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MMD1111 > oesophage > Flashcards

oesophage Flashcards

1
Q

L’oseophage traverse quelle sections du corp?

A

cervical, thoracique, abdominal

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2
Q

De quel type de muscle est compose le sphincter haut oesophagien

A

1/3 haut stires, 2/3 bas lisses

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3
Q

couche de l’oesophagienne

A

muqueuse pavimenteux
muscularis mucosa
plexus
musculeuse circulaire interne
plexus
musculeuse longitudinal externe
Pas de sereuse

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4
Q

Qu’est ce que la ligne Z

A

separation oesophage et estomac
entre epithelium pavimenteux et glandulaire

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5
Q

Fonction de l’oesophage

A

uniquement moteur, faire descendre contenu avale, juste lubrification pour excretion

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6
Q

manometrie

A

mesure de la pression

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7
Q

definition reflux gastro-oesophagien

A

une condition qui se manifeste lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes désagréables et/ou des complications

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8
Q

Hernie hiatale

A

stomach pushes up through the diaphragm into the chest cavity.

Sliding hiatal hernia: The most common type, where the stomach and the lower esophagus slide up into the chest cavity. This movement can be intermittent.

Paraesophageal hiatal hernia: A less common and more serious type, where part of the stomach pushes up alongside the esophagus, but the esophagus stays in its normal position. This type can lead to more severe complications, such as stomach twisting.

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9
Q

Symptoms RGO

A

Pyrosis
regurgitation

plus rare:
dysphagie/odynophagie
brulure epigastrique
douleur retrosternal

extradigestif:
asthme difficile a traiter
toux chronique
douleur retrosternal
erosions dentaire

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10
Q

Cause RGO

A

Defaut systeme anti-reflux:

Relaxation inappropriee du SIO
hypotonie du SIO
hernie hiatale

Augmentation pression abdominale:

Surpoid
grossesse
efforts
alimentation (gras, suvcre, boisson gazeuse)

trouble moteurs digestifs:

Aperitaltisme
Gastroparesie (ffects the stomach’s ability to empty its contents properly)

Hypersecretion acide:
syndrome de Zollinger Ellison (gastrinome)

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11
Q

Investigation RGO

A

Gastroscopie
PHmetrie

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12
Q

Issues vue Gastroscopie

A

Oesophage ulceree
stenose
muqueuse de Varrett
Neoplasie

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13
Q

Traitement reflue

A

diagnostic clinique
aucun exam complementaire
modifier habitudes de vie (bouffe)
si peu frequent antiacide ( < 3x semaines)
IPP simple dose 8 semaines
parfois anti-H2

si fonctionne confirme diagnostique

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14
Q

Type Troubles moteur oesophage

A

defaut ouverture SIO:

Achalasie (plus important)

Defaut de la relaxation a la deglutition (Prise de narcotique, obstacle, compression extrinsèque…)

contraction anormales:

spasmes oesophagiens (intermittent)

hypercontractilite

Hypocontractilite (–Sclérodermie, Atrésie œsophage, Obésité,RGO)

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15
Q

Facteur de risque achalasie

A
  • Homme = Femme
  • Age moyen: 50 ans (mais touche a tout âge)
  • Dégénérescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs
  • Cause inconnue
  • Clinique: Dysphagie progressive
  • Souvent primaire mais parfois secondaire (cancer pulmonaire,

maladie de Chagas dû a trypanosoma Cruzii)

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16
Q

Traitements de l’achalasie

A

Médical: ne fonctionne pas

Myotomie (du muscle du sphincter inférieur):

– Chirurgicale: Heller (+ intervention anti -reflux)

– Endoscopique (POEM: Per Oral Endoscopy Myotomie)

– Dilatation endoscopie

– Chimique : Injection toxique botulique mais récidive

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16
Q

Cause oesophagites (inf)

A

Peptique lie RGO

infectieuses (immunosupression)
-candidose
-CMV
-Herpes

Toxique
-Caustique
-medicament (tetracycline, AINS, K+, biphophonates)

Inflammatoire
-Crohn
-Epidermolyse bulleuse

Eosinophilique

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17
Q

Definition œsophagite à éosinophiles

A

Infiltration massive et isolée de l’œsophage par des éosinophiles

Symptômes cliniques traduisant une atteinte de l’oesophage

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18
Q

Epi œsophagite à éosinophiles

A

Pathologie mondiale : Japon, US, UE, Australie

Prévalence : 4 / 10000 enfants (augmentation ?)

Enfants : 1re cause de dysphagie, 10% des reflux.

Concordance entre jumeaux homozygotes

Adultes :
– Homme : 70%
– Jeune
– Asthmatique
– Terrain atopique (70%)

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19
Q

Symptomes œsophagite à éosinophiles

A

Dysphagie (95% des patients)

Impaction alimentaire +++

– 54% des patients, pouvant nécessiter une endoscopie

– Douleurs rétrosternales ou épigastriques

– RGO (pyrosis, douleur)
– Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard de croissance

Évolution chronique, variable

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20
Q

diagnostic œsophagite à éosinophiles

A

Le diagnostic est histologique.

Nécessite des biopsies multiples sur toute la hauteur de l’œsophage +++

Histologie : infiltration massive par des éosinophiles :
– Prédomine dans la muqueuse

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21
Q

Cancer de l’oesophage clinique, diag, FR, traitement

A

Clinique:
– Dysphagie /odynophagie
– Tout symptome atypique oesophagien

Diagnostic: OGD avec biopsies
– Doit être fait dans le mois +++

Facteurs de risque
– Alcool et tabac
– L’œsophage de Barrett
– Dépistage peu efficace

Traitement: ChimioT / RadioT / Chirurgie

Deux types histologiques
– Epidermoïde: 2/3 sup, en diminution
– Adénocarcinome: 1/3 inf, en augmentation

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22
Q

Type de hernie oesophage

A

Glissement

-Fréquent
-Symptômes : reflux
-Dépend de sa taille

Roulement (paraœsophagienne)
-Rare
-Dysphagie – DRS – Dyspepsie
douloureuse
-Risque d’étranglement ++
- Chirurgie si symptomatique

23
Q

qu’est ce que le diverticule de Zenke

A

Diverticule dans le triangle de Killian

Souvent associé a une hypertonie du SSO

Dysphagie / halitose (mauvaise haleine) / régurgitation

24
deux Anneau fibreux oesophage
Anneau de Schatzki – Au dessus du SIO, associé au RGO – Dysphagie ou asymptomatique – Diagnostic et traitement endoscopique (dilatation) – Traiter le RGO par IPP Anneau de Plummer-Wilson - Lié a un anémie ferriprive sévère - Unique ou multiple - Mêmes symptômes, même traitement
25
Déchirures de l’oesophage
Syndrome de Mallory Weiss: – Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia – Secondaire à des vomissement – Saignement digestif avec hématémèse – Diagnostic clinique et endoscopique Perforation – Iatrogénique (endoscopie) ou spontanée (Sd Boerhaave) par vomissement – Symptômes : douleurs, emphysème sous-cutané, fièvre (infection du médiastin, abcès). Risque léthal – Traitement chirurgical le plus souvent.
26
Symptoms principaux de: RGO
Pyrosis Moin Regurgitation/DRS
27
Symptoms principaux de: Troubles moteurs
Dysphagie moin DRS
28
Symptoms principaux de: Les œsophagites
Dysphagie moin Odynophagie
29
Symptoms principaux de: Néoplasies
Dysphagie
30
Symptoms principaux de: Autres pathologies
Dysphagie
31
Définition d’un Trouble Digestif Fonctionnel
Symptôme ou syndrome inexpliqué par une lésion détectable ou un test. Pas de maladie organique démontrable Exclue la somatisation, l’hypochondrie, les troubles factices
32
Definition dyspepsie
Syndrome de un ou plusieurs symptômes du tube digestif supérieur (oesophage exclu) 7 symptômes sont possible: – Douleur ou inconfort épigastrique – Satiété précoce – Plénitude post-prandiale – Digestion lente – Ballonnement – Nausée / Vomissement – Éructation Association avec alimentation fréquente mais pas obligatoire S’il existe une cause la dyspepsie est dite organique sinon elle est FONCTIONNELLE.
33
Epidemiologie dyspepsie
Prévalence aux États-Unis: 25% Prévalence stable (nouveaux cas = guérisons) Condition chronique et cher Une minorité consulte (25%).
34
causes de la dyspepsie
Les maladies digestives – Gastrite, dont l’Hélicobacter pylori – Ulcères, Cancers gastrique – Les gastroparésies Causes médicamenteuse -Narcotique +++ -AINS – aspirine -Antibiotiques, -Bisphosphonate - Calcium / fer / potassium… Causes métaboliques: -diabète -hypothyroïdie -calcémie Idiopathique = c’est la dyspepsie fonctionnelle Les diagnostic différentiels: -pahtologie pancréato-biliaire -angine mésentérique…
35
symptomes d'alarme de la dyspepsie (justifie investigation)
* Age supérieur > 60 ans * Perte de poids, anorexie * Dysphagie * Anémie * Histoire familiale de cancer de l’estomac * Antécédents: cancer gastrique/chirurgie/ulcère * Masse abdominale, ganglions, jaunisse...
36
Conduite à tenir devant une dyspepsie
Âge > à 60 ans ou symptômes d’alarme: -Gastroscopie -> permet determiner si cause organique (H.pylorie, etc.) ou fonctionelle Âge < à 60 ans pas de symptômes d’alarme: rechercher cause évidente: - Médicaments (AINS+++) - Métabolique Pas de cause évidente ou suspicion de cause gastrique: -Gastroscopie -> permet determiner si cause organique (H.pylorie, etc.) ou fonctionelle
37
NNT helicobacter pylori pour traite dyspepsie
15
38
mecanism dypepsie fonctionnelle
Hypersensitivité -> douleur (34%) vidangeretardee -> gastroparesique (20%) troulbe accommodation -> sasiete precose (46%)
39
Definition Syndrome intestin irritable
Douleur ou inconfort abdominales chroniques 3 jours/mois sur les 3 derniers mois + de 2 des 3 critères suivants : -soulagé par la défécation -associé à une modification de la fréquence des selles -associé à une modification de la consistance des selles Aucune cause organique 3 sous-groupes : -SII-C (constipation) -SII-D (diarrhee) -SII-Mixte (C et D) cause reste mal connue (plein de possibilite)
40
Epi syndrome intestin irritable
frequent mondiale chronique population jeune plusieur comorbidites coute cher soins alteration qualite de vie mortallite nulle
41
quel examen diagnostic de SII
* Anticorps anti transglutaminases * Coloscopie après 50 ans * FSC, calprotectine (infla, meh useful) Sont inutile: * Tests d’allergie alimentaire * Test d’intolérance au lactose * Recherche d’une pullulation bactérienne du grêle
42
Symptome et traitement
Il n’y a pas de traitement 3 phénotypes dans les études: Diarrhée Constipation SII-Mixte symptômes: douleur, ballonnement, diarrhee, constipation champ d'action: doete, psychologie, medicaments
43
Definition incontinence
Émission involontaire de gaz ou de selles par l’anus Cela exclue les pertes isolées de gaz ou souillure Accident épisodique ≠ Incontinence vraie = 1 x par mois
44
physio incontinence
1. Contractions sigmoïdienne - 1 à 3 fois par jour 2. Distension du rectum, - activation des tensio-récepteurs - perception consciente 3. Adaptation de la paroi rectale - réflexe long sensation de besoin entraîne 2 réflexes: 1) Relaxation du sphincter interne - Réflexe inhibiteur inné (reflexe retro anal inhibiteur - Ouverture de la partie haute du canal anal - Contenu pénètre dans le canal anal. 2) Contraction du sphincter externe * Réflexe acquis (réflexe recto-anal excitateur) * Fermeture du canal anal = continence immédiate * Décision corticale en fonction du contexte
45
role phincter anal interne
tonus anal * Assure le tonus anal de base (contrôlé SNI) * Absence d’influence supra-spinal * Responsable de la continence involontaire
46
role phincter anal externe
* Contraction réflexe * Contraction volontaire – Fermeture de l’angle anorectal – Efficace environ 1 min (fatigabilité musculaire) * Nécessite une intégrité musculaire et neurologique extra-digestive
47
4 conditions de la continence
1. Rectum de compliance normale 2. Intégrité du système nerveux qui permet - La perception du contenu (volume et nature) - Les réflexes recto-anaux - De décider du moment de la défécation 3. Musculature sphinctérienne normale 4. Selles de consistance normale (débordement par diarrhée)
48
Principales causes d’incontinence
Causes rectales * Rectites * Tumeurs rectales ou extrinsèques * Abcès Incompétence sphinctérienne * Rupture sphinctérienne : accouchement, traumatisme, chirurgie * Myopathie Diarrhées
49
Prevalence constipation
– 16% (2 symptômes ou +) – 25% si on questionne la population – 2 femmes pour 1 homme – Stable quelque soit l’âge (jusqu’à 70 ans)
50
définition de la constipation
Rome III - Chronique = 6 mois ou plus - Fréquence = < 3 selles par semaine -consistance = Dures ou en ciballes (petit) -aisance = * Effort d’évacuation * Évacuation incomplète * Manœuvres manuels (extraction digitale ou pression pelvienne)
51
Classification constipation
Primaire: -Transit lent Obstructive - 15% - - Fonctionnelle - Secondaire: -Endocrine * Hypothyroïdie * Diabète * Hypercalcémie * Hypokaliémie - Maladie colique * Cancer * Sténose (inflammatoire, Rx) * Hirschsprung -Neurologique * Lésion médullaire * SEP * Parkinson * ACV * Neuro-myopathie -Médication * Narcotique * Antidépresseur/anticholinergique * Neuroleptique * Inhibiteur calcique * Supplément fer -Neurologique * Lésion médullaire * SEP * Parkinson * ACV * Neuro-myopathie
52
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