CCR Flashcards
Patient du groupe a risque moyen de CCR?
Patient > 50 ans
Patient du groupe a risque élevé de CCR?
- ATCD perso:
- CCR, adénome
- ATCD familiaux d’adénome ou de CCR:
- 1 parent du 1° avant 65 ans
- 2 parents du 1° quelque soit l’age
- MICI
Patient du groupe a risque très élevé de CCR?
PAF, HNPCC
Dépistage des patients a risque élevé de CCR?
Dépistage INDIVIDUEL
Dépends du facteur de risque:
- ATCD perso: colo a 3 ans de la découverte puis 1x/5ans
- ATCD familial: colo a 45 ans ou 5 ans avant l’age du cas index, puis 1x/5ans
- MICI: chromendoscopie 1x/2ans apres 8 ans d’évolution
Différentes thérapies ciblées disponible au stade métastatique d’un CCR?
- Anti-angiogénique = anti-VEGF = bévacizumab
- Anti-EGFR = cétuximab
/!\ Anti EGFR seulement en absence de mutation KRAS (= KRAS sauvage) /!\
Molécules d’une chimiothérapie a visée curative dans un CCR?
Protocole FOLFOX:
Fluoropyrimidines = 5FU
Sels de platine = oxaliplatine
Acide folinique
(mnémo: Fol (aFOLinique) F(5FU) OX(oxaliplatine))
Molécules d’une chimiothérapie a visée paliative dans un CCR?
Fluoropyrimidines = 5FU
Sels de platine = oxaliplatine
Inhibiteurs de la topo-isomérase = irinotécan
+/- thérapies cibléessi stade métastatique
Indications d’une chimiothérapie dans un cancer colique ou du haut rectum?
- Pour tout K N+
- CT adjuvante
Indications des thérapies ciblées dans le CCR?
- Seulement au stade métastatique
Indications au dépistage d’un syndrome HNPCC dans le cadre d’un CCR?
- Age < 50 ans
- CCR synchrone ou métachrone
- CCR associé a un K du spectre HNPCC
Critères diagnostiques d’un Sd HNPCC?
- Critères d’Amsterdam
- 3 sujets atteints de CCR
- 2 générations successives au 1er degrés
- 1CCR avant 50 ans
Recherches génétiques dans le cadre d’un K HNPCC?
- Recherche d’une instabilité micro-satellite ( phénotype MSI)
- Par PCR sur tumeur
- Et recherche d’Ac anti-MLH 1 et MSH 2
- Recherche de la mutation sur les gènes MLH 1 et MSH2 si MSI +
Indications a la colostomie prophylactique chez un sujet HNPCC +?
- Aucune!
≠ PAF!
Surveillance d’un sujet avec critères diagnostique HNPCC?
- Coloscopie a partir de 20-25 ans
- Puis tous les 1-2 ans
- Et dépistage des autres K associés!!
K associés au spectre HNPCC?
• Spectre étroit:
- CCR - Endomètre - Grèle - Voies urinaires
• Spectre large:
- Estomac - Pancréas - Ovaires - Voies biliaires
Génétique de la PAF?
- Mutation sur le gène APC
- TAD
- Pénétrance quasi complète
Prise en charge thérapeutique d’une PAF?
- Chirurgie prophylactique
- Colo-proctectomie totale avec anastomose iléo-anale
2 examens complémentaires systématiques devant une tumeur du bas/moyen rectum?
- IRM pelvienne
- Echo-endoscopie rectale
2 marqueurs a rechercher sur les biopsies/pièce opératoires?
- Recherche d’une instabilité micro-sattelite (phénotype MSI) (seulement si indiquée)
- Recherche de la mutation du gène K-RAS (si présent = pas d’anti-EGFR car inefficaces)
A quoi correspond en CCR stade III?
- N+
A quoi correspond un CCR stade I?
- T1 ou T2
- N0M0
A quoi correspond un CCR stade II?
- T3 ou T4
- N0M0
A quoi correspond un stade IV?
- M+
Localisation tumorale a évoquer devant un méléna?
- Colon DROIT (avant l’angle colique droit)
- Sinon donne des rectorragies
Possibilitées thérapeutiques devant un tableau de CCR occlus?
- Stomie + colostomie
- Pose d’une endoprothese colique
Chirurgie d’un cancer du rectum?
- Proctectomie totale
- Exerese TOTALE du mésorectum
- Marges (≥1cm de marge dig et ≥5cm de marge du mésorectum)
- Anastomose
- Iléostomie de protection transitoire
- Confection d’un réservoir
Indications de la CT dans les CCR?
- Colon + haut rectum = N+
- Moyen et bas rectum = T3
Principal type histologique d’un CCR?
- ADK liberkhunien
Principal type histologique d’un CCR dans le cadre d’un syndrome de lynch?
- ADK mucineux
Facteurs de risque de dégénérescence d’un polype?
- Taille > 1cm
- Adénome villeux
- Nombre > 2
- Base sessile
2 Céciles vilaines et grandes
Indications de la resection d’un polype a la coloscopie?
- Systématique
