Cirrhose Flashcards
Principales étiologies a évoquer devant un ictère chez un patient cirrhotique?
• Décompensation de cirrhose:
- Infection - Rupture de VO - Hepatite: OH, médicamenteuse ou virale
• Cholestase extra-hépatique (obstacles VB)
- Lithiase - Cancer: voies biliaires, pancréas, ampullome
• Cholestase intra-hépatique
- Virale - Médicamenteuse
2 étiologies a évoquer chez un patient cirrhotique alcoolique avec pancytopénie?
- Toxicité alcoolique
- Sequestration splénique
Une cytolyse d’origine alcoolique prédomine sur les ASAT ou ALAT?
ASAT
Indications et modalités de la prévention des ILA?
- ATCD d’ILA
- Hemorragie digestive
- Asite avec protides < 10g/L
-> FQ = Norfloxacine 1/j au long cours
Surveillance paraclinique d’un patient cirrhotique?
• IHC: TP/albu/F V -----> 1x/3mois • CHC: echo + AFP -----> 1x/6mois • FOGD: - 1x/3 ans si pas de VO - 1x/2 ans si VO stades 1 - 1x/an si VO stade I et IHC ou OH (stade 2 et 3 = Prophylaxie)
Surveillance clinique d’un patient cirrhotique ?
- MT/3mois, spécialiste/6mois
- CS stomato/ORL /3ans
- Pesée quotidienne
- Sevrage OH
- Signes d’EH
Définition d’une ILA?
- PNN > 250/mm3
- Signes locaux ou généraux d’infection
ATB probabiliste d’une ILA?
- C3G = Cefotaxime IV 5j
(ou augmentin 7 jours IV)
(PAS de ceftriaxone) - Si allergie: FQ = ciprofloxacine IV 7j
Les 2 traitements médicamenteux a la phase aigue d’une ILA?
- ATB
- Perfusion d’albumine
3 traitements d’une DOA?
- Restriction sodée
- Diurétiques (seulement si Na > 130)
- Ponctions d’ascite évacuatrices
Objectif du traitement d’un ILA?
- Diminution des PNN de 50%
- Sur ponction d’ascite a 48h
Principal germe responsable des ILA? Second?
- E.Coli
- Klebsielle
Diurétique de première intention dans une DOA?
- Anti aldostérone = aldactone
- A associer a lasilix si echec
Une mesure indispensable associé aux PA dans une DOA?
- Compensation volémique
- Par perfusions d’albumine
- Si evacuation > 3L
Indications des PA dans une DOA?
- Ascite tendue
- Echec des diurétiques
Les 3 signes cliniques de cirrhose?
- HMG cirrhotique
- IHC
- HTP
Signes d’HTP?
- Ascite
- CVC
- SMG
- Syndrome hyperkinétique (vasodilatation -> tachycardie et diminution de la PAD)
4 complications a rechercher systématiquement dans un dossier de cirrhose?
ECHO
- Encéphalopathie hépatique
- CHC
- Hémorragie dig
- Œdèmes/Ascite
Description écho d’un foie cirrhotique?
• Cirrhose
- Foie dysmorphique - Contours irréguliers/bosselés - Hypotrophie du lobe droit - Hypertrophie du lobe gauche
• HTP:
- SMG - Dilatation de la VP - Ascite - Inversion du flux porte si très sévère - Repéerméabilisation de la V.O.
• Complications:
- Thrombose portale - CHC
Conditions nécessaires a la PBH dans une cirrhose?
- TP > 50%
- Plaquettes > 50.000
- Pas d’ascite volumineuse
Bilan étiologies de première intention devant une découverte de cirrhose?
- OH: NFS, BHC, CDT
- Hépatites: Sérologies VHB, VHC
- NASH: EAL et GAJ
- Hémochromatose: CST et Fe
Bilan étiologique de seconde intention devant une cirrhose?
- Hépatite auto-immune: Ac anti-ML et LKM1
- CBP: Ac anti-Mc
- Wilson: Céruléoplasmine, cuprémie cuprurie
- Déficit en alpha 1 anti-trypsine: dosage
Indication des BB- dans la prévention des varice et exemple de molécule?
- A partir de petites varices avec signes rouges
- Ou si CHILD C
- BB- non cardiosélectif = Propranolol
Objectif du traitement par BB- dans la prévention des varices?
- Diminution de la FC de 25%
- Ou FC entre 55 et 65 bpm au repos
- Observance +++ / A vie
Mesure de prévention des varices en cas de CI aux BB-?
- LVO
Surveillance paraclinique d’un cirrhotique?
- IHC = TP, bili, F.V. tous les 3 mois
- CHC = echo + AFP = /6mois
- ORL = CS° / 3 ans
- EOGD en fonction des varices
