CM: endocrino Flashcards
Quem produz calcitonina?
Celulas parafoliculares
Função TPO
Iodo -> iodeto
Iodo + tireoglobulina -> MIT e DIT
Responsável por transformar T3 em T4
Desiodinase 1 e 2
Responsável por transformar T4 em T3 reverso
Desiodinase 3
Causas de hipotireoidismo
Primario/periférico-> glandula
Secundário -> hipofise
Terciario -> hipotalamo
Causas de hipotireoidismo periférico
doenças infiltrativas/infecções
Tireoidites (hashimoto)
Radioterapia
Amiodarona, interferon, litio
Causas de hipotireoidismo central
tumores, traumas, vasculares, infecções
Dobutamina, glicocorticoide
Fatores associados p/ Hipotireoidismo
>60 anos Feminino Historico familiar/pessoal Sd de Down/Turner Doenças autoimunes Baixa ingestao de iodo
10 principais sintomas/sinais de Hipotireoidismo
pele seca pele aspera letargia fala lenta edema palpebral sensação de frio sudorese diminuido pele fria lingua grossa fraqueza
Manifestações CV hipotireoidismo
- bradicardia sinusal
- DAC por baixo flux
- PA CONVERGENTE (diminuição da pressão de pulso)
Manifestações do TGI no hipotireoidismo
- Constipação -> ileo paralitico
- Absorção reduzida
- Elevação de enzimas hepaticas
- Elevação do CEA (antigeno carcinoembrionário - carcinoma colorretal)
Manifestações dermatologicas no hipotireoidismo
- Macroglossia
- Unhas fracas
- Edema palpebral periorbitário
Manifestações musculoesqueleticas no hipotireoidismo
- Mialgia
- Fraqueza
- Cãimbras
- Sd do tunel do carpo
- Artralgia/artrite
Manifestações psiquiátricas no hipotireoidismo
- depressão
- psicose
- disturbios bipolares
- demencia
Manifestações neurológicas no hipotireoidismo
- cefaleia
- parestesias
- dificuldade de concentração/deficits cogntivos
- cegueira noturna
- surdez
- nistagmo/tremores
- coma mixedematose
ALTERAÇÕES LABORATORIAIS no hipotireoidismo
Aumento - CT, LDL, TGO/TGP, Cr, Acido urico, Mg, PRL, PTH, ADH
Diminui - Na, Ca, SHBG, testosterona
Alterações no sistema reprodutivo no hipotireoidismo
- menorragia (aumento do fluxo)
- anovulação, infertilidade
- no homem: redução de libido, disfunção erétil, oligoespermia
- hiperprolactinemia leve
Alteração na RM de sela turcica no hipotireoidismo
Aumento cronico da hipófise anterior –> DD com adenoma(prolactinoma)
Alterações hematopoieticas no hipotireoidismo
Anemia leve a moderada
Micro/normo/macro -> QUALQUER TIPO
Valor de referencia de TSH e T4L
Adultos
TSH = 0,4 a 4,5
T4 L = 0,8 a 1,9
SCREENING POPULACIONAL p/ disturbios na tireoide (pedir TSH) -> pra quem?
- mulheres (especialmente >60)
- gravidas
- ttm anterior de radiação da tireoide
- cirurgia tireoideana/disfunção prévia
- DM1 ou outra doença autoimune
- Sd de Down/Turner
- historico familiar
- bócio/anti tpo +
- uso de litio/ amiodarona/interferon alfa/ sunitinib
- hiperprolactinemia
- dislipidemia
- anemia
- IC
Que hormonios dosar no hipotireoidismo?
TSH alto/T4L baixo
“E os autoanticorpos?”
Simplesmente marcador de autoimunidade. Dosar 1x pra definir e pronto –> não usa para acompanhamento.
USG de tiroide em pct com hipotireoidismo. Quando pedir?
- Considerar em pcts sem Ac +, para identificar tireoidite autoimune.
- hipotireoidismo subclinico (avaliar risco de hipo franco)
- palpação anormal da tireoide
Tratamento hipotireodisimo
Levotiroxina
Dose: 1,6 a 1,8mcg/kg peso ideal(IMC 25)/dia
(dosees menores = idosos, DAC, ICC)
Subclinico - 1-1,2mcg/kg peso ideal/dia
Como usar? em jejum de 30 minutos ou após pelo menos 2 hrs da ultima refeição
Monitorização do tratamento dos pacientes com hipotireoidismo
TSH = 6-8 semanas após inicio/alteração da dose -> se normal -> controle anual
T4L (inicialmente)
Faixa de normalidade do TSH de acordo com idade
<60 anos 1-2,5
60-70 3-4
> 70 anos 4-6
Resistência ao ttm do hipotireoidismo -> tratando e TSH alto. O que questionar?
- Má adesão
- Ingestão incorreta
- Interação com alimentos e medicamentos (omeprazol, exposição ao sol)
- Síndromes de má absorção
Como abordar pacientes com SINTOMAS persistentes de hipotireoidismo (TSH/T4 normal, sintoma continua)?
- Outras comorbidades devem ser descartadas.
- Aumento da dose não é recomendado.
- Não deve usar T3
Hipotireoidismo subclínico
TSH elevado (4,5-20) com T4L normal 4-10¨% da população -> população de risco de hipotireoidismo
Diagnóstico hipo subclinico
TSH alto, T4L normal –> repetir em 3 meses
Diagnóstico: 2 valores de TSH elevado, T4L excluindo-se outras causas.
Riscos do hiposubclinico grave (>10)?
Alteração da função cognitiva, DAC, hipomanifesto, morte
Quem tratar no hipotireoidismo subclinico?
- TSH >= 10´
- gestantes
- > 65 anos não tratar NUNCA
- RCV alto = considerar ttm se TSH >=7
- alivio dos sintomas em <65 anos
SD do eutireóideo doente
Alteração reversível do eixo H-H-T bem como do metabolismo periférico dos hormônios tireoidianos, na ausência de doenças do hipotálamo, hipófise e tireoides concomitantes.
Pcts em enfermidades graves -> T4 vira rT3 ao inves de T3 p/ proteção dos órgãos vitais
“Sd do T3 baixo” -> rT3 (alto ou normal)
T4 total baixo, T4L baixo ou normal
TSH alto ou normal
Trata-se o paciente com Sd do eutireóideo doente?
mecanismo de PROTEÇÃO -> não tratar na maioria dos casos
Tratar se: cirurgia cardíaca ou T4 TOTAL <4
Hipotireoidismo congênito -> sintomas no RN
- persistencia de icterícia fisiológica
- choro rouco
- constipação
- sonolência
- problemas relacionados a amamentação
- hernia umbilical
- atraso da maturação óssea
- retardo mental (se não tratado prontamente - 1º mes)
Hipotireoidismo congênito -> sintomas no >2 anos
- baixa estatura
- atraso puberal
- desempenho escolar deficitário (mas NÃO tem retardo mental)
Diagnóstico do Hipotireoidismo congênito
primário: TSH elevado e níveis baixos de T4L
Central: T4L baixo, TSH em qualquer valor
Coma Mixedematoso
Manifestação mais grave do hipotireoidismo não tratado
TRÍADE: hipotireoidismo grave (T4 muito baixo)+ rebaixamento do nível de consciência + hipotermia
FATORES precipitantes: infecção, medicamentos, sepse, frio, AVC, IAM
Quadro clássico: idosas, hipot de longa data, inverno
TRATAMENTO: coma mixedemotoso
1) Reposição hormonal
T4 isolado (EVmelhor, n tem no brasil) VO/SNE 500-1000mcg/d
2) Glicocorticóides (insuficiencia adrenal relativa): hidrocortisona 6-8h ANTES da reposição de T4
3) Manejo dos fatores precipitantes
4) Tratar HIPOnatremia, HIPOensão, HIPOtermia
Suspeita de hipo central (TSH normal/alto/baixo, T4 baixo), o que fazer?
RM de sela turcica
- normal -> levotiroxina
- lesão infiltrativa, tumor -> cirurgia, radioterapia
Sd de resistencia aos hormonios tireoideanos
- Tecidos alvos não recebem bem o T3/T4 (ineficazes) -> produção aumenta -> feedback negativo é inativado
- T3/T4 livre aumentado, TSH normal ou alto
- Maioria dos pacientes são clinicamente eutireóideos
- bócio pode estar presente
- captação de iodo pela tireoide está aumentada
Iodo levando a hipotireoidismo
Wolf Chaikoff
Iodo levando a hipertireoidismo
Jod-Basedow
Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor é um dos sintomas de hipotireoidismo adquirido. V ou F.
F, CONGÊNITO (<2 anos) causa retardo, adquirido não.
Hipotireoidismo congênito é a principal causa evitável de deficiência mental. V ou F
V
Defina cretinismo
hipotireoidismo congênito + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos ( + surdo-mudez + anormalidade dos tratos piramidal e extra-piramidal)
