HC.2 Ovarium en endometrium carcinoom

Question 1

Welke risicofactoren zijn er voor ovariumcarcinoom?

Answer 1

Genmutaties (10-15%):
 BRCA-1, BRCA-2
 Lynch syndroom: MLH1, PMS2, MSH2, (MSH6)
- Hoge leeftijd

Question 2

Wat kan je op de echo zien bij OCA?

Answer 2

 Cysteus / solide
* Uni – multi loculair
* Septae (dikte)
 Proliferaties
 Ascites
 ± doppler
 ± IOTA
 ± RMI

Question 3

Welke markers zijn belangrijk voor OCA?

Answer 3

 CA 125
 CEA

Question 4

Welke markers voor kiemceltumoren?

Answer 4

A1FP, hCG, LDH

Question 4

Welke markers voor stroma celtumoren?

Answer 4

Inhibine A en B, Estradiol, AMH

Question 5

Welk soort OCA is het meest voorkomend?

Answer 5

Sereus ovarium carcinoom

Question 6

Waar ontstaat de OCA wrsch?

Answer 6

In de eileider, die gaat in de eierstok zitten

Question 7

Wat voor operatie doe je bij laag stadium?

Answer 7

Stageringsoperatie

Question 7

Wat zijn de kenmerken van laag stadium OCA?

Answer 7

• meestal bij toeval gevonden, zelden klachten.
• 75-90% genezing.
• Chirurgie en volledige stagering cruciaal.
• Tumor graad is belangrijke prognostische factor.
• Adjuvante chemotherapie verbetert de overleving van
  patiënten met een onvolledige stagering.
• Het is niet bekend of adjuvante chemotherapie de
  overleving verbetert van patiënten met een
  hooggradige tumor

Question 7

Wat houdt een stageringsoperatie in?

Answer 7

Doel: vaststellen of er (micro-
scopische) uitzaaiingen zijn
* Snee of kijkoperatie (tomie /
scopie)
* Cytologie spoelvloeistof of ascites
* Inspectie en palpatie hele
buikholte
* Uterus en adnex extirpatie
* Omentectomie
* Stageringsbiopten
* Lymfeklierdissectie/ sampling

Question 8

Wat doe je bij een patiënt bij hoog stadium?

Answer 8

De kanker weghalen met operatie.
Omentum wordt altijd weggehaald!

Question 9

Welke stadia bij hoog stadium?

Answer 9

• Ib Verdere uitbreiding in het kleine bekken
• III Uitbreiding buiten het bekken, of retroperitoneale
  klieren.
• IIIA1 i en ii, retroperitoneale klieren
• IIIA2 microscopische ziekte peritoneaal
• IIIB peritoneale metastase < 2 cm, N0
• IIIC peritoneale metastase > 2 cm of N1
• IV Afstands metastasen inclusief sister Mary Joseph nodule.

Question 10

Wat is een sister mary joseph nodule?

Answer 10

Metastase van de tumor in de navel, heel slecht

Question 11

Wat zijn prognostische factoren voor operatie OCA?

Answer 11

 Conditie (Karnofsky index)
 FIGO stadium
 Tumorgraad
 Grootte van de restlaesies na chirurgie
 Chemotherapie
 BRCA status

Question 12

Welke behandeling doe je?

Answer 12

Je wilt zsm operatie. Als de conditie niet goed is van de patiënt doe je 6 kuren Carboplatin / Taxol eens per 3 weken, gevolgd
door PARP remmer indien respons

Question 13

Welke nieuwe behandelingen kan je ook doen?

Answer 13

• PARP remmers
• Targeted therapy
• HIPEC
• Intraperitoneale chemotherapie

Question 14

Wat zijn risicofactoren voor endometrium carcinoom?

Answer 14

 Hormoon gebruik!
 Obesitas!
 Infertiliteit in
voorgeschiedenis
 Nullipariteit
 Late overgang
 Leeftijd
 Diabetes
 Hypertensie
 Radiotherapie vh bekken
 Erfelijk (Lynch syndroom

Question 15

Hoe ontstaat endometrium carcinoom globaal?

Answer 15

Oestrogeen -> proliferatie endometrium-> hyperplasie-> atypische cellen-> kanker

Question 16

Wat zijn de belangrijkste klachten bij ECA?

Answer 16

Onverwachte bloedverlies/afscheiding

Question 17

Wat doe je voor diagnostiek voor ECA?

Answer 17

Eerst Beeldvorming (echografie)
Daarna weefsel verkrijgen:
 Biopt met flexibel buisje (Pipelle)
 Hysteroscopisch biopt
 Curettage

Question 18

Wat is een curettage?

Answer 18

Slijmvlies van baarmoeder weghalen voor diagnostiek. Je geeft oestrogeen zodat het dikker wordt en het afgescheiden wordt.

Question 19

Welke stadia zijn er voor ECA?

Answer 19

• T1: Beperkt tot corpus
• T2: Uitbreiding naar cervix
• T3: Naar buikholte en of
  schede
• T4: Lokale uitbreiding naar
  blaas / rectum

Question 20

Welke marker kan bepaald worden voor verdere diagnostiek?

Answer 20

CA125

Question 21

Wanneer MRI/CT?

Answer 21

Alleen op indicatie!

Question 22

Wat haal je weg bij operatie van ECA?

Answer 22

Hele baarmoeder en eierstokken

Question 23

Welke aanvullende therapie kan gegeven worden?

Answer 23

• Bestraling:
  Inwendig (brachy)
  Uitwendig
• Chemotherapie
• Hormoonbehandeling alleen indien laaggradige tumor met
  hormoonreceptoren op de cellen en (bewezen)
  restziekte

Question 24

Welke vrouwen hebben hoge kans op recidief na verwijdering endometrium?

Answer 24

Vrouwen met p53 mutatie, dus altijd mutatie bepaling doen

Question 25

Welke markers kunnen gebruikt worden voor kiemceltumoren?

Answer 25

hCG, AFP, LDH

Question 25

Welke marker wordt gebruikt voor mucineuze tumoren?

Answer 25

CEA

Question 26

Welke marker voor neuro-endocriene tumoren?

Answer 26

NSE