Conjuntiva Flashcards
Agente causal más frecuente de las conjuntivitis infecciosas
Viral (adenovirus)
¿Qué es un folículo?
Elevación linfoide que se presenta en la conjuntiva (lesiones)
respuesta linfocítica
Tipo de secreción mucoide acuosa es más típico en las conjuntivitis
Viral o alérgica
Bacteriana: Purulenta
¿Qué tipo de conjuntivitis se asocia a linfadenopatía?
Viral
Conjuntiva
Recubre párpado por la parte interna
* Membrana mucosa: del limbo al borde palpebral.
* Epitelio escamoso estratificado no queratinizado (células caliciformes/Goblet, Langerhans, melanocitos y linfocitos).
* Membrana basal y sustancia propia
* Se clasifica en 3 partes: tarsal (que está firmemente adherida al tarso), bulbar (poca adherida al globo ocular excepto en el limbo) y fondo de saco
(Marginal)
Flora normal de la conjuntiva
S. epidermidis (más del 60%)
Difteroides (más de 35%)
Propioni-bacterium acnes (anaerobia)
Factores que alteran mecanismos de defensa
Síndrome de ojo seco
* Exposición debido a retracción del párpado, exoftalmos, lagoftalmos (que se les quede abierto el ojo dormido) o parpadeo inadecuado (demencias, parkinson, PF)
Deficiencia nutricional/malabsorción (avitaminosis A): mancha de bitot
Inmunodeficiencia local o sistémica
Causas de inmunodeficiencia local o sistémica
- Obstrucción e infección del conducto nasolagrimal
- Daño por radiación
- Trauma o cirugía
- Inflamación o infección previa
- Infección sistémica
Conjuntivitis infecciosa
- Virales (Adenovirus, herpes, zoster, molusco contagioso)
- Bacterianas (Gonococcica, no gonococcica, chlamydia trachomatis)
Conjuntivitis no infecciosas
- Alérgicas (estacional, perenne, vernal, atópica)
- Mecánica/irritativa o tóxica (queratoconjuntivitis límbica superior, papilar gigante, pediculosis palpebra, conjuntivitis tóxica medicamentosa)
- Inmunomediada (penfigoide, enfermedad injerto contra huésped, Sx de Steven Johnson)
Hallazgos clínicos de conjuntivitis (viral, bacteriana, clamidia, alérgica): conjuntiva, secreción, prúrito, linfadenopatía, fiebre y faringitis
Folículo vs. papila
Reacciones inflamatorias de la conjuntiva tarsal:
Centro blanco y alrededor rosa: Folículo (proliferación linfoide con vasos nutricios alrededor)
Centro rosa y alrededor blanco: Papila (vaso central y alrededor distintos tipos de células (nt, linfocitos)
Folículo
Papilas
Diferencia entre hiperemia conjuntival e inyección ciliar
Hiperemia conjuntival es centrípeta la acomodación de vasos. Patología leve
Inyección ciliar: Del limbo a la periferia (centrífuga). Patología más grave (queratoconjuntivitis)
CLASIFICACION BACTERIANAS
(18-56%)
- AGUDAS <4 SEMANAS: STAPH AUREUS, STAPH EPIDERMIDIS, HAEMOPHILUS INFLUENZE, STREP PNEUMONIAE, STREP VIRIDANS Y MORAXELLA SPP
- HIPERAGUDAS (VARIABLE): NEISSERIA GONORRHEAEY CHLAMYDIA TRACHOMATIS
- CRÓNICAS >4 SEMANAS: C. TRACHOMATIS O enterobacterias POR PATOLOGÍA SISTÉMICA
¿A qué se refiere el término hiperagudo?
De una noche a otra se presenta en su máximo esplendor el cuadro
La mayoría de las bacterias que causan conjuntivitis son bacterias
De la piel y las vías respiratorias
Conjuntivitis bacteriana según grupo etáreo
En niños pensamos en etiología de vía respiratoria
Diagnóstico
Agentes infecciosos más comunes
Tratamiento
Diagnóstico: Conjuntivitis bacteriana hiperaguda por clamidia. Tx específico para clamidia es azitromicina
Blefaroespasmo vs. blefaroedema
Blefaroespasmo: Irritación
Blefaroedema: Inflamación
AB de primera elección en bacteria común
Aminoglucósidos
Segunda, tercera y cuarta línea de tx para conjuntivitis bacteriana
Principal causa de ceguera infecciosa en el mundo
Tracoma
Agente causal de tracoma
Bacterias intracelulares
Serovares:
* A B y C: tracoma (Africa y Asia)
* D-K: tracto genital y infecciones neonatales
* L: linfogranuloma venéreo.
Evolución de tracoma
- Estadio I: inflamación tracomatosa folicular (conjuntiva tarsal superior)
- Estadio Il: inflamación tracomatosa intensa, conjuntiva tarsal superior rojo intensa
- Estadio III: Cicatriz tracomatosa, folículos desaparecen y cicatrices lineales en conjuntiva de parpado superior
- Estadio IV: Triquiasis tracomatosa: fibrosis-cicatrices provocan retracción del párpado superior, entropión superior, roce de pestañas con córnea → úlcera e inflamación
- Estadio V: opacidad corneal
Tracoma estadio 1 y 2 (arriba y abajo)
Estadio 3
Tratamiento estadio 4
SAFE: surgery, AB, facial cleanliness and envoronmental improvement
AB: Azitromicina, doxicilina, ofloxacin, eritromicina
Estadio 5
Diagnóstico: Conjuntivitis infecciosa aguda viral
Agente infeccioso más común: Adenovirus
Tratamiento sintomático (compresas frías, lágrimas artificales, antiinflamatorios esteroideos y analgesia (aines para la córnea son un poco tóxicos))
Quemosis
Edema por debajo de la conjuntiva
Hiposfagma: Hemorragia subconjuntival
Pseudomembrana: Epitelio de conjuntiva se inflama tanto que se desprende
Adenovirus
Periodo de incubación de 8 días
La fricción en la conjuntiva tarsal puede causar
queratitis puntuada superficial
Complicaciones de conjuntivitis viral
Infiltrados subepiteliales: Depósitos nubulares que son infiltrados inflamatorios.
Clínica: baja visual o astigmatismo
Cuadro clínico de queratoconjuntivitis epidérmica (VIRAL_ adenovirus 8,19,29,37)
Lagrimeo, SCE, fotofobia, ausencia de manifestaciones extraoculares, reacción folicular, infiltrados subepiteliales
Complicaciones: Infiltrados subepiteliales, pseudomembranas
Periodo de incubación y duración del cuadro de queratoconjuntivitis epidérmica
Incubación: 4-24d
Cuadro: 7-21d
Cuadro clínico de fiebre faringoconjuntival
Fiebre, faringitis, rinitis, adenopatías y conjuntivitis folicular
Otros virus: Poxvirus
Molusco contagioso (poxvirus): Pápula aperlada vascularizada en su periferia y ubilicada
Se debe de retirar el molusco
Periodo de incubación y duración de cuadro de fiebre faringoconjuntival (adenovirus)
Incubación 5-12d
Cuadro 3-5d
Otros virus: Enterovirus 70 y Coxsackie A24
Conjuntivitis hemorrágica (buscar no me acuerdo como se llama)
Derivar a urgencias sobretodo paciente hemorragia bilateral
Conjuntivitis alérgica (niños varones y mujeres de edad media) crónica
Tratamientos: antihistamínicos, esteroides, compresas frías
Líneas de Dennie Morgan
Dato de tallado: prúrito: conjuntivitis alérgica
Nódulos de Horner Trantas
También se observa nobécula (mancha en la córnea): BAJA VISUAL
Lesión que encontraremos en conjuntiva de los alérgicos
Papilas
Si un paciente con conjuntivitis alérgica tuviera dermatitis atópica que nombre recibe? Qué diferencia tendría?
Conjuntivitis atópica
La clínica (piel)
Tipos de conjuntivitis alérgica
Estacional y Perenne:
* Más frecuente
* Estacional 25-50% y Perenne 14%
* Se asocia a rinitis alérgica
Vernal y atópica
Queratoconjuntivitis vernal 1 - 5%
- Inicia niñez, curso crónico con exacerbaciones
- Nódulos de Horner-Tantras, afeccion corneal, úlcera en escudo y neovascularizacion corneal.
Queratoconjuntivitis atópica
- Crónica, relacionada con dermatitis atópica, edades mas tardías que la vernal (30-50 años)
- Hipersensibilidad tipo IV
- Hay blefaritis, madarosis, simeblefarón, vascularización corneal, catarata subcapsular
- Se asocia a queratocono 10%
Córnea no debería de teñirse con fluoresceína (erosiones)
Tratamiento conjuntivitis bacteriana hiperaguda:
Ceftriaxona IM cada 12 hrs por 5 días + ab tópico
Tratamiento conjuntivitis bacteriana aguda:
Tobramicina o fluoroquinolonas x 3 días
Medicamento para la conjuntivitis crónica (clamidia)
Doxiciclina o azitromicina
Tratamiento del tracoma:
Niños: eritromicina 50mg/kg/dia por 14 días
Adultos: Azitromicina 1g Dosis única o Doxiciclinaa 100mg c/12 hrs por 7 días
Tratamiento conjuntivitis viral
Compresas frñias, lubricante, antiinflamatorios esteroideos y analgésicos
Tratamiento conjuntivitis alérgicas:
Tx para la atópica:
Antihistaminicos, esteroides, lubricantes y compresas frías
Antihistamínico oral y ciclosporina (5mg/kg/día)
