guerison et plaie Flashcards
2 types de réaction de Réparation tissulaire
*Régénération:
prolifération des cellules matures résiduelles non lésées
maturation des cellules progénitrices (cellules souches)
*Formation d’une cicatrice (fibrose) : dépôt de tissu conjonctif
ESt-ce que le foie peut se regenerer
oui
Ce qui est necessaire pour regeneration des tissues
- Prolifération cellulaire
-Dépend de l’intégrité de la matrice extracellulaire
-Développement des cellules matures à partir de cellules souches - Secondaire à l’émission de signaux
-Facteurs de croissance
-Intégrines (regule tgf-beta)
Que son les tissus labiles
-en division continue
-Cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse
-Épithélium de surface (peau, tube digestif, vessie, etc.)
-Régénération nécessitant la préservation des cellules souches
Que son les Tissus stables
- quiescents, G0 du cycle cellulaire
- Foie, rein, pancréas (la majorité des organes parenchymateux)
- Muscle lisse, cellules endothéliales, fibroblastes
- Capacité limitée de régénération, sauf foie
Que son les Tissus permanents
-non-prolifératifs
- Neurones, muscle cardiaque et muscle squelettique
-Très faible et minime capacité de régénération
-Formation de cicatrice
etape de la formation de cicatrice
1) Clou hémostatique
-quelques minutes post-lésion
2) Inflammation –
-6-48 heures post-lésion
-Recrutement des neutrophiles et des monocytes
-Macrophages sont les cellules centrales de ce processus
-M1: nettoyage des agents microbiens et du tissu nécrotique et promotion de l’inflammation
-M2 : production de facteurs de croissance qui stimulent la prolifération des cellules diverses
3) Prolifération cellulaire
- Tissu de granulation
-Cellules vasculaires et endothéliales (angiogenèse)
-Fibroblastes (collagène)
-Cellules inflammatoires
-Cellules épithéliales
4) Remodelage
– 2-3 semaines post-lésion
- Tissu conjonctif dense (cicatrice)
Etapes angiogenese
-Vasodilatation du vaisseau existant (NO) et perméabilité augmentée (VEGFs)
- Dégradation de la membrane basale (MMPs) et détachement des péricytes
- Migration des cellules endothéliales
- Prolifération des cellules endothéliales (FGFs)
- Remodelage en capillaires
- Recrutement de cellules périendothéliales (péricytes et cellules musculaires lisses) (PDGF)
- Suppression de la prolifération et déposition de membrane basale (TGFb)
Cause oedeme durant angiogenese
fuite à partir des néovaisseaux
* Jonctions interendothéliales incomplètes * Perméabilité vasculaire secondaire à VEGF
Etapes de l’activation des fibroblaste pour depot tissue conjonctif
Migration et prolifération des fibroblastes au site de la
lésion
* Différenciation en myofibroblastes: contiennent de l’actine et ont une activité contractile
Dépôt de protéines de la matrice extracellulaire
* Fibroblastes activés et myofibroblastes synthétisent des fibres de collagène
Stimulées par TGFb produit par les cellules du tissu de granulation (dont macrophages M2)
quest ce que le Remodelage du tissu conjonctif
Augmenter la force de la cicatrice
* Liens croisés entre les fibres de collagène
* Augmentation de taille des fibres de collagène
* Changement du type de collagène de type III à I
Causes de contraction de la cicatrice
* Contractilité des myofibroblastes (au départ)
* Liens croisés entre les fibres de collagène (plus tard)
Dégradation de la matrice extracellulaire
* Rétrécissement de la cicatrice
* Via les matrix metalloproteinases (MMPs)
* Action des MMPs équilibrée avec les TIMPs
processus de la Fibrose dans les organes parenchymateux
- Fibrose: dépôt excessif de collagène et de matrice extracellulaire au sein du tissu (cicatrice)
- Induite par un stimulus lésionnel persistant
- Associée à une perte de tissu
- Entraîne une dysfonction des organes, jusqu’à l’insuffisance
- Exemples: cirrhose, sclérodermie, maladies pulmonaires fibrosantes, péricardite constrictive, insuffisance rénale terminale
definir Guérison par première intention
Régénération épithéliale avec peu de tissu de granulation / peu de cicatrisation
Conditions:
* Plaie propre
* Approximation des bords de la plaie
* Peu de perte de substance
Plaie peu contractée
definir Guérison par seconde intention
Plaie de grande taille (et/ou infectée) qui implique une régénération épithéliale et un processus de cicatrisation important
Conditions:
* Perte tissulaire importante
* Facteurs retardant la cicatrisation
* Réaction inflammatoire plus intense
* Tissu de granulation abondant
Contraction de la plaie plus marquée
Facteurs affectant la guérison des plaies
Infection (tres important cliniquement)
Facteurs mécaniques : pression locale et torsion
Corps étrangers et tissu nécrotique
Taille et étendue de la plaie
Site de la plaie
Systémiques:
* Malnutrition protéinique et déficit en vitamine C
* Mauvaise vascularisation : athérosclérose, diabète, varices
* Glucocorticoïdes
