GOZZO TIROIDEO IMMERSO

Question 1

DESTINI POSSIBILI DELL’AUMENTO DI VOLUME DELLA TIROIDE, MODALITA’ DI CRESCITA DEL GOZZO

Answer 1

• CRESCITA IN AVANTI, occupa lo spazio molle del collo e sviluppa un gozzo visibile
• GOZZO IMMERSO cresce in maniera molto più subdola e si immerge negli spazi che trova, come i retrosternali,

Question 2

INCIDENZA GOZZO IMMERSO

Answer 2

Condizione non frequente

Question 3

caratteristiche gozzo immerso

Answer 3

, localizzazione cervico mediastinica, in quanto parte della tiroide scende verso il basso nel mediastino. L’intervento di rimozione sarà tanto più complesso quanto più è immerso, in quanto sarà necessario portare su la tiroide dal mediastino dove spesso si trova a contratto con l’arco dell’aorta e con arteria anonima

Question 4

eziologia gozzo immerso, tipi

Answer 4

primitivo e secondario

Question 5

gozzo immerso primitivo

Answer 5

completamente accolto nel mediastino, che generalmente non ha un legame con la ghiandola tiroide, ma che può essere ectopico per un difetto di migrazione della tiroide, e localizzarsi a livello retrosternale,

Question 6

gozzo immerso secondario

Answer 6

molto più frequente, inizialmente non si trova a livello mediastinico ma vi trova spazio secondariamente per accrescersi. Gran parte della tiroide si trova nel collo e nel polo inferiore del mediastino, è un gozzo che nasce da una tiroide in sede normale che poi si accresce verso il torace,

Question 7

CAUSE DI ECTOPIA,

Answer 7

• Residuo chirurgico di tiroidectomia, in cui permane un piccolo residuo di tiroide nel polo inferiore e questo nodulo sotto lo stimolo del tsh cresce nel mediastino,
• Embrionaria, la tiroide durante l’embriogenesi scende verso il basso e si ferma nel collo, ma a volte questo non succede e la discesa continua nel mediastino

Question 8

quando si manifesta talvolta il gozzo ectopico

Answer 8

il 3 30% dei gozzi ectopici si manifesta dopo una tiroidectomia cervicale, la sua presenza non è avvertita sino a quando non ha incremento volumetrico della tiroide in sede, si opera di tiroidectomia e poi al controllo post operatorio alla tc torace e si ha riscontro di gozzo ectopico

Question 9

COSA E’ BUONA CREANZA FARE PER EVITARE IL RISCONTRO POST OPERATORIO DI GOZZO IMMERSO,

Answer 9

quando il chirurgo fa la tiroidectomia deve porre un dito dietro lo sterno per verificare l’eventuale presenza di tiroidi ectopiche

Question 10

LOCALIZZAZIONE GOZZO IMMERSO

Answer 10

• POSIZIONE PREVASCOLARE, 90% scende nel mediastino anteriore davanti all’arco dell’aorta, quasi forzando la fascia cervicale media, il chirurgo con il dito passa tra lo sterno e l’arco dell’aorta per portare su la porzione immersa
• POSIZIONE RETROVASCOLARE, destra o sx, può crescere portandosi posteriormente all’aorta,
• POSIZIONE INTERTRACHEOESOFAGEA, più rara, cresce tra trachea ed esofago, rimuoverla da dietro lo sterno spesso diventa un azione difficoltosa, non sempre si può fare senza aprire lo sterno,
• POSIZIONE RETROESOFAGEA, necessario prestare molta attenzione all’esofago, che essendo fatto di fibre muscolari e senza lamina sierosa una sua lesione può creare delle fistole esofagee che determinano una mediastinite

Question 11

complicanze associate a consistenza ghiandola tiroide e gozzo immerso

Answer 11

• Se la ghiandola ha consistenza parenchimatosa dura che avvolge la trachea è facile sublussarla,
• Se invece il gozzo è immerso ed ha lungo corso, la trachea è compressa ed è la stessa consistenza della tiroide a tenerla pervia. In questa condizione togliere il gozzo determina il collasso della trachea e bisogna tracheotomizzare il pz

Question 12

studio del gozzo immerso

Answer 12

• Studio con la TC del gozzo per studiare:
• Il livello del polo inferiore della ttiroide
• Rapporti che intercorrono con le strutture vicine
• Direzione,

Question 13

strutture importanti da tenere a mente in intervento

Answer 13

• Vasi, giugulare interna,
• Dotto toracico a sx, se viene lesionato determina delle linforee terribili
• Trachea, può essere deviata
• Nervo ricorrente, può venire depiazzato,
• Importanza di trovare un piano di scollamento sicuro apprezzabile con il dito, la vascolarizzazione si trova sempre nel collo, per cui per riportare il gozzo in sede è necessario riportare il gozzo in sede per poi effettuare la lefatura dei vasi

Question 14

chirurgia da effettuare con gozzo emerso

Answer 14

chirurgia più delicato ma non differente dalla solita tiroidectomia

Question 15

PERCHE’ SI EFFETTUA UNA TIROIDECTOMIA, INDICAZIONI ESECUZIONE TIROIDECTOMIA

Answer 15

• Estetica, soprattutto nelle donne giovani ma anche tra gli uomini, tiroide ha ingrossamento tale da essere osservabile macroscopicamente nel collo, per quanto le importanti liste di attesa rendono l’intervento con scopo prettamente estetico poco frequente
• Disturbi funzionali, gozzo esteso può determinare disturbi respiratori, disturbi cardiaci per eccessiva produzione di ormoni tiroidei, disturbi della voce, in quanto la crescita eccessiva può determinare uno spostamento del nervo laringeo ricorrente, disturbi nella deglutizione,
• Eccessiva produzione di h tiroidei, tireotossicosi o morbo di basedow non controllato farmacologicamente, anche se non tutti i gozzi iperfunzionanti hanno un’indicazione di tipo chirurgico,
• Tiroiditi croniche, in particolare in tiroidite di hashimoto, studi di letteratura evidenziano l’evoluzione frequente della tiroidite di hashimoto a cancro

Question 16

DECORSO NERVO LARINGEO RICORRENTE

Answer 16

Decorre tra la faccia posteriore del lobo tiroideo e la trachea,

Question 17

COSA FARE DI FRONTE A NODULI SOSPETTI O IN PRESENZA DI LINFOADENOPATIE A LIVELLO DEL COLLO

Answer 17

biopsia, nel 4 8% dei casi si associa a neoplasia,