HC do Recém-nascido Flashcards
3 avaliações na semiologia geral do RN
História clínica; Exame objetivo; Cuidados antecipatórios
Dados da identificação
Nome da mãe e do RN Sexo Data de nascimento Morada Contactos telefónicos n° do processo
Antecedentes familiares
Árvore genealógica Idade e estado de saude dos pais e irmãos Nacionalidade Consanguinidade Doenças familiares de risco
Antecedentes sociais
Escolaridade dos pais
Profissão dos pais
Risco social
Antecedentes maternos
Doenças maternas; hábitos nocivos
Antecedentes obstétricos
Índice obstétrico (partos de termo, partos pretermo, abortos/gravidezes ectopicas, filhos vivos)
Características das gravidezes anteriores
Características da gravidez atual
Espontânea ou medicamente assistida
Local de vigilância
Número de consultas e data da 1a consulta
Tempo de gestação (DUM, DPP, DPP corrigida)
Como calcular a data de parto provável ?
DUM + 1 ano - 3 meses + 7 dias
Frequência das consultas na grávida
Até as 30 semanas: cada 4/6 semanas
30 a 36 semanas: cada 2/3 semanas
>36 semanas: semanal
Entre as 36 e as 40 semanas deve haver uma consulta no hospital onde se prevê que ocorra o parto
Quantas consultas deve haver no mínimo durante a gravidez ?
6
A que corresponde uma gravidez mal vigiada ?
3 a 5 consultas
A que corresponde uma gravidez não vigiada ?
<3 consultas
A 1a consulta deve ser feita até quantas semanas ?
12 semanas (o mais precoce possível)
Exames da grávida no 1º trimestre (<13 semanas)
Citologia, grupo sanguíneo, Coombs indireto, hemograma com plaquetas, glicerina em jejum, VDRL, serologia da toxoplasmose, rubéola, HIV, AgHbs, Urocultura
Que exame à grávida se deve fazer no 2º trimestre (18-20 sem) ?
Serologia da rubéola
Quando se deve fazer a PTGO ?
2º trimestre (24-28 semanas)
Quando repetir a análise toxoplasmose ?
24-28 semanas e 32-34 semanas
Que análises se repetem às 32-34 semanas ?
Hemograma + infecciosas (exceto rubéola)
Quando se faz a pesquisa de strepto grupo B com exsudado vaginal e ano-retal ?
35-37 semanas
Que terapêutica se realiza para Strepto B ?
Antibióticos 4h antes do parto
Se mãe HIV - Tratamento
TARV na gravidez; Cesariana; Lavagem do bebé logo após o parto e TARV IV durante o parto
2 rastreios de diabetes na gravidez
Glicémia em jejum na 1ª consulta
PTGO (24-28 semanas)
Diagnóstico de diabetes gestacional
Jejum >/= 92
PTGO: 1h - >/= 180
2h - >/= 153
2 rastreios de diagnóstico pré-natal
Rastreio bioquímico e amniocentese
Ecografias de rastreio
1º trimestre (11-13 semanas); 2º trimestre (20-22 semanas); 3º trimestre (30-32 semanas)
Qual o tempo máximo de uma gravidez ?
42 semanas (indução; a placenta está feita para durar 40 semanas)
A partir de que idade materna se realiza a amniocentese ?
35 anos
Que alterações se pesquisam na amniocentese ?
Cromossomopatias (21,13,18, X e Y) e alterações genéticas (alfa e beta talassémia, FQ)
Quando se realiza cardiotocografia ?
Semanalmente a partir das 40 semanas (bem estar fetal)
Altura dos rastreios bioquímicos
1º Trimestre - 10-13 semanas
2º Trimestre - 14-22 semanas
Parâmetros do rastreio
1º - beta-HCG e PAPP-A
2º - AFP, beta-HCG, inibina A, estriol
Em qual dos rateios é possível avaliar defeitos do tubo neural ?
2º trimestre
Rastreio de infeção no bebé
24 horas (PCR e Igs). Se normal - alta às 48 horas
Em caso de suspeita de infeção qual o tratamento ?
Penicilina/ampicilina e gentamicina (para E.coli) e colheita de hemocultura. Os principais sintomas são alterações da FC e dificuldade respiratória, mas também instabilidade térmica, palidez, hipotonia
Fatores de risco infeccioso
Rotura prolongada (>18h); rotura prematura; SGB sem profilaxia; Febre (>38) intraparto; ITU
Baixo peso à nascença
<2,5 kg (muito baixo peso <1,5kg; extremo baixo peso <1 kg)
Alto peso à nascença
> 4 kg
O que avalia o índice de Apgar ?
Vitalidade aos 1 min e 5 min
Que valor de Apgar é de boa vitalidade ?
9-10 (5 parâmetros de 0 a 2 pontos)
Parâmetros avaliados pelo Apgar
FC (>100; <100); Respiração (irregular; regular); Tónus (ligeira flexão; movimentos ativos); Estímulos (choro; choro intenso); Cor (Rosado; Rosado n o corpo e azul nas extremidades; azul).
2 medidas profiláticas administradas após o nascimento
Pomada oftálmica de tetraciclina (evita conjuntivite gonocócica) e Vitamina K IM (1mg)
Quando se começa a amamentação ?
Meia hora após o parto
V/F
O EO do RN deve ser realizado na presença dos pais
Verdadeiro
Estadios comportamentais segundo Brazelton
1 - Sono Profundo (olhos fechados, respiração regular)
2 - Sono leve (REM, resp irregular, sucção)
3 - Sonolência
4 - Alerta Inativo (olhos brilhantes e resp regular)
5 - Alerta com atividade (mais movimento; protesta e choraminga)
6 - Choro (forte)
Qual o melhor estadio de Brazelton para o EO ?
Estádio 4 (alerta inativo)
Índice de Apgar normal
7-10
Indíces de Apgar anormais e estratégias
0-3: Reanimação imediata e vigorosa
4-6: Reanimação moderada e vigilância próxima para inferir necessidade de ventilação
O que pode significar passagem rápida entre estádios de Brazelton ?
Mãe toxicodependente
Sinais do Aspeto geral do RN
Parésia do braquial; cianose central (língua), assimetrias, reitera tóxico, melanose pustular (normal), icterícia fisiológica, sinais de dificuldade respiratória
Parto pré-termo
<37 semanas
Que percentagem de RN apresenta icterícia fisiológica ?
60% (nos pré-termo: 80%)
A que se deve a icterícia fisiológica do RN
Aumento da produção de bilirrubina e diminuição da clearance por imaturidade da UGT e aumento da circulação entero-hepática
V/F
Os bebés de raça asiática têm pico de bilirrubina mais precoce
Falso (mais tardio; 72 a 120h)
Quanto tempo dura a icterícia ?
Após as 1as 24 h e até 1 a 2 semanas
Pico de bilirrubina na raça caucasiana e asiática
48-96h
O que se deve observar na face ?
Aspeto geral, simetria, hemangiomas; Olhos (hemorragia, opacidades, glaucoma congénito); Ouvidos (implantação e permeabilidade); Nariz (implantação, adejo secreções)
Alterações a negar na boca
Defeitos do palato; pérolas de ebstein; bolha de sucção, úvula bífida
O tubérculo pré-auricular está associado a riscos de malformações
Surdez e malformações renais.
Como avaliar a respiração e FR normal
Respiração abdominal, irregular, 30 a 40 cpm
Que pulsos são muito importantes palpar ?
Pulsos femorais
FC normal
110 a 160 bpm
O que é importante verificar na região mamária?
Hipertrofia da glândula mamária (por efeito das hormonas da mãe)
O que verificar na região perineal ?
Anomalias e lesões; negar candidíase
Masculino - fimose fisiológica até aos 2A, verificar hidrocelo, testículos, meato, jato urinário.
Feminino - clítoris; perfuração do hímen; coalescência dos pequenos lábios e secreções.
O que observar nos membros ?
Malformações (sindactilia, pés botos); assimetrias; Luxação congénita da anca (Barlow, ortolani, simetria das pregas)
Posição dos dedos nas manobras de Ortolani e Barlow; Ordem de realização
Polegar anterior e interno; Dedo médio posterior em linha com o polegar; mãos abraçam os joelhos.
1º - Ortolani; 2º - Barlow
Ortolani e Barlow
Ortolani - Abdução, pressão com o dedo médio; encaixa no acetábulo e click.
(voltar à linha média)
Barlow - Adução, pressão com o polegar; Ressalto –> subluxação
Em que período se realizam as manobras de ortolani/barlow ?
Todas as consultas do 1º ano de vida
2 alterações possíveis de observar o dorso
Deve ser palpada a linha média do dorso
Fosseta sacrococcígea (maioria inocente; disrafismo espinhal oculto)
Mancha mongólica
Reflexos arcaicos do RN
Reflexo de moro, cóclea-palpebral, pretensão palmar e plantar, reflexo da marcha automática, reflexo tónico-assimétrico do pescoço, reflexo de sucção; reflexo dos pontos cardeais; sinal de babinski até aos 2A; sinal doe espadachim
Postura normal do RN
Cabeça apoiada na superfície occipital; flexão dos membros; cabeça rodada
V/F
O RN deverá apresentar atividade motora espontânea, que deve ser avaliada
Verdadeiro
O que inclui a atividade motora espontânea ?
Flexão e extensão dos membros; tronco sem movimento
Avaliação do tónus passivo
Sinal do abraço (mão-ombro); Retorno em flexão do antebraço; manobra calcanhar-orelha; medição de ângulos - popliteu e dorsiflexão
Avaliação do tónus ativo
Manobra puxar a sentar; endireitamento da cabeça em suspenso; endireitamento dos membros e tronco em pé.
Avaliação da audição e visão
Visão - segue objetos brilhantes e “olho de boi”, preferência pela cara humana
Audição - atento à voz humana; sinais incertos de ouvir a roca
Parâmetros de somatometria
Perímetro cefálico; comprimento e peso
Medição e valores do perímetro cefálico do RN
No ponto da protuberância occipital e bossas frontais; Valores normais: 32-38 cm
Comprimento - medição e valores
DDorsal, olhar para cima, pernas estendidas; normal aproximadamente 50 %
Para quem está indicada a Ig anti-D na gestação ?
Todas as grávidas Rh- (não sensibilizadas)
A que semana da gestação deve ser tomada a Ig ?
28ª semana (300 mcg)
Que doença se evita com a imunização Ig ?
Doença hemolítica perinatal em gestações futuras responsável por morbilidade e mortalidade neonatal
Score que indica a idade gestacional do RN e a partir fds qual devem ser usados os percentis?
Score de Ballard
Valores dos Parâmetros vitais normais nos RN às 40 semanas
FC: 120-160; PAS: 60-90; FR: 40-60; TºC: 36,5-37,5; Comprimento|: 48-53 cm; Peso: 2,8-4,2 kg
V/F
Se o distúrbio do crescimento ocorrer no final da gravidez (RCIU), tanto a estatura como o PC estão diminuídos
Falso (o PC fica normal)
Percentis de RN grande e pequeno
Grande >P90 (Diabetes gestacional)
Pequeno
Grupos de causas mais comuns de dismorfismo/alterações do RN
Infeção - TORCH; Doença metabólica; Doença cromossómica
TORCH
Toxoplasmose; Outros (vírus e bactérias); Rubéola; CMV; Herpes simplex
Percentis de micro e macrocefalia e causas
Micro P98 - Hidrocefalia, tumor
Causas de diminuição e aumento do tamanho das fontanelas
Diminuição - microcefalia
Aumento - Aumento da PIC, SDown, Hipofosfatémia, hipotir congénito, trissomias
Diferenças de cefalohematoma e Caput Succedaneum (edema)
Cefalohematoma - limitado por suturas (ao contrário do caput); O caput é depressível; O caput costuma resolver em 48h; O cefalohematoma demora 3-4M a resolver;
Que riscos condiciona o cefalohematoma ?
Risco de icterícia do RN e sépsis
Como pesquisar o reflexo vermelho ?
Luz no centro dos 2 olhos a 45 cm
V/F
A cor do reflexo do olho pode variar com a etnia mas nunca branco.
Verdadeiro
Diferenças da leucocória por Rb e catarata
Rb - ponto branco; Catarata - toda a pupila branca
Alterações dos anexos oculares que podem indicar defeitos genéticos
Hipo/Hipertelorismo; Epicantos; Colobomas (interrupção da íris - CHARGE)
Acuidade visual do RN
20:400
V/F
A presença de olhar desconjurado é normal no RN
Verdadeiro
Quanto tempo demoram a resolver as hemorragias subconjuntivais ?
Semanas (mas sem patologia)
Como distinguir dacrioestenose de conjuntivite ?
Na conjuntivite há presença de edema e vermelhidão, enquanto que na dacrioestenose apenas aumento de remelas.
Causas de leucocória
Catarata; Corioretinite (infeção); DCoats (vascular); Coloboma (toda a espessura do segmento ocular); Rb; Retinopatia da prematuridade (Def vascular); Hemorragia do vítreo
Causas de Ophtalma Neonatorum
Conjuntivite neonatal por químicos; Gonogócica (bilateral; 2-7d); Chlamydia (5-14d); Herpes (6-14d)
Causas de implantação baixa dos pavilhões auriculares
Doenças genéticas (Down/Turner); Trissomia 18
Ângulo da orelha face ao vertical
20º
A orelha deve ocupar que proporção da distância olho - Prot Occipital Ext ?
1/3
Atrésia das coanas
Alteração da permeabilidade nasal no RN
Como avaliar um verdadeiro desvio do septo ?
Se não corrige com a depressão do nariz
Que riscos condiciona o torcicolo do RN ?
Plagiocefalia e deslocação das orelhas
V/F
A acrocianosi isolada no RN é normal
Verdadeiro
Após o nascimento, em quanto tempo se deve avaliar a oximetria ?
1as 24h
Onde se localizam as pérolas de Ebstein ?
Na rafe mediana da boca
Nódulos de Bohn
Tecido de glândula salivar nas bochechas (resolve espontaneamente)
Onde são mais comuns os dentes neonatais ?
Lábio inferior (associação com doenças genéticas)
Ranula
Quistos de muco no pavimento bucal (requerem muitas vezes correção cirúrgica)
O que pode significar assimetria de sons torácicos ?
Pneumotórax
Em que situações é normal a taquipneia transitória ?
Cesariana e prematuros; Resolve em 48 horas
Em que local é mais frequente a milia ?
Nariz (pábulas brancas epidermóides; ruptura nos 1os meses)
Até que idade costuma resolver e qual o tamanho máximo da mancha mongólia ?
10cm; resolve até aos 4 anos.
2 síndromes que dão nevus flammeus
Sturge-Weber (Trigémio, convulsões e glaucoma)
Klippel-Trénaunay-Weber (extremidades)
Que tipo de malformação corresponde às manchas violáceas do nevus flammeus ?
Malformação capilar
V/F
É comum haver hematomas e petéquias
Verdadeiro
Que doença pode resultar em mamilos muito espaçados ?
Síndrome de Turner
O que pesquisar no cordão umbilical ?
Sinais de infeção e hemorragia; 2 artérias e 1 veia; Se só 1 artéria –> Malformações renais e RCIU.
De onde derivam a maioria das massas abdominais no RN ?
1/2 das massas são renais (Quistos; TWilms; Hidronefrose; Tromb da veia renal)
V/F
É normal o fígado encontrar-se a 1-2 cm do rebordo costal
Verdadeiro
Como facilitar a palpação abdominal do RN ?
Usar 1 mão para segurar os MI com as coxas e joelhos em flexão
Linha nigra
Linha escura vertical inferior ao umbigo por ação das hormonas maternas
A que corresponde um abdómen escafóide ?
Depressão central e elevação do tórax - hérnia diafragmática
O que é mais proeminente na genitália feminina nos RN de termo e prematuros ?
Termo - grandes lábios maiores
Prmaturo - pequenos lábios e clitoris maiores
Qual o tamanho normal do pénis dos RN ?
2,5-3,5 cm
Sinais de ambiguidade no sexo masculino
Micropénis e escroto bífido
V/F
O hidrocelo normalmente desaparece aos 4 anos
Falso (o hidrocelo costuma resolver aos 1-2A)
Localizações das hipospádias
Anterior (50% - até à glande); Médio (30%); Posterior (20% Penoescrotal –> períneo)
A partir de que região dos dedos é mais comum a polidactilia ?
Face lateral dos dedos (lado ulnar)
Paralisia de Erb
Lesão de tração C5-C7; Braço em rotação medial e provação da mão.
Movimentos e direção da força na Barlow e Ortolani
Barlow - adução e posterior
Ortolani - abdução e anterior
O que pesquisar em cada uma das manobras ?
Barlow - Deslocamento ?
Ortolani - Click ?
Manobra de Ortolani positiva
Click audível
V/F
Se apresentação pélvica deve-se fazer ecografia da anca para descartar displasia
Verdadeiro
Em quanto tempo costuma resolver a paralisia facial no RN ?
Maioria resolve em dias (no total semanas a meses); Teste de eletroDx se sem melhoria em 7-10d.
Ao fim de quanto tempo de assimetria craniana é que se pensa na possibilidade craniossinostose ?
> 2-3 semanas
Ao fim de quantos dias de tremor é que se pensa em disfunção cortiça no RN ?
4 dias
Em que situações se pode considerar dar alta antes das 48h ?
Não gémeos; 38-42 semanas; peso para a idade gestacional + Critérios (urinou, defecou, 2 alimentações, rastreios, sem risco de infeção, cadeira no carro, mãe informada, risco social baixo)
Serologias do 1ºT (<14s)
VDRL, Rub, Toxo, AgHBs, AcHIV, AcHCV (1x;: melhor no 3ºT); Urocult
Serologias do 2ºT (14-28)
VRDL, Urocult (repetir Rub e Toxo se -)
Serologias do 3ºT (>28s)
VDRL, AgHBs, AcHIV, AcHCV, Urocult, SBG (35-37s)
Cuidados a ter se mãe HIV+
TARV na gravidez e durante o parto; Dar logo banho ao RN (antes da vit K); Profilaxia com TARV no RN nas 1as 4-12h; CI aleitamento e BCG; Colheita de sangue da mãe e RN e consulta
Cuidados a ter se mãe HCV
Banho ao RN; Ac-HCV 18M
Cuidados a ter se mãe HBV
Banho; Dar Ig hiperimune (anti-HBV) e vacina HBV nas 1as 12h; A vacina de HBV dos 2M passa a dar-se ao 1M
V/F
Se a mãe tiver sífilis deve-se pesquisar VDRL na mãe e RN
Verdadeiro
O que colher para amostra em caso de Toxo ou Rub + ?
Toxo - colheita de sangue da mãe, RN e placenta
Rub - colheita de urina e orofaringe/saliva do RN
Exames da glicémia na gravidez
1ºT glicémia em jejum (>92)
24-28sem: PTGO (>180 1h/ >153 2h)
Síndrome HELLP
Hemólise; Elevated liver; Low Platelets
V/F
Se a mãe for Rh - deve tomar Ig às 28 semanas
Verdadeiro
Quando deve a mãe Rh - repetir a Ig ?
Se o filho for Rh + –> após o parto
Quando acontece isoimunização AB0 ?
Quando a mãe for 0 e o filho A ou B
Qual deve ser o tamanho da fontanela anterior em dedos ?
2 dedos
O que distingue um sopro patológico de um inocente ?
O sopro patológico apresenta irradiação e frémito
Sinais de corioamniotite
Febre materna, Taqui materna ou fetal; útero doloroso; LA fétido/purulento; Leucocitose >15M; PCR
V/F
A prematuridade confere risco infeccioso
Verdadeiro
Perante risco infeccioso, para quando deve ser antecipado o rastreio ?
PCR às 12h; se amniotite - 6h
O que fazer de profilaxia perante exsudado com SBG + ?
Ampicilina (2g EV + 1g 4/4) ou Cefazolina (2g EV + 1g 8/8) com início pelo menos 4h antes do parto
Fatores de risco para displasia da anca
Apresentação pélvica, torcicolo congénito, metatarsus adductus, HFamiliar, + feminino, (oligoâmnio e acrossofia)
Durante quanto tempo estão presentes os sinais de Barlow e Ortolani ?
Até às 12 semanas
Outros sinais minor de displasia da anca
Assimetria das pregas (glúteas, inguinais); encurtamento aparente do fémur (allis, galeazzi).
Com o que é que pode ser confundido o click do sinal de ortolani ?
Ruídos ligamentares até às 2 semanas
Perante duvida de displasia da anca o que fazer ?
ECO até às 6 semanas + consulta de Orto na 1ª semana
V/F
A presença de icterícia logo no 1º dia de vida é sempre patológica
Verdadeiro
Até quanto tempo se aceita que o RN não urine ?
Até 48 horas
Quantas vezes urina o RN por dia a partir do 3ºdia ?
6-8 micções
Prevalência de cólicas
10-20%
Quanto tempo depois do nascimento se iniciam as cólicas ? E quando resolvem ?
2-3 semanas; Resolvem espontaneamente aos 3M
V/F
O RN dorme a maior parte do dia (18-20h)
Verdadeiro
Como é o padrão de sono do RN ?
Irregular e variável
Com que frequência o RN toma banho ?
1 a 2 vezes por semana (mas rosto, mãos, pescoço e axilas diariamente); usar sabão neutro
Quando cai o cordão umbilical ?
5-15 dias
Como se deve manter o cordão umbilical ?
Limpo, seco, coberto por roupa limpa, larvar as mãos antes, dobrar a fralda por baixo
Como distinguir paralisia de Erb (C5-C6) de Paralisia de Klumple (C7-T1) ?
A de Erb tem Moro assimétrico e mantém a apreensão palmar e a de Klumple não apresenta apreensão e tem a mão pendente.
