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Hepato-gastroenterologie > Appendicite > Flashcards

Appendicite Flashcards

1
Q

Physiopathologie de l’appendicite?

A
  1. Obstruction de l’appendice: cf hyperplasie lymphoïde + stercolithe
  2. Lésions de la muqueuse → infection de l’appendice par voie endogène

= germes du digestifs: anaérobies et aérobies

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2
Q

Stades anatomopathologique (par ordre de gravite croissante) de l’appendicite?

A
  • Appendicite catarrhale
  • Ulcéreuse
  • Abcédée
  • Gangréneuse
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3
Q

Appendicite: Signes positifs echographiques?

A
  • Douleur au passage de la sonde
  • Augmentation diamètre (> 6-8mm)
  • Epaississement paroi > 3mm
  • « cocarde » (ou « en cible »)
  • Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
  • Epanchement péritonéal (cul-de-sac)
  • Stercolithe (inconstant)
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4
Q

Appendicite: Signes positifs au TDM

A
  • Diamètre de l’appendice > 8mm
  • Epaississement circonférentiel: ↑ muqueuse appendiculaire
  • Stratification de la paroi interne (signe en « cocarde » ou en « halo »)
  • Réhaussement de la paroi appendiculaire après injection IV
  • Infiltration de la graisse péri-appendiculaire
  • Epanchement péritonéal (cul-de-sac)
  • Stercolithe +/- visible (25-40% des cas)
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5
Q

Indication et intérêts de la TDM abdominale injectée dans l’Appendicite?

A
  • En 1ère intention si homme
  • Elimine le diagnostic si normale (VPN ~ 100%)
  • Autres: élimine diagnostics différentiels et recherche des Complications
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6
Q

Indication et intérêts de l’Echographie abdominale injectée dans l’Appendicite?

A

• En 1ère intention si

- femme
- enfant

• N’élimine pas le diagnostic si jugée normale (opérateur dépendant)

Autres intérêts:
• Eliminer un diagnostic différentiel
- uro-gynécologique +++

• Recherche des complications

- abcès
- plastron
- péritonite
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7
Q

Formes anatomiques de l’appendicite?

A
  • latéro-caecal interne = tableau clinique typique
  • rétro-caecal = « type PNA » (douleur lombaire + psoïtis)
  • pelvien = « type salpingite » (douleur hypogastrique et aux touchers)
  • sous-hépatique = « type cholécystite » (douleur + défense en HCD)
  • méso-coeliaque = « type occlusion du grêle » (douleur ombilicale)
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8
Q

Diagnostics différentiels de l’appendicite chez l’adulte?

A

• Urologiques

- cystite
- pyélonéphrite aiguë
- colique néphrétique

• Gynécologiques

- salpingite
- GEU
- rupture de kyste
- torsion d’annexe

• Digestives

- Crohn ++
- cholécystite
- diverticulite
- occlusion
- Meckel
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9
Q

Diagnostics différentiels de l’appendicite chez l’enfant?

A 
• Adénolymphite mésentérique
• Tout foyer infectieux
• Autres urgences chirurgicales +++
    - Hernie inguinale étranglée
    - Invagination intestinale aiguë
    - Torsion du testicule (G)
    - pathologie annexielle (F)
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10
Q

Adénolymphite:

A
  • Diagnostic d’élimination si amélioration clinique
  • Signes cliniques en faveur
    • Atcd récent de rhinopharyngite / ADP
    • Hyperthermie à 39ºC / absence de défense pariétale
  • Leucocytose variable dans le temps / diarrhée
  • Conduite à tenir
    • Si doute = chirurgie (ne pas passer à côter d’une appendicite: PMZ)
    • sinon: Tt médical conservateur: AINS + antalgiques (et c’est tout!)
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11
Q

Complications de l’appendicite?

A
  • Plastron appendiculaire
  • Abcès appendiculaire
  • Péritonite aiguë généralisée
  • Complications post-opératoires
  • Complications tardives
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12
Q

Plastron appendiculaire

A 
• Définition
    - infiltration diffuse péri-appendiculaire (« péritonite localisée »)
• Clinique
    - fièvre < 39ºC en général (≠ abcès!)
    - masse mal limitée en FID
• Paraclinique
    - TDM +++ 
    - masse en FID
    - engainement anses grêles
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13
Q

Abcès appendiculaire

A

• Clinique

- Fiève élevée (> 39°C)
- Douleur diffuse
- Iléus réflexe
- Rechercher masse en FID au TR (rarement en pratique)

• Paraclinique: TDM abdominale ++

- Masse liquidienne avec coque se réhaussant après injection
- Rechercher bulles d’air au sein de l’abcès = germe anaérobie
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14
Q

• Péritonite aiguë généralisée (cf item 275)

A

• Clinique: fièvre élevée / contracture abdominale / iléus réflexe / TR(+)
• Paraclinique
◦ AUCUN si clinique évidente: urgence chirurgicale vitale
◦ !! Jamais de pneumopéritoine à l’ASP (cf appendicite bouché)

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15
Q

3 Complications post-opératoires de l’appendicite?

A
  • Abcès de paroi
  • Lachage de moignon
  • Abcès du Douglas
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16
Q

Complications tardives de l’appendicite?

A
  • Occlusion intestinales aiguë sur bride

- Eventratio

17
Q

Antibioprophylaxie dans l’appendicite: indications et modalités?

A 
• SYSTEMATIQUE
• Probabiliste
    - active contre anaérobies et aérobies
    - à débuter à l’induction
    - dose unique

• C2G
- céfoxitine (Méfoxin®) en dose unique en IV (Augmentin® 1g x3/j possible)

• !! Arrêt à J1 post opératoire (sauf complication
- poursuivre ≥ 48h)

18
Q

Tt chirurgical de l’appendicite: modalités?

A

= APPENDICECTOMIE

• Voie d’abord

- coelioscopie ++ 
- ou laparotomie au point de Mac Burney

• 1er temps exploratoire

- bilan lésionnel
- prélèvements bactério
  • Appendicectomie + envoi de la pièce en anatomo-pathologique
  • Recherche d’un diverticule de Meckel
    • M. de Crohn
    • annexes (si F)

• Ligature du moignon

- toilette péritonéale
- pose de drains
- fermeture
19
Q

Conditions pour surseoir à l’appendicectomie?

A
  • Pas d’hyperleucocytose: PNN < 10 000/mL
  • Pas de fièvre: température < 38ºC
  • Pas de défense +++
20
Q

PEC des complication de l’appendicite: Plastron appendiculaire?

A

◦ ABT +/- drainage percutané si collection dans un 1er temps

◦ Tt chirurgical à distance (+2/4M) / !! pas en urgence car risque de perforation

21
Q

PEC des complication de l’appendicite: Abcès appendiculaire?

A

◦ Si petit / non compliqué: Tt chirurgical à chaud
◦ Si volumineux ou compliqué
▪ drainage percutané sous TDM/écho + ABT IV pendant ≥ 5 jours
▪ appendicectomie à distance (+2 à 4 mois)

22
Q

PEC des complication de l’appendicite: Péritonite appendiculaire?

A

◦ !! Tt identique à une appendicite classique: chirurgie en urgence (cf item 275)
◦ Toilette péritonéale minutieuse et ABT ≥ 5J (si localisée) / 10 jours (si généralisée)

23
Q

PEC des complication de l’appendicite: Abcès de paroi?

A

Désunion de la cicatrice et méchage

24
Q

Surveillance d’une appendicite post-op?

A

CLINIQUE UNIQUEMENT
-> rechercher complication post-opératoire:

• Iléus réflexe

- transit
- douleur
- metéorisme
- SF digestifs

• Infection du site (abcès de paroi)

- hématome
- inspection de la cicatrice

• Péritonite par lâchage du moignon (rare!)

- fièvre
- TR
- contracture 




25
Q

2 affections médicales pouvant simuler une appendicite ?

A
  • Tuberculose

- Maladie de Crohn

26
Q

Signes associés a une appendicite?

A

• Fièvre

- modérée (≤ 38.5°C)
- !! inconstante (50%)

• AEG

- langue saburrale
- signes de déshydratation

• Signes digestifs

- nausées
- vomissements
- iléus réflexe
27
Q

Signes de gravité a rechercher dans une appendicite?

A

• Rechercher défense et/ou contracture
- indication chirurgicale

• Toucher rectal (TR)
- cri de Douglas = épanchement péritonéal

28
Q

Examen abdominal d’une appendicite?

A 
• Douleur à la palpation de la FID
    - maximale au point de McBurney
• Signe de Blumberg
    - douleur à la décompression brutale de la FID
• Signe de Rosving 
    - douleur à la compression de la FIG
29
Q

Clinique des complications post-opératoires de l’appendicite: Abcès de paroi?

A
  • fièvre modérée à J2
    • examen de la cicatrice
    • ISO +++
30
Q

Clinique des complications post-opératoires de l’appendicite: Lachage de moignon?

A
  • à évoquer devant une fièvre élevée

- tableau de péritonite

31
Q

Clinique des complications post-opératoires de l’appendicite: Abcès du Douglas?

A
  • à évoquer devant fièvre + douleur au TR

- sans défense/contracture

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