Hemorragia e Trombose

Question 1

Qual o receptor mais abundante na superfície plaquetária?

Answer 1

GPIIb/IIIa (principal mediador da agregação plaquetária)

Question 2

Fator XI tem papel na amplificação ou na iniciação da cascata coagulação?

Answer 2

Amplificação (ativado por feedback positivo pela trombina)

Question 3

Fator V Leiden

Answer 3

Mutação que causa resistência do fator V à acção da proteína C -> estado hipercoagulável

Relembrar: proteína C cliva fatores V e VIII ativados

Question 4

Principal protease do sistema fibrinolítico

Answer 4

Plasmina

Question 5

Ativadores do plasminogénio

Answer 5

• Tipo tecidual: tPA
• Tipo uroquinase: uPA
• Geram plasmina ativa a partir de plasminogénio

Question 6

Os locais de clivagem da Plasmina na Fibrina são iguais/diferentes aos locais de clivagem do Fibrinogénio

Answer 6

Iguais

Relembrar: ação da plasmina sobre a fibrina gera D-dímeros

Question 7

D-dímeros são um teste específico da degradação de (?), mas não de (?)

Answer 7

Fibrina

Fibrinogénio

Question 8

D-dímeros são marcadores sensíveis de formação de coágulo?

Answer 8

Sim (usados para EXCLUIR TVP e TEP)

Relembrar: específicos para degradação de fibrina, mas não de fibrinogénio.

Question 9

D-dímeros podem estar aumentados em (?) na ausência de TEV

Answer 9

Idosos (logo são pouco úteis nesta população porque vão estar muitas vezes aumentados)

Question 10

Quando medidos 1 mês após a descontinuação da anticoagulação por um evento idiopático, os D-dímeros podem ser usados para (?), particularmente em mulheres

Answer 10

Estratificar o risco de TEV RECORRENTE

Question 11

Principal inibidor da plasmina livre no plasma

Answer 11

a2-antiplasmina (forma complexo com plasmina livre)

Question 12

Hx hemorragia é o preditor mais importante do risco de hemorragia?

Answer 12

Sim

Question 13

Hemartroses espontâneas são características de que doenças?

Answer 13

Hemofilias A e B moderada-grave

Relembrar: Hemofilia grave <1% atividade do fator; hemofilia moderada 1-5% atividade do fator, hemofilia ligeira 6-30% atividade do fator

Question 14

Hemorragia mucosas é característico de distúrbios da…

Answer 14

Hemostase primária (tampão plaquetário):

• Distúrbios das plaquetas
• Doença de von Willebrand

Question 15

Síndrome de Scott

Answer 15

Defeito da atividade coagulante das plaquetas

Relembrar: o sítio principal onde ocorre ativação da cascata da coagulação é na spf das plaquetas

Question 16

Sintoma mais comum na telangiectasia hemorrágica hereditária e meninos com DVW

Answer 16

Epistáxis (++ sem variação sazonal ou que requer observação médica)

Relembrar: na THH a epistáxis aparece por vola dos 12A

Question 17

Quais os dois tipos de hemorragia que devem sempre ser investigadas mesmo em doentes com distúrbio hemorrágico conhecido?

Answer 17

Hematúria
Sangramento GI
(geralmente causados por patologia subjacente)

Question 18

Que tipos de DVW foram associados a angiodisplasia do intestino e hemorragia GI?

Answer 18

Tipos 2 e 3

Question 19

Hemartroses espontâneas ocorrem raramente em outros distúrbios hemorrágicos além das hemofilias, excepto…

Answer 19

DVW com níveis FVIII <5%

Relembrar: FVIII 1-5% -> doença moderada

Question 20

SSx de hemartrose

Answer 20

• Dor
• Edema grave
• Perda função
• Raramente se associa a alterações da cor

Question 21

Principal causa de morte relacionada com hemorragias em doentes com deficiências congénitas graves de fator

Answer 21

Hemorragia SNC

Relembrar: hemorragias potencialmente fatais incluem SNC, orofaringe e peritoneu

Question 22

Efeito dos AINEs na coagulação

Answer 22

• Inibem a COX-1, prejudicando a hemostase primária.
• Duração do efeito da AAS pode persistir até 7 dias após interrupção, mas normalmente normaliza ao fim de 3 dias.
• AINEs: normaliza mais rapidamente

Question 23

TODOS os AINEs podem precipitar hemorragia GI, que (pode ser/não costuma ser) mais grave em doentes com distúrbios hemorrágicos

Answer 23

Pode ser

Question 24

Principal FR para trombose arterial

Answer 24

Aterosclerose

Question 25

Um evento trombótico frequentemente tem >1 contribuinte?

Answer 25

Sim (genética+ambiente)

Question 26

Nos doentes sem neoplasia, o surgimento de um evento trombótico (?) é o mais forte preditor de recorrência de TEV

Answer 26

Idiopático (logo, importa saber se foi idiopático ou precipitado)

Question 27

Idade é FR importante para trombose venosa?

Answer 27

Sim, risco de TVP aumenta a cada década.

Question 28

Causa adquirida + comum de trombofilia

Answer 28

Snd anticorpo antifosfolipídico (tromboses arteriais + venosas)

Question 29

Tempo de sangramento prevê risco hemorragico cirurgico?

Answer 29

Não

Question 30

PFA-100 consegue excluir disturbios hemorragicos leves?

Answer 30

Não, não é suficientemente sensível

Question 31

Porque é que o TP é bom para avaliar disfx hepática aguda?

Answer 31

Porque o TP avalia o FVII que é produzido no fígado e é o que tem a semi-vida mais curta

Question 32

Ht>55% pode resultar num falso valor do estudo da coagulação?

Answer 32

Sim, porque há uma razão reduzida entre plasma e anticoagulante

Question 33

PT tem tendência. a subestimar ou sobrestimar o risco hemorrágico quando INR apenas ligeiramente elevado?

Answer 33

Sobrestimar (mede apenas um dos aspectos alterados da hemostase)

Question 34

aPTT aumenta quando deficiência isolada de fator é de (?)%

Answer 34

30-50%

Question 35

Estudos de mistura são feitos para avaliar um aPTT/TP prolongado

Answer 35

aPTT (porque a maioria dos fatores que podem estar deficientes estão na via intrinseca)

Question 36

Resultado estudo de mistura numa deficiência isolada de fator

Answer 36

Imediatamente com mistura: aPTT corrige

Após incubação: aPTT corrigido

Question 37

Resultado estudo de mistura no anticoagulante lúpico

Answer 37

Imediatamente com a mistura: aPTT prolongado

Após incubação: aPTT prolongado

Question 38

Resultado estudo de mistura: inibidores adquiridos de fator

Answer 38

Imediatamente com a mistura: aPTT corrige ou continua prolongado
Após incubação: aPTT prolongado

Question 39

O que avaliam o tempo de trombina e de reptilase? Quais as diferenças entre ambos?

Answer 39

• Avaliam: tempo de conversão do fibrinogénio em fibrina.
• TT: prolongado na presença de heparina e dabigatran (inibidor direto da trombina).
• TReptilase: não prolongado pelos fármacos acima

Question 40

Mensuração da atividade inibitória plasmática do antifator Xa: monitorizar que fármacos?

Answer 40

• HBPM
• HNF
• Inibidores diretos do Xa (Rivaroxabano, Apixabano)

Question 41

Proteínas C e S: (aumentadas/diminuídas) na trombose aguda

Answer 41

Aumentadas (ND)

Question 42

Nível de antitrombina: heparina, trombose aguda

Answer 42

Diminuída