AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Question 1

Amenaza de Parto pretérmino:

Answer 1

Presencia de contracciones uterinas regulares (≤ 10 min) que ocurren de las 20 a 36s 6d de gestación y que se asocian a cambios cervicales.

Question 2

Parto pretermino

Answer 2

• Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación o antes de 259 días
• Frecuencia: 7 a 12% de los nacimientos.
• Incremento en la morbilidad y mortalidad
neonatal.
• Se asocia frecuentemente a bajo peso

Question 3

¿Porqué no disminuye el parto pretérmino?

Answer 3

• Incremento en las gestaciones múltiples.
• Intervenciones obstétricas.
• Estimaciones erróneas de la edad gestacional por ultrasonido.
• Fallas en el control prenatal.

Question 4

Factores de Riesgo de APP

Answer 4

• Complicaciones del Embarazo: IVU, cervicovaginitis, RPM, polihidramnios, embarazo múltiple, etc.
• Factores epidemiológicos: edad, control prenatal deficiente, tabaquismo, antecedente de parto pretérmino, etc.
• Factores iatrogénicos (cirugía cervical).
• Causas desconocidas.
• Madre menor de 20 años.
• Antecedente de un nacimiento pretérmino espontáneo.

Question 5

Indicaciones de cesárea

Answer 5

a. Presentación pélvica.
b. Sufrimiento fetal.
c. Preeclampsia.
d. Ruptura prematura de membranas. e. Desprendimiento de placenta.

Question 6

Inductores de Madurez Fetal

Answer 6

• Betametasona:
12 mg IM cada 24 horas, 2 dosis.
• Dexametasona:
6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis.

Question 7

Betametasona o Dexametasona ¿Porqué?

Answer 7

• Cruzan fácilmente la placenta.
• Son débiles para causar inmunosupresión.
• Carecen de actividad mineralocorticoide.
• Tienen una duración de acción mayor que el cortisol.

Question 8

Ventajas del uso de Corticoides

Answer 8

• Reducción del síndrome de dificultad respiratoria del RN
• Disminución de hemorragia intraventricular.
• Disminución de enterocolitis necrotizante.
• Disminución de la necesidad de usar factor surfactante.
• Disminución de la mortalidad neonatal.

Question 9

Riesgos del Uso de Corticoides

Answer 9

• Incremento de corioamnionitis y de una endometritis.
• Disminución del peso del recién nacido.
• Retardo en la mielinización del nervio óptico.
• Insuficiencia suprarrenal fetal.
• Incremento del riesgo de parálisis cerebral infantil.
• Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.

Question 10

Contraindicaciones

Answer 10

• Defectos congénitos incompatibles con la vida.
• Corioamnionitis.
• Cetoacidosis diabética.

Question 11

¿Es la betametasona efectiva por más de 7 días después del tx? V o F

Answer 11

VERDADERO

Question 12

Betametasona. ¿Dosis de rescate?

Answer 12

utilizar otro esquema de corticoides de rescate de
12 mg + 12 mg de betametasona,

Question 13

Manejo

Answer 13

• Determinar si la
  paciente está en T. de parto.
• Confirmar edad gestacional.
• Investigar factores /causas precipitantes.
  Considerar como estrategias de manejo:
  a. Antibióticos.
  b. Corticoides.
  c. Tocolíticos.

Question 14

Evidencias Nivel A*

Answer 14

Un esquema de corticoides es recomendado en embarazo entre 24 y 34 semanas que tienen riesgo de parto dentro de los siguientes 7 días.

El sulfato de magnesio reduce el riesgo y la severidad de parálisis cerebral en bebés
sobrevivientes de embarazos menores de 32 sdg

Una paciente con un solo feto y antecedente de un parto pretérmino y con longitud cervical < 25 mm, debe iniciarse manejo con progesterona a partir de las 16 a 24 semanas.

Question 15

Recomendaciones en
Prevención Primaria

Answer 15

• se recomienda el urocultivo y el cultivo de secreción vaginal, para valorar el uso de antibióticos.
• Corroborarse la edad gestacional con el ultrasonido

Question 16

Factor mas importante para APP

Answer 16

antecedente de parto pretérmino.

Question 17

La edad gestacional recomendada para el
uso de corticoides es…

Answer 17

en embarazos con riesgo de parto pretérmino, de las 24 a 34 sdg.

Question 18

Cada cuando se repite el estudio en caso de longitud cervical ≤ 25 mm

Answer 18

cada 14 días hasta
alcanzar 34 sem.

Question 19

Estudios de laboratorio

Answer 19

-Cultivo de orina
-Cultivo cervicovaginal para Estreptococo del grupo
B, gran negativos y anaerobios.
- Cultivo cervicovaginal para Gonorrea y Clamydia.
-Fibronectina fetal

Question 20

El manejo se basa en los siguientes puntos:

Answer 20

A. Evaluación inicial para determinar si la paciente
está en trabajo de parto:
1. Valorar:
Actividad uterina.
Ruptura de membranas.
Sangrado vaginal.
Presentación fetal.
Dilatación y borramiento cervical.
Altura de la presentación.
2. Confirmar la edad gestacional.

Question 21

CONSIDERAR ESTRATEGIAS DE MANEJO:

Answer 21

Terapia tocolítica intravenosa (determinar por: edad
gestacional, causa del trabajo de parto de pretérmino y contraindicaciones).

Uso de corticoides

Terapia con antibióticos si se identifica una causa específica.

Question 22

Tocoliticos

Answer 22

Agentes βadrenérgicos (betamiméticos):
orciprenalina, salbutamol, fenoterol, terbutalina, isoxsuprina y ritrodina.

Sulfato de Magnesio.

Inhibidores de prostaglandinas: indometacina.

Bloqueadores del canal del calcio: nifedipina.

Antagonistas de la oxitocina: atosibán.

Question 23

Efectos secundarios maternos de los Beta-adrenérgicos

Answer 23

Taquicardia, hipotensión, hiperglucemia, hipocalcemia, palpitaciones, nerviosismo,
vómitos, cefalea, acidosis metabólica y edema pulmonar.

Question 24

Uso de indometacina en APP

Answer 24

• usarlo solo antes de las 34
  semanas de gestación por el riesgo del cierre del conducto arterioso inútero.
• Contraindicados en caso de enfermedad arterial coronaria, sangrado gastrointestinal,
  oligohidramnios, insuficiencia renal y sospecha de anomalía fetal cardiaca o renal.

Question 25

Predicción de APP

Answer 25

Pronóstico clínico (Indice de Baumgarten).

Presencia de fibronectina fetal en las secreciones cervicales.

Longitud cervical ≤ 25 mm.

Presencia de IGFBP-1 (Actim Partus Test): proteína de unión al factor de crecimiento

Question 26

Manejo de tocoliticos

Answer 26

Usar los tocolíticos a dosis respuesta y en ocasiones en combinaciones.

Question 27

Lo más característico de una amenaza de aborto es

Answer 27

la ausencia de modificaciones cervicales.

Question 28

Son contraindicaciones de tocólisis:

Answer 28

muerte fetal, corioamnionitis y restricción crecimiento fetal.

Question 29

Se pueden utilizar como tocolíticos combinaciones como:

Answer 29

betamiméticos y sulfato de magnesio.

Question 30

De los inhibidores de prostaglandinas, el más utilizado es..

Answer 30

la indometacina.

Question 31

La indometacina está contraindicada en un embarazo de 35 semanas por riesgo del cierre del conducto
arterioso inútero. V o F

Answer 31

Verdadero

Question 32

Son efectos secundarios de los betamiméticos:

Answer 32

taquicardia, hipotensión y palpitaciones.