Cardiologia

Question 1

V/F

As cardiopatias congénitas são o grupo de malformações mais frequente

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Qual a incidência de cardiopatias congénitas ?

Answer 2

6-10:1000

Question 3

V/F

As complicações respiratórias (infecciosas) são muito frequentes em crianças com doença cardíaca.

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Sinais e sintomas de doença cardíaca na criança

Answer 4

Cianose; Taquipneia e dispneia; Gemido e ortopedia; Cansaço fácil; Má progressão ponderal; Hipersudorese e palidez; Edema e hepatomegália; AP, pulsos e PA alterados

Question 5

A que mecanismo fisiopatológico se deve a cianose central ?

Answer 5

Hipoxémia arterial por shunt direito-esquerdo (veias, cavidades cardíacas e artérias - mistura de sangues)

Question 6

Onde é detetada a cianose central e porquê ?

Answer 6

Língua, mucosas (a língua não sofre vasoconstrição)

Question 7

3 causas de cardiopatias congénitas cianóticas

Answer 7

Circulações paralelas - transposição GV; Fluxo pulmonar reduzido - Tetralogia de Fallot; Mistura de sangue venoso sistémico e pulmonar - Atrésia valvular pulmonar

Question 8

Epidemiologia da TGV

Answer 8

5% das cardiopatias congénitas; + no sexo masculino

Question 9

Origem dos vasos na TGV

Answer 9

Aorta tem origem anterior do VEsq e a AP tem origem posterior do VDir

Question 10

V/F

Para o doente sobreviver tem de haver um local onde haja mistura de sangues na TGV

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Possíveis comunicações na TGV

Answer 11

Canal arterial patente; Foramen ovale patente; CIV

Question 12

2 sinais de IC

Answer 12

Taquipneia e cansaço a mamar

Question 13

Como se manifesta a TGV no período neonatal ?

Answer 13

Hipoxémia progressiva com acidose metabólica –> cianose grave precoce

Question 14

V/F

Estão habitualmente presentes sinais e sintomas de IC nos doentes apenas com TGV

Answer 14

Falso (está presente apenas cianose)

Question 15

Quando estão presentes sinais e sintomas de IC na TGV ?

Answer 15

Existência de anomalias associadas, sobretudo CIV não restritiva

Question 16

EO na TGV

Answer 16

P2 único de intensidade aumentada; Sem sopros se não houver anomalias associadas; hipoxémia refratária a administração de O2

Question 17

Sinais de TGV no Raio X de tórax

Answer 17

Silhueta cardíaca em ovo; cardiomegália ligeira e aumento da vascularização pulmonar

Question 18

Como é confirmado o diagnóstico de TGV ?

Answer 18

ECO com alteração da origem dos vasos

Question 19

Estratégias terapêuticas na TGV

Answer 19

Manutenção do canal arterial patente (prostaglandina); criação de uma CIA para garantir a sobrevivência. Cirurgia corretiva (trocar artérias e coronárias)

Question 20

4 componentes da Tetralogia de Fallot

Answer 20

Estenose pulmonar; CIV não restritiva grande, superior (trato de saída) e perimembranosa; HVD; Cavalgamento da aorta (válvula aórtica origem sobre o septo IV)

Question 21

V/F

Na TF a CIV é restritiva

Answer 21

Falso (não é restritiva)

Question 22

Quando se considera que a aorta tem origem no VDir no caso da TF ?

Answer 22

Quando o cavalgamento é superior a 50%.

Question 23

V/F

Na TF, o VEsq mantém uma maior pressão do que o VDir

Answer 23

Falso (pressões iguais por CIV não restritiva)

Question 24

De que depende o sentido do shunt na TF ?

Answer 24

Do grau de obstrução do VDir

Question 25

Em que situação há TF não-cianótica ?

Answer 25

Situações de predomínio de Shunt esquerdo-direito por estenose pulmonar apenas ligeira (1os meses).

Question 26

Qual o local mais frequente de estenose pulmonar na TF ?

Answer 26

Infundibular (subvalvular)

Question 27

V/F | A cianose na TF é progressiva

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Que posição é característicamente adotada pelos doentes ?

Answer 28

Posição de cócoras

Question 29

Que sinal pode ocorrer em caso de hipoxémia crónica na TF ?

Answer 29

Hipocratismo digital

Question 30

V/F | As crises de hipóxia na TF ocorrem sobretudo no 1º ano de vida

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Sinais e sintomas na crise de hipóxia

Answer 31

Taquipneia, irritabilidade, agitação, cianose grave, choro inconsolável, sopro menos intenso

Question 32

De que deriva o sopro na TF ?

Answer 32

Obstrução ao trato de saída do VDir

Question 33

Alterações à palpação na TF

Answer 33

Impulso do VDir proeminente e frémito

Question 34

Tipo de sopro e fenómenos auscultatórios na TF?

Answer 34

Sopro sistólico de ejeção audível no bordo esquerdo do esterno; Ruído de abertura e P2 único hiperfonético

Question 35

V/F | A atrésia pulmonar com CIV corresponde a uma forma extrema de TF

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Como se faz a circulação de sangue para os pulmões nas formas extremas de TF (atrésia P + CIV) ?

Answer 36

Canal arterial

Question 37

Como se encontra o VDir em caso de atrésia da válvula pulmonar ?

Answer 37

VDir diminuído ou normal, com possível regurgitação tricúspide e dilatação da Aurícula Direita

Question 38

Que duas condições são importantes para manter a sobrevivência se houver atrésia pulmonar completa sem perfuração ?

Answer 38

CIA para shunt direito-esquerdo + Persistência do canal arterial para oxigenação nos pulmões.

Question 39

V/F | Em ambas as formas de atrésia pulmonar há cianose progressiva

Answer 39

Falso (cianose grave logo ao nascimento)

Question 40

A que se deve a cianose periférica ?

Answer 40

Vasoconstrição periférica sem hipoxémia arterial

Question 41

V/F | Perante a vasoconstrição periférica diminui a extração de O2 pelos tecidos periféricos

Answer 41

Falso (aumenta, resultando em dessaturação da Hb e cianose periférica)

Question 42

Causas de cianose periférica

Answer 42

Hipotermia, baixo débito (2ª a IC), hipotensão, isquémia dos membros (raro na criança).

Question 43

V/F | Pode haver cianose 2ª a um mecanismo central e periférico em simultâneo

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Que tipos de cianose ocorrem na sépsis ?

Answer 44

Cianose central: Shunt intrapulmonar (edema pulmonar e vasoconstrição) e Shunt intracardíaco (se FOvale patente e aumento de pressão na ADir). Cianose Periférica: Baixo débito (vasoconstrição) e hipotensão

Question 45

Que alteração da composição da Hb pode resultar em cianose central sem sintomas ?

Answer 45

Metahemoglobinémia (Congénita ou adquirida - intoxicação por anilinas)

Question 46

Dx Diferencial de Cianose

Answer 46

Cardiopatia congénita; choque (sépsis); Patologia respiratória (shunt, hipoventilação); MetaHb

Question 47

A partir de que valor de Hb dessaturada ocorre cianose ?

Answer 47

5 g/dL dessaturada

Question 48

V/F | Quando um doente tem anemia, para ocorrer cianose a percentagem de Hb dessasturada pode ser mais baixa

Answer 48

Falso (a percentagem dessaturada é maior porque o valor absoluto tem de ser sempre 5g/dL)

Question 49

Causas de cianose diferencial

Answer 49

Metade inferior: cardiopatia com HTP e fluxo de sangue pouco oxigenado pelo canal arterial Metade superior: transposição dos GV com o sangue mais oxigenado a descer no canal arterial

Question 50

Características de uma crise de hipóxia

Answer 50

Agravamento agudo (urgência) de shunt direito-esquerdo por diminuição da perfusão pulmonar; Mais de manhã, após as refeições; HipoPA, acidose e polipneia, agitação e desconforto, irritabilidade.

Question 51

Fisiopatologia do hipocratismo digital

Answer 51

Hipoxémia crónica e policitémia compensatória com espessamento dos tecidos e ingurgitamento capilar

Question 52

A partir de que idade pode haver hipocrahismo digital num bebé ?

Answer 52

3-6M

Question 53

Com que saturações surge o hipocrahismo digital ?

Answer 53

85-90%

Question 54

Porque é que os bebés com cardiopatia cianótica têm posição de cócoras ?

Answer 54

Aumento do retorno venoso e da RVP com aumento do débito pulmonar.

Question 55

Como se manifesta a dispneia ?

Answer 55

Sinais de dificuldade respiratória: adejo, traquipneia, tiragem intercostal, subcostal ou supra-esternal

Question 56

V/F | A IC no bebé manifesta-se com taquicardia e taquipneia

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

V/F | O gemido é sinal de IC grave ou aguda no bebé

Answer 57

Verdadeiro

Question 58

Causa fisiopatológica do gemido

Answer 58

Tentativa de manter uma pressão positiva nas vias aéreas no final da expiração

Question 59

Com que idades é mais frequente haver ortopneia por IC esquerda ?

Answer 59

Crianças mais velhas - adolescentes

Question 60

Que sintomas dão as cardiopatias shunt esquerdo--> direito e as shunt direito--> esquerdo ? Quais são ?

Answer 60

Dispneia (IC) - CIV (30%); PCArterial (12%); CIA (5%) | CCianótica (Dir-->Esq) - TFallot e TGV (5%,5%)

Question 61

Cardiopatia dispneica e cianótica

Answer 61

Defeito do septo AV (2%)

Question 62

Causas de sopro obstrutivo assintomático

Answer 62

EP (7%) e EA (5%)

Question 63

Causa de sopro obstrutivo e choque

Answer 63

Coartação (5%)

Question 64

Qual a cardiopatia mais frequente ?

Answer 64

CIV (30%)

Question 65

Que tipo de shunt dá a persistência do canal arterial ?

Answer 65

Esquerdo --> Direito com dispneia

Question 66

Com que doença genética está associado o defeito do septo AV ?

Answer 66

Síndrome de Down (50% das cardiopatias no SDown)

Question 67

Como se manifesta o cansaço nos lactentes com IC ?

Answer 67

Cansaço a mamar (múltiplas pausas, sucção débil, palidez, sudorese, >1 hora)

Question 68

De quantas em quantas horas mama um lactente saudável ?

Answer 68

3/3 horas

Question 69

V/F | Os bebés com cardiopatia cianotica costumam apresentar má progressão ponderal

Answer 69

Falso (apenas os bebés com IC apresentam mais frequentemente má progressão ponderal)

Question 70

Causas fisiopatológicas de má progressão ponderal no bebé com IC

Answer 70

Má nutrição - cansaço a mamar; má absorção - edema da parede intestinal e estes hepática; maior consumo energético - aumento do trabalho resp e card; Má perfusão tecidular (deficiente entrega tecidual)

Question 71

V/F | A posição de cócoras é típica das cardiopatias com dispneia - IC

Answer 71

Falso (típica das cardiopatias cianóticas)

Question 72

Mecanismos fisiopatológicos de sudorese e palidez

Answer 72

Hiperativação simpática com vasoconstrição reflexa e aumento do trabalho resp com sudação

Question 73

V/F | O edema das extermidades (maleolar) é um sinal de IC frequente em crianças e lactentes

Answer 73

Falso (é apenas mais frequente no adulto e adolescente; se no lactente - já mais grave e de mau prognóstico)

Question 74

V/F | Na criança individualizam-se habitualmente os sintomas de IC esquerda e direita

Answer 74

Falso (A IC manifesta-se sobretudo de forma global, sem individualização esquerda e direita)

Question 75

Qual o local de edema mais típico na criança com IC ?

Answer 75

Edema palpebral (ocasionalmente mãos e pés)

Question 76

Qual o principal grupo de causas em edema generalizado na criança ?

Answer 76

Causas renais

Question 77

Hydrops fetais

Answer 77

Feto com IC e edema, ascite e derrames (também associado a anemia grave, fenómenos imunológicos e infeções)

Question 78

Como se encontra normalmente o fígado nos lactentes com hepatomegália ?

Answer 78

Fígado mole; Nas crianças mais velhas, fígado doloroso e arredondado.

Question 79

V/F | O ingurgitamento jugular é mais valorizável nas crianças mais velhas

Answer 79

Verdadeiro

Question 80

Causas de cardiopatia congénita com IC direita isolada em crianças mais velhas

Answer 80

Estenose pulmonar e Anomalia de Ebstein

Question 81

V/F | No RN a IC é sempre global e nunca apenas direita ou esquerda

Answer 81

Verdadeiro (o septo é fino e as pressão de insuficiência transmitem-se muito bem entre os ventrículos)

Question 82

Que pulsos devem ser sempre incluídos no EO ?

Answer 82

Braquial/Umeral e Femoral

Question 83

Sinais de coartação da aorta na palpação de pulsos

Answer 83

Pulsos dos membros superiores de amplitude normal e pulsos demorais diminuídos ou ausentes.

Question 84

V/F | Se houver baixo DC, os pulsos apresentam todos debilidade geral

Answer 84

Verdadeiro

Question 85

Qual um sinal constante em doentes com IC a nível da FC ?

Answer 85

Taquicardia sinusal

Question 86

V/F | A Taqui sinusal é específica mas pouco sensível de IC

Answer 86

Falso (sensível mas pouco específica)

Question 87

FC do RN

Answer 87

80-180 bpm

Question 88

FC normal nos adolescentes

Answer 88

65-110 bpm

Question 89

Como é que os RN e lactentes aumentam o DC ?

Answer 89

À custa do aumento da FC

Question 90

Em condições de compensação para aumento do DC, que FC podem atingir os RN ?

Answer 90

200 bpm

Question 91

V/F | A bradicardia é um sinal de muito mau prognóstico na criança.

Answer 91

Verdadeiro (falência do principal mecanismo compensatório)

Question 92

Principais sintomas de doença cardíaca na criança

Answer 92

Cianose, taquipneia, ortopneia e gemido, dispneia, cansaço fácil, má progressão ponderal, hipersudorese, palidez, edemas e hepatomegália

Question 93

Índice tardio-torácico normal na criança

Answer 93

Até aos 2M - 0,6; Lactente e criança mais velha - 0,5

Question 94

V/F | A maioria das crianças com sopros não tem cardiopatia

Answer 94

Verdadeiro

Question 95

Percentagem de crianças com sopros inocentes

Answer 95

30% das crianças

Question 96

Características dos sopros inocentes

Answer 96

Sopros de ejeção; Assintomáticos; Sistólicos; Bordo esquerdo do esterno; Leves e sem extrassons; Sem frémito; Sem irradiação

Question 97

Por que razão muitas vezes os sopros patológicos por shunt não são ainda audíveis ao nascimento ?

Answer 97

Por a resistência vascular pulmonar ainda ser muito elevada (aparente só ao fim de semanas)