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Pediatria > HC do Recém-nascido > Flashcards

HC do Recém-nascido Flashcards

1
Q

3 avaliações na semiologia geral do RN

A

História clínica; Exame objetivo; Cuidados antecipatórios

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2
Q

Dados da identificação

A 
Nome da mãe e do RN
Sexo
Data de nascimento
Morada
Contactos telefónicos
n° do processo
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3
Q

Antecedentes familiares

A 
Árvore genealógica
Idade e estado de saude dos pais e irmãos
Nacionalidade
Consanguinidade
Doenças familiares de risco
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4
Q

Antecedentes sociais

A

Escolaridade dos pais
Profissão dos pais
Risco social

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5
Q

Antecedentes maternos

A

Doenças maternas; hábitos nocivos

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6
Q

Antecedentes obstétricos

A

Índice obstétrico (partos de termo, partos pretermo, abortos/gravidezes ectopicas, filhos vivos)
Características das gravidezes anteriores

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7
Q

Características da gravidez atual

A

Espontânea ou medicamente assistida
Local de vigilância
Número de consultas e data da 1a consulta
Tempo de gestação (DUM, DPP, DPP corrigida)

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8
Q

Como calcular a data de parto provável ?

A

DUM + 1 ano - 3 meses + 7 dias

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9
Q

Frequência das consultas na grávida

A

Até as 30 semanas: cada 4/6 semanas
30 a 36 semanas: cada 2/3 semanas
>36 semanas: semanal
Entre as 36 e as 40 semanas deve haver uma consulta no hospital onde se prevê que ocorra o parto

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10
Q

Quantas consultas deve haver no mínimo durante a gravidez ?

A

6

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11
Q

A que corresponde uma gravidez mal vigiada ?

A

3 a 5 consultas

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12
Q

A que corresponde uma gravidez não vigiada ?

A

<3 consultas

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13
Q

A 1a consulta deve ser feita até quantas semanas ?

A

12 semanas (o mais precoce possível)

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14
Q

Exames da grávida no 1º trimestre (<13 semanas)

A

Citologia, grupo sanguíneo, Coombs indireto, hemograma com plaquetas, glicerina em jejum, VDRL, serologia da toxoplasmose, rubéola, HIV, AgHbs, Urocultura

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15
Q

Que exame à grávida se deve fazer no 2º trimestre (18-20 sem) ?

A

Serologia da rubéola

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16
Q

Quando se deve fazer a PTGO ?

A

2º trimestre (24-28 semanas)

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17
Q

Quando repetir a análise toxoplasmose ?

A

24-28 semanas e 32-34 semanas

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18
Q

Que análises se repetem às 32-34 semanas ?

A

Hemograma + infecciosas (exceto rubéola)

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19
Q

Quando se faz a pesquisa de strepto grupo B com exsudado vaginal e ano-retal ?

A

35-37 semanas

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20
Q

Que terapêutica se realiza para Strepto B ?

A

Antibióticos 4h antes do parto

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21
Q

Se mãe HIV - Tratamento

A

TARV na gravidez; Cesariana; Lavagem do bebé logo após o parto e TARV IV durante o parto

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22
Q

2 rastreios de diabetes na gravidez

A

Glicémia em jejum na 1ª consulta

PTGO (24-28 semanas)

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23
Q

Diagnóstico de diabetes gestacional

A

Jejum >/= 92
PTGO: 1h - >/= 180
2h - >/= 153

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24
Q

2 rastreios de diagnóstico pré-natal

A

Rastreio bioquímico e amniocentese

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25
Q

Ecografias de rastreio

A

1º trimestre (11-13 semanas); 2º trimestre (20-22 semanas); 3º trimestre (30-32 semanas)

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26
Q

Qual o tempo máximo de uma gravidez ?

A

42 semanas (indução; a placenta está feita para durar 40 semanas)

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27
Q

A partir de que idade materna se realiza a amniocentese ?

A

35 anos

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28
Q

Que alterações se pesquisam na amniocentese ?

A

Cromossomopatias (21,13,18, X e Y) e alterações genéticas (alfa e beta talassémia, FQ)

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29
Q

Quando se realiza cardiotocografia ?

A

Semanalmente a partir das 40 semanas (bem estar fetal)

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30
Q

Altura dos rastreios bioquímicos

A

1º Trimestre - 10-13 semanas

2º Trimestre - 14-22 semanas

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31
Q

Parâmetros do rastreio

A

1º - beta-HCG e PAPP-A

2º - AFP, beta-HCG, inibina A, estriol

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32
Q

Em qual dos rateios é possível avaliar defeitos do tubo neural ?

A

2º trimestre

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33
Q

Rastreio de infeção no bebé

A

24 horas (PCR e Igs). Se normal - alta às 48 horas

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34
Q

Em caso de suspeita de infeção qual o tratamento ?

A

Penicilina/ampicilina e gentamicina (para E.coli) e colheita de hemocultura. Os principais sintomas são alterações da FC e dificuldade respiratória, mas também instabilidade térmica, palidez, hipotonia

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35
Q

Fatores de risco infeccioso

A

Rotura prolongada (>18h); rotura prematura; SGB sem profilaxia; Febre (>38) intraparto; ITU

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36
Q

Baixo peso à nascença

A

<2,5 kg (muito baixo peso <1,5kg; extremo baixo peso <1 kg)

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37
Q

Alto peso à nascença

A

> 4 kg

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38
Q

O que avalia o índice de Apgar ?

A

Vitalidade aos 1 min e 5 min

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39
Q

Que valor de Apgar é de boa vitalidade ?

A

9-10 (5 parâmetros de 0 a 2 pontos)

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40
Q

Parâmetros avaliados pelo Apgar

A

FC (>100; <100); Respiração (irregular; regular); Tónus (ligeira flexão; movimentos ativos); Estímulos (choro; choro intenso); Cor (Rosado; Rosado n o corpo e azul nas extremidades; azul).

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41
Q

2 medidas profiláticas administradas após o nascimento

A

Pomada oftálmica de tetraciclina (evita conjuntivite gonocócica) e Vitamina K IM (1mg)

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42
Q

Quando se começa a amamentação ?

A

Meia hora após o parto

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43
Q

V/F

O EO do RN deve ser realizado na presença dos pais

A

Verdadeiro

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44
Q

Estadios comportamentais segundo Brazelton

A

1 - Sono Profundo (olhos fechados, respiração regular)
2 - Sono leve (REM, resp irregular, sucção)
3 - Sonolência
4 - Alerta Inativo (olhos brilhantes e resp regular)
5 - Alerta com atividade (mais movimento; protesta e choraminga)
6 - Choro (forte)

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45
Q

Qual o melhor estadio de Brazelton para o EO ?

A

Estádio 4 (alerta inativo)

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46
Q

Índice de Apgar normal

A

7-10

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47
Q

Indíces de Apgar anormais e estratégias

A

0-3: Reanimação imediata e vigorosa

4-6: Reanimação moderada e vigilância próxima para inferir necessidade de ventilação

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48
Q

O que pode significar passagem rápida entre estádios de Brazelton ?

A

Mãe toxicodependente

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49
Q

Sinais do Aspeto geral do RN

A

Parésia do braquial; cianose central (língua), assimetrias, reitera tóxico, melanose pustular (normal), icterícia fisiológica, sinais de dificuldade respiratória

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50
Q

Parto pré-termo

A

<37 semanas

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51
Q

Que percentagem de RN apresenta icterícia fisiológica ?

A

60% (nos pré-termo: 80%)

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52
Q

A que se deve a icterícia fisiológica do RN

A

Aumento da produção de bilirrubina e diminuição da clearance por imaturidade da UGT e aumento da circulação entero-hepática

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53
Q

V/F

Os bebés de raça asiática têm pico de bilirrubina mais precoce

A

Falso (mais tardio; 72 a 120h)

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54
Q

Quanto tempo dura a icterícia ?

A

Após as 1as 24 h e até 1 a 2 semanas

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55
Q

Pico de bilirrubina na raça caucasiana e asiática

A

48-96h

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56
Q

O que se deve observar na face ?

A

Aspeto geral, simetria, hemangiomas; Olhos (hemorragia, opacidades, glaucoma congénito); Ouvidos (implantação e permeabilidade); Nariz (implantação, adejo secreções)

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57
Q

Alterações a negar na boca

A

Defeitos do palato; pérolas de ebstein; bolha de sucção, úvula bífida

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58
Q

O tubérculo pré-auricular está associado a riscos de malformações

A

Surdez e malformações renais.

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59
Q

Como avaliar a respiração e FR normal

A

Respiração abdominal, irregular, 30 a 40 cpm

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60
Q

Que pulsos são muito importantes palpar ?

A

Pulsos femorais

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61
Q

FC normal

A

110 a 160 bpm

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62
Q

O que é importante verificar na região mamária?

A

Hipertrofia da glândula mamária (por efeito das hormonas da mãe)

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63
Q

O que verificar na região perineal ?

A

Anomalias e lesões; negar candidíase
Masculino - fimose fisiológica até aos 2A, verificar hidrocelo, testículos, meato, jato urinário.
Feminino - clítoris; perfuração do hímen; coalescência dos pequenos lábios e secreções.

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64
Q

O que observar nos membros ?

A

Malformações (sindactilia, pés botos); assimetrias; Luxação congénita da anca (Barlow, ortolani, simetria das pregas)

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65
Q

Posição dos dedos nas manobras de Ortolani e Barlow; Ordem de realização

A

Polegar anterior e interno; Dedo médio posterior em linha com o polegar; mãos abraçam os joelhos.
1º - Ortolani; 2º - Barlow

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66
Q

Ortolani e Barlow

A

Ortolani - Abdução, pressão com o dedo médio; encaixa no acetábulo e click.
(voltar à linha média)
Barlow - Adução, pressão com o polegar; Ressalto –> subluxação

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67
Q

Em que período se realizam as manobras de ortolani/barlow ?

A

Todas as consultas do 1º ano de vida

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68
Q

2 alterações possíveis de observar o dorso

A

Deve ser palpada a linha média do dorso
Fosseta sacrococcígea (maioria inocente; disrafismo espinhal oculto)
Mancha mongólica

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69
Q

Reflexos arcaicos do RN

A

Reflexo de moro, cóclea-palpebral, pretensão palmar e plantar, reflexo da marcha automática, reflexo tónico-assimétrico do pescoço, reflexo de sucção; reflexo dos pontos cardeais; sinal de babinski até aos 2A; sinal doe espadachim

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70
Q

Postura normal do RN

A

Cabeça apoiada na superfície occipital; flexão dos membros; cabeça rodada

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71
Q

V/F

O RN deverá apresentar atividade motora espontânea, que deve ser avaliada

A

Verdadeiro

72
Q

O que inclui a atividade motora espontânea ?

A

Flexão e extensão dos membros; tronco sem movimento

73
Q

Avaliação do tónus passivo

A

Sinal do abraço (mão-ombro); Retorno em flexão do antebraço; manobra calcanhar-orelha; medição de ângulos - popliteu e dorsiflexão

74
Q

Avaliação do tónus ativo

A

Manobra puxar a sentar; endireitamento da cabeça em suspenso; endireitamento dos membros e tronco em pé.

75
Q

Avaliação da audição e visão

A

Visão - segue objetos brilhantes e “olho de boi”, preferência pela cara humana
Audição - atento à voz humana; sinais incertos de ouvir a roca

76
Q

Parâmetros de somatometria

A

Perímetro cefálico; comprimento e peso

77
Q

Medição e valores do perímetro cefálico do RN

A

No ponto da protuberância occipital e bossas frontais; Valores normais: 32-38 cm

78
Q

Comprimento - medição e valores

A

DDorsal, olhar para cima, pernas estendidas; normal aproximadamente 50 %

79
Q

Para quem está indicada a Ig anti-D na gestação ?

A

Todas as grávidas Rh- (não sensibilizadas)

80
Q

A que semana da gestação deve ser tomada a Ig ?

A

28ª semana (300 mcg)

81
Q

Que doença se evita com a imunização Ig ?

A

Doença hemolítica perinatal em gestações futuras responsável por morbilidade e mortalidade neonatal

82
Q

Score que indica a idade gestacional do RN e a partir fds qual devem ser usados os percentis?

A

Score de Ballard

83
Q

Valores dos Parâmetros vitais normais nos RN às 40 semanas

A

FC: 120-160; PAS: 60-90; FR: 40-60; TºC: 36,5-37,5; Comprimento|: 48-53 cm; Peso: 2,8-4,2 kg

84
Q

V/F

Se o distúrbio do crescimento ocorrer no final da gravidez (RCIU), tanto a estatura como o PC estão diminuídos

A

Falso (o PC fica normal)

85
Q

Percentis de RN grande e pequeno

A

Grande >P90 (Diabetes gestacional)

Pequeno

86
Q

Grupos de causas mais comuns de dismorfismo/alterações do RN

A

Infeção - TORCH; Doença metabólica; Doença cromossómica

87
Q

TORCH

A

Toxoplasmose; Outros (vírus e bactérias); Rubéola; CMV; Herpes simplex

88
Q

Percentis de micro e macrocefalia e causas

A

Micro P98 - Hidrocefalia, tumor

89
Q

Causas de diminuição e aumento do tamanho das fontanelas

A

Diminuição - microcefalia

Aumento - Aumento da PIC, SDown, Hipofosfatémia, hipotir congénito, trissomias

90
Q

Diferenças de cefalohematoma e Caput Succedaneum (edema)

A

Cefalohematoma - limitado por suturas (ao contrário do caput); O caput é depressível; O caput costuma resolver em 48h; O cefalohematoma demora 3-4M a resolver;

91
Q

Que riscos condiciona o cefalohematoma ?

A

Risco de icterícia do RN e sépsis

92
Q

Como pesquisar o reflexo vermelho ?

A

Luz no centro dos 2 olhos a 45 cm

93
Q

V/F

A cor do reflexo do olho pode variar com a etnia mas nunca branco.

A

Verdadeiro

94
Q

Diferenças da leucocória por Rb e catarata

A

Rb - ponto branco; Catarata - toda a pupila branca

95
Q

Alterações dos anexos oculares que podem indicar defeitos genéticos

A

Hipo/Hipertelorismo; Epicantos; Colobomas (interrupção da íris - CHARGE)

96
Q

Acuidade visual do RN

A

20:400

97
Q

V/F

A presença de olhar desconjurado é normal no RN

A

Verdadeiro

98
Q

Quanto tempo demoram a resolver as hemorragias subconjuntivais ?

A

Semanas (mas sem patologia)

99
Q

Como distinguir dacrioestenose de conjuntivite ?

A

Na conjuntivite há presença de edema e vermelhidão, enquanto que na dacrioestenose apenas aumento de remelas.

100
Q

Causas de leucocória

A

Catarata; Corioretinite (infeção); DCoats (vascular); Coloboma (toda a espessura do segmento ocular); Rb; Retinopatia da prematuridade (Def vascular); Hemorragia do vítreo

101
Q

Causas de Ophtalma Neonatorum

A

Conjuntivite neonatal por químicos; Gonogócica (bilateral; 2-7d); Chlamydia (5-14d); Herpes (6-14d)

102
Q

Causas de implantação baixa dos pavilhões auriculares

A

Doenças genéticas (Down/Turner); Trissomia 18

103
Q

Ângulo da orelha face ao vertical

A

20º

104
Q

A orelha deve ocupar que proporção da distância olho - Prot Occipital Ext ?

A

1/3

105
Q

Atrésia das coanas

A

Alteração da permeabilidade nasal no RN

106
Q

Como avaliar um verdadeiro desvio do septo ?

A

Se não corrige com a depressão do nariz

107
Q

Que riscos condiciona o torcicolo do RN ?

A

Plagiocefalia e deslocação das orelhas

108
Q

V/F

A acrocianosi isolada no RN é normal

A

Verdadeiro

109
Q

Após o nascimento, em quanto tempo se deve avaliar a oximetria ?

A

1as 24h

110
Q

Onde se localizam as pérolas de Ebstein ?

A

Na rafe mediana da boca

111
Q

Nódulos de Bohn

A

Tecido de glândula salivar nas bochechas (resolve espontaneamente)

112
Q

Onde são mais comuns os dentes neonatais ?

A

Lábio inferior (associação com doenças genéticas)

113
Q

Ranula

A

Quistos de muco no pavimento bucal (requerem muitas vezes correção cirúrgica)

114
Q

O que pode significar assimetria de sons torácicos ?

A

Pneumotórax

115
Q

Em que situações é normal a taquipneia transitória ?

A

Cesariana e prematuros; Resolve em 48 horas

116
Q

Em que local é mais frequente a milia ?

A

Nariz (pábulas brancas epidermóides; ruptura nos 1os meses)

117
Q

Até que idade costuma resolver e qual o tamanho máximo da mancha mongólia ?

A

10cm; resolve até aos 4 anos.

118
Q

2 síndromes que dão nevus flammeus

A

Sturge-Weber (Trigémio, convulsões e glaucoma)

Klippel-Trénaunay-Weber (extremidades)

119
Q

Que tipo de malformação corresponde às manchas violáceas do nevus flammeus ?

A

Malformação capilar

120
Q

V/F

É comum haver hematomas e petéquias

A

Verdadeiro

121
Q

Que doença pode resultar em mamilos muito espaçados ?

A

Síndrome de Turner

122
Q

O que pesquisar no cordão umbilical ?

A

Sinais de infeção e hemorragia; 2 artérias e 1 veia; Se só 1 artéria –> Malformações renais e RCIU.

123
Q

De onde derivam a maioria das massas abdominais no RN ?

A

1/2 das massas são renais (Quistos; TWilms; Hidronefrose; Tromb da veia renal)

124
Q

V/F

É normal o fígado encontrar-se a 1-2 cm do rebordo costal

A

Verdadeiro

125
Q

Como facilitar a palpação abdominal do RN ?

A

Usar 1 mão para segurar os MI com as coxas e joelhos em flexão

126
Q

Linha nigra

A

Linha escura vertical inferior ao umbigo por ação das hormonas maternas

127
Q

A que corresponde um abdómen escafóide ?

A

Depressão central e elevação do tórax - hérnia diafragmática

128
Q

O que é mais proeminente na genitália feminina nos RN de termo e prematuros ?

A

Termo - grandes lábios maiores

Prmaturo - pequenos lábios e clitoris maiores

129
Q

Qual o tamanho normal do pénis dos RN ?

A

2,5-3,5 cm

130
Q

Sinais de ambiguidade no sexo masculino

A

Micropénis e escroto bífido

131
Q

V/F

O hidrocelo normalmente desaparece aos 4 anos

A

Falso (o hidrocelo costuma resolver aos 1-2A)

132
Q

Localizações das hipospádias

A

Anterior (50% - até à glande); Médio (30%); Posterior (20% Penoescrotal –> períneo)

133
Q

A partir de que região dos dedos é mais comum a polidactilia ?

A

Face lateral dos dedos (lado ulnar)

134
Q

Paralisia de Erb

A

Lesão de tração C5-C7; Braço em rotação medial e provação da mão.

135
Q

Movimentos e direção da força na Barlow e Ortolani

A

Barlow - adução e posterior

Ortolani - abdução e anterior

136
Q

O que pesquisar em cada uma das manobras ?

A

Barlow - Deslocamento ?

Ortolani - Click ?

137
Q

Manobra de Ortolani positiva

A

Click audível

138
Q

V/F

Se apresentação pélvica deve-se fazer ecografia da anca para descartar displasia

A

Verdadeiro

139
Q

Em quanto tempo costuma resolver a paralisia facial no RN ?

A

Maioria resolve em dias (no total semanas a meses); Teste de eletroDx se sem melhoria em 7-10d.

140
Q

Ao fim de quanto tempo de assimetria craniana é que se pensa na possibilidade craniossinostose ?

A

> 2-3 semanas

141
Q

Ao fim de quantos dias de tremor é que se pensa em disfunção cortiça no RN ?

A

4 dias

142
Q

Em que situações se pode considerar dar alta antes das 48h ?

A

Não gémeos; 38-42 semanas; peso para a idade gestacional + Critérios (urinou, defecou, 2 alimentações, rastreios, sem risco de infeção, cadeira no carro, mãe informada, risco social baixo)

143
Q

Serologias do 1ºT (<14s)

A

VDRL, Rub, Toxo, AgHBs, AcHIV, AcHCV (1x;: melhor no 3ºT); Urocult

144
Q

Serologias do 2ºT (14-28)

A

VRDL, Urocult (repetir Rub e Toxo se -)

145
Q

Serologias do 3ºT (>28s)

A

VDRL, AgHBs, AcHIV, AcHCV, Urocult, SBG (35-37s)

146
Q

Cuidados a ter se mãe HIV+

A

TARV na gravidez e durante o parto; Dar logo banho ao RN (antes da vit K); Profilaxia com TARV no RN nas 1as 4-12h; CI aleitamento e BCG; Colheita de sangue da mãe e RN e consulta

147
Q

Cuidados a ter se mãe HCV

A

Banho ao RN; Ac-HCV 18M

148
Q

Cuidados a ter se mãe HBV

A

Banho; Dar Ig hiperimune (anti-HBV) e vacina HBV nas 1as 12h; A vacina de HBV dos 2M passa a dar-se ao 1M

149
Q

V/F

Se a mãe tiver sífilis deve-se pesquisar VDRL na mãe e RN

A

Verdadeiro

150
Q

O que colher para amostra em caso de Toxo ou Rub + ?

A

Toxo - colheita de sangue da mãe, RN e placenta

Rub - colheita de urina e orofaringe/saliva do RN

151
Q

Exames da glicémia na gravidez

A

1ºT glicémia em jejum (>92)

24-28sem: PTGO (>180 1h/ >153 2h)

152
Q

Síndrome HELLP

A

Hemólise; Elevated liver; Low Platelets

153
Q

V/F

Se a mãe for Rh - deve tomar Ig às 28 semanas

A

Verdadeiro

154
Q

Quando deve a mãe Rh - repetir a Ig ?

A

Se o filho for Rh + –> após o parto

155
Q

Quando acontece isoimunização AB0 ?

A

Quando a mãe for 0 e o filho A ou B

156
Q

Qual deve ser o tamanho da fontanela anterior em dedos ?

A

2 dedos

157
Q

O que distingue um sopro patológico de um inocente ?

A

O sopro patológico apresenta irradiação e frémito

158
Q

Sinais de corioamniotite

A

Febre materna, Taqui materna ou fetal; útero doloroso; LA fétido/purulento; Leucocitose >15M; PCR

159
Q

V/F

A prematuridade confere risco infeccioso

A

Verdadeiro

160
Q

Perante risco infeccioso, para quando deve ser antecipado o rastreio ?

A

PCR às 12h; se amniotite - 6h

161
Q

O que fazer de profilaxia perante exsudado com SBG + ?

A

Ampicilina (2g EV + 1g 4/4) ou Cefazolina (2g EV + 1g 8/8) com início pelo menos 4h antes do parto

162
Q

Fatores de risco para displasia da anca

A

Apresentação pélvica, torcicolo congénito, metatarsus adductus, HFamiliar, + feminino, (oligoâmnio e acrossofia)

163
Q

Durante quanto tempo estão presentes os sinais de Barlow e Ortolani ?

A

Até às 12 semanas

164
Q

Outros sinais minor de displasia da anca

A

Assimetria das pregas (glúteas, inguinais); encurtamento aparente do fémur (allis, galeazzi).

165
Q

Com o que é que pode ser confundido o click do sinal de ortolani ?

A

Ruídos ligamentares até às 2 semanas

166
Q

Perante duvida de displasia da anca o que fazer ?

A

ECO até às 6 semanas + consulta de Orto na 1ª semana

167
Q

V/F

A presença de icterícia logo no 1º dia de vida é sempre patológica

A

Verdadeiro

168
Q

Até quanto tempo se aceita que o RN não urine ?

A

Até 48 horas

169
Q

Quantas vezes urina o RN por dia a partir do 3ºdia ?

A

6-8 micções

170
Q

Prevalência de cólicas

A

10-20%

171
Q

Quanto tempo depois do nascimento se iniciam as cólicas ? E quando resolvem ?

A

2-3 semanas; Resolvem espontaneamente aos 3M

172
Q

V/F

O RN dorme a maior parte do dia (18-20h)

A

Verdadeiro

173
Q

Como é o padrão de sono do RN ?

A

Irregular e variável

174
Q

Com que frequência o RN toma banho ?

A

1 a 2 vezes por semana (mas rosto, mãos, pescoço e axilas diariamente); usar sabão neutro

175
Q

Quando cai o cordão umbilical ?

A

5-15 dias

176
Q

Como se deve manter o cordão umbilical ?

A

Limpo, seco, coberto por roupa limpa, larvar as mãos antes, dobrar a fralda por baixo

177
Q

Como distinguir paralisia de Erb (C5-C6) de Paralisia de Klumple (C7-T1) ?

A

A de Erb tem Moro assimétrico e mantém a apreensão palmar e a de Klumple não apresenta apreensão e tem a mão pendente.

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