HC.04 Patiënt met pre-eclampsie

Question 1

Welke hemodynamische veranderingen treden er op tijdens de zwangerschap?

Answer 1

• Cardiac output: +40-50%
• Tot bloedvolume: +40%
• Systemische vaatweerstand: - 20-30%
• Nierperfusie: +50-60%

Question 2

Welke bloeddruk is normaal bij zwangerschap?

Answer 2

 Systolisch ≤ 140 mmHg
 Diastolisch ≤ 90 mmHg

Question 3

Wat houdt chronische hypertensie in?

Answer 3

Vvoor de zwangerschap of in eerste 20 w)
- essentiële hypertensie
- secundaire hypertensie

Question 4

Wat houdt zwangerschapshypertensie in?

Answer 4

De novo na 20 w, verdwijnt na 6 weken

Zwangerschapshypertensie: zonder proteinurie
Pre-eclampsie: met proteinurie//orgaanfalen//IUGR

Question 5

Wanneer is er sprake van pre-eclampsie?

Answer 5

Zwangerschapshypertenstie met:

• Proteinurie:
  300mg/24h
  EKR > 30
• Orgaanfalen
  Nier/lever/neuro/bloed
• IUGR (groeivertraging foetus)
• S-Flt1/PlGF verhouding niet normaal
• Oedeem (handen, voeten en gelaat)
• Onvoorspelbaar
• Uniek voor zwangerschap

Question 6

Wat is een normale trofoblastinvasie?

Answer 6

Doorbloeding van de foetus door middel van brede en trechtervormige spiraalarteriën. Op deze manier kan er met lage snelheid bloed doorheen stromen.

Question 7

Wat gebeurt er bij pre-eclampsie?

Answer 7

De spiraalarteriën ontwikkelen zich niet goed en komen niet ver genoeg in het myometrium.

Question 8

Welke stappen worden doorlopen bij een defect trofoblastinvasie?

Answer 8

Gestoorde cardiovasculaire adaptatie (1 trim)
↓
Gestoorde trofoblastinvasie (1 trim)
↓
Intervilleuze hypoxie (2 trim)
↓
Oxidatieve stress
↓
Endotheeldysfunctie (s-flt1, Plgf)
↓
Vaatspasme
↓
Preeclampsie

Question 9

Wat is het probleem dus bij pre-eclampsie?

Answer 9

Placenta kan zich niet goed inplanten!

Question 10

Wanneer wordt pre-eclampsie vaak gezien?

Answer 10

• Eerste zwangerschap: vrouw minder gewend aan HLA van partner
• Hogere leeftijd: bloedvaten vaker schade opgelopen
• Eiceldonatie: vreemd HLA
• Verminderd cardiovasculair reserve
• DM
• BMI > 30

Question 11

Wat is het beleid van zwangerschaps/chronische hypertensie?

Answer 11

 Zwangerschapscontroles (risico
op preeclampsie en IUGR +- 25%)
 Proteinurie controles
 Behandeling bloeddruk
 Inleiding 37- 39 weken (foetus is al maximaal ontwikkeld en risico op pre-eclampsie loopt hierna toe)

Question 12

Wat zijn symptomen van pre-eclampsie?

Answer 12

• Erge hoofdpijn
• Ziet soms sterretje of vlekjes (er lekt vocht in hersenen)
• Gezwollen handen en voeten
• Gewichtstoename
• Kortademig/misselijk
• Buikpijn boven

Question 13

Hoe ziet pre-eclampsie in de kliniek eruit?

Answer 13

 Onvoorspelbaar: kan snel
omslaan en zeer ernstig worden
 Kan lang stabiel blijven (klinisch
niet zieke patiente)
 Vroeg (1/3) – laat (2/3)
 Wisselende expressie
 Bloedvaten in gans het lichaam:
alle orgaansystemen kunnen
aangetast worden.

Question 14

Welke gevolgen heeft pre-eclampsie op cardiovasculair niveau?

Answer 14

 Hypertensieve crisis
 Oedeem
 Longoedeem
 Capillair lek
 Diastolische cardiale dysfunctie

Question 15

Welke gevolgen op cerebraal niveau?

Answer 15

 Hoofdpijn:
Visusstoornissen
Hyperreflexie
 Eclampsie:
Tonisch-clonisch insult
 CVA:
Ischemisch
Haemorrhagisch
Systolische hypertensie >160mmHg

Question 16

Welke gevolgen renaal?

Answer 16

 Proteinurie
 Oligurie
 Cola urine
 Nierfunctiestoornissen:
Prerenaal
Renaal

Question 17

Waar staat HELLP-syndroom voor bij gevolgen bij de lever?

Answer 17

Hemolyse Elevated Liverenzymes Low Platelets

Symptomen: Epigastische pijn, bandgevoel, Leverruptuur

Question 18

Belangrijkste tekenen voor diagnose pre-eclampsie?

Answer 18

 Proteinurie:
EKR > 30
300mg/d
 Orgaandysfunctie
 IUGR
 S-Flt1 - PlGF (angiogenefactoren steeds belangrijker)

Question 19

Ernstigste kenmerken pre-eclampsie?

Answer 19

 RR diastolisch ≥ 110 mm Hg en/of systolisch ≥ 160 mm
Hg
 Proteinurie > 5 g/24 uur
 Oligurie van minder dan 500 ml in 24 uur
 Cerebrale of visuele stoornissen
 Longoedeem of cyanose
 Pijn in epigastrio of de rechter bovenbuik
 Gestoorde leverfuncties
 Trombocytopenie
 Foetale groeivertraging

Question 20

Welke preventieve middelen kan je geven?

Answer 20

Aspirine, calcium en gezond leven

Question 21

Wat is de grootste voorspeller bij een vrouw of ze cardiovasculaire problemen krijgt in de toekomst?

Answer 21

Of ze pre-eclampsie heeft gehad of niet

Question 22

Wat is de enige behandeling van pre-eclampsie?

Answer 22

Geboorte van het kind!

Question 23

Wanneer wordt expectatief beleid gevoerd?

Answer 23

Als kind < 37 weken bij mild/matige pre-eclampsie en bij kind <34 weken bij ernstige pre-eclampsie

Question 24

Wat wordt er gedaan tot de partus?

Answer 24

 Opname
 Behandeling bloeddruk (AHT)
 Preventie eclampsie ( MgSO4)
 Longrijping < 34 weken (Steroiden)

Question 25

Wat houdt longrijping in?

Answer 25

Foetus <34 weken wordt voorbereid op evt vroeggeboorte door corticosteroïden (betamethason/dexamethason) te geven om longen te laten rijpen.

Question 26

Welke effecten heeft magnesiumsulfaat?

Answer 26

 Cerebrale protectie + preventie eclamptisch insult
 Behandeling eclamptisch insult
 Positief op uitkomst premature foetus (materale en foetale neuroprotective)

Question 27

Kenmerken longrijping <34 weken?

Answer 27

 Betamethasone (2x12mg) IM, Dexamethasone (4x6mg) IM
 Gefluoreerde steroiden // transplacentaire passage!!
 Longrijping, bescherming foetale hersenen, darm, infectie,..

Question 28

Welke AHT kan je geven?

Answer 28

Oraal:
 Methyldopa
 Nifedipine
 Labetalol
 PP Enalapri

Intraveneus:
- Nicardipine
- Labetalol

Question 29

Belangrijkste bij behandeling pre-eclampsie?

Answer 29

 ABCDE
 MgSO4: Preventie nieuwe insulten
 Altijd moeder eerst !!!
 Partus

Question 30

Conclusie behandeling :

Answer 30

 Na 37 weken: bevalling
 Bij ernstige pre-eclampsie: na 34 weken bevalling
 Expectatief beleid met maternale en foetale monitoring kan bij respectievelijk
PE en ernstige PE enkel overwogen worden < 37 en < 34 weken als moeder
en kind stabiel zijn in klinische omgeving.
 In toekomst rol van thuismonitoring?
Bij verslechtering:
 Eclampsie
 HELLP
 Longoedeem
 Foetale nood

Question 31

Wat wordt aan vrouwen ≥ 45 jaar met pre-eclampsie of zwangerschapshypertensie in
de voorgeschiedenis aanbevolen?

Answer 31

Overweeg screening om de vijf jaar op hoge bloeddruk en DM -> voeding en beweging belangrijk bij verhoogd risico!!

Question 32

Conclusie pre-eclampsie:

 PE = HT + proteinurie en/of orgaanfalen en/of IUGR
 S-Flt1/PlGF
 Gestoorde placentatie // minder CV reserve
 Onvoorspelbaar
 Partus is enige definitieve behandeling
 Klinische management met aandacht voor:
BP controle
Cerebrale protectie (MgSo4)
Longrijping
 Lange termijn CV risico