hemorragia digestiva alta no variceal Flashcards
la hemorragia digestiva alta es una hemorragia por encima de _
ligamento de Treitz
principales causas de HDA no variceal en todas las edades
-angioectasias
-ulcera peptica
-enf de Chron
-neoplasias
cauas de HDANV en adulto joven
-enf de Chron
-neoplasias
-diverticulo de Meckel
-lesion Dieulafoy
causas de HDANV en edad media
-neoplasias
-angioectasias
-ulceras
causas de HADNV en edad avanzada
-angioectasias
-enteropatia por AINES
-neoplasias
-lesion Dieulafoy
clasificacion de la HDANV por su magnitud
-leve: menos del 10% del volumen circulante
-moderada: 10-20%
-severa: mayor del 20%
manifestaciones clinicas de la HDANV
-hematemesis
-melena
-hematoquecia
vomito de sangre fresca de 50-100 ml
hematemesis
heces de color negro que se producen cuando la sangre ha estado en el tracto GI por lo menos durante 14 hrs
melena
presencia de sangre fresca en la deposicion
hematoquecia
causa mas comun de HDANV
ulcera peptica
lesion en la mucosa secundaria a la exposicion a secrecion clorhidro-peptica
ulcera peptica
localizaciones de las ulceras pepticas
-gastrica
-duodenal
-esofagica
factores asociados a formacion de ulceras pepticas
-infeccion por h pylori
-AINEs
-tabaquismo
-Zollinger Ellison: estado de hipersecrecion acida
lesiones agudas de la mucosa gastrica
-gastritis erosiva
-ulcera peptica
-esofagitis
-desgarro de la union (Mallory-Weiss)
-cancer
-tumores benignos
-anomalias vasculares
-cuerpos extraños
-sangre proveniente del higado y vias biliares
casuas de hemorragia en px cirroticos
-varices esofagicas
-varices gastricas
-gastropatia hipertensiva
consiste en una ulcera pequeña con mucosa restante conservada, hay una hemorragia masiva y recurrente, es un sangrado “babeante”
lesion de Dieulafoy
consiste en la presencia anormal de capilares de mucosa antral, apariencia de watermelon stomach
ectasia vascular antral
en que px se presenta la ectasia vascular antral?
-edad media
-mujeres
-gastritis cronica
-aclorhidria
-enf autoinmunes
lesiones vasculares ubicadas en la submucosa, cavernosos, ulceran y sangran
hemangioma
AINE mas asociado a ulceras pepticas
naproxeno
cuando una ulcera es mayor a _ en estomago y mayor a _ en duodeno es considerada una ulcera gigante
estomago mayor a 3 cm
duodeno mayor a 2 cm
cuadro clinico de una hemorragia cronica
-astenia
-adinamia
-palidez de tegumentos
-disnea de medianos esfuerzos
-taquicardia
-edema de miembros inferiores
cuadro clinico de una hemorragia mayor
-hematemesis
-poso de cafe
-melena
cuadro clinico de una hemorragia masiva
-hipotension arterial
-taquicardia
-palidez extrema
-oliguria
-lipotimias
-palpitaciones
-coma
grados de choque hipovolemico**
en el grado 1 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante
menos de 15% (menos de 750 ml)
en el grado 2 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante
15-30% (750-1500 ml)
en el grado 3 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante
31-40% (1500-2000 ml)
en el grado 4 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante
mas de 40% (mas de 2000 ml)
valoracion inicial en px con HDANV
-valorar estado hemodinamico
-proteger via aerea
-fluidos y transfusion
-IBP y procinetico
-ayuno
qué soluciones se utilizan en px con HADNV?
isotonicas (salina 0.9% o Ringer lactato)
objetivo de presion sistolica mediante fluidos en px con HADNV
TAS de 100-110
objetivo de hemoglobina tras transfusion en px con HADNV
7 y 9 g/dl
para que se utiliza la escala de Rockall en HADNV?
para valorar resangrado y mortalidad post endoscopia
para que se utiliza la escala de Blatchford en HADNV?
para ver si el tx va a ser ambulatorio, medio o endoscopico
un puntaje de _ en Rockall clinico indica bajo riesgo de muerte o de resangrado
0
un puntaje de _ en Blatchford indica manejo ambulatorio
0
un puntaje de _ en Blatchford indica uso de tratamiento medico
menor a 6
un puntaje de _ en Blatchford indica endoscopia urgente
mayor a 6
qué escala es mas sensible: Rockall o Blatchford?
Blatchford
escala de Rockall
escala de Blatchford
dx de HADNV
endoscopia
manejo preendoscopico de HADNV
-IRN menor a 2.5
-IBPs
clasificacion endoscopica para evaluar resangrado
Forrest
Forrest _ indica riesgo medio de resangrado
FIb y FIIc
Forrest _ indica alto riesgo de resangrado
FIa, FIIa y FIIb
Forrest _ indica bajo riesgo de resangrado
FIII
Forrest Ia
chorro de sangre
Forrest Ib
sangrado babeante
Forrest IIa
vaso visible pero no sangra
Forrest IIb
coagulo adherido
Forrest IIc
mancha pigmentada como de cicatrizacion
Forrest III
ulcera con base limpia
caracteristicas endoscopicas de las ulceras pepticas que pueden predecir resultados adversos y/o el fracaso del tratamiento endoscopico
-mayor a 2 cm
-vaso visible de mas de 2 mm
-localizacion en la pared duodenal posterior o en la curvatura menor proximal del estomago
tipos de hemostasia endoscopica que se utilizan en HDANV
-agentes inyectables
-modalidald termica con o sin contacto
-modalidad mecanica
la endosocpia urgente se hace a las _ horas
12 horas
la endoscopia temprana se hace a las _ horas
24 hrs
en que consiste la terapia termica de no contacto?
coagulacion con plasma de argon
en que consiste la terapia termica de contacto?
sondas electricas multipolares/bipolares o pinzas hemostaticas
como funciona la terapia termica para HDANV?
genera edema, coagulacion de las proteinas tisulares, vasoconstriccion y activacion indirecta de la cascada de coagulacion
se puede inyectar una solucion de _ para vasoconstuir los vasos y estimular la agregacion plaquetaria
epinefrina
manejo post endoscopico de HDANV
-IBP IV
-investigar y tratar h pylori en caso de ulcera peptica
-NO hacer second look
cómo se identifica el resangrado post endoscopico?
-hematemesis recurrente o aspiracion nasogastrica con sangre
-taquicardia o hipotension recurrente
-melena o hematoquecia
-reduccion de Hb de 2 g/dl
en aprox el _% de los px hay resangrado
20%
otros metodos para dx de HDANV ademas de la endoscopia
-eritrocitos marcados con tecnecio
-angiografia si los sangrados son mayores a 0.5 ml
ph ideal para que el IBP se mantenga activo y reduzca los estigmas endoscopicos
6.5
dosis de IBP para px con HDANV
-bolo de 80 mg, infusion continua de 8 mg/hr por 72 hrs
-si tolera via oral: 80 mg, continuar con 40 mg de omeprazol cada 12 hrs por 72 hrs
-continuar con 40 mg cada 12 por 4-6 sem VO
efectos de la eritromicina para HDANV
-mejora la visualizacion endoscopica
-reduce la necesidad second look
-disminuye el no. de transfusiones
-reduce la estancia intrahospitalaria
en que px esta contraindicado el uso de eritromicina para HDANV?
reaccion a macrolidos y prolongacion del QT
dosis de eritromicina para HDANV
250 mg IV 30-120 min antes de la endoscopia
V/F: siempre debe hacerse lavado gastrico en px con HDANV
falso, no se hace
en que casos se intuba al px con HDANV?
-hematemesis activa
-encefalopatia
-agitacion
tratamientos quirurgicos para HDANV
-ulcera en sitio de terapia
-escision de ulceras
-piloroplastia
-gastrectomia parcial
se recomienda una endoscopia de seguimiento para las ulceras gastricas despues de _
6 a 8 semanas
