Gynécologie + Obstétrique Flashcards
Primigeste 18 ans, asiatique, enceinte 24 sem, présente un bilan de routine normal sauf pour une hémoglobine à 90. Quelle est la conduite la plus appropriée?
Électrophorèse de l’hémoglobine
F 65 ans présente depuis trois mois une lésion ulcérée de 2 cm au niveau de la petite lèvre gauche. Lequel des examens suivants est le plus approprié?
Biopsie de la lésion
Indications de biopsie endomètre
1) Saignement post ménopause
2) SUA > 40 ans
3) Métrorragies
4) SUA et FDR pour un néo de l’endomètre
- Oligoménorrhée chronique
- Obésité/DB/HTA (syndrome métabolique)
- HNPCC
- Nulliparité
5) Ménopause avec épaississement asx de l’endomètre (> 11 mm)
6) FU de tx/investigation en fertilité/AGC
Qu’est-ce qu’on considère comme un SUA?
Ménorragies
- plus de 8 jours
- caillots
- tache son lit
Métrorragies: Saignement entre les règles
Tout saignement post ménopause
Quand dit-on qu’on a une aménorrhée primaire?
∅ de règles à 16 ans si caractères sexuels secondaires ou à 14 ans si pas de caratères sexuels
secondaires
Causes d’aménorrhée secondaire
- Grossesse, C.O., allaitement
- Insuffisance/dysfonction hypothalamo hypophysaire
- Hypothyroïdie/ hyperprolactinémie
- Syndrome d’anovulation hyperandrogénique
- Insuffisance ovarienne prématurée
- Syndrome d’Asherman
Quels labos on demande pour aménorrhée secondaire?
- βhCG/TSH/PRL/FSH/ estradiol/testo-DHEA/17OH prog
- Test de retrait au provera
- Test de retrait estrogène + provera
- HSC/bx endomètre si βhCG -
À quoi sert le test de retrait au provera?
Vérifier si la patiente a des oestrogènes en circulation
Si on le prend x 10j, on arrête et il y a un saignement, ça indique qu’il y a de l’oestrogène en circulation, car c’est l’oestrogène qui permet l’épaississement de l’endomètre
DDX aménorrhée primaire
- Syndrome Turner (XO)
- Syndrome d’insensibilité aux androgènes (testicule féminisant…)
- Retard pubertaire
- Hypothyroïdie
- Syndrome de Rokitanski/Hauser (agénésie vaginale et utérine)
- Septum vaginal transverse/hymen imperforé
F 35 ans, aménorrhée secondaire de 8 mois suite à dilatation et curetage. Le test de retrait à l’acétate de médroxyprogestérone est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable dans ce cas-ci?
Syndrome d’Asherman
(Adhérences intra-utérines associées à curetages ou chx intra-utérines)
Femme ménopausée prend des œstrogènes conjugués à raison de 0,625 mg DIE x 4 ans. Elle consulte pour des pertes sanguines vaginales. Quelle est la meilleure conduite à tenir dans ce cas-ci ?
Biopsie de l’endomètre
Pour l’écho endovaginale, à partir de quelle valeur de βHCG on est sensé voir qqch dans l’utérus?
> 2000 = sac gestationnel intra-utérin
Comment devrait augmenter le βHCG?
Le temps de dédoublement normal du βhCG: augmentation d’au moins 66% en 48 heures
Si temps de dédoublement anormal: grossesse d’évolution anormale (arrêtée ou ectopique)
Différencier les types d’avortement
Menace d’AS Col fermé avec sac/embryon intra-utérin, risque AS 50% (moins si CF +)
AS inévitable Col ouvert
AS incomplet Col ouvert, passage de débris (à l’histoire ou à l’examen)
Grossesse arrêtée
- Arrêt de grossesse avec rétention des produits de conception
- Typiquement, arrêt des sx de grossesse (N/V, mastalgie)
- Avec ou sans PS, col fermé
- Avec ou sans pôle foetal, mais CF –
Oeuf clair (grossesse anembryonnaire) Avant d’avoir eu un pôle foetal
Avortement complet
Quand survient le saignement d’implantation?
Environ 2 semaines après la fertilisation
Dx d’exclusion
F 28 ans, gravida 2, para 1, pertes sanguines à 11 sem de grossesse. Le col est entrouvert. Quel est le diagnostic le plus probable dans ce cas-ci?
Avortement inévitable
Présentation clinique avortement septique
- Fièvre maternelle, leucocytose, douleur mobilisation col, sensibilité utérine, odeur nauséabonde
- ATB large spectre puis D&C
*1-2% des avortements
Grossesse ectopique ou PID, est-ce qu’on retire le stérilet ?
Pas nécessairement
Si PID, on attend au moins 24h d’ATB pour enlever le stérilet
Peut-on donner de l’ocytocine si le col est non favorable?
Non, ballonnet ou prostaglandines
C’est quoi un NST normal en haut de 32 sem?
NST: présence de deux accélérations, ≥15 battements pendant ≥15 secondes, sur une période de 20 minutes (à partir de 32 semaines)
Si NST non réactif: à répéter, à prolonger, ou stimulation vibro acoustique.
Si toujours non réactif: profil biophysique ou induction, selon âge gestationnel, maturité cervicale et contexte clinique
Quelles décélérations sont pas normales?
Décélération précoce ou variable: ok
Décélération tardive ou variable profonde: anormal
Attention si absence de variabilité à court terme et présence de tachycardie fœtale
Qu’est-ce qu’on fait avec un kyste simple à l’ovaire?
- Le kyste simple en pré-ménopause = fonctionnel ou physiologique
– Kyste folliculaire ou corps jaune - Le + svnt asympto, sauf si saignement ou torsion
- Kyste simple < 3 cm = aucun suivi
- Kyste simple ≥ 3 cm = écho x 3 mois
– Résolution spontanée attendue - Référence en gynéco recommandée si le kyste persiste ou si symptomatique
Quoi faire avec un kyste dermoïde à l’ovaire?
– Recommandation officielle: résection
– Bien identifiés à l’écho
– Transformation maligne faible 0,2-2%
* FR: > 10 cm, > 45 ans, croissance rapide
– Risque de torsion ad 3,5% (surtout si > 5 cm)
Critères de malignité des masses anexielles
- complexe vs simple
- bilatéralité
- présence d’ascite
- métastases
- Femme ménopausée
- marqueur tumoral (Ca-125) élevé
À l’écho on peut voir:
– multiloculée
– nodulaire ou papillaire
– septations épaisses (plus de 2 à 3 mm)
– vascularisation centrale
– ascite ou implants métastatiques
