HC.8 Maternale ziekten tijdens de zwangerschap

Question 1

Welke 3 grote groepen heb je mbt zwangerschap en ziektes?

Answer 1

1) Pre-existente ziekte -> zwangerschap
2) Zwangerschap -> pre-existente ziekte
3) Zwangerschap -> leidt tot nieuwe ziekte

Question 2

Wat doet oestrogeen met de vaten?

Answer 2

Vaatverwijding -> cardiac output omhoog

Question 3

Welke drie fysiologische veranderingen rondom de schildklier zijn er bij de zwangerschap?

Answer 3

• Stijging hoeveelheid thyroxine binding globuline (door oestrogeen)
• Distributie van schildklierhormoon naar kind
• Productie van deiodinase type 3 door placenta -> inactivatie schildklierhormoon

Question 4

Wat doet hCG op schildklier?

Answer 4

Lijkt op TSH, bindt dus op TSH-receptor -> stijging vrije T4 en daling TSH

Question 5

Is Hyperthyreoïdie normaal bij de zwangerschap?

Answer 5

Ja en Hypothyreoïdie niet!

Question 6

Wat doe je bij vrouwen die voor de zwangerschap al hypothyreoïdie hadden (Hashimoto)?

Answer 6

Je wilt dus die stijging van T4 nabootsen, want hCG doet zijn werk niet, omdat de vrouwen al een hypo hadden voor de zwangerschap. Je geeft dus hogere dosis levothyroxine!

Question 7

Hoeveel levothyroxine geef je dan?

Answer 7

Dosis verhogen tot 100 microgram, (eerst 25% ophogen na 12 weken 50%)

Question 7

Welke vier groepen van schildklier problemen zijn er?

Answer 7

• Hypothyreoïdie: hoog TSH, laag vrij T4
• Subklinische hypothreoïdie: hoog TSH, normaal vrij T4
• Hyperthyreoïdie: laag TSH en hoog T4
• Subklinische hyperthyreoïdie: laag TSH en normaal T4

Question 8

Welke behandeling bij hypothyreoïdie?

Answer 8

 Subklinische hypothyreoïdie kan je overwegen te behandelen, maar er is
weinig goed bewijs voor een positief effect.
 Hypothyreoïdie komt weinig voor (0.3%) maar behandel je altijd (levothyroxine)

Geen behandeling: Hoger risico op miskraam, preeclampsie, vroeggeboorte en suboptimale hersenontwikkel

Question 9

Wat doet het schildklierhormoon voor de foetus?

Answer 9

Hersenontwikkeling, foetus kan pas na week 18 eigen schildklierhormoon maken dus daarvoor afhankelijk van moeder

Question 10

Wat gebeurt er bij te lage schildklierhormoon bij foetus ontwikkeling?

Answer 10

Duurt ontwikkeling te lang dus suboptimale ontwikkeling

Question 11

Wat gebeurt er bij te hoge schildklierhormoon?

Answer 11

Bepaalde processen duren te kort voor optimale ontwikkeling

Question 12

Welke gevolgen zijn er voor het kind bij afwijkende schildklierconcentraties?

Answer 12

Laag IQ
Lage massa grijze stof
Laag cortex volume

Question 13

Kenmerken Thyreoperoxidase antistoffen (TPOAbs)?

Answer 13

• Niet functioneel, marker voor hypothyreoïdie, risicofactor postpartum thyreoïditis
• Pathognomisch voor Hashimoto’s thyreoïditis (95% of hypothyroidism)

Question 14

Kenmerken Thyreoglobuline antistoffen (TgAbs)?

Answer 14

• Niet functioneel, aspecifiek
• Alternatieve marker voor Hashimoto, maar ook hoog bij Graves

Question 15

Kenmerken TSH receptor antistoffen (TRAbs)?

Answer 15

• Functionele antistoffen!, passeren de placenta, kunnen stimuleren of blokkeren
• Pathognomisch voor Morbus Graves, héél soms oorzaak hypothyreoïdie

Question 16

Welke onderscheid is belangrijk om te maken bij hyperthyreoïdie bij zwangerschap?

Answer 16

Of het hCG afhankelijk is of de ziekte van Graves.

Je prikt dus TSH-receptor antistoffen om dit te bepalen

Question 17

Behandel je de ziekte van Graves?

Answer 17

ALTIJD: antischildkliermedicatie (strumazol/PTU)

Question 18

Groot risico bij ziekte van Gaves van moeder?

Answer 18

Foetale
hyperthyreoïdie= graves symptomen bij baby

Question 19

Wat zijn risicofactoren voor diabetes gravidarum (DG)?

Answer 19

Eerdere DG, obesitas, tweeling, PCOS, etniciteit, vg macrosomie (groot kind)

Question 20

Wat is diabetes gravidarum?

Answer 20

Hyperglycemie tijdens zwangerschap( > 6 mmol/l nuchter vinden we al te hoog)

Question 21

Goudenstandaard diagnose DG?

Answer 21

OGTT

Question 22

Wat is een groot risico voor de kind bij DG?

Answer 22

Glucose gaat naar kind -> insuline omhoog -> glucose extra opslaan in vet en spierweefsel -> macrosoom kind

Andere gevolgen: schouderdystocie, neonatale hypoglykemie

Question 23

Gevolgen DG voor moeder?

Answer 23

vaatschade (preeclampsie,
vroeggeboort)

Question 24

Welke behandelingen zijn er voor DG?

Answer 24

 Dieet
Altijd, focus op minder koolhydraatinname
 Insuline
Veilig, passeert placenta niet, risico op hypo’s, meer gewichtstoename
 Metformine
Veilig, passeert placenta, mogelijk nadelig effect op metabool profiel kind