CM: endocrino Flashcards by Luana Araujo

Quem produz calcitonina?

Celulas parafoliculares

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Função TPO

Iodo -> iodeto

Iodo + tireoglobulina -> MIT e DIT

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Responsável por transformar T3 em T4

Desiodinase 1 e 2

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Responsável por transformar T4 em T3 reverso

Desiodinase 3

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Causas de hipotireoidismo

Primario/periférico-> glandula
Secundário -> hipofise
Terciario -> hipotalamo

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Causas de hipotireoidismo periférico

doenças infiltrativas/infecções
Tireoidites (hashimoto)
Radioterapia
Amiodarona, interferon, litio

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Causas de hipotireoidismo central

tumores, traumas, vasculares, infecções

Dobutamina, glicocorticoide

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Fatores associados p/ Hipotireoidismo

>60 anos
Feminino
Historico familiar/pessoal
Sd de Down/Turner
Doenças autoimunes
Baixa ingestao de iodo

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10 principais sintomas/sinais de Hipotireoidismo

pele seca
pele aspera
letargia
fala lenta
edema palpebral
sensação de frio
sudorese diminuido
pele fria
lingua grossa
fraqueza

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Manifestações CV hipotireoidismo

bradicardia sinusal
DAC por baixo flux
PA CONVERGENTE (diminuição da pressão de pulso)

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Manifestações do TGI no hipotireoidismo

Constipação -> ileo paralitico
Absorção reduzida
Elevação de enzimas hepaticas
Elevação do CEA (antigeno carcinoembrionário - carcinoma colorretal)

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Manifestações dermatologicas no hipotireoidismo

Macroglossia
Unhas fracas
Edema palpebral periorbitário

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Manifestações musculoesqueleticas no hipotireoidismo

Mialgia
Fraqueza
Cãimbras
Sd do tunel do carpo
Artralgia/artrite

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Manifestações psiquiátricas no hipotireoidismo

depressão
psicose
disturbios bipolares
demencia

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Manifestações neurológicas no hipotireoidismo

cefaleia
parestesias
dificuldade de concentração/deficits cogntivos
cegueira noturna
surdez
nistagmo/tremores
coma mixedematose

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ALTERAÇÕES LABORATORIAIS no hipotireoidismo

Aumento - CT, LDL, TGO/TGP, Cr, Acido urico, Mg, PRL, PTH, ADH
Diminui - Na, Ca, SHBG, testosterona

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Alterações no sistema reprodutivo no hipotireoidismo

menorragia (aumento do fluxo)
anovulação, infertilidade
no homem: redução de libido, disfunção erétil, oligoespermia
hiperprolactinemia leve

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Alteração na RM de sela turcica no hipotireoidismo

Aumento cronico da hipófise anterior –> DD com adenoma(prolactinoma)

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Alterações hematopoieticas no hipotireoidismo

Anemia leve a moderada

Micro/normo/macro -> QUALQUER TIPO

Valor de referencia de TSH e T4L

Adultos
TSH = 0,4 a 4,5
T4 L = 0,8 a 1,9

SCREENING POPULACIONAL p/ disturbios na tireoide (pedir TSH) -> pra quem?

mulheres (especialmente >60)
gravidas
ttm anterior de radiação da tireoide
cirurgia tireoideana/disfunção prévia
DM1 ou outra doença autoimune
Sd de Down/Turner
historico familiar
bócio/anti tpo +
uso de litio/ amiodarona/interferon alfa/ sunitinib
hiperprolactinemia
dislipidemia
anemia
IC

Que hormonios dosar no hipotireoidismo?

TSH alto/T4L baixo

“E os autoanticorpos?”
Simplesmente marcador de autoimunidade. Dosar 1x pra definir e pronto –> não usa para acompanhamento.

USG de tiroide em pct com hipotireoidismo. Quando pedir?

Considerar em pcts sem Ac +, para identificar tireoidite autoimune.
hipotireoidismo subclinico (avaliar risco de hipo franco)
palpação anormal da tireoide

Tratamento hipotireodisimo

Levotiroxina
Dose: 1,6 a 1,8mcg/kg peso ideal(IMC 25)/dia
(dosees menores = idosos, DAC, ICC)
Subclinico - 1-1,2mcg/kg peso ideal/dia
Como usar? em jejum de 30 minutos ou após pelo menos 2 hrs da ultima refeição

Monitorização do tratamento dos pacientes com hipotireoidismo

TSH = 6-8 semanas após inicio/alteração da dose -> se normal -> controle anual T4L (inicialmente)

Faixa de normalidade do TSH de acordo com idade

<60 anos 1-2,5 60-70 3-4 > 70 anos 4-6

Resistência ao ttm do hipotireoidismo -> tratando e TSH alto. O que questionar?

- Má adesão - Ingestão incorreta - Interação com alimentos e medicamentos (omeprazol, exposição ao sol) - Síndromes de má absorção

Como abordar pacientes com SINTOMAS persistentes de hipotireoidismo (TSH/T4 normal, sintoma continua)?

- Outras comorbidades devem ser descartadas. - Aumento da dose não é recomendado. - Não deve usar T3

Hipotireoidismo subclínico

``` TSH elevado (4,5-20) com T4L normal 4-10¨% da população -> população de risco de hipotireoidismo ```

Diagnóstico hipo subclinico

TSH alto, T4L normal --> repetir em 3 meses | Diagnóstico: 2 valores de TSH elevado, T4L excluindo-se outras causas.

Riscos do hiposubclinico grave (>10)?

Alteração da função cognitiva, DAC, hipomanifesto, morte

Quem tratar no hipotireoidismo subclinico?

- TSH >= 10´ - gestantes - > 65 anos não tratar NUNCA - RCV alto = considerar ttm se TSH >=7 - alivio dos sintomas em <65 anos

SD do eutireóideo doente

Alteração reversível do eixo H-H-T bem como do metabolismo periférico dos hormônios tireoidianos, na ausência de doenças do hipotálamo, hipófise e tireoides concomitantes. Pcts em enfermidades graves -> T4 vira rT3 ao inves de T3 p/ proteção dos órgãos vitais "Sd do T3 baixo" -> rT3 (alto ou normal) T4 total baixo, T4L baixo ou normal TSH alto ou normal

Trata-se o paciente com Sd do eutireóideo doente?

mecanismo de PROTEÇÃO -> não tratar na maioria dos casos | Tratar se: cirurgia cardíaca ou T4 TOTAL <4

Hipotireoidismo congênito -> sintomas no RN

- persistencia de icterícia fisiológica - choro rouco - constipação - sonolência - problemas relacionados a amamentação - hernia umbilical - atraso da maturação óssea - retardo mental (se não tratado prontamente - 1º mes)

Hipotireoidismo congênito -> sintomas no >2 anos

- baixa estatura - atraso puberal - desempenho escolar deficitário (mas NÃO tem retardo mental)

Diagnóstico do Hipotireoidismo congênito

primário: TSH elevado e níveis baixos de T4L | Central: T4L baixo, TSH em qualquer valor

Coma Mixedematoso

Manifestação mais grave do hipotireoidismo não tratado TRÍADE: hipotireoidismo grave (T4 muito baixo)+ rebaixamento do nível de consciência + hipotermia FATORES precipitantes: infecção, medicamentos, sepse, frio, AVC, IAM *Quadro clássico*: idosas, hipot de longa data, inverno

TRATAMENTO: coma mixedemotoso

1) Reposição hormonal T4 isolado (EVmelhor, n tem no brasil) VO/SNE 500-1000mcg/d 2) Glicocorticóides (insuficiencia adrenal relativa): hidrocortisona 6-8h ANTES da reposição de T4 3) Manejo dos fatores precipitantes 4) Tratar HIPOnatremia, HIPOensão, HIPOtermia

Suspeita de hipo central (TSH normal/alto/baixo, T4 baixo), o que fazer?

RM de sela turcica - normal -> levotiroxina - lesão infiltrativa, tumor -> cirurgia, radioterapia

Sd de resistencia aos hormonios tireoideanos

- Tecidos alvos não recebem bem o T3/T4 (ineficazes) -> produção aumenta -> feedback negativo é inativado - T3/T4 livre aumentado, TSH normal ou alto - Maioria dos pacientes são clinicamente eutireóideos - bócio pode estar presente - captação de iodo pela tireoide está aumentada

Iodo levando a hipotireoidismo

Wolf Chaikoff

Iodo levando a hipertireoidismo

Jod-Basedow

Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor é um dos sintomas de hipotireoidismo adquirido. V ou F.

F, CONGÊNITO (<2 anos) causa retardo, adquirido não.

Hipotireoidismo congênito é a principal causa evitável de deficiência mental. V ou F

Defina cretinismo

hipotireoidismo congênito + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos ( + surdo-mudez + anormalidade dos tratos piramidal e extra-piramidal)