HC.2 Diagnosestelling type 1 en 2 diabetes mellitus Flashcards
Wat is het doel van de behandeling van DM?
Doel behandeling DM:
• Normalisering van de bloedsuikerspiegel tussen de 4 en 8 mmol/L en daardoor het behandelen van de symptomen van suikerziekte zoals dorst, uitdroging, moeheid en vermagering
• Voorkomen van de chronische complicaties van diabetes
• Voorkomen dat er hyper- en hypoglycemieën optreden
• Zorgen dat iemand een zo normaal mogelijk leven kan leiden
Wat zijn de mogelijkheden om diabetes te behandelen?
dieet, voldoende lichamelijke activiteit, tabletten, injecties
Hoe ziet het dieet van een persoon met diabetes eruit?
Het dieet van een persoon met diabetes verschilt in principe niet van wat als gezond voor iedereen wordt beschouwd. De voeding van personen met diabetes bestaat bij voorkeur uit:
• Weinig suiker (maar niet suikervrij)
• Veel langzaam resorbeerbare koolhydraten (speciaal voedsel met een lage glycemische index)
• Veel voedingsvezels
• Weinig vet (speciaal weinig verzadigd vet)
Wat zijn de praktische behandelingen van (pre)diabetes?
Praktische behandeling van (pre) diabetes:
• Controle ven gewicht
• Stoppen met roken
• Regelmatige lichaamsbeweging -> kan type 2 DM uitstellen of voorkomen en vermindert het cardiovascular risico
• Goede controle van de bloeddruk is belangrijk
• De meeste patiënten zullen ook baat hebben bij een cholesterolremmer
Wat is het nut van regelmatige lichamelijke beweging?
Een dieet is incompleet wanneer er niet tegelijk voldoende lichamelijke activiteit is. Insuline gevoeligheid verbeterd, glucose opname in spier. Regelmatige lichamelijke beweging verhoogt insuline gevoeligheid en reduceert de progressie van type 2 diabetes met 30-60%. De laagste lange termijn morbiditeit en mortaliteit vind je bij personen met diabetes met de beste cardiorespiratoire fitheid.
Welke tabletten kunnen worden gegeven?
Metformin: afremmen glucoseproductie (gluconeogenase) uit de lever
- Alleen bij type 2
- Bijwerking: lactaatacidose en diarree
Sulfonylureas, GLP-1: stimuleren pancreas om insuline te maken, waardoor lever minder glucose kan produceren; glucose beter opgenomen in spier en vetcel
- Endogene insulinesecretie
- Alleen bij type 2
- Sluiten K-kanalen B-cel
- Nadeel: afgifte insuline onafhankelijk van bloedsuikerspiegel -> hypoglycemie
Glitazones/ thiazolidinediones: lichaam insulinegevoeliger maken
DPP-4 inhibitor: remmen DPP-4 enzym waardoor GLP-1 langer actief is, verhoogte glucose afhankelijke insuline afgifte, vermindert glucagon afgifte
Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitor: reabsorptie glucose proximale tubulus, glucose versterkt met urine verloren, daling bloedsuiker
- Nadeel: urineweginfecties en schimmelinfecties, uitdroging, gewichtsverlies
Hoe werken insuline injecties?
• Insuline-injecties
- Subcutaan
- Insuline langzaam opgenomen uit vet; absorptie van humane insuline uit de subcutis is vertraagd omdat humane insuline in een oplossing hexameren vormt, die eerst uiteen moeten vallen in dimeren en monomeren voordat ze in het bloed kunnen worden opgenomen.
Van dag tot dag kan de variatie in opnamesnelheid van insuline naar de bloedbaan bij een en dezelfde patiënt tot wel 25% variëren.
Hoe werken GLP-2 analogen?
• GLP-2 analogen (ook als tablet)
Insuline gemaakt met recombinant human insulin. Normale menselijke insuline is opgebouwd uit een a-keten en b-beten en via disulfide-bruggen verbonden. Piekeffect na 2-4 uur, na 5-8 uur verdwenen, dan moet je vaak spuiten. Daarom techniek waarbij langwerkende aminozuren worden gebruikt, werking houdt dan veel langer aan en is de piek korter.
Er is een grote intra-individuele en inter-individuele variatie in de werking van de verschillende insuline preparaten.
Wat is het basal/bolus insulin concept?
Na de maaltijd stijgt de insulinespiegel snel, dat wil je nabootsen met het basal/bolus insulin concept. Rond maaltijd kortwerkende insuline geven (bolus), langwerkende insuline om basale insuline na te bootsen (onderhoudsinsuline). Basale insuline injectie wordt gegeven om:
- Glucose productie uit de lever te controleren
- Om voldoende glucose opname naar de perifere weefsels te garanderen wanneer iemand nuchter is dwz gedurende de nacht en tussen de maaltijden in
Bolus insuline injecties worden elke maaltijd gegeven om:
- Glucose schommelingen direct na een maaltijd te controleren
Wat zijn de behandeldoelen van glucose bij diabetes?
Behandeldoelen van glucose bij diabetes:
• A1C < 7.0%
• Nuchter glucose 4.4- 7.2 mmol/L
• Glucose na maaltijd < 10 mmol/L
Hoe worden type 1 en type 2 behandeld? En als het onvoldoende gecontroleerd is?
Behandeling type 1 DM: altijd diabetes dieet + advies voldoende te bewegen + INSULINE (basaal + kortdurend)
Behandeling type 2 DM: altijd diabetes dieet + advies voldoende te bewegen (gecombineerd leefstijladvies)
Onvoldoende controle: medicijnen (eerst metformin; dan pas basale insuline/ DPP-4 inhibitor/ SGLT2/ inhibitor/ sulfonylureas)
Hart- en vaatziekten/ chronische nierinsufficiëntie: over op SGLT inhibitor of GLP-1 agonist
Bij type 2 DM neemt insuline secretie af, dus vaak in beloop ook behandeling met insuline (eilandjes van langerhans functie neemt af).
