esofago de barrett Flashcards
unica lesion precursora del adenocarcinoma esofagico
barrett
epitelio columinar al menos 1 cm proximal a la UGE detectado en la endoscopia con biopsia, confirmando la presencia de metaplasia intestinal
barrett
clasificacion de barrett
-segmento corto
-segmento largo
en el barret de segmento corto la lesion mide _
menos de 3 cm pero mas de 1 cm
en el barrett de segmento largo la lesion mide _
igual o mas de 3 cm
qué sucede cuando la lesion mide menos de 1 cm?
no es barret, probablemente es erge
factores de riesgo para barrett
-mayor a 50 años
-caucasicos
-masculino
-ERGE cronico o frecuente
-antecedente familiar de barrett o adenocarcinoma esofagico
-tabaquismo
-hernia hiatal
-obesidad
mecanismo de lesion de barrett
esofagitis cronica producida por exposicion al acido u otras sustancias
reemplazo de un tejido totalmente diferenciado por otro
metaplasia
la metaplasia en barrett puede ocurrir por dos mecanismos:
-transdiferenciacion: cel progenitorias que se diferencian a escamosas, ahora se diferencian a cilindricas
-migracion proximal: migracion de celulas cilindricas desde el cardias gastrico
evolucion del esofago de barrett
-esofago de barrett no displasico
-esofago de barrett con displasia de bajo grado
-esofago de barrett con displasia de alto grado
-adenocarcinoma esofagico
gold standard para dx de barrett
endoscopia con biopsia
como se deben tomar las biopsias para el dx de barrett?
4 biopsias de cada cuadrante cada 2 cm cuando no hay displasia o cada 1 cm cuando hay displasia
a que pacientes se les hace endoscopia para buscar barrett?
px con ERGE y otros 2 factores de riesgo
la biopsia debe ser revisada por _ patologos para el dx de displasia
2 patologos
patrones metaplasicos en barrett
-circunferencial
-lenguas
-islotes
clasificacion para la extension de las lesiones en barrett
clasificacion de Praga
clasificacion de Praga
otros metodos para dx que no sean endoscopia
-cytosponge
-esophacap
-esocheck
manejo para barrett no displasico
vigilancia endoscopica
manejo para barret displasico y adenocarcinoma esofagico intramucoso
terapia de erradicacion endoscopica por reseccion endoscopica o metodos ablativos
metodos ablativos para erradicar la metaplasia en barrett
-radiofrecuencia*
-crioterapia
como se confirma que el px ya no tiene barrett?
-ausencia visible de barrett por endoscopia
-biopsia negativa para metaplasia intestinal
-biopsia negativa para displasia en cardias
cuáles son los adenocarcinomas considerados intramucosos?
-T1a: invade lamina propia o mucosa muscularis
-T2a: invade submucosa
si el px con adenocarcinoma esofagico intramucoso con componentes de riesgo presentes, se realiza:
esofagectomia con diseccion de ganglios linfaticos
si el px con adenocarcinoma esofagico intramucoso sin componentes de riesgo presentes, se realiza:
manejo endoscopico (reseccion)
orden de tratamiento endoscopico para barret
- se eliminan lesiones elevadas por reseccion
- se aplican metodos ablativos para lesiones planas
tratamiento medico para barrett
no hay tratamiento que revierta el epitelio pero se dan IBP
vigilancia para px con adenocarcinoma esofagico intamucoso
a los 3, 6 y 12 meses, despues cada año
vigilancia para px con displasia de alto grado
a los 3, 6 y 12 meses, despues cada año
vigilancia para px con displasia de bajo grado
al año y a los 3 años
factor protector para barrett
h pylori
