CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Flashcards
CLIMATERIO
Etapan donde pasa de la vida reproductiva a la no
reproductiva, que implica una serie de cambios biopsicosociales que inician 3 a 5 años antes de la menopausia (última menstruación) y termina alrededor de 8 a 10 años después de la misma.
El climaterio comprende 3 etapas:
Premenopausia.
Menopausia.
Postmenopausia.
SINDROME CLIMATERICO
Serie de cambios que se inician al disminuir la producción hormonal ovárica
MENOPAUSIA
Es la fecha de la última menstruación; debe de haber cursado un mínimo de 12 meses desde la fecha de la última menstruación
POSTMENOPAUSIA
Después de la menopausia. Puede ser hasta la muerte de la mujer o por los 20 años siguientes a
la menopausia.
FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO-MENOPAUSIA
- Los folículos que al crecer producen los óvulos, van disminuyendo conforme la edad va avanzando.
- Disminución gradual de estrógenos.
- Alteraciones menstruales.
- Al disminuir más los estrógenos falta la
ovulación. - Ciclos irregulares, sin oposición a los
estrógenos y se produce engrosamiento
del endometrio. - Cuando cesa la ovulación por completo
se presenta la menopausia.
PREMENOPAUSIA (S y S)
Alteraciones menstruales:
disminución gradual del sangrado.
Puede haber otras alteraciones.
Alteraciones vasomotoras: bochornos.
Inestabilidad emocional.
Astenia, adinamia y pérdida de la
elasticidad de los tejidos.
Tipos de Menopausia
Fisiológica: 40 a 52 años.
Prematura: antes de los 40 años.
Tardía: después de los 52 años.
Inducida o Artificial: es la que se
provoca con la extirpación quirúrgica de
los ovarios o por radiaciones.
Postmenopausia (S y S)
Bochornos: 60 a 90% de las mujeres.
Alteraciones psíquicas
Dolor de articulaciones.
Alteraciones sexuales
Alteraciones anatómicas: hipotrofia de mamas, acortamiento de vagina, hipotrofia de genitales y pérdida de la tonicidad muscular.
Cambios Tardíos en la Postmenopausia
Osteoporosis.
Alteraciones cardiovasculares.
Alteraciones anatómicas (atrofia).
Factores predisponentes de Osteoporosis
Sexo femenino.
Raza blanca o asiática.
Menopausia prematura.
Historia familiar positiva
Estatura corta y huesos pequeños.
Constitución delgada.
Baja ingesta de calcio.
Sedentarismo.
Nuliparidad.
Tabaquismo.
Dieta ausente de productos lácteos.
Consumo de alcohol.
Nula exposición al sol.
COMPLICACIONES de OSTEOPOROSIS
Fracturas de
antebrazo distal (de Colles), cadera,
fémur y de vértebras.
Alteraciones cardiovasculares
-Taquicardia, arritmias.
-Palpitaciones, disnea.
-Hipertensión.
-Elevación de colesterol total y de LDL.
-Disminución del HDL.
-Incremento de los infartos.
Alteraciones Anatómicas
- Vagina: atrofia, vaginitis senil.
- Trastornos de estática pélvica.
- Incontinencia urinaria.
- Atrofia de útero.
- Mamas: reducción de tamaño y flacidez.
-Resequedad de piel, caída de pelo.
Diagnóstico de Climaterio
- Mujer mayor de 40 años.
- Inestabilidad vasomotora.
Irregularidades menstruales o ausencia de menstruación.
Diagnóstico de Menopausia
- Amenorrea mayor de 12 meses en mujer mayor de 40 años.
-Amenorrea de menos de 12 meses más:
a. FSH mayor de 100 mUI/ml.
b. LH mayor de 75 mUI/ml.
Otros exámenes:
Historia clínica (exploración ginecológica).
Citología vaginal: resequedad vaginal.
Medición de estrógenos séricos.
Biopsia ovárica
Legrado uterino: en hemorragias.
Radiografías ó densitometría osea.
Densitometría
Periférica: talón o antebrazo.
Solo como selección, es más barata, pero
en ocasiones detecta osteoporosis sin que
en realidad exista.
Central: Columna lumbar y cadera. Es lo
más apropiado para diagnosticar:
a. Osteopenia.
b. Osteoporosis.
Diagnóstico diferencial
Psicosis.
Enfermedades cardiovasculares, renales.
Problemas de tiroides, suprarrenales.
Descartar otras causas de osteoporosis.
Los sangrados anormales, diferenciarse
de patología maligna y benigna.
MANEJO DEL CLIMATERIO
Ejercicio adecuado a cada paciente.
Dormir bien.
Dieta balanceada.
Orientación psicosexual.
Tranquilizantes o Antidepresivos.
Psicoterapia.
Hormonoterapia.
Manejo contra osteoporosis
Dieta con lacteos, ejercicio, evitar el tabaco, vitamina D, calcio, estrógenos, calcitonina, raloxifeno, bifosfonatos.
cuando iniciar con calcio?
si no se consumen lácteos, se recomendaría a partir de los 35 años. Tomando una ingesta de 1 gr x día.
Cuando iniciar con densitrometia?
a los 40 años. Repitiéndola cada 1 a 5 años, según cada caso.
cuando iniciar con los estrogenos?
En los primeros años de la postmenopausia.
Debe considerarse su uso por tiempos
prolongados
Indicaciones de Estrógenos:
Bochornos.
Ausencia de ovarios.
Trastornos psicológicos.
Atrofia genitourinaria.
Prevención de cáncer de colon.
Prevención de la osteoporosis.
Prevención de Alzheimer.
Contraindicaciones absolutas para usar estrogenos
Embarazo.
Tromboembolismo.
Hepatopatía activa.
Neoplasia estrógenos dependiente activa.
Evento vascular cerebral.
Sangrado uterino de causa no determinada.
Nódulo mamario no estudiado.
Contraindicaciones Relativas
Carcinoma endometrial previo.
Antecedente de cáncer de mama.
Historia familiar de cáncer de mama.
Tromboembolismo venoso previo.
Colecistitis crónica litiásica.
Otras Contraindicaciones Relativas
Miomatosis uterina, Endometriosis.
Mastopatía fibroquística.
Antecedente de hepatopatía.
Diabetes, Hipertensión.
Cardiopatía isquémica.
Várices, hipertrigliceridemia.
Epilepsia, nefropatías.
Lupus, esclerosis múltiple.
Enfermedad de Parkinson.
Ventajas de usar estrógenos:
Alivio de síntomas, prevención de osteoporosis,
de Alzheimer, prevención de cancer de
colon.
Desventajas de usar estrogenos
Efectos colaterales, que se agraven las contraindicaciones relativas, costo del tratamiento, incremento del riesgo de presenter cancer estrógeno
dependiente.
Presentaciones de estrógenos
Orales.
Parches.
Gel percutáneo.
Cremas.
Ovulos.
Inyectables.
uso de estrogenos
Estrógenos solos:
a. Crema vaginal: estrógenos conjugados
(Premarin V, Tromodil V, Premone) y Estriol (Ovestin, Drossagyn).
b. Ovulos: estriol
c. Oral: estrógenos conjugados y estriol.
d. Gel: estradiol (oestrogel) y en sobres (sandrena).
e. Parches: estradiol (Evorel): 2 parches por semana.
f. Solución: estradiol (Lenzetto): dosis de 1 a 3 pulverizaciones en el antebrazo por día.
Uso de Estrógenos + Progestágenos Que produzcan ciclos menstruales:
Orales: Premelle cíclico, Climene, indicados en la pre y perimenopausia.
Parches: Evorel sequi.
Uso de Estrógenos + Progestágenos Que no produzcan menstruaciones:
Orales: Premelle continuo, Cliane. Indicados en la postmenopausia.
Parches: Evorel conti.
Ventajas de estrógenos + andrógenos*:
- Disminuyen la resequedad vaginal.
- El estrógeno impide el efecto virilizante
del andrógeno. - El andrógeno previene los efectos del estrógeno sobre el endometrio.
- Producen sensación de bienestar.
Seguimiento de la paciente con TRH
La primera evaluación: 1 a 3 meses.
Segunda evaluación: 3 a 6 meses.
Revisiones posteriores: anuales.
DEBE EVALUARSE:
Control de síntomas.
Efectos secundarios del tratamiento.
Exploración física.
Examen ginecológico (mamario y Pap).
BH, QS, EGO, colesterol y triglicéridos.
Mamografía.
Densitometría ósea.
Detección de neoplasias uterinas/ováricas.
Interconsultas que procedan.
