HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

Question 1

ANGULO DE TREITZ

Answer 1

CUANDO EL DUODENO ASCIENDE BRUSCAMENTE PARA TRANSFORMARSE EN YEYUNO
TRANSICION DUODENO-YEYUNAL

Question 2

ORIGEN

Answer 2

RESPECTO AL ANGULO DE TREITZ
HDA
HDB

Question 3

HDA

Answer 3

HEMATEMESIS O MELENA
-ASPIRADO NASOGASTRICO HEMATICO
-BUN Y RHA AUMENTADOS

Question 4

HDB

Answer 4

HEMATOQUECIA O RECTORRAGIA
-ASPIRADO NASOGASTRICO CLARO
-BUN Y RHA NORMALES

Question 5

CUANDO SOSPECHAR DE HDA

Answer 5

-INESTSBILIDAD HEMODINAMICA
- BUN/CREA ELEVADO
-HTO BAJO
*HDA ES DE MAYOR ALARMA

Question 6

HEMOPTISIS

Answer 6

SANGRE EXPULSADA CON LA TOS
-BRONCOFIBROSCOPIA

Question 7

EPIXSTASIS

Answer 7

SANGRADO NARIZ
-FARINGOSCOPIA

Question 8

HEMATEMESIS

Answer 8

SANGRE EXPULSADA CON VOMITO
-ENDOSCOPIA

Question 9

CAUSAS MAS FREC DE HDA

Answer 9

-ULCERA PEPTICA
-LESIONES MUCOSA GASTRODUODENAL
-ESOFAGITIS PEPTICA
-GASTRITIS EROSIVA (USUARIOS AINES Y ANTICOAG
- VARICES ESOFAGICAS (DHC)
- SD MALLORY-WEISS

Question 10

SD MALLORY-WEISS

Answer 10

HEMATEMESIS CAUSADA POR UNA LACERACION NO PROFUNDA DEL ESOFAGO DISTAL Y LA PORCION PROXIMO DEL ESTOMAGO LUEGO DE VOMITOS, ARCADAS O HIPO
-FRECUENTE EN OH
-LA MITAD DE LOS CASOS TIENEN UNA HERNIA HIATAL PREVIA
DG: ENDOSCOPIA

Question 11

CAUSAS RARAS HDA

Answer 11

-TUMORES TUBO DIG
-TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA

Question 12

ULCERA PEPTICA

Answer 12

DEFECTO DE LA MUCOSA GI QUE PERMANECE GRACIAS AL AC ESTOMACAL
- MAS FREC LA DUODENAL
- FRECUENTE: H.PYLORI, AINES, ESTRES
-INFREC, HIPERSECRECION GASTRICA, OBST DUODENAL

Question 13

TODA ULCERA REQUIERE:

Answer 13

TOMA DE BIOPSIA X POSIBLE H.PYLORI O CANCER

Question 14

ULCERA DUODENAL

Answer 14

-PPLMENTE EN LA PRIMERA PORCION DEL DUODENO
- USUALMENTE <1CM
- PUEDEN LLEGAR A LA MUSC PROPIA Y PRESENTAR FIBROSIS CIRCUNDANTE
-CLINICA: DOLOR EPIGASTRICO PUNZANTE, URENTE, SE ALIVIA CON INGESTA O ANTIACIDOS, DOLOR NOCT

Question 15

ULCERA GASTRICA

Answer 15

BENIGNAS: EN FONDO, ANTRO
ASOC A: HPYLORI (MAS FREC Q ESOF), AINES
CLINICA: dolor epigástrico menos típico y previsible, algunos no se alivian con ingesta e incluso de agravan o desencadenan, muchos asintomáticos, náuseas y pérdida de peso frecuentes.

Question 16

COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS

Answer 16

-HEMORRAGIA
-PERFORACION, PENETRACION U OBSTUCCION
-

Question 17

CLASIFICACION DE FORREST PARA RESANGRADO (REQ EDA)

Answer 17

IA; EN JET> 90%
IB: EN NAPA BABEANTE> 20-30%
IIA: VASO VISIBLE NO SANG> 30-51%
IIB: COAGULO ROJO ADH> 25-41%
IIC: FONDO ULCEROSO HEMATICO>0-5%
III: LESION LIMPIA> 0-2%

Question 18

VARICES ESOFAGICAS

Answer 18

-EN PX C/ DHC
- PX CON; ALTERACIONES DE LA COAGULACION, ELEVACION ENX HEPATICS, DISM ALBUMINA,HTP, ANEMIA, HIPERESPLENISMO, LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA
TTO: EDA

Question 19

GASTROPATIA HEMORRAGICA Y EROSIVA

Answer 19

INFL DIFUSA DE LA CAMARA GASTRICA
- HEMORRAGIAS Y EROSIONES SUBEPITELIALES > X AINES, OH, ESTRES
Su clínica es mayormente asintomática, malestar epigástrico, náuseas, hematemesis (escasa y autolimitada), melenas, palidez, astenia, signos de shock.

Question 20

ESOFAGITIS CLASIFICACION DE LOS ANGELES

Answer 20

RARA
- Grado A: una o más lesiones, menor a 5mm, sin confluencia.
- Grado B: una o más lesiones, mayor a 5mm, sin confluencia.
- Grado C: una o más lesiones, afectación menor del 75% de la circunferencia del esófago, con confluencia.
- Grado D: una o más lesiones, afectación mayor del 75% de la circunferencia del esófago, con confluencia.

Question 21

MANEJO

Answer 21

TACTO RECTAL Y SONDA NASOGASTRICA (OJO C/ DHC X VARICES> CONTRAINDICACION RELATIVA
-ESTABILIZAR PX
-VALORAR VOLUMEN SANGRADO
-VALORAR EDA URG O 24-48
-REPOSICION FL: Cristaloides: fisiológico, glucosado 5%, glucosalino. Coloides si PA menor a 100: volumen.
TRANSFUSION: Urgente si hemorragia masiva. No urgente si Hb menor a 8 o Hto menor a 25%.

Question 22

HEMORRAGIA NO VARICEAL

Answer 22

VER PA
-ULCEROSA: CLASIFICACION FOREST
NO ULC: TTO MEDICO O ENDOSCOPICO

Question 23

HEMORRAGIA VARICERAL

Answer 23

PROFILAXIS DHC > SOMATOSTATINA, OCTEROTRIDE, GLIPRESINA
- GASTRICAS: ESCLEROSIS CON CIANOCRIALATO O POLIDOCANOL
-ESOFAGICAS: LIGADURA CON BANDAS O ESCLEROSIS DE VARICES
Gold standard: ligadura con bandas + terlipresina x 5 días en UCI (fármaco vasoactivo, mejora función renal, aumenta sobrevida del paciente, menor recidiva de resangrado).

Question 24

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Answer 24

-TRATAMIENTO CON IBP PREVIO A EDA, REDUCE ESTIGMAS ENDO DE SANGRADO, NECESIDAD DE EDA Y HOSP
- TTO IBP POST EDA> REDUCE RECIDIVA HEMORRAGICA Y MORTALIDAD

Question 25

HDB

Answer 25

-DISTAL AL ANGULO DE TREITZ
-HEMORRAGIA OCULTA: LENTA, CRONICA, APARECE COMO ANEMIA MICROCITICA O TEST DE SANGRE OCULTA EN DEPO

Question 26

CAUSAD HDB >65A

Answer 26

-DIVERTICULOS
-ANGIODISPLASIA
-COLITIS ISQUEMICA
- TUMORCOLORECTAL

Question 27

CAUSAS HDB <65A

Answer 27

-DIVERTICULOS
-EII
-POLIPOS
-TUMORCOLORECT

ADOLESCETES: EII, DIVERTICULO MECKEL

Question 28

SYS PPLES HDB

Answer 28

RECTORRAGIA Y HEMATOQUECIA
-MELENA EN TRANSITO COLONICO LENTO

Question 29

HEMORRAGIAS DEL COLON
S/HOSP

Answer 29

HEMORROIDES (SANGRADO AL DEFECAR C/DOLOR)
FISURALS ANALES > DOLOR INTENSO AL DEFECAR SI SE ASOCIA A FISTULA EL TTO ES QUIRURJICO C/ ATB
MANEJO: Se realiza tacto rectal o anoscopia, se toman medidas generales con baños de asiento (colocar trasero en agua caliente hasta que se vuelva helada 20-30 minutos, con 3 cucharadas de ácido bórico como antiséptico), supositorios, corticoides, sustancias vasodilatadores. Es necesario que el paciente logre deposiciones blandas sin esfuerzo defecatorio.

Question 30

HEMORRAGIAS DE COLON C/ HOSP

Answer 30

• Divertículos: más del colon derecho.
• Ectasias vasculares: más del colon proximal sobre 70 años.
• Neoplasias: pólipos adenomatosos y adenocarcinomas.
• Colitis: enteropatía inflamatoria idiopática, infecciosa (Salmonella, Campylobacter), isquémica, por radiación.

Question 31

HEMORRAGIAS ID

Answer 31

• Ectasias vasculares: sobre los 50-60 años, malformaciones o angiodisplasias.
• Tumores: entre los 40-50 años como adenocarcinoma, leiomioma, linfoma, tumores carcinoides, pólipo benigno,
  metástasis, lipomas.
• Ulceras: también por AINES.
• Menos común: Crohn, infección, isquemia, vasculitis, varices, divertículos+Meckel, quistes de duplicación, invaginación.

Question 32

DG HEMORRAGIAS ID

Answer 32

SIEMPRE DESCARTAR HDA
-ANGIO TC, ANGIOGRAFIA (IDENTIFICA EXACTAMENTE EL SANGRADO Y EMBOLIZA)

Question 33

MANEJO HDB

Answer 33

• DIFICIL DG
  -APROX 70-80% SE DETIENEN ESPONTENEAMENTE
  -ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE

Question 34

CUANDO PEDIR COLONOSCOPIA

Answer 34

PRIMERAS 24H TRAS ATENCION, CONTRAINDICADO EN SHOCK
-TRAS ESTABILIZAR Y APROXIMACION DG
- Ventajas: permite limpieza colónica, detecta estigmas o recidiva, manejo eficiente (trata, disminuye recidiva, acorta estancia intrahospitalaria).

Question 35

LIMPIEZA COLONICA

Answer 35

CON PEG 3L, 1L/H > VA A BOTAR TODO, SANGRE DEPO ETC
-SE PUEDE ASOCIAR A METOCLOPRAMIDA PARA FACILITAR EL VACIAMIENTO
- LIMPIEZA ES DG Y TERAPEUTICA TB

Question 36

TTO QUIRURGICO

Answer 36

-Hemorragia activa que no puede ser detenida y que haya usado 4 o más unidades de GR en 24 horas.
- Hemorragia que pese a tratamiento requiere 2 o más unidades de GR al día por 4 o más días.
- Fracaso de endoscopia y/o embolización supraselectiva para detener la hemorragia.
- Fracaso de segundo intento endoscópico para detener la hemorragia (aumenta riesgo de perforación).

Question 37

ESTUDIOS DE ID

Answer 37

-ENTEROSCOPIA: LOCALIZA TRAUMA, TOMA MUESTRA Y TRATA
-VIDEOCAPSULA ENDO

Question 38

RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Answer 38

COLONOSCOPIA ES EXPLORACION INICIAL DE ELECCION
-ARTERIOGRAFIA MESENTERICA ES MAS UTIL EN HDB MASIVA
-CAPSULA ES DE ELECCION PARA ESTUDIO ID
- La angiodisplasia intestinal es causa frecuente de HDB recurrente, no posee tratamiento farmacológico médico más que el tratamiento quirúrgico local.