematopoieticas no hipotireoidismo

A

Anemia leve a moderada

Micro/normo/macro -> QUALQUER TIPO

20
Q

Valor de referencia de TSH e T4L

A

Adultos
TSH = 0,4 a 4,5
T4 L = 0,8 a 1,9

21
Q

SCREENING POPULACIONAL p/ disturbios na tireoide (pedir TSH) -> pra quem?

A
  • mulheres (especialmente >60)
  • gravidas
  • ttm anterior de radiação da tireoide
  • cirurgia tireoideana/disfunção prévia
  • DM1 ou outra doença autoimune
  • Sd de Down/Turner
  • historico familiar
  • bócio/anti tpo +
  • uso de litio/ amiodarona/interferon alfa/ sunitinib
  • hiperprolactinemia
  • dislipidemia
  • anemia
  • IC
22
Q

Que hormonios dosar no hipotireoidismo?

A

TSH alto/T4L baixo

“E os autoanticorpos?”
Simplesmente marcador de autoimunidade. Dosar 1x pra definir e pronto –> não usa para acompanhamento.

23
Q

USG de tiroide em pct com hipotireoidismo. Quando pedir?

A
  • Considerar em pcts sem Ac +, para identificar tireoidite autoimune.
  • hipotireoidismo subclinico (avaliar risco de hipo franco)
  • palpação anormal da tireoide
24
Q

Tratamento hipotireodisimo

A

Levotiroxina
Dose: 1,6 a 1,8mcg/kg peso ideal(IMC 25)/dia
(dosees menores = idosos, DAC, ICC)
Subclinico - 1-1,2mcg/kg peso ideal/dia
Como usar? em jejum de 30 minutos ou após pelo menos 2 hrs da ultima refeição

25
Q

Monitorização do tratamento dos pacientes com hipotireoidismo

A

TSH = 6-8 semanas após inicio/alteração da dose -> se normal -> controle anual
T4L (inicialmente)

26
Q

Faixa de normalidade do TSH de acordo com idade

A

<60 anos 1-2,5
60-70 3-4
> 70 anos 4-6

27
Q

Resistência ao ttm do hipotireoidismo -> tratando e TSH alto. O que questionar?

A
  • Má adesão
  • Ingestão incorreta
  • Interação com alimentos e medicamentos (omeprazol, exposição ao sol)
  • Síndromes de má absorção
28
Q

Como abordar pacientes com SINTOMAS persistentes de hipotireoidismo (TSH/T4 normal, sintoma continua)?

A
  • Outras comorbidades devem ser descartadas.
  • Aumento da dose não é recomendado.
  • Não deve usar T3
29
Q

Hipotireoidismo subclínico

A 
TSH elevado (4,5-20) com T4L normal 
4-10¨% da população -> população de risco de hipotireoidismo
30
Q

Diagnóstico hipo subclinico

A

TSH alto, T4L normal –> repetir em 3 meses

Diagnóstico: 2 valores de TSH elevado, T4L excluindo-se outras causas.

31
Q

Riscos do hiposubclinico grave (>10)?

A

Alteração da função cognitiva, DAC, hipomanifesto, morte

32
Q

Quem tratar no hipotireoidismo subclinico?

A
  • TSH >= 10´
  • gestantes
  • > 65 anos não tratar NUNCA
  • RCV alto = considerar ttm se TSH >=7
  • alivio dos sintomas em <65 anos
33
Q

SD do eutireóideo doente

A

Alteração reversível do eixo H-H-T bem como do metabolismo periférico dos hormônios tireoidianos, na ausência de doenças do hipotálamo, hipófise e tireoides concomitantes.
Pcts em enfermidades graves -> T4 vira rT3 ao inves de T3 p/ proteção dos órgãos vitais
“Sd do T3 baixo” -> rT3 (alto ou normal)
T4 total baixo, T4L baixo ou normal
TSH alto ou normal

34
Q

Trata-se o paciente com Sd do eutireóideo doente?

A

mecanismo de PROTEÇÃO -> não tratar na maioria dos casos

Tratar se: cirurgia cardíaca ou T4 TOTAL <4

35
Q

Hipotireoidismo congênito -> sintomas no RN

A
  • persistencia de icterícia fisiológica
  • choro rouco
  • constipação
  • sonolência
  • problemas relacionados a amamentação
  • hernia umbilical
  • atraso da maturação óssea
  • retardo mental (se não tratado prontamente - 1º mes)
36
Q

Hipotireoidismo congênito -> sintomas no >2 anos

A
  • baixa estatura
  • atraso puberal
  • desempenho escolar deficitário (mas NÃO tem retardo mental)
37
Q

Diagnóstico do Hipotireoidismo congênito

A

primário: TSH elevado e níveis baixos de T4L

Central: T4L baixo, TSH em qualquer valor

38
Q

Coma Mixedematoso

A

Manifestação mais grave do hipotireoidismo não tratado
TRÍADE: hipotireoidismo grave (T4 muito baixo)+ rebaixamento do nível de consciência + hipotermia
FATORES precipitantes: infecção, medicamentos, sepse, frio, AVC, IAM
Quadro clássico: idosas, hipot de longa data, inverno

39
Q

TRATAMENTO: coma mixedemotoso

A

1) Reposição hormonal
T4 isolado (EVmelhor, n tem no brasil) VO/SNE 500-1000mcg/d
2) Glicocorticóides (insuficiencia adrenal relativa): hidrocortisona 6-8h ANTES da reposição de T4
3) Manejo dos fatores precipitantes
4) Tratar HIPOnatremia, HIPOensão, HIPOtermia

40
Q

Suspeita de hipo central (TSH normal/alto/baixo, T4 baixo), o que fazer?

A

RM de sela turcica

  • normal -> levotiroxina
  • lesão infiltrativa, tumor -> cirurgia, radioterapia
41
Q

Sd de resistencia aos hormonios tireoideanos

A
  • Tecidos alvos não recebem bem o T3/T4 (ineficazes) -> produção aumenta -> feedback negativo é inativado
  • T3/T4 livre aumentado, TSH normal ou alto
  • Maioria dos pacientes são clinicamente eutireóideos
  • bócio pode estar presente
  • captação de iodo pela tireoide está aumentada
42
Q

Iodo levando a hipotireoidismo

A

Wolf Chaikoff

43
Q

Iodo levando a hipertireoidismo

A

Jod-Basedow

44
Q

Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor é um dos sintomas de hipotireoidismo adquirido. V ou F.

A

F, CONGÊNITO (<2 anos) causa retardo, adquirido não.

45
Q

Hipotireoidismo congênito é a principal causa evitável de deficiência mental. V ou F

A

V

46
Q

Defina cretinismo

A

hipotireoidismo congênito + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos ( + surdo-mudez + anormalidade dos tratos piramidal e extra-piramidal)

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