consumo de causticos, cuerpos extraños y beozares Flashcards
sustancias que producen quemadura del tejido que se ponen en contacto
causticos
los causticos se clasifican en:
-alcalis
-acidos
-oxidantes
el 80% de los casos de consumo de causticos es en _
niños
los causticos acidos tiene un ph _
menor a 7
ejemplos de causticos acidos
-acido sulfurico
-acido clorhidrico
-acido nitrico
-limpiadores de inodoros
-limpiadores de albercas
-removedores de oxido
caracteristicas del consumo de causticos acidos
-olor acre
-sabor desagradable
-se consumen en pequeñas cantidades
-traga de forma mas rapida tras ingesta
con que reaccionan los causticos acidos?
desnaturalizan las proteinas del tejido
qué tipo de necrosis hacen los causticos acidos?
necrosis por coagulacion
que zona del tracto GI dañan preferentemente los causticos acidos?
el estomago, porque hay menos tension superficial
*pueden llegar a intestino
los causticos alcalinos tiene un ph de _
mayor a 7
ejemplos de causticos alcalinos
-hidroxido de sodio
-hidroxido de potasio
-limpiadores de estufa
-liquidos limpiadores de drenaje
-baterias
-hidroxido de calcio y litio
-alisadores de cabello
-amoniaco
-limpiadores domesticos
-detergentes lavaplatos
caracteristicas de la ingesta de causticos alcalinos
-incoloros
-insipidos
-mas viscosos
-olor menos marcado
-se ingieren en cantidades mayores
-tienen mayor penetracion
con que reaccionan los causticos alcalinos?
con proteinas y grasas, saponifican las grasas, reaccionan con el colageno tisular y lo rompen
qué tipo de necrosis causan los causticos alcalinos?
necrosis licuefactiva que puede causar lesion transmural
que zona del tracto GI dañan preferentemente los causticos alcalinos?
esofago, porque hay mas tension superficial
los daños continuan _ dias posteriores al consumo de causticos
4-7 dias
qué daños causa el consumo de causticos?
-desprendimiento de mucosa
-invasion bacteriana
-tejido de granulacion
-deposicion de colageno
-estenosis
la curacion se da a las _ semanas del consumo de causticos
3 semanas
la endoscopia no debe hacerse entre los _ dias tras el consumo de causticos
5-15 dias
manifestaciones clinicas del consumo de causticos
-disfonia
-estridor
-dolor toracico y abdominal
*por afeccion del tracto respiratorio superior
si hay aspiracion de causticos a la via aerea puede provocar:
-neumonia caustica
-SIRS
-sepsis
-estado catabolico severo
el dolor retroesternal o dorsal severo y persistente tras el consumo de causticos pueden indicar:
-perforacion esofagica
-mediastinitis
manejo inicial para los px que consumieron causticos
ABC
en que momento se puede hacer la endoscopia tras el consumo de causticos?
durante las primeras 12-48 hrs
por qué no se recomienda hacer la endoscopia durante los 5-15 dias despues del consumo de causticos?
por la labilidad tisular y la friabilidad
cuándo esta contraindicada la endoscopia tras el consumo de causticos?
-inestabilidad hemodinamica
-compromiso respiratorio severo
-sospecha de perforaciones
piedra angular para el dx, pronostico y manejo de px que consumieron causticos
endoscopia
clasificacion endoscopica para la gravedad de la lesion tras consumo de causticos
clasificacion de Zargar
clasificacion de Zargar
probabilidad de estenosis en un Zargar 2A
15%
probabilidad de estenosis en un Zargar 2B
90%
a partir de Zargar _ se recomienda hospitalizar al px
2B
estas manifestaciones se consideran 100% específicos para lesiones esofágicas significativas tras el consumo de causticos
babeo y estridor
manejo prehospitalario para la ingesta de causticos
-mantenerlos hidratados
-ayuno
evitar:
-posicion supina
-lavado gastrico
-ingestion de diluyentes
-intentos de neutralizacion de ph
por qué no deben administrarse agentes neutralizantes tras la ingesta de causticos?
por la lesion termica adicional y la destruccion quimica de los tejidos que producen estas reacciones
V/F: no se ponen sondas cuando se ingieren causticos
verdadero
manejo hospitalario para la ingesta de causticos
-reanimacion y ayuno
-revisar via aerea, estabilizacion hemodinamica y analgesia
-laboratorios
-supresion del acido gastrico y proteccion de la mucosa con IBP
metodo de imagen ideal en el manejo de ingesta de causticos
TAC
como se administran los IBP para ingesta de causticos?
48-72 hrs en infusion y despues cada 12 horas
opciones de esteroides para el consumo de causticos
-metilprednisolona
-dexametasona
*NO sistemicos
farmacos ideales para el manejo de ingesta de causticos
IBP, esteroides no se recomiendan de manera rutinaria
manejo para lesiones leves en endoscopia
valorar alta medica
manejo para Zargar 1 o 2a
observacion y progresion gradual de la dieta, liquidos en las proximas 24-48 hrs
manejo para Zargar 2b
monitorizacion y ayuno
manejo para Zargar 3
ayuno por 7 dias, valorar nutricion parenteral total
dentro de las primeras _ tras la ingesta de causticos se puede hacer la endoscopia siempre y cuando no este perforado, si no hasta en _ se puede volver a hacer o hacer la de revision
12-48 hrs
3 semanas
tonssss, tratamiento para ingesta de causticos
-ABC
-hidratacion
-IBP
complicaciones de ingesta de causticos
-estenosis
-cancer de esofago
-fistulas
complicacion mas comun tras la ingesta de causticos
estenosis esofagica
con que clasificacion de Zargar se relaciona la estenosis?
2b y 3
estudio para evaluar la estenosis tras ingesta de causticos
esofagograma con medio hidrosoluble
tratamiento para estenosis esofagica
dilatacion endosocpica con bujias o balon o stents esofagicos metalicos
tipos de fistulas mas frecuentes que se peuden hacer tras la ingesta de causticos
-traqueobronquiales*
-aortoentericas
-traqueoesofagicas
tipo de cancer esofagico mas comun como consecuencia de la ingesta de causticos
epidermoide
como se hace el manejo endoscopico tras la ingesta de causticos?
a los 15-20 años despues de una lesion, cada 2-3 años
hay mayor incidencia de ingesta de cuerpos extraños en (Edad):
pediatricos
en adultos, la ingesta de cuerpos extraños es comun en:
-trastornos psiquiatricos
-retrasos mentales
-envejecimiento
-trastornos de la motilidad esofagica
manifestaciones clincias de la ingesta de cuerpos extraños
-asfixia
-rechazo a comer
-vomitos
-babeo persistente
-sibilancias, distres respiratorio
tiempos de endoscopia para ingesta de cuerpos extraños
-emergente
-urgente
-no urgente
cuánto tiempo tenemos para sacar una bateria?
menos de 12 hrs
si los objetos miden mas de _ no pasan el duodeno
6 cm
cuándo es urgente retirar el cuerpo extraño?
-cuando este en tercio superior de esofago
-cause una obstruccion esofagica completa
-si ingerio imanes, pila u objeto punzante
-si esta impactado
equipos terapeuticos para sacar cuerpos extraños
-endoscopios
-dispositivos de recuperacion como pinzas
-sobretubos
acumulo de masas en el tracto GI, principalmente compuesto de sustancias como comida no digerida, medicamentos y cabello
bezoares
principales localizaciones de bezoares
-estomago
-esofago
-duodeno
manifestaciones clinicas de los bezoares
-asintomantico
-dolor
-saciedad temprana
-perdida de peso
-distension abdomina
tipos de bezoares
-fitobezoar (celulosa)
-tricobezoar (pelos y alimento)
-farmacobezoar
-lactobezoar
-polibezoar
factores de riesgo para bezoares
-ant de cirugia gastrica
-DM
-guillan barre
-ERC
-hipotiroidismo
-trastornos psiquiatricos como tricofagia
complicaciones de los bezoares
-sangrado de tubo digestivo
-obstruccion
-perforacion
-fistulizacion a organo adyacente o piel
complicacion de bezoares mas temida
obstruccion
tratamiento de los bezoares
-celulasa (no funciona xd)
-endoscopia
-cx
