HEMORRAGIA ANORMAL

Question 1

Causas de Sangrado Uterino Anormal:

Answer 1

a. Alteraciones menstruales.

b. Hemorragia uterina por patologías.

c. Hemorragia uterina disfuncional.

Otras causas

Question 2

Que es la menstruacion

Answer 2

Es el desprendimiento cíclico del endometrio funcional.

Question 3

Mecanismo de la menstruacion

Answer 3

• Funcionamiento adecuado del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
• GnRH estimula la síntesis y liberación de la FSH y LH.
• Por la involución del cuerpo lúteo, existe
  una regresión del endometrio funcional.

-Se contraen las arterias por la compresión con hipoxia, estasis y vasoconstricción.

-Aumenta la fragilidad de las membranas
lisosómicas liberando enzimas líticas que
destruyen el endotelio de las arteriolas.

• Se liberan eritrocitos a través de las rupturas de capilares, arteriolas y vénulas.
• Las prostaglandinas F2alfa que aumentan
  a través del ciclo menstrual, producen una
  vasoconstricción, disminuyendo la
  velocidad del flujo sanguíneo, permitiendo
  la agregación de plaquetas en los puntos.

Question 4

Características del sangrado menstrual

Answer 4

No se coagula, ni contiene fibrinogeno.

Contiene hematíes,
tejido endometrial, moco cervical, células vaginales y cervicales, bacterias, prostaglandinas y enzimas

Cuando se observan coágulos es por la
agregación de eritrocitos con moco o
glucógeno, más que la fibrina

La sangre menstrual es predominante arterial

Question 5

Frecuencia promedio y frecuencia normal de la menstruacion

Answer 5

Frecuencia promedio: 28 días.

Frecuencia normal: 21 a 35 días.

Question 6

Cantidad promedio y cantidad normal

Answer 6

Cantidad promedio: 30 ml.

Cantidad normal: hasta 80 ml.

Question 7

Duración promedio y duración normal

Answer 7

Duración promedio: 3 a 5 días.

Duración normal: de 2 a 8 días.

Question 8

alteraciones en la frecuencia

Answer 8

Proiomenorrea: frecuencia menor de 21 días.

Opsomenorrea: frecuencia mayor de 35 días.

Amenorrea: ausencia de menstruación

Question 9

Alteraciones en la cantidad

Answer 9

Hipermenorrea: sangrado menstrual excesivo (mayor de 80 ml).

Hipomenorrea: sangrado menstrual escaso.

Question 10

Condiciones que alteran la menstruación

Answer 10

• Obesidad.
• Tabaquismo.
• Endocrinopatías
• Metabólicas (hepatopatías, nefropatías).
• Sistémicas (hipertensión, desnutrición, discrasias sanguíneas, VIH)
  -Iatrogénicas: uso de hormonales, DIU,
  radiaciones.

Question 11

Consideraciones en el Manejo

Answer 11

El tratamiento debe ser por 4 a 6 meses.

historia clínica completa.

Valorar: biometría, pruebas de coagulación, ultrasonido, pruebas tiroideas, biopsia de endometrio, citología
cervical, pruebas de ovulación, etc.

Question 12

Aspectos a considerar

Answer 12

¿Existe una patología orgánica?

¿La paciente tiene vida sexual?

¿Si tiene vida sexual, desea embarazo?

¿Contraindicado el uso de hormonales?

Question 13

Anticonceptivos orales combinados

Answer 13

• 21 comprimidos o tabletas. Se toman 21 días y se descansa 7 días. Se toman en la noche. Tienen estrógeno y progesterona.
  -Gynovin®, Gynovin 20 ®, Novial®, Radiance®
  Se inicia la primera caja el 1er dia del ciclo.

24 comprimidos o tabletas. Se toman 24 días y se descansa 4 días. Se toman en la noche. Tienen estrógeno y progesterona.

Question 14

Los anticonceptivos orales de 21 días tienen:

Answer 14

etinilestradiol 30
mcgrs x día.

Question 15

Los anticonceptivos orales de 24 días tienen:

Answer 15

etinilestradiol 20
mcgrs x día.

Question 16

El progestágeno puede ser:

Answer 16

levonorgestrel,
gestodeno, desogestrel, drospirenona, etc

Question 17

¿En que nos vamos a guiar
para recetar los A.O.?

Answer 17

Peso de la paciente:

a. 60 ó más kg: iniciar con 30 mcgr EE.

b. < 60 kg: iniciar con 20 mcgr EE (24 d).

Question 18

Sangrado postmenestrual

Answer 18

• Estrógenos en la primera mitad del
  ciclo, del 4o al 8o día.
  O iniciar dos días antes de que inicie el
  sangrado, durante 5 días.

Estrógenos conjugados: 0.625 mg x día
(Premarín®).

Question 19

Sangrado intermenstrual

Answer 19

Uso de estrógenos del día 12 al 16 del
ciclo menstrual.

O iniciarlo 2 días antes de que inicie
el sangrado, por 5 días.

Estrógenos conjugado: 0.625 mg por día (Premarín®).

Question 20

Sangrado premenstrual

Answer 20

Progesterona en la 2da. Mitad del
ciclo menstrual.

Del día 16 al 25 del ciclo menstrual, se
utiliza:

a. Medroxiprogesterona: 5 a 10 mg por
día (Provera®).

b. Nomegestrol: 5 mg por día (Luvenyl®).

c. Didrogesterona: 10 mg/día (Duphaston®).

Question 21

Opsomenorrea

Answer 21

• Adolescentes
• Causas: anovulación, obesidad, pérdida
  de peso, extremos de la vida reproductiva.

Vida sexual y no se desea embarazo:anticonceptivos orales combinados

No vida sexual: Progestagenos

Se desea embarazo: inductores de la
ovulación (citrato de clomifeno).

Question 22

Citrato de clomifeno

Answer 22

Tabletas de 50 mg.

Dosis de inicio: 1 tableta diario por la noche del día 5º al día 9º del ciclo menstrual.

Dosis máxima: 2 tab x noche del día 3º al
día 10º del ciclo menstrual (10 días).

Question 23

Proiomenorrea

Answer 23

-Premenopausica

Causas: anovulación, síndrome postOTB.

tratamiento se inicia con
anticonceptivos orales combinados ( 2
a 3 meses)

luego se hace el cambio a
progestágenos en la 2da mitad del ciclo si
no se requiere anticoncepción.

Question 24

Hipermenorrea y polimenorrea

Answer 24

Descartar patología tumoral: miomatosis,
adenomiosis, pólipos endometriales,
hi-perplasia endometrial.

Si se requiere anticoncepción: se utilizan
anticonceptivos orales combinados.

No se requiere anticoncepción: se usan
progestágenos en la 2da mitad del ciclo.

Question 25

Hipomenorrea y oligomenorrea

Answer 25

Causas: estenosis cervical, síndrome de
Asherman, Tb endometrial y
anticonceptivos orales combinados.

Si no se requiere anticoncepción: se usan
estrógenos en la primera mitad del ciclo y
estrógenos + progestágenos en la 2da.
mitad del ciclo menstrual.

Question 26

Amenorrea Primaria

Answer 26

Ausencia de menstruación a los 13 años
sin desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.

Ausencia de menstruación a los 15 años a
pesar de que ya se tienen los caracteres
sexuales secundarios.

Question 27

Amenorrea Secundaria

Answer 27

Ausencia de menstruación por un periodo
equivalente a 3 ciclos menstruales o por 6 meses

Question 28

que solicitarias en una amenorrea primaria

Answer 28

Ecosonograma.

En algunos casos:

a. Cariotipo.

b. Laparoscopía.

Question 29

etiologia anatomia de amenorrea

Answer 29

himen imperforado, tabique
vaginal transverso, agenesia vaginal.

Question 30

etiologia de amenorrea por disgenesia mulleriana y disgeensia gonadal

Answer 30

Mulleriana: ausencia de útero
y vagina (Síndrome de Rokitansky).

Gonadal: sd de turner

Question 31

causas de amenorrea secundaria

Answer 31

Falla endometrial.

Falla Ovárica.

Falla hipofisiaria.

Falla hipotalámica.