Diarrhées chez l'adulte et pathologies anorectales Flashcards
Definition diarrhee
poids des selles est supérieur à 200 g par jour
En pratique clinique:
* Trop abondantes
* Trop fréquentes (selles normales : 0-3 fois/jour)
* Trop molles (ou liquides), ou urgentes, ou difficiles à retenir
(incontinence)
Secretion tube digestif
1 litre de salive
2 litres de sécrétions gastriques
2 litres de sécrétions pancréatiques
1 litre de sécrétions biliaires
1 litre de sécrétions intestinales
verticalite veu dire
les differente section du tube digestif agissenet ensemble (diminution a x + augmentation a y = pas de changement)
SEction du tube digestif qui absorbe le plus d’eau
jejunum 5-6 L
illeale 1-2L
colique 0.5 - 1.5 L
diarrhee aigu
- Étiologie probablement infectieuse
- Virale: moins de 2-3 jours
- Bactérienne
- Parasitaire: à suspecter si la diarrhée dure depuis plus d’une semaine)
Laboratoires:
* FSC, Créat, E+, glycémie, Protéine C-réactive, Bilan hépatique (ALT/Phosphatase alcaline, bilirubine totale), lipase pancréatique
Culture de selles
* Recherche de C. difficile si prise d’antibiotique ou hospitalisation
- Recherche de parasites si facteur de risques (voyage, eau de
puits, immigration, contact animal, consommation de poisson cru, immunodéficience - Parfois: glycémie, TSH
Diarrhée chronique
plus de 2-4 semaines
Défi diagnostique - grand nombre de causes possibles
Type de diarrhee (savoir 4 cause principale)
inflammatoire
- infectueux
- invasif
-non invasif
-non infectueux (Mii schiemie, neoplasme, radiation, toxine)
osmotique
- intolerance lactose, diete, medicament, coeliaque, pullulation bacterienne, insufisance pancreatique, intestint court, deficit sels biliaire, whipple, sprue tropicale
secretoire:
- medicament, tumeur hormonale, colite microcopique, malabsorbtion sels billaiaire
dysmotilite
- syndrome colon irritable, medicament, diabete, hyperthyroidie, sclerodermie, amyloidose
Diete ahaute fodmap
associe colon irritable
Pourquoi ischemie cause diarrhee
symptomes
diagnostique
difficulte absorbtion
dans colon angle splenique et recto-sigmoidien
cause rectoragie + douleur
scanner abdominal
Traitement diarrhee aigue
hydration (eau,sel + glucose si orale)
reduire transit intestinale
- loperamide
lomotil
codeine
Principale difference diarrhee osmotique et secretoire?
Secretoire a des symptomes a jeun (nocturne) sans gap osmotique
secretoire souvent toxine, grele court, gastropaeries, MII, fonctionel (cooon irritable)
Malabsorption vs maldigetion
maldigestion = malasorbtion pre-muqueuse = alteration digestion = incapable digere nutriment = pancreatique chronique, fibrose kystique, ancer pancreas
- Tous associés à une sécrétion inadéquate d’enzymes pancréatiques, maladie hépatique cholestatique et à une prolifération bactérienne qui pourrait entraîner un manque de sels biliaires solubilisants
malabsorption muqueuse = atteinte muquese intestinale reduisant zone absorption
- coeliaque, MII, whipple
malabsorption post-muqueuse = aliment abosrbe mais probleme transprot nutriment sang/lymph
Decrire maladie Crohn
- Bouche ad anus
- Atteinte transmurale avec zones d’épargnes
- Patho: granulomes
- ASCA +
- Atteinte:
- Iléale 30%
- Iléo-colique 30-50%
- Colique seule 20%
- Péri-anale 10%
- Complications: fistule, abcès, sténose
Decrire Colite Ulcéreuse
- Côlon (rare iléite de reflux)
- Atteinte muqueuse et sous-muqueuse de contiguïté à partir du rectum
- Patho: cryptes abcédées
- P-ANCA +
- Atteinte:
- Proctite 30%
- Colite gauche 25%
- Pancolite 50%
- Complication: mégacôlon toxique
Manifestation extra-digestive des MII
- 25-30% des MII
- Crohn > CU (surtout chez Crohn avec atteinte colique)
- Oculaire: épisclérite, sclérite, uvéite
- Oral: Stomatite aphteuse
- Dermato: pyoderma gangrenosum, érythème noueux, vasculite nécrosante,
syndrome de Sweet, psoriasis - Rein: lithiase d’oxalate de calcium
- Foie: PSC, cholangiocarcinome, lithiase biliaire
Manifestations MSK
* Enthésite
* Dactylite
* Ostéoporose
* Ostéoarthropathie hypertrophique: clubbing, périostite
* Arthropathie MII
Maladie Coeliaque
- 1% de la population
- Manifestations digestives: diarrhées (27%), constipation (13%),
ballonnement (20%), stomatite aphteuse (18%), lymphome
duodénal, crise cœliaque (rare) - Manifestations extra-digestives: Ostéopénie/Ostéoporose (52%),
anémie/état ferriprive (34%), cytolyse hépatique cryptogénique (29%),
avortement spontané à répétition (12%), dermatite herpétiforme - Recommandation de dépistage?
- Symptômes GI inexpliqués ou persistants
- Fatigue chronique
- Perte de poids inexpliquée, aphtes buccaux sévères, déficit en fer, b12 ou folate
inexpliqué, DB1, thyroïdite auto-immune, famille du premier degré, dermatite
herpétiforme, cytolyse cryptogénique - Suggéré: avortement spontané à répétition, Down/Turner, ostéoporose précoce
diagnostique cœliaque
Le diagnostic devrait se faire sous diète avec gluten: 3 tranches de pain de blé 1-3
mois pré-test (Sn du test diminue sinon)
on ne dose plus les antigliadines! Trop peu Sn/Sp
HLA DQ2/DQ8: utile pour r/o (VPN = 100%), positif chez 30% de la pop gén
IgA transglutaminase
+ duodenal biopsy (attrophy muqueuse) pour confirmer
- tester tot IgA
si neg IgG -> biopsie
Maladie cœliaque: traitement
Diète sans gluten (Seigle, Avoine, Blé, Orge)
Gestion des complications et suppléments
vitaminiques
* Asplénie fonctionnelle: vaccination
pneumocoque, corps Howell-Joly
Dermatite herpétiforme
- Éruption prurigineuse de
papules et de vésicules
(pouvant ressembler à l’HSV) - Coudes, avant-bras, genoux
(surface des extenseurs) - > 90% des gens avec DH ont
la maladie cœliaque - Traitement: diète sans gluten
et dapsone
Colite microscopique
Deux sous-types histologiques: collagéneuse et lymphocytaire
Dx pathologique, faire Biopsie multiétagées même si muqueuse d’allure normale
Associée aux maladies auto-immunes: Polyarthrite rhumatoide,
dysthyroïdie, psoriasis, Diabète, maladie cœliaque
* RX déclencheurs: AINS, IPP, anti-H2, ISRS, simvastine, ASA
- Traitement:
- Cessation tabagique + cesser Rx causal
- Lopéramide, cholestyramine
- Budésonide
- Cas réfractaire: stéroïdes, Immunosuppresseurs
Diasnostique diarrhee chronique
- Bilan de base: FSC, Créat, E+, glycémie, Protéine C-réactive,
Hormone thyroidienne (TSH), Bilan hépatique (ALT/Phosphatase
alcaline, bilirubine totale), lipase pancréatique - Anticorps anti-transglutaminase et dosage des IgA totaux
- Bilan nutritionnel (selon la sévérité de l’atteinte ): Calcium,
magnésium, phosphore, pré-albumine et albumine, bilan de fer,
dosages des vitamines B12 et acide folique, INR (Vitamine K) - Analyse de selles: culture de selles (bactérienne), recherche de
parasites, recherche de C. difficile, calprotectine fécale (infection ou infflammation) - Élastase fécale si suspicion d’insuffisance pancréatique
Si ne trouve rien
MCI (Rome IV)
lactose
fibre
traitement symptomatique
coloscopie
gastrroscopie
entero-scan
2 type hemorroide
interne
-invisible
-nerd viseraux
- pas douleur
externe
-visible
nerd somatique
-douloureux
Zone anal pour infection
fosse isto-rectale (anus bassin)
intersphincterien
perianal
supralevateur (haut muscle levateur)
3 principale cause douleur intyerne
fissure anale
abces
hemorroide externe thromboses
