HC.6 Metabool syndroom Flashcards
Wat is insulineresistentie? Hoe wordt dit gemeten?
Insulineresistentie is een subnormale reactie (van bloed glucose levels) op endogeen of exogeen insuline.
Hyperinsulinemic euglycemic clamp study (HECS) is een goede methode om de insulineresistentie te meten.
- Steady state: glucose in= glucose uit -> maat voor hoe goed insuline werkt
- Glucose opname is lager bij diabetes patiënten, daarbij maakt het niet uit of mensen wel/geen overgewicht hebben
Hoe vaak komt insuline resistentie voor?
Resistentie in insuline-gemedieerde glucose opname is aanwezig in de meerderheid van de patiënten met verzwakte glucose tolerantie (IGT) of bij type 2 DM. Dit is ook het geval voor 25% van de niet-obese mensen met een normale glucose tolerantie.
Welke verschillende mechanismen kunnen leiden tot insulineresistentie?
Er zijn verschillende mechanismen die tot insulineresistentie kunnen leiden:
• Pre-receptor: insuline kan niet binden of wordt vervroegd weggevangen
• Receptor: verlaagd receptor aantal of verlaagde affiniteit
• Postreceptor: abnormale signaaltransductie of fosforylatie (meest voorkomende oorzaak)
• Glucose-transporter: verlaagd aantal GLUT-4 transporters
Welke belangrijke factoren kunnen invloed hebben op de insulineresistentie?
Belangrijke factoren die invloed kunnen hebben op de insulineresistentie:
• Leeftijd
• Obesitas (frequent geassocieerd met insuline resistentie)
• Viscerale vetmassa; hoe meer, hoe meer insulineresistent
Waardoor wordt het metabool syndroom gekenmerkt?
Metabool syndroom wordt gekenmerkt door insulineresistentie. Deze insulineresistentie gaat gepaard met glucose intolerantie, hyperinsulinemie, hypertensie, hoge TG-levels en lage HDL-C-levels. Deze kenmerken geven samen een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Insulineresistentie speelt al een rol voordat type 2 diabetes is ontstaan bij hypertensie en ander vaatlijden.
Wanneer ontstaan micro/ macrovasculaire complicaties/ metabool syndroom?
Microvasculaire complicaties ontstaan al voor diagnose, macrovasculaire complicaties ontstaan al in pre-diabetes groep. Metabool syndroom ontstaat al voor diagnose.
Individuen met verminderde insuline-insuline-gestimuleerde glucoseopname en hyperinsulinemie hebben een verhoogd risico op de ontwikkeling van atherosclerotische vasculaire ziekte (bijv. hartziekte en beroerte) zelfs wanneer de glucosespiegels niet hoog genoeg zijn om
voldoen aan de criteria van diabetes mellitus. Dit geldt voor 30-40% van de bevolking in de Westerse samenleving. Er is dus al een verhoogde kans op hart-en vaatziekten lang voor dat er diabetes is, daarom verschuiving van criteria diagnose om iedereen te kunnen ‘vangen’ at risk.
Hoe wordt de diagnose metabool syndroom gesteld?
Diagnose:
Wanneer je drie of meer afwijkende bevindingen hebt van de 5 metingen, voldoet een
persoon aan de huidige criteria voor het metabool syndroom.
Men was het erover eens dat buikomvang
(waist measurement) een goed middel is om te
screenen op het metabool syndroom. Op dit moment worden nationale of “regionale” cut-off points voor buikomvang (waist circumference) te gebruiken.
Omdat de relatie met buikomvang (waist circumference)
en de kans op cardiovasculaire ziekten en diabetes
niet over de hele wereld hetzelfde is.
In Europa: mannen > 102 cm; vrouwen > 88 cm
Wat zijn mogelijke consequenties wanneer iemand de kenmerken van het metabool syndroom heeft ontwikkeld?
Mogelijke consequenties wanneer iemand de kenmerken van het metabool syndroom heeft ontwikkeld: patiënten met het metabool syndroom zijn tweemaal het risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire ziekte in de komende 5 tot 10 jaar als mensen zonder het syndroom. Het risico gedurende een mensenleven is ongetwijfeld hoger. Het metabool syndroom geeft een 5-voudige
verhoogd risico op type 2 diabetes mellitus. Het metabool syndroom is geassocieerd met een
1,5-voudige toename van sterfte door alle oorzaken. Het metabool syndroom is ook geassocieerd met een verhoogd risico op veel voorkomende kankers.
Wat zijn potentieel pathofysiologisch mechanisme van Hypertensie en het metabool syndroom?
De mechanismen voor deze ontwikkelingen zijn op dit moment onduidelijk. De mechanismen voor deze ontwikkelingen zijn op dit moment onduidelijk. Potentieel pathofysiologisch mechanisme van Hypertensie en het metabool syndroom:
- Insulineresistentie vordert richting hyperinsulinemie en hyperglykemie, dus het veroorzaken van perifere vasoconstrictie en natriumretentie.
- Als gevolg van insulineresistentie leverproductie van zeer lage dichtheid lipoproteïne neemt ook toe, wat leidt tot: hypertriglyceridemie en lage HDL cholesterol, verhoogd apolipoproteïne B, en bijgevolg atherosclerose.
- Als gevolg van insulineresistentie kunnen individuen met het metabool syndroom typisch vertonen een protrombotische en pro-inflammatoire toestand.
Hoe wordt het metabool syndroom behandeld?
Behandeling metabool syndroom:
Belangrijke therapeutische doelen bij patiënten met het metabool syndroom:
• Behandel onderliggende oorzaken (overgewicht/obesitas en lichamelijke inactiviteit) door intensievere gewichtsbeheersing en meer lichamelijke activiteit.
• Behandel cardiovasculaire risicofactoren als ze aanhouden ondanks aanpassing van de levensstijl
Risicofactoren voor levensstijl verbeteren
- Abdominale obesitas: lichaamsgewicht 7-10 procent verminderen in 1 jaar.
- Ga daarna door met afvallen met uiteindelijk doel BMI <25 kg/m2
- Verhoog fysieke inactiviteit: Minstens 30 min (en bij voorkeur ≥60 min) continue of intermitterende matige intensiteit oefening 5X/wk, maar bij voorkeur dagelijks
- Anti-atherogeen dieet: Verminder de inname van verzadigd vet, transvet, cholesterol
- Verbeter metabolische risicofactoren; Dyslipidemie (verminderd HDL-C); stijgt bij gewichtsvermindering en lichaamsbeweging
Doelen voor risicofactoren:
- Verhoogde bloeddruk: verlagen tot minimaal <140/90 mm Hg
- Verhoogde glucose (IFG): verminderen door gewichtsvermindering en lichaamsbeweging aan te moedigen
Wat is de rol van geneesmiddelen die de insulinegevoeligheid verbeteren bij patiënten met het metabool syndroom?
Geneesmiddelen die de insulinegevoeligheid verbeteren: bijv. metformine/ thiazolidinedionen.
De rol van deze middelen bij patiënten met het metabool syndroom, om diabetes te voorkomen, om diabetes te voorkomen, is niet definitief vastgesteld. Er is nog geen bewezen rol voor medicatie bij de behandeling van insuline resistentie bij met metabool syndroom.
