Glaucoma congénito e infantil Flashcards
Nervio óptico: Características a fondo de ojo
- Forma redonda
- Podemos tener nervio oblículo (en forma de jelly bean) en un paciente con miopía o astigmatismo muy alto.
- Coloración: amarillo naranja.
- Si es rojo pensamos en inflamación (hiperemia)
- Emergencia nasal de las arterias y venas
- Excavación: 3 décimos. En niños 2 o menos.
- Vasos.
¿Qué ocurre en un nervio óptico que está perdiendo fibras nerviosas?
En degeneración ya no se ven fibras nerviosas, se ven fibras de colágeno que forman la lámina cribosa.
Pérdida de la relación de la excavación.
Borde neurorretiniano
De donde termina la excavación hasta donde llega el límite del nervio óptico.
Son fibras nerviosas.
Lámina cribosa visible
Vasos circunlineales o en puente
El disco óptico normal mide
1.5mm
¿Qué estudios se pide para estudiar el nervio óptico?
OCT de N.O.
(tomografía de coherencia óptica)
Si nosotros a fondo de ojo vemos características de vasos de glaucoma, pero hablamos de un nervio más grande de lo normal
- Va a aparentar que hay disminución de fibras nerviosas
- Macrodisco
- Es sano, solo es un efecto.
- Cuando OCT mide fibras nerviosas están íntegras y simétricas
Signos de glaucoma en fondo de ojo
Aumento de excavación
Vasos circunlineales, en puente
Disminución de borde neurorretiniano
Lámina cribosa visible
Palidez NO
Disminución de borde neurorretiniano
Disminución en orden: Inferior, superior, nasal, temporal
Regla ISNT
Así se degenera el NO
El glaucoma es una condición
Asintomática con cambios leves progresivos. Cuando ya hay manifestaciones es too late básicamente
El 20/20 de los pacientes con glaucoma es con
Pérdida de visión periférica
La pérdida de visión en glaucoma el paciente puede ver
NADA o ver 20/20
Factores de riesgo para glaucoma primario
- Mayores de 40 años
- AHF
- Ametropía: Miopía (ojo corto) para ángulo abierto e hipermetropía para ángulo cerrado
- Raza afroamericana
- Enfermedades metabólicas
- Herencia
Definición
El glaucoma es un conjunto de neuropatías ópticas crónicas y progresivas que sufren
degeneración de los axones de las células ganglionares y cambios morfológicos característicos de la papila y la capa de fibras nerviosas, además de pérdida del campo visual.
PUEDE O NO ESTAR ACOMPAÑADA DE PIO ALTA
Se comprueba con campo visual y tomografía de coherencia óptica de NO
Nervio óptico: Fibras nerviosas y tipos
1.2 millones de fibras nerviosas.
Los núcleos de las fibras nerviosas formadas por células ganglionares
* Magnocelulares: Estabilizan movimiento
* Parvocelulares: Alta definición
Los axones de NO hacen sinapsis en
Cuerpo geniculado lateral
Llega a la corteza occipital
Los fotorreceptores en el N.O.
Pueden hacer sinapsis 1:1: MAYOR DEFINICIÓN
No todos lo hacen así
Las células ganglionares: Función
Reciben información procesada de la retina y la mandan por el N.O.
Regiones del nervio óptico
- Capa de fibras nerviosas
- Prelaminar
- Laminar
- Retrolaminar
¿Quién nutre al NO?
- A. ciliares posteriores cortas ramas de la a. oftálmica, piales y meníngeas.
- Principal es la oftálmica
- La cabeza del NO se irriga por a. ciliares posteriores cortas y la oftálmica?
Mecanismos de daño de N.O. para glaucoma PRIMARIO
- Cambios en la presión arterial (hipotensión que disminuye circulación al NO):
Problemas en la vasculatura del nervio óptico, así como una baja presión de perfusión, en especial por la noche y en pacientes con apnea del sueño.
- Apnea obstructiva del sueño: Hipoxia
- Mecánica: Aumento de la PIO asfixia las fibras nerviosas
Clasificación de glaucoma
Congénito
Juvenil
Adquirido
De ángulo abierto
De ángulo cerrado
Absoluto
Glaucoma congénito: genética
Alteración en gen PAX-6
Signos de glaucoma congénito
- Opacidad corneal
- Daño pupilar
- Presión IO
- Buftalmos: presencia de aumento del diámetro corneal (mayor de 12 mm) BL 70%
- Roturas en la membrana de Descemet (estrías de Haab) que puede causar edema
- Edema
Un ojo más grande, con más presión: la propia presión puede dañar el endotelio corneal y hacer que haya difusión de HA que causen edema y opacidad corneal
Mecanismos por los cuales se eleva la PIO en glaucoma congénito
- Interrupción en el desarrollo del tejido angular derivado de las crestas neurales
- Una inserción alta del iris y cuerpo ciliar que comprimen la malla trabecular. Vasos de iris pueden ser visibles porque pueden ser más prominentes (normal no se ven)
- Defectos en el desarrollo de la malla a diferentes niveles
- Defectos en el canal de Schlemm.
Básicamente es: Espacio inadecuado entre cristalino e iris
Estrias de Haab
No son meramente de glaucoma
De forma crónica pueden generar cicatriz
Síntomas glaucoma congénito
Fotofobia
Lagrimeo
Blefaroespasmo
Vías de drenaje de HA
Vía clásica: Schlemm
Vía alterna: Por úvea y esclera
¿Cuándo se ve canal de Schlemm?
Cuando hay golpes o sangrado, normal no.
Signo de glaucoma congénito que siempre va a estar
PIO elevada
Tratamiento glaucoma congénito
Depende de si cornea está transparente o no
Si no está transparente no permite ver ángulo
- Goniotomía: TRANSPARENTE
- Trabeculectomía: NO TRANSPARENTE
LOS DOS DE ARRIBA SON EN CONGÉNITO
SON CIRUGÍAS DEL ÁNGULO IRIDOCORNEAL
- Válvula
- Tx tópico o sistémica (ej. manitol)-pero son medicamentos que no se pueden usar a largo plazo
Válvula de ahmed
Sobre la esclera entre los MEC
Tubo hace succión y baja la PIO
No es primera elección, es para casos complejos.
ES EN GENERAL PARA AA SECUNDARIO
Tratamiento tópico glaucoma congénito
- Análogo de prostaglandinas (latanoprost)-Trabajan en vía alterna
- Alpha agonistas
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica-Disminución en producción
- B bloqueadores: asmáticos CI.
En ese orden se usan
Glaucoma infantil: Síndrome de axenfeld Rieger
Trastornos producidos por alteraciones del
desarrollo del ángulo, el iris y el trabéculo; muchas veces se relacionan con glaucoma y pueden acompañarse de padecimientos sistémicos y alteraciones de cámara anterior.
- Embriotoxon: Alteración en descement. Se ve blanco alrededor
- Hipoplasia, fuera del centro o que hayan múltiples pupilas
- Iris prominente
Otras alteraciones
- Hipoplasia maxilar
- Hipertelorismo
- Telecanto
- Puente nasal plano y ancho
- Hipo y microdontia
- Piel periumbilical redundante
Anomalía de Peter
Bilateral
Opacidad corneal bilateral de afuerzas
Se asocia con cataratas y glaucoma
