Causes infectieuses des diarrhees Flashcards
diarrhhe def
au moin 3 selle molles ou liquide par jour
Diarrhée aiguë def
≤ 7 jours de symptômes (parfois définie comme ≤ 14 jours)
Diarrhée persistante
entre 14 et 30 jours de symptômes
Diarrhée chronique
≥ 30 jours de symptômes
Gastro-entérite aiguë
maladie diarrhéique d’apparition rapide,
accompagnée ou non de nausées, vomissements, fièvre ou
douleurs abdominales
Principale cause gastroenteritis virale
etait rotavirus depuis vaccination Norovirus
Saison avec le plus gastroenteritis virale
hiver
Physiopatho gastroenteritis virale
Provoquent des modifications de la muqueuse de l’intestin grêle, entraînant une diarrhée aqueuse
Novovirus
Cause la plus fréquente de gastro-entérite infectieuse au Canada
Faible dose infectieuse (inoculum). < 100
Persiste longtemps dans l’environnement
Contamination via aliments, eau, selles et objets souillés (fomites), fecal-orale, goutellettes (vomissement)
immunite temporaire
Bateau de croissiere (milieu forte concentration humaine
incubation courte 1-2 jours
1-3 jours symptomes
-vomissement, diarrhee liquide, crampe abdominale, fievre, myalgie, fatigue, mal de tete, hiver
3-4 semaines infectueux
rarement fatal
surtout hiver
lavage main eau ety savon recommander
Rotavirus
entre la fin de l’automne et le printemps
Cause fréquente de gastro-entérite aiguë autolimitante, surtout chez les enfants de <5 ans non vacciner
- Période d’incubation : 24 à 48 heures
- Durée des symptômes : 3 à 7 jours.
- Formes légères : diarrhée aqueuse de courte durée.
- Formes sévères : fièvre, vomissements, diarrhée aqueuse prolongée,
déshydratation rapide.
Transmission
*Fécale-orale : contact direct, fomites, aliments et eau contaminés.
* Excrétion virale : jusqu’à 24 jours chez les symptomatiques.
Prévention : hygiène des mains et vaccination.
Gastro-entérites causées par des bactéries invasives
Incubation: plus longue
-Habituellement plusieurs heures à jours après ingestion.
Symptômes principalement digestifs bas :
* Diarrhée abondante (souvent sanglante, avec mucus ou pus).
* Fièvre et frissons fréquents.
* Atteinte plus systémique, nécessitant parfois une prise en charge
antibiotique
camnbylobacter 1er, suivi de proche par salmonella, puis shigella, e.coli
Campylobacter
cause principale de gastro-entérites bactériennes dans les pays développés
source
Réservoirs animaux et contamination alimentaire
-volaille
eau contaminés par des matières fécales
lait
Atteinte tissulaire surtout colon
donne colite inflammatoire
symptome:
-Diarrhée
* Selles molles ou aqueuses et parfois sanglantes.
-fievre
-ete
-Malaise, fièvre et douleurs abdominales
crampiformes
Peut entraîner une attaque des propres tissus de l’hôte.
* Arthrite réactionnelle
* Syndrome de Guillain-Barré (SGB)
Salmonella
typhoidal (asie surtout)
non-typhoidal
source
-Produits alimentaires d’origine animale : œufs, volaille, viandes hachées
insuffisamment cuites, produits laitiers.
-Produits frais contaminés par des déchets animaux.
-Contact direct avec des animaux: tortues, iguanes, serpents, lézards
physiopatho
-Envahit les cellules épithéliales intestinales, surtout illieum
-L’invasion bactérienne induit la diarrhée par perturbation de la barrière épithéliale
-Le recrutement de neutrophiles dans la lumière intestinale, contribue à l’inflammation
symptomes
* Début des symptômes : 12 à 48 heures
* Nausées, vomissements, diarrhée.
* Diarrhée généralement autolimitée (durée de 3 à 7 jours).
* Présence de sang dans les selles rare, mais possible, surtout chez les enfants.
* Moins de 5 % des patients développent une bactériémie.
Shiga-toxine E.coli (STEC)
Classification des STEC :
- STEC O157 : premier sérotype découvert, facile à détecter en laboratoire,
historiquement considéré comme le plus fréquent et virulent. - STEC non-O157 : tout aussi répandus et pathogènes que O157.
EHEC O157:H7 fameux
une souche exprimant au moins une des deux toxines :
* Stx1 (structure proche de la toxine de Shigella dysenteriae sérotype 1)
* Stx2 (seulement 56 % d’homologie avec Stx1)
Réservoir principal : tube digestif des bovins
Autres sources : produits frais (épinards, laitue, fruits, germes), lait cru, jus non pasteurisé, pâte crue, farine.
* Eau contaminée incubation: Environ 3 jours
Diarrhée douloureuse souvent sans fièvre avec évolution vers une diarrhée sanglante
Syndrome hémolytique et urémique (SHU) :
* Anémie hémolytique, thrombocytopénie et insuffisance rénale aiguë.
* Les enfants sont les plus à risque de faire un SHU.
* Éviter les antibiotiques, car ils augmentent la libération de toxines.
Résolution après environ 7 jours, avec ou sans syndrome hémolytique et urémique (SHU).
Effets des toxines Shiga :
* Dommages aux vaisseaux sanguins de la lamina propria.
* Inflammation, réponse cytokinique et destruction des cellules
endothéliales glomérulaires.
Shigellose
La shigellose est la plus contagieuse des diarrhées bactériennes. (< 100 bactéries)
Transmission interhumaine élevée
Modes de transmission
* Féco-orale (aliments, eau contaminée, contact direct).
* Transmission interhumaine très efficace.
* Contact oral-anal (risque accru chez les hommes ayant des
relations sexuelles avec des hommes).
S. dysenteriae type 1 produit également une toxine favorisant les lésions destructrices de la muqueuse
- Période d’incubation : 1 à 7 jours.
- Symptômes typiques (24-48h après ingestion) :
- Diarrhée liquide puis sanglante et mucoïde.
- Crampes abdominales sévères et ténésme.
- Fièvre, malaise, nausées, vomissements.
- Maladie autolimitée en 4 à 7 jours.
- Patients contagieux jusqu’à 4 semaines après récupération.
Complications possibles
* Syndrome hémolytique et urémique (SHU) (S. dysenteriae → toxine Shiga). moin souvent
* Arthrite réactive (syndrome de Reiter) (S. flexneri →
conjonctivite, urétrite, arthrite)
Gastro-entérites causées par des toxines Pathogènes principaux :
- Staphylococcus aureus
- Bacillus cereus
Caractéristiques des intoxications alimentaires
- Incubation courte (quelques heures après ingestion).
- Symptômes principalement digestifs hauts:
- Nausées et vomissements dominants.
- Diarrhée moins fréquente.
- Peu ou pas de symptômes systémiques (fièvre et frissons rares)
Intoxication alimentaire à Staphylococcus aureus
ingestion de toxines préformées
Pas de transmission interhumaine
Enterotoxines :
* Résistantes aux enzymes digestives et à la chaleur
Symptômes (début brutal) :
* Nausées, vomissements, douleurs abdominales, crampes, diarrhée.
* Disparition habituelle en 24 heures.
* Période d’incubation : 30 min à 8 h après la consommation d’aliments contaminés.
* Pas de fièvre,
plus fréquentes en période chaude
avec utilisdation mayonnaise
Présentation clinique de l’intoxication à Bacillus cereus Forme diarrhéique :
- La toxine diarrhéique est produite après ingestion de Bacillus spp..
- Incubation longue : 6 à 14 heures.
- Symptômes :
- Diarrhée profuse, crampes (rarement vomissements ou fièvre).
- Due à une toxine thermolabile (inactivée par la chaleur).
- Contamination fréquente : viandes, légumes, sauces.
- Durée : 20 à 36 heures (médiane : 24h).
Présentation clinique de l’intoxication à Bacillus cereus Forme émétique (vomitive)
- Incubation courte : 2 à 3 heures.
- La toxine émétique est déjà présente dans l’aliment et résiste au chauffage.
- Symptômes :
- Nausées, vomissements, crampes (diarrhée possible dans 30% des cas).
- Due à une toxine thermostable (résiste à la chaleur).
- Associée aux aliments riches en amidon (ex : riz mal conservé).
- Durée : 8 à 10 heures (médiane : 9h).
- Forte association avec le riz frit (épidémiologie clé pour différencier de
Staphylococcus aureus).
Différences entre intoxication et infection bactérienne invasive
intoxication:
courte incubation, nausee, vomissement, fievre frisson rare, haut tube digestif
infection:
longue incubation, diarrhee sanglante, fievre, fievre et frisson frequent, bas tube digestif
bactéries qui ont à la fois un pouvoir invasif et toxinogène
- Shigella : Fortement invasive et produit des toxines (shigatoxine → SHU).
- Salmonella : Infection invasive, mais certaines souches produisent aussi des toxines
Clostridioides difficile
Diagnostic (important)
sans diarrhee pas de test
avec diarrhee/sympt
Ag GDH + toxine -> presence C.dif
Ag pos toxine neg -> faire taan
principale cause de diarrhée infectieuse nosocomiale
Transmission par voie fécale-orale
Prise d’antibiotiques (facteur de risque majeur ).
Période d’incubation : 5 à 10 jours
Manifestations cliniques
forme toxine
Forme légère :
* Diarrhée aqueuse, nauséabonde, non sanglante.
* Douleurs abdominales modérées, sans fièvre.
Forme sévère – Colite pseudomembraneuse
* Diarrhée abondante avec inflammation colique sévère.
* Fièvre, douleurs abdominales intenses.
* Altération de l’état général.
* Présence de pseudomembranes sur la muqueuse intestinale.
Traitement
* Vancomycine par voie orale (pas absorbe systemique, IV marche pas)
- Fidaxomicine
Giardia lamblia
protozoaire intestinal causant la giardiase
Zoonose à transmission féco-orale, principalement via l’eau contaminée.
Facteur de risque majeur chez les randonneurs, campeurs
t enfants en garderie (feco-orale).
sexe oro-anaux
Cystes résistants au chlore
Ingestion des kystes puis transformation en trophozoïtes dans le duodénum et jéjunum
Diarrhee de malasobption
Diarrhée persistante, généralement non sanglante
Malabsorption des lipides et vitamines liposolubles (A, D, E, K)
* Selles grasses, malodorantes (stéatorrhée).
* Déficit en vitamines liposolubles (A, D, E, K).
Crampes abdominales.
* Ballonnements, flatulences.
* Perte de poids en cas d’infection prolongée
Prévention et traitement
* Ébullition ou filtration de l’eau.
* Traitement avec iode ou chlore (30 min).
- Métronidazole (option standard, mais risque de rechute)
