Génito-urinário

Question 1

Tipos de localização de patologia urinária

Answer 1

Renal (glomerular, tubular, intersticial); Vias urinárias (ureteres, bexiga, uretra)

Question 2

A partir de que idades é que a pielonefrite se começa a manifestar pelos sintomas típicos do adulto ?

Answer 2

2-4A

Question 3

Sintomas de pielonefrite na criança com >4A

Answer 3

Disúria, poliaquiúria, febre, dor hipogástrio ou lombar

Question 4

Sintomas de pielonefrite no RN

Answer 4

Menos específicos - choro, irritabilidade, febre

Question 5

V/F

A febre está sempre presente no RN com pielonefrite

Answer 5

Falso (nem sempre presente pelo facto de não terem tanta capacidade de montar uma resposta imunitária)

Question 6

O que perguntar na anamnese urinária ?

Answer 6

Dor, alterações do jato, alterações da frequência, alterações do volume, alterações do aspeto da urina

Question 7

3 aspetos importantes no exame objetivo neurológico

Answer 7

Edema, massas palpáveis, PA

Question 8

A disúria deriva de que porção do aparelho urinário ?

Answer 8

Vias urinárias inferiores (uretra e bexiga)

Question 9

O que pode acontecer em casos de disúria extrema e quais as alterações no EO ?

Answer 9

A criança pode-se recusar a urinar (pensar sempre em possível infeção urinária) e ao EO - globo vesical (massa subpúbica esférica, tensa, resultante de retenção vesical)

Question 10

Dor hipogástrica

Answer 10

Cistite

Question 11

Dor lombar

Answer 11

Pielonefrite, tumor, obstrução

Question 12

Causas de dor tipo cólica renal

Answer 12

Obstrução - litíase, massas, malformações

Question 13

Como se distingue a dor da litíase ?

Answer 13

Irradia para o flanco e região inguinal homolateral

Question 14

Alteração da continuidade do jato e EO

Answer 14

Válvulas da uretra posterior (EO - jato intermitente, fraco e para baixo): pregas mucosas uretrais (malformação) com aumento da pressão a montante e espessamento da parede vesical, dilatação do aparelho urinário e displasia renal.

Question 15

Alterações da amplitude do jato urinário

Answer 15

Estreitamento da uretra; Bexiga neurogénica (jato urinário muito fraco)

Question 16

Alterações da posição

Answer 16

Hipospádias (uretra inferior); Epispádias (uretra superior)

Question 17

Poliaquiúria

Answer 17

Aumento da frequência de micções sem aumento da diurese diária; típico de infeção urinária (também presente em compressão da bexiga por massas ou bexiga neurogénica)

Question 18

Qual o volume urinário normal da criança ?

Answer 18

1-2 mL/kg/h

Question 19

O que se considera poliúria ?

Answer 19

> 3mL/kg/h ou >2mL/m2/dia ou >2,5L/dia

Question 20

Causas de poliúria

Answer 20

Diabetes mellitus, Diabetes insipidus (deficiência em ADH), Potomania (polidipsia psicogénica), DRC (fases iniciais)

Question 21

V/F

A DRC ocorre com oligúria mesmo nas fases iniciais

Answer 21

Falso (nas fases iniciais pode ocorrer poliúria)

Question 22

Qual o componente renal mais precocemente afetado na DRC e como isso se repercute na anamnese ?

Answer 22

Interstício renal (há incapacidade de concentração da urina) –> Anamnese: criança acorda muitas vezes para urinar à noite, com sede e passa a ter enurese (apesar de ser inespecífico)

Question 23

Perante aumento do volume urinário o que descartar primeiro a partir da anamnese ?

Answer 23

Descartar potomania psicogénica (se não tiver poliúria à noite fica descartado porque nesse período não bebe água)

Question 24

V/F

A densidade normal da 1ª urina da manhã é reduzida

Answer 24

Falso (a densidade é elevada na 1ª urina da manhã)

Question 25

O que suspeitar perante uma 1ª urina da manhã diluída ?

Answer 25

Diabetes insipidus e DRC

Question 26

Valores de oligúria

Answer 26

<1 mL/kg/h

Question 27

O que analizar no aspeto da urina ?

Answer 27

Cor, turvação, cheiro

Question 28

V/F | A cor normal da urina depende do estado de hidratação do doente

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Causas de urina avermelhada

Answer 29

Sangue, Hb livre, uratos (reação com produto das fraldas - laranja), porfiria

Question 30

Causas de urina acastanhada

Answer 30

MeteHb, pigmentos biliares

Question 31

Causas de urina laranja

Answer 31

Rifampicina

Question 32

V/F | É comum ocorrer haver presença de uratos na urina em RN

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Origem da hematúria inicial, terminal e total

Answer 33

Inicial - uretra; Terminal - paredes da bexiga; Total - Qual parte (rins, bexiga, uretra)

Question 34

Cor da urina com hematúria de origem baixa e renal

Answer 34

Baixa - avermelhada | Rins - Cor de coca-cola

Question 35

Qual a causa mais frequente de hematúria ?

Answer 35

Infeção urinária

Question 36

V/F | Numa criança é sempre obrigatório investigar a hematúria com realização de ecografia (exclusão de neoplasias)

Answer 36

Verdadeiro

Question 37

Como é a densidade urinária do RN ?

Answer 37

Baixa densidade urinária (1,005-1,010); vai aumentando ao longo dos primeiros meses

Question 38

Valores normais de pH urinário

Answer 38

5-6,5

Question 39

Causas de pH urinário >7

Answer 39

ITU (bactérias produtoras de urease), acidose tubular renal, tempo de espera pela análise

Question 40

V/F | Pode haver leucocitúria sem infeção

Answer 40

Verdadeiro (síndrome febril ou litíase)

Question 41

V/F | Os nitritos são muito específicos de ITU, mais nos rapazes

Answer 41

Falso (muito específicos, mas mais nas raparigas)

Question 42

Sensibilidade dos nitritos e causas de falsos positivos

Answer 42

Baixa sensibilidade (FP - hematúria macroscópica)

Question 43

Causas de falsos positivos de hematúria na tira teste

Answer 43

Rabdomiólise (a tira deteta hematúria, Hbnúria e mioglobinúria)

Question 44

V/F | A presença de proteínas tubulares dá falso negativo na tira teste de proteínas

Answer 44

Verdadeiro

Question 45

A partir de que valores de glicémia é detetada glicosúria ?

Answer 45

Glicémia >130

Question 46

Causas de corpos cetónicos na urina

Answer 46

DM, jejum, vómitos, exercício físico

Question 47

V/F | Qualquer doença crónica, como a DRC pode causar o atraso de percentis

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

Respiração de Kussmaul

Answer 48

Acidose metabólica

Question 49

V/F | Uma criança com DRC não costuma apresentar sinais de desidratação

Answer 49

Falso (pode ter desidratação por incapacidade de concentrar a urina)

Question 50

Em que situações aparecem sinais de sobrecarga hídrica ?

Answer 50

LRA (com edema e HTA)

Question 51

Importância de avaliar a palidez das mucosas

Answer 51

DRC e diminuição da produção de EPO

Question 52

V/F | É importante pesquisar possíveis deformações ósseas

Answer 52

Verdadeiro

Question 53

2 tipos de edema de causa renal e causas

Answer 53

Edema duro - aumento da pressão hidrostática por LRA em contexto de síndrome nefrítica Edema mole - hipoalbuminémia com diminuição da pressão oncótica em contexto de síndrome nefrótica (Godet +)

Question 54

V/F | As crianças com DRPoliquística apresentam (AD ou AR) apresentam geralmente rins de dimensões muito aumentadas

Answer 54

Falso (só se nota mais as dimensões durante a adolescência e no adulto)

Question 55

V/F | O rim multiquístico displásico bilateral é incompatível com a vida

Answer 55

Verdadeiro

Question 56

Quais são os tumores abdominais mais frequentes nas crianças ?

Answer 56

Tumores renais

Question 57

V/F | Os tumores renais costumam ser sintomáticos

Answer 57

Falsos (assintomáticos; 80% só detetáveis por massa palpável renal)

Question 58

Quais as causas mais frequentes de HTA em Pediatria ?

Answer 58

Causas Renais (excluir sempre HTA 2ª)

Question 59

A partir de que idade é que a principal causa de HTA é essencial ?

Answer 59

10 anos

Question 60

Principais causas de HTA com <1M

Answer 60

Trombose das artérias renais; coartação da aorta; DRCongénita

Question 61

Causas de HTA com 1M-6A

Answer 61

Doença parenquimatosa renal; coartação, renovascular

Question 62

Causas de HTA 6A-10A

Answer 62

Doença parenquimatosa renal, renovascular, HTA essencial

Question 63

>10A

Answer 63

Principal causa já é HTA essencial

Question 64

Segundo o Programa, quando deve começar a ser medida a PA a todas as crianças ?

Answer 64

A partir dos 3A (mais colaborantes); antes dos 3A se patologia suspeita

Question 65

Qual o método a preferir para avaliar a PA ?

Answer 65

Método auscultatório

Question 66

V/F | Os aparelhos oscilométricos de medição da PA subestimam a PA

Answer 66

Falso (dão valores mais altos)

Question 67

Em que braço se deve medir a PA e por que motivo ?

Answer 67

Braço Direito e apoiado (para não deixar escapar uma coartação; como geralmente acontece a seguir à subclávia direita se se medisse à esquerda já seria depois da coartação e não se mediria)

Question 68

Qual deve ser a largura e comprimento das braçadeiras ?

Answer 68

Largura - 40% da circunferência do braço Comprimento: 80-100% da circunferência do braço (2/3 da altura do braço)

Question 69

De que 3 fatores dependem os valores de PA da criança ?

Answer 69

Sexo, idade, altura

Question 70

Estádios de HTA com base no percentil

Answer 70

Pré-HTA: >/=P90 - /= 120/80) Estádio 1: >/=P95 - P99 + 5mmHg Estádio 2: >/=P99 + 5mmHg

Question 71

PA normal

Question 72

Qual o epónimo do tumor renal mais frequente na criança ?

Answer 72

Tumor de Wilms (nefroblastoma)

Question 73

Dois tipos de DRPoliquística congénita

Answer 73

AD (tipo infantil) - Quistos maiores e separados por tecido normal AR (tipo adulto) - Múltiplos quistos pequenos com aumento difuso dos rins

Question 74

O que corresponde a uma dilatação/hidronefrose do trato urinário ligeira e grave no Diagnóstico pré-natal ?

Answer 74

Ligeira: 7-14 mm; Grave: >/= 15 mm

Question 75

Abordagem subsequente se dilatação ligeira

Answer 75

ECO após a 1ª semana de vida

Question 76

Abordagem subsequente de dilatação grave

Answer 76

Profilaxia AB com trimetropim (0,2 mL/Kg/dia); Se rim único ou bilateral - ECO 1as 48h; Se Unilat - 1ª semana

Question 77

Que ECD fazer se se confirmar a dilatação ?

Answer 77

Cistouretrografia miccional seriada