Hépatites Flashcards
Traitement commun a toutes les hépatites aigues? (hors hépatite fulminante)
PEC ambulatoire
• MHD:
- éducation - hépatoprotection - arrêt OH - RSP
• Mesures associées:
- Enquête (sujets contact) et vaccinations - déclaration à l'ARS - déclaration AT si AES
• SURVEILLANCE
Indications au traitement antiviral dans les hépatites aigues?
Seulement hépatite C:
- persistance d’un ictère ou d’une cytolyse > 12 semaines
- immédiatement si patient:
* Asymptomatique (donc non ictérique)
* Génotype TT ou CT de l’IL-B
-> INF alpha
Surveillance d’une hépatite C aigue?
TA et PCR une fois/mois jusqu’a négativation!
Indications de traitement d’une hépatite B chronique?
- Hépatite B ACTIVE a savoir association de:
- Score métavir > ou = A2 ou F2
- Augmentation des TA ou ADN > 2000UI/mL
(NB: NPC UI/mL et copies/mL = x5) - Cirrhose = indication de ttt même si TA et ADN normaux
Principaux objectifs du ttt de l’hépatite B chronique?
- Obtenir une séroconversion
- Eviter la progression vers la cirrhose
- Diminuer le risque de CHC
Donc:
- normalisation des TA
- perte de l’Ag Hbs (rare) et séroconversion Hbe
- ADN indétectable
- Amélioration du score métavir
Trois types de possibilitées thérapeutiques dans le ttt d’une hépatite B chronique?
- INF alpha pegylé
- Analogue nucléoTidiques: Ténofovir
- Analogues nucléosidiques: Entécavir
3 sérologies a réaliser devant un sérologie hépatite B positive?
• Bilan IST:
- Syphilis
- VIH
• Serologie VHD!!!!! (PMZ!)
Conduite a tenir post vaccination VHB?
Dosage des Ac anti Hbs
Forme clinique typique d’une hépatite virale aigue?
- Hépatite cytolytique bénigne de l’adulte
- Différentes phases d’une hépatite cytolytique bénigne?
- Phase d’incubation
- Phase préictérique (SPG + signes digestifs)
- Phase ictérique
Description de la phase ictérique d’une hépatite aigue?
- Ictere cholestatique
- Asthénie
- HMG modérée
2 signes cliniques a rechercher devant une hépatite aigue?
- Signes d’IHC (notamment hémorragies +++)
- Signes d’encéphalopathie hépatique
Définition d’une hépatite fulminante?
- IHC grave
- Apparition d’une EH dans les 2 semaines après l’ictère
Diagnostic devant une IHC grave associé a une encéphalopathie hépatique plus de 2 semaines après l’ictère?
- Hépatite subfulminante
Les 2 complications d’une hépatite aigue?
- Hépatite fulminante
- Chronicisation
Surveillance d’une hépatite B aigue?
- Négativation des Ag HBs
- Apparition des Ac anti HBs (a 2-3 mois)
Définition d’une hépatite B chronique?
- Ag HBs dans le sang > 6 mois
Parametre biologique différenciant une hépatite B chronique d’une hépatite B aigue?
- Ac anti HBc
- IgM = aigue
- IgG = chronique
2 diagnostics a évoquer devant une hépatite B chronique avec Ac anti HBe négatif?
- Porteur sains
- Mutant pré-C
Indications de la PBH dans une hépatite B chronique?
• Quasi systématique
• Exceptions:
- Immunotolérants
- Atteinte modérée (PCR < 2000 et ALAT normales)
- Atteinte hépatique évidente (on les traitera dans tous les cas)
Complication immunologique de l’hépatite B?
- PAN
Indications de transplantation hépatique d’une Hépatite B ou C chronique?
- Cirrhose avec Child Pugg stade C
- CHC
4 mesures associées a une hépatite B chronique?
- Vaccination VHA
- Dépistage des sujets contacts
- PEC 100%
- Contraception si INF
Généralitées de traitement d’une hépatite B chez une femme encinete?
- INF contre indiqué
- BBR
- Préférer ténofovir, au 3eme trimèstre si ADN élevé
- Sérovaccination enfant a la Ns
- Allaitement autorisé si pas de traitements
Définition d’une hépatite C chronique?
- Ac anti VHC > 6 mois
Un examen complémentaire viral systématique spécifique devant une hépatite C chronique?
- Génotypage
- 1-4 = plutôt transfusion
- 2-3 = plutôt toxico/tatouages
Indictions de la PBH devant une hépatite C chronique?
- Non systématique
- Peut être remplacé par des test non invasifs
- Fibrotest: sang
- Fibroscan: Elastométrie impulsionnelle
Indications de traitement d’une HC chronique?
- Génotype 2 et 3 systématique
- 1 et 4 si ≥A2/F2
Modalités du traitement antiviral d’une hépatite C?
- BIthérapie
- Interferon pégylé (1/S)
+ ribavarine (2/j PO)
24S si génotype 2 ou 3
48S si génotype 1 ou 4
Quelle est la différence d’objectif entre le traitement de l’HB chronique et celui de l’HC?
- Dans l’HC l’objectif est l’ERADICATION du virus
VHB = stabilisation
3 mesures associes au traitement d’une hépatite C chronique?
- 100%
- Vaccination VHA et VHB
- CONTRACEPTION
3 effets secondaires du traitement d’une hépatite C chronique?
- Depression
- Hypothyroïdie
- AHAI
- > A surveiller
