enfermedad diverticular Flashcards
qué son los diverticulos?
herniaciones de la mucosa y submucosa a traves de la capa muscular del colon
tamaño promedio de los diverticulos
5-10 mm
los diverticulos gigantes son de _
mas de 4 cm
donde se forman los diverticulos?
entre las tenias, en la vasa recta
causa mas frecuente de hemorragia del tubo digestivo bajo en adultos mayores
hemorragia diverticular
factores involucrados en la fisiopatologia de los diverticulos
-pared colonica engrosada
-deposito de colageno III
-deposito de elastina
-sobreexpresión de un inhibidor tisular de las metaloproteínas
-aumento de la presion intraluminal
-disminucion del consumo de fibra
genes relacionados al riesgo de diverticulitis
TNFSF15 y COL3A1
como se presenta la enfermedad diverticular complicada?
-diverticulitis aguda
-diverticulitis aguda complicada
-hemorragia diverticular
-colitis segmentaria asociada a diverticulosis
complicaciones de la diverticulitis aguda
-absceso
-perforacion
-fistula
-estenosis
se le conoce asi a la enfermedad diverticular sin sintomas
diverticulosis
se le conoce asi a la enfermedad diverticular con sintomas
enfermedad diverticular sintomatica
V/F: la diverticulosis es una enfermedad recurrente
verdadero
la diverticulosis asintomatica es un. _
hallazgo
tratamiento para diverticulosis asintomatica
no se da tx
sintomas de enfermedad diverticular sintomatica no complicada
-molestias abdominales inespecificas que mejoran al evacuar
-diarrea
-estreñimiento
-moco
-sin diverticulitis ni hemorragia
la enfermedad diverticular sintomatica no complicada tiene un curso parecido a:
SII
diagnostico para enfermedad diverticular sintomatica no complicada
colonoscopia
*TAC cuando no se puede realizar colonoscopia
tratamiento para enfermedad diverticular sintomatica no complicada
-acido 5-aminosalicilico (5-ASA)
-rifaxima con fibra
-anticolinergicos y espasmoliticos
-cirugia
cuando se recomienda la cirugia en enfermedad diverticular sintomatica no complicada?
en caso de que el tx medico no responda
cuadro clinico de la diverticulitis no complicada
-dolor en FII
-alteracion del ritmo intestinal (diarrea o estreñimiento)
-anorexia, nausea, vomito
-disuria, poliaquiuria
factores que pueden precipitar a diverticulitis no complicada
-AINES
-esteroides
-opioides
dx diferenciales de diverticulitis no complicada
-apendicitis
-enfermedad inflamatoria intestinal
-colitis infecciosa o isquemica
-cancer colorrectal
-enfermedades ginecologicas como torsion ovarica
clasificacion para abscesos por diverticulitis complicada
clasificacion de Hinchey
clasificacion de Hinchey
principal complicacion en la diverticulitis complicada
absceso
cuadro clinico del absceso en diverticulitis complicada
-dolor abdominal
-fiebre
-tumor palpable
-leucocitosis
cuando se forma la fistula en diverticulitis complicada?
cuando el absceso se rompe o se extiende a otro organo
fistulas mas frcecuentes en diverticulitis complicada
-colo-vesical*
-colo-vaginal
como se presentan las fistulas colo-vesicales ?
neumaturia y fecaluria
como se presentan las fistulas colo-vaginales?
secreciones e infecciones frecuentes
dx diferenciales de fistulas
-EII
-cancer
-pancreatitis
-enteritis por radicacion
como se puede presentar la obstruccion en diverticulitis complicada?
con ileo o pseudo-obstruccion colonica
para que sirve la clasificacion de Runyon?
para identificar si es peritonitis secundaria
biomarcadores para el dx de diverticulitis no complicada
-PCR
-calprotectina fecal
PCR mayor a _ indica dx de diverticulitis complicada y mayor a _ indica perforacion
mayor a 50 diverticulitis complicada
mayor a 200 perforacion
una calprotectina fecal mayor a _ indica diverticulitis no complicada
mayor a 60
estudio de imagen de eleccion para el dx de diverticulitis no complicada
TAC con doble contraste
la colonoscopia debe evitarse en diverticulitis no complicada por el riesgo de _
perforacion
dx de absceso en diverticulitis complicada
TC
dx de fistula en diverticulitis complicada
TC
dx de obstruccion en diverticulitis complicada
rx de abdomen de pie como estudio inicial y TC con doble contraste como estudio de eleccion
dx de perforacion en diverticulitis complicada
rx de abdomen de pie como estudio inicial y TC con doble contraste como estudio de eleccion
si el px presenta _ el manejo de la diverticulitis no complicada es hospitalario
fiebre, nausea, vomito, intolerancia oral
manejo ambulatorio de la diverticulitis no complicada
-reposo intestinal
-liquidos
-antibioticos: quinolona o sulfamina + metronidazol o clindamicina
si hay mejora en _ dias con el tratamiento para diverticulitis no complicada, podemos introducir dieta
2-4 dias
tratamiento quirurgico de eleccion para diverticulitis no complicada
colectomia con anastomosis primaria
aspecto de pliegues de colon muy engrosados y estrechamiento luminal
miocosis
tratamiento de los abscesos en diverticulitis complicada cuando son menores a 3 cm
antibioticos
los abscesos en diverticulitis complicada menores a 3 cm son Hinchey _
Ib
tratamiento de los abscesos en diverticulitis complicada cuando son de 3-4 cm
individualizar
tratamiento de los abscesos en diverticulitis complicada cuando son mayores a 3 cm
drenaje percutaneo y luego considerar tx quirurgico en 3-4 semanas
los abscesos en diverticulitis complicada mayores a 5 cm son Hinchey _
II
la cirugia _ para abscesos en diverticulitis complicada es mas efectiva
laparoscopica
tratamiento para fistulas en diverticulitis complicada
qx: reseccion del segmento y reparacion del organo afectado
tratamiento conservador para obstruccion en diverticulitis complicada
-sonda nasogastrica
-antibioticos
-reposo intestinal
-liquidos
tratamiento para obstruccion cronica en diverticulitis complicada
endoscopico: dilatacion y colocacion de stents metalicos
antes de hacer la dilatacion endoscopica en una obstruccion debemos descartar:
malignidad y diverticulitis aguda
tratamiento de la perforacion en diverticulitis complicada
quirurgico urgente + antibioticos IV de amplio espectro
la colitis segmentaria asociada a diverticulitis tiene clinica similar a _
enfermead de Crohn
clinica de la colitis segmentaria asociada a diverticulitis
-dolor colico en FII
-diarrea
-rectorragia
tiempo ideal para realizar una colonoscopia despues de un cuadro de diverticulitis complicada
6-8 semanas
dx de colitis segmentaria asociada a diverticulos
-TC
-colonosocpia con eritema, friabilidad y erosiones en el segmento con diverticulos
-histologia: infiltracion linfocitica cronica, criptitis, asbcesos en las criptas
subtipos de colitis segmentaria asociada a diverticulos
-A: pliegues semilunares
-B: similar a cuci moderada
-C: similar a enf Chron
-D: similar a cuci severa
tratamiento para colitis segmentaria asociada a diverticulos
-5-ASA (aminosalicilatos) como mesalazina
-prednisona de segunda linea
*la mayoria es autolimitada y benigna
solo algunos casos de colitis segmentaria asociada a diverticulos necesitan colectomia po:
hemorragia y estenosis
dx diferenciales de hemorragia diverticular
colitis isquemica o EII
causa mas frecuente de hemorragia diverticular
AINEs
cuadro clinico de la hemorragia diverticular
hematoquecia brusca, indolora y auto-limitada
si la hematoquecia duele, ya no sospechamos de hemorragia diverticular sino de _
colitis isquemica
estudio para dx y tratamiento de primera linea en la hemorragia diverticular
colonoscopia
la colonoscopia en hemorragia diverticular solo se hace si el px esta _
hemodinamicamente estable
si la colonoscopia no funciona para identificar el sitio de sangrado en hemorragia diverticular, se utiliza:
-gammagrafia con T99
-angioTC
-angiografia
ademas de la colonoscopia, la. _ tmb puede ser terapeutica para hemorragia diverticular
angiografia
qué tratamientos se pueden usar en colonoscopia para hemorragia diverticular?
-epinefrina + metodos termicos
-clip endoscopico*
-ligadura endoscopica
-terapia hemostatica topica
hallazgos para realizar tratamiento con colonoscopia en hemorragia diverticular
-sangrado activo
-vaso visible
-coagulo adherido
cuando el px con hemorragia diverticular no responda a tx endoscopico o radiologico, se realiza _
colectomia total, subtotal o parcial en el sitio de sangrado
