HC.2 Ovarium en endometrium carcinoom Flashcards
Welke risicofactoren zijn er voor ovariumcarcinoom?
Genmutaties (10-15%):
BRCA-1, BRCA-2
Lynch syndroom: MLH1, PMS2, MSH2, (MSH6)
- Hoge leeftijd
Wat kan je op de echo zien bij OCA?
Cysteus / solide
* Uni – multi loculair
* Septae (dikte)
Proliferaties
Ascites
± doppler
± IOTA
± RMI
Welke markers zijn belangrijk voor OCA?
CA 125
CEA
Welke markers voor kiemceltumoren?
A1FP, hCG, LDH
Welke markers voor stroma celtumoren?
Inhibine A en B, Estradiol, AMH
Welk soort OCA is het meest voorkomend?
Sereus ovarium carcinoom
Waar ontstaat de OCA wrsch?
In de eileider, die gaat in de eierstok zitten
Wat voor operatie doe je bij laag stadium?
Stageringsoperatie
Wat zijn de kenmerken van laag stadium OCA?
- meestal bij toeval gevonden, zelden klachten.
- 75-90% genezing.
- Chirurgie en volledige stagering cruciaal.
- Tumor graad is belangrijke prognostische factor.
- Adjuvante chemotherapie verbetert de overleving van
patiënten met een onvolledige stagering. - Het is niet bekend of adjuvante chemotherapie de
overleving verbetert van patiënten met een
hooggradige tumor
Wat houdt een stageringsoperatie in?
Doel: vaststellen of er (micro-
scopische) uitzaaiingen zijn
* Snee of kijkoperatie (tomie /
scopie)
* Cytologie spoelvloeistof of ascites
* Inspectie en palpatie hele
buikholte
* Uterus en adnex extirpatie
* Omentectomie
* Stageringsbiopten
* Lymfeklierdissectie/ sampling
Wat doe je bij een patiënt bij hoog stadium?
De kanker weghalen met operatie.
Omentum wordt altijd weggehaald!
Welke stadia bij hoog stadium?
- Ib Verdere uitbreiding in het kleine bekken
- III Uitbreiding buiten het bekken, of retroperitoneale
klieren. - IIIA1 i en ii, retroperitoneale klieren
- IIIA2 microscopische ziekte peritoneaal
- IIIB peritoneale metastase < 2 cm, N0
- IIIC peritoneale metastase > 2 cm of N1
- IV Afstands metastasen inclusief sister Mary Joseph nodule.
Wat is een sister mary joseph nodule?
Metastase van de tumor in de navel, heel slecht
Wat zijn prognostische factoren voor operatie OCA?
Conditie (Karnofsky index)
FIGO stadium
Tumorgraad
Grootte van de restlaesies na chirurgie
Chemotherapie
BRCA status
Welke behandeling doe je?
Je wilt zsm operatie. Als de conditie niet goed is van de patiënt doe je 6 kuren Carboplatin / Taxol eens per 3 weken, gevolgd
door PARP remmer indien respons
Welke nieuwe behandelingen kan je ook doen?
- PARP remmers
- Targeted therapy
- HIPEC
- Intraperitoneale chemotherapie
Wat zijn risicofactoren voor endometrium carcinoom?
Hormoon gebruik!
Obesitas!
Infertiliteit in
voorgeschiedenis
Nullipariteit
Late overgang
Leeftijd
Diabetes
Hypertensie
Radiotherapie vh bekken
Erfelijk (Lynch syndroom
Hoe ontstaat endometrium carcinoom globaal?
Oestrogeen -> proliferatie endometrium-> hyperplasie-> atypische cellen-> kanker
Wat zijn de belangrijkste klachten bij ECA?
Onverwachte bloedverlies/afscheiding
Wat doe je voor diagnostiek voor ECA?
Eerst Beeldvorming (echografie)
Daarna weefsel verkrijgen:
Biopt met flexibel buisje (Pipelle)
Hysteroscopisch biopt
Curettage
Wat is een curettage?
Slijmvlies van baarmoeder weghalen voor diagnostiek. Je geeft oestrogeen zodat het dikker wordt en het afgescheiden wordt.
Welke stadia zijn er voor ECA?
- T1: Beperkt tot corpus
- T2: Uitbreiding naar cervix
- T3: Naar buikholte en of
schede - T4: Lokale uitbreiding naar
blaas / rectum
Welke marker kan bepaald worden voor verdere diagnostiek?
CA125
Wanneer MRI/CT?
Alleen op indicatie!
Wat haal je weg bij operatie van ECA?
Hele baarmoeder en eierstokken
Welke aanvullende therapie kan gegeven worden?
- Bestraling:
Inwendig (brachy)
Uitwendig - Chemotherapie
- Hormoonbehandeling alleen indien laaggradige tumor met
hormoonreceptoren op de cellen en (bewezen)
restziekte
Welke vrouwen hebben hoge kans op recidief na verwijdering endometrium?
Vrouwen met p53 mutatie, dus altijd mutatie bepaling doen
Welke markers kunnen gebruikt worden voor kiemceltumoren?
hCG, AFP, LDH
Welke marker wordt gebruikt voor mucineuze tumoren?
CEA
Welke marker voor neuro-endocriene tumoren?
NSE
