CDIS

Question 1

EPIDEMIOLOGIA CDIS

Answer 1

ha un’incidenza di 17, 5 casi su 100.000 donne, rappresenta il 25‐30% di casi di
K mammari individuati mammograficamente. È raro al di sotto dei 40 anni, mentre il picco di incidenza
si ha nella VI decade.

Question 2

ISTOLOGIA K MAMMARIO

Answer 2

Da un punto di vista istologico si possono distinguere diverse forme: la forma a prognosi peggiore è il comedocarcinoma, caratterizzato dalla presenza all’interno di necrosi, perché la proliferazione vascolare (che c’è perché ogni tumore è sempre accompagnato da neoangiogenesi) è comunque inferiore alla pro-
liferazione cellulare, per cui le cellule del centro della lesione non vengono irrorate e vanno incontro a
necrosi. Le forme non comedoniche (CDIS cribriforme e il papillifero), prive di aree di necrosi, infatti
hanno un tasso di proliferazione più basso e quindi una prognosi migliore.

• A differenza del k lobulare in situ il CDIS diventa infiltrante indiscutibilmente nell’arco di 5 anni massimo

Question 3

QUALE STRATEGIA TERAPEUTICA

Answer 3

• Sulla base dei fattori tumori dipendenti e fattori pazienti dipendenti si compie la scelta terapeutica
• La scelta terapeutica viene fatta su mastectomia, escissione, escissione +RT

Question 4

OBIETTIVI DEL CHIRURGO CDIS

Answer 4

• Conservare mammella
• Garantire un buon risultato estetico
• Prevenire la recidiva

Question 5

RUOLO DELLA MASTECTOMIA IN CDIS,

Answer 5

• Gold standard in termini di radicalità, rischio recidiva inferiore all’1%
• In oltre il 75% delle pz la mastectomia rappresenterebbe un overtreatment
• Il tasso di recidiva a 5 aa dopo la sola escissione locale e dopo escissione locale + rt è rispettivamente del 21 e del 10%

Question 6

CDIS, INDICAZIONI ALLA MASTECTOMIA

Answer 6

DCIS diffuso o multicentrico
DCIS > 3 cm, o comunque di diametro tale da non permettere
una escissione locale con buoni risultati estetici
DCIS con margini di escissione positivi o < 10 mm (riescissione ?)
DCIS in paz. che non possono essere sottoposte a RT
DCIS insorto in paz. già sottoposte a RT

DCIS in paz. che richiedano espressamente la mastectomia

Question 7

CDIS, TRATTAMENTO CONSERVATIVO, SCOPO

Answer 7

controllo locale,

Question 8

COSA FARE UNA VOLTA INDIVIDUATE LE PZ CHE NON HANNO NECESSITA’ DI RICORRERE ALLA MASTECTOMIA,

Answer 8

individuare le pz nelle quali la radioterapia possa aggiungere un reale beneficio

Question 9

CDIS, COME SI SCEGLIE TRATTAMENTO CONSERVATIVO

Answer 9

criteri differenti per tipo di CDIS

Question 10

CRITERI PER PREDILIGERE L’ESCISSIONE AMPIA IN CDIS,

Answer 10

• Margini superiori a 10 mm
• Diametro inferiore ad 1 cm
• Grado nucleare basso o intermedio
• Unicentrico unifocale
• Assenza di comedonecrosi

Question 11

CRITERI PER PREDILIGERE ESCISSIONE AMPIA E RT IN CDIS

Answer 11

• Margini inferiori a 10 mm
• Diametro superiore ad 1 cm e massimo 3 cm
• Grado nucleare alto,
• Unicentrico + - multifocale,
• • • comedonecrosi

Question 12

VALUTAZIONE DEI MARGINI IN CDIS MULTIFOCALE

Answer 12

disposizione irregolare dei foci, distanza tra i singoli foci inferiori ad 1 cm

Question 13

CDIS , FATTORI CHE CONDIZIONANO LA COMPARSA DI RECIDIVA

Answer 13

• FATTORE TUMORI DIPENDENTI
• Dimensioni
• Necrosi
• Grado nucleare
• Modalità di crescita
• FATTORI TRATTAMENTO DIPENDENTI
• Margini di sezione
• FATTORI PZ DIPENDENTI
• Familiarità per k mammario
• Nulliparità o i gravidanza in età avanzata,
• Precedente biopsia mammario

Question 14

CDIS, NECROSI, CON QUALE TIPOLOGIA E’ ASSOCIATA

Answer 14

presenza di cellule pleomorfe, in genere ad alta attività mitotica, associata a necrosi intraduttale, configura il cdis tipo comedo, maggiormente aggressivo e con maggior rischio di recidiva

Question 15

GRADI NUCLEARI CDIS

Answer 15

• Alto grado nucleare g3, basso grado di differenziazione, caratterizza il gruppo piu’ aggressivo
• Intermedio g2, medio grado di differenziazione
• Basso g1, alto grado di differenziazione

Question 16

IMPORTANZA MARGINI

Answer 16

Rappresentano il fattore più importante nel determinare il rischio di recidiva,
e quindi nel guidare la scelta verso l’eventuale conservazione della mammella, margini indenni di almeno 10 mm rappresentano un buon compromesso tra esigenze estetiche e radicalità

Question 17

DIFFERENZIAZIONE E CRESCITA CDIS

Answer 17

le forme ben differenziate presentano nel 70% dei casi una modalità di crescita multifocale, le forme scarsamente differenziate si correlano invece quasi sempre ad una crescita unifocale

Question 18

EFFICACIA RT

Answer 18

escissione locale recidiva nel 26,2%, escissione locale + rt recidiva nel 15,5%

Question 19

ALGORITMO TERAPEUTICO CDIS

Answer 19

• Mastectomia con follow up clinico strumentale
• Chirurgia conservativa + rt
• Escissione ampia,
• Valutazione stato er per eventuale ormonoterapia