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hemorragia digestiva alta no variceal Flashcards

1
Q

la hemorragia digestiva alta es una hemorragia por encima de _

A

ligamento de Treitz

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2
Q

principales causas de HDA no variceal en todas las edades

A

-angioectasias
-ulcera peptica
-enf de Chron
-neoplasias

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3
Q

cauas de HDANV en adulto joven

A

-enf de Chron
-neoplasias
-diverticulo de Meckel
-lesion Dieulafoy

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4
Q

causas de HDANV en edad media

A

-neoplasias
-angioectasias
-ulceras

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5
Q

causas de HADNV en edad avanzada

A

-angioectasias
-enteropatia por AINES
-neoplasias
-lesion Dieulafoy

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6
Q

clasificacion de la HDANV por su magnitud

A

-leve: menos del 10% del volumen circulante
-moderada: 10-20%
-severa: mayor del 20%

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7
Q

manifestaciones clinicas de la HDANV

A

-hematemesis
-melena
-hematoquecia

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8
Q

vomito de sangre fresca de 50-100 ml

A

hematemesis

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9
Q

heces de color negro que se producen cuando la sangre ha estado en el tracto GI por lo menos durante 14 hrs

A

melena

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10
Q

presencia de sangre fresca en la deposicion

A

hematoquecia

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11
Q

causa mas comun de HDANV

A

ulcera peptica

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12
Q

lesion en la mucosa secundaria a la exposicion a secrecion clorhidro-peptica

A

ulcera peptica

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13
Q

localizaciones de las ulceras pepticas

A

-gastrica
-duodenal
-esofagica

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14
Q

factores asociados a formacion de ulceras pepticas

A

-infeccion por h pylori
-AINEs
-tabaquismo
-Zollinger Ellison: estado de hipersecrecion acida

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15
Q

lesiones agudas de la mucosa gastrica

A

-gastritis erosiva
-ulcera peptica
-esofagitis
-desgarro de la union (Mallory-Weiss)
-cancer
-tumores benignos
-anomalias vasculares
-cuerpos extraños
-sangre proveniente del higado y vias biliares

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16
Q

casuas de hemorragia en px cirroticos

A

-varices esofagicas
-varices gastricas
-gastropatia hipertensiva

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17
Q

consiste en una ulcera pequeña con mucosa restante conservada, hay una hemorragia masiva y recurrente, es un sangrado “babeante”

A

lesion de Dieulafoy

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18
Q

consiste en la presencia anormal de capilares de mucosa antral, apariencia de watermelon stomach

A

ectasia vascular antral

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19
Q

en que px se presenta la ectasia vascular antral?

A

-edad media
-mujeres
-gastritis cronica
-aclorhidria
-enf autoinmunes

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20
Q

lesiones vasculares ubicadas en la submucosa, cavernosos, ulceran y sangran

A

hemangioma

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21
Q

AINE mas asociado a ulceras pepticas

A

naproxeno

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22
Q

cuando una ulcera es mayor a _ en estomago y mayor a _ en duodeno es considerada una ulcera gigante

A

estomago mayor a 3 cm
duodeno mayor a 2 cm

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23
Q

cuadro clinico de una hemorragia cronica

A

-astenia
-adinamia
-palidez de tegumentos
-disnea de medianos esfuerzos
-taquicardia
-edema de miembros inferiores

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24
Q

cuadro clinico de una hemorragia mayor

A

-hematemesis
-poso de cafe
-melena

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25
Q

cuadro clinico de una hemorragia masiva

A

-hipotension arterial
-taquicardia
-palidez extrema
-oliguria
-lipotimias
-palpitaciones
-coma

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26
Q

grados de choque hipovolemico**

A
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27
Q

en el grado 1 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante

A

menos de 15% (menos de 750 ml)

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28
Q

en el grado 2 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante

A

15-30% (750-1500 ml)

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29
Q

en el grado 3 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante

A

31-40% (1500-2000 ml)

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30
Q

en el grado 4 de choque hipovolemico hay una perdida de _% del volumen circulante

A

mas de 40% (mas de 2000 ml)

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31
Q

valoracion inicial en px con HDANV

A

-valorar estado hemodinamico
-proteger via aerea
-fluidos y transfusion
-IBP y procinetico
-ayuno

32
Q

qué soluciones se utilizan en px con HADNV?

A

isotonicas (salina 0.9% o Ringer lactato)

33
Q

objetivo de presion sistolica mediante fluidos en px con HADNV

A

TAS de 100-110

34
Q

objetivo de hemoglobina tras transfusion en px con HADNV

A

7 y 9 g/dl

35
Q

para que se utiliza la escala de Rockall en HADNV?

A

para valorar resangrado y mortalidad post endoscopia

36
Q

para que se utiliza la escala de Blatchford en HADNV?

A

para ver si el tx va a ser ambulatorio, medio o endoscopico

37
Q

un puntaje de _ en Rockall clinico indica bajo riesgo de muerte o de resangrado

A

0

38
Q

un puntaje de _ en Blatchford indica manejo ambulatorio

A

0

39
Q

un puntaje de _ en Blatchford indica uso de tratamiento medico

A

menor a 6

40
Q

un puntaje de _ en Blatchford indica endoscopia urgente

A

mayor a 6

41
Q

qué escala es mas sensible: Rockall o Blatchford?

A

Blatchford

42
Q

escala de Rockall

A
43
Q

escala de Blatchford

A
44
Q

dx de HADNV

A

endoscopia

45
Q

manejo preendoscopico de HADNV

A

-IRN menor a 2.5
-IBPs

46
Q

clasificacion endoscopica para evaluar resangrado

A

Forrest

47
Q

Forrest _ indica riesgo medio de resangrado

A

FIb y FIIc

47
Q

Forrest _ indica alto riesgo de resangrado

A

FIa, FIIa y FIIb

48
Q

Forrest _ indica bajo riesgo de resangrado

A

FIII

49
Q

Forrest Ia

A

chorro de sangre

50
Q

Forrest Ib

A

sangrado babeante

51
Q

Forrest IIa

A

vaso visible pero no sangra

52
Q

Forrest IIb

A

coagulo adherido

53
Q

Forrest IIc

A

mancha pigmentada como de cicatrizacion

54
Q

Forrest III

A

ulcera con base limpia

55
Q

caracteristicas endoscopicas de las ulceras pepticas que pueden predecir resultados adversos y/o el fracaso del tratamiento endoscopico

A

-mayor a 2 cm
-vaso visible de mas de 2 mm
-localizacion en la pared duodenal posterior o en la curvatura menor proximal del estomago

56
Q

tipos de hemostasia endoscopica que se utilizan en HDANV

A

-agentes inyectables
-modalidald termica con o sin contacto
-modalidad mecanica

57
Q

la endosocpia urgente se hace a las _ horas

A

12 horas

58
Q

la endoscopia temprana se hace a las _ horas

A

24 hrs

59
Q

en que consiste la terapia termica de no contacto?

A

coagulacion con plasma de argon

60
Q

en que consiste la terapia termica de contacto?

A

sondas electricas multipolares/bipolares o pinzas hemostaticas

61
Q

como funciona la terapia termica para HDANV?

A

genera edema, coagulacion de las proteinas tisulares, vasoconstriccion y activacion indirecta de la cascada de coagulacion

62
Q

se puede inyectar una solucion de _ para vasoconstuir los vasos y estimular la agregacion plaquetaria

A

epinefrina

63
Q

manejo post endoscopico de HDANV

A

-IBP IV
-investigar y tratar h pylori en caso de ulcera peptica
-NO hacer second look

64
Q

cómo se identifica el resangrado post endoscopico?

A

-hematemesis recurrente o aspiracion nasogastrica con sangre
-taquicardia o hipotension recurrente
-melena o hematoquecia
-reduccion de Hb de 2 g/dl

65
Q

en aprox el _% de los px hay resangrado

A

20%

66
Q

otros metodos para dx de HDANV ademas de la endoscopia

A

-eritrocitos marcados con tecnecio
-angiografia si los sangrados son mayores a 0.5 ml

67
Q

ph ideal para que el IBP se mantenga activo y reduzca los estigmas endoscopicos

A

6.5

68
Q

dosis de IBP para px con HDANV

A

-bolo de 80 mg, infusion continua de 8 mg/hr por 72 hrs
-si tolera via oral: 80 mg, continuar con 40 mg de omeprazol cada 12 hrs por 72 hrs
-continuar con 40 mg cada 12 por 4-6 sem VO

69
Q

efectos de la eritromicina para HDANV

A

-mejora la visualizacion endoscopica
-reduce la necesidad second look
-disminuye el no. de transfusiones
-reduce la estancia intrahospitalaria

70
Q

en que px esta contraindicado el uso de eritromicina para HDANV?

A

reaccion a macrolidos y prolongacion del QT

71
Q

dosis de eritromicina para HDANV

A

250 mg IV 30-120 min antes de la endoscopia

72
Q

V/F: siempre debe hacerse lavado gastrico en px con HDANV

A

falso, no se hace

73
Q

en que casos se intuba al px con HDANV?

A

-hematemesis activa
-encefalopatia
-agitacion

74
Q

tratamientos quirurgicos para HDANV

A

-ulcera en sitio de terapia
-escision de ulceras
-piloroplastia
-gastrectomia parcial

75
Q

se recomienda una endoscopia de seguimiento para las ulceras gastricas despues de _

A

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