Anexos oculares Flashcards
Anatomía de los párpados
Estructuras delgadas: piel, músculo y tejido fibroso
Protección al ojo
2 lamelas:
* Anterior: piel y músculo orbicular
* Posterior: tarso, conjuntiva palpebral
Músculo orbicular
Músculo estriado
Inervado 7 PC
Se divide en 3: orbitaria, preseptal, pretarsal
Orbitaria: cierre forzado
Preseptal y pretarsal: parpadeo involuntario
Parpadeo ideal en 1 minuto
15-18 veces en promedio
Párpados
Piel
Músculo orbicular
Tarso
Septum
Grasa
¿Cuáles son los anexos?
Conducto lagrimal, aparato lagrimal, glándulas del párpado, cejas, pestañas, células mucinosas (GOBLET: producen moco para que cuando se produzcan las lágrimas se evite la evaporación).
Orzuelo:
Infección de glándulas de meibomio
* Interno
* Externo
Causado por Staph aureus
Síntomas orzuelo
Dolor
Ojo rojo: Inflamación conjuntiva
Edema
Ojo seco evaporativo
APARECE AGUDO
Chalazión
- Cuando orzuelo pasa de las 4 semanas. Inflamación crónica, focal y esteril del párpado por obstrucción de gl. meibomio
- Sin síntomas
- Se genera un quiste alrededor de la glándula de meibomio.
- Asociado con rosácea y blefaritis posterior
Tratamiento de orzuelo
- Compresas calientes con antifaz térmico eléctrico: 42 grados por 10 minutos 3 veces al día (c/12hrs) para derretir grasa contenida dentro de la glándula y se dilate glándula para que en el masaje circular salga todo el contenido.
- Aseo: Shampoo de bebé (ácido laurel sulfato bactericida) o toallitas para limpieza de anexo de los ojos (blefa-clean)
- Unguento: Tobra con dexa o cipro con dexa cada 6 horas
TOTAL 10 DÍAS
Anexos: glándulas
EA dexametasona inhalada o tópica en gotas o unguento en el ojo
Aumento de la presión intraocular: Siempre suspender.
Si a los dias 10-15 días de tratamiento de orzuelo no hubo mejora se puede indicar
Doxiciclina oral 100mg día por 10 días más
Tratamiento de chalazión
Cirugía: sobretodo cuando afecta la visión o por estética.
A las blefaritis crónicas y los orzuelos se puede añadir al tratamiento:
Pueden tener terapia coadyuvante con IPL o luz pulsada de baja intensidad (low level light therapy)
Blefaritis anterior
Chronic , bilateral inflammation of the lid margins: Genera collarete en pestañas
Tipos:
* Seborreica: pityrosporum ovale
* Staph: Aureis, epidermidis, coagulasa negativo
* Mixta
Típicas de pacientes de la tercera edad
Si no se atiende a tiempo un orzuelo puede causar
una celulitis preseptal (pedia)
Síntomas de blefaritis
Ardor
Prúrito
Irritación
Blefaritis anterior de tipo estafilocócico
El diagnóstico generalmente se hace con lámpara de hendidura
* Escamas secas rodean folículo piloso
Borde de párpado inflamado y brillante
* Cuando es crónico puede haber hasta pérdida de pestañas y ulceración de borde palpebral (CÁNCER DE GLÁNDULAS DE MEIBOMIO SE VE IGUAL, OJO)
Cuando es crónico al paciente le va muy bien con IPL azul
Blefaritis anterior de tipo seborreico
- Escamas grasosas
- Amarillos
- Párpados menos inflamados
- No ocurre ulceración
Tratamiento de blefaritis anterior
- Higiene del párpado: Shampoo de bebé, microdacin, shampoo Selsun azul para blefaritis crónica (sulfato de selenio)
- AB antiestafilocócico: Sulfa (cada vez se usan menos) Sulfacetamida con prednisolona en unguento (tratamiento ideal: marca deltamid o premid)
Si no hay, en suspensión
Tobramicina/cipro con dexa en solución es segunda opción para pacientes alérgicos o cuando no se consiga
Blefaritis posterior
Puede preceder orzuelo
Inflamación de glándulas de meibomio
Síntomas de blefaritis posterior
- Síndrome de ojo seco evaporativo: Goteo de grasa en película lagrimal: se evapora (la película lagrimal debería de durar más de 10 segundos en el ojo)
- Inflamación de glándulas de meibomio
- Visión borrosa: tiene que ver con alteración en la lágrima
- Producción de secreción grasosa suave
- Hiperemia y telanguiectasias en márgen palpebral
Tratamiento blefaritis posterior
Mismo que orzuelo (aseo, antifaz caliente, masaje en todo el borde palpebral)
Gotas que terminen en complete (ayudan a la lágrima evaporativa)
Poliosis
Cambios de pigmento en los cuales un segmento o todas las pestañas son blancas.
Madariosis:
Falta localizada de pestañas: fenómenos inflamatorios crónicos del borde palpebral.
Blefaritis causa frecuente de caída segmentaria de pestañas: asociada a dermatitis localizada.
Distiquiasis:
Gl. meibomio producen doble hilera de pestañas que se dirige al ojo y dañan de forma permanente la córnea. TX: resección de pestañas
Congénito
Triquiasis:
Originada después de alteración crónica inflamatoria del párpado. Secundaria a quemaduras o enfermedades cicatriciales como sx de stevens johnson. Pestañas crecen en dirección anormal hacia el interior del párpado. Lesión de córnea y conjuntiva.
TX: injertos de mucosa y eliminación de los puntos donde nacen las pestañas anormales. Suele corregir. Se espera a que crezca el paciente. También hay muchas sintomáticas.
Patología del aparato de drenaje lagrimal: Dacrioestenosis
Obstruction is caused by a persistent membrane covering the Hasner valve (se debe de romper cuando bebé pase por canal de parto) Problema: cesárea
Risk of orbital cellulitis
Streptococo Pneumoniae, Staph, Enterobacteria species.
TX: Masaje fuerte y con presión hacia abajo
Sonda que rompa válvula de Hasner si es persistente a los 6 meses (1m-6m).
Si al año el sondeo no ha servido (pero si se diagnostica px al año se hace una dacriointubación (6m-1a): sonda y tubo que mantenga permeabilidad)
Patología del aparato de drenaje lagrimal: Dacriocistitis
Postmenopausal
Fibrosis of the duct
Stasis of tears=infection
S aureus, epidermidis, propinebacterium acnes.
Pseudomona aeuroginosa
Síntomas dacriocistitis
Epífora: Dificultad para drenaje lagrimal
Descarga purulenta
Dolor
Inflamación
Tratamiento de dacriocistits
- Masaje
- AB oral: Amoxicilina con A. clauvulánico c/12 hrs x 7 días
- AB tópico: tobra/cipro con dexa
- Compresas calientes
Si el tratamiento farmacológico de la dacriocistitis no sirve:
Dacriocistorinostomía
Intubaación de silicón: Permite permeabilidad del conducto lacrimal.
Proptosis
- Desplazamiento anterior del globo ocular (respecto al margen orbitario)
- Distancia desde margen orbitario lateral a la superficie anterior de la córnea
- Normal: 14 a 21 mm, <2 mm entre globos oculares
Causas de proptosis
- Hemorragias orbitarias
- Celulitis orbitaria
- Trombosis del seno cavernoso
- Tumores (glioma, meningioma, de glandula lagrimal, carcinoma, linfoma, mucocele)
- Enfermedad de Graves
Pseudoproptosis:
Hay retracción palpebral, o ptosis del otro ojo
Proptosis UL y BL en el adulto
- Unilateral → enfermedad de Graves
- Bilateral → enfermedad de Graves
Proptosis UL y BL en el niño
- Unilateral → Celulitis orbitaria
- Bilateral → leucemia y neuroblastoma
Celulitis orbitaria
Puede ser preseptal y orbitaria (más grave-expo n. óptico).
* Más frecuente bacteriana (estafilococo o estreptococo)
* Generalmente por sinusitis etmoidal
* GRAVE: Proptosis, oftalmoplejia, baja visual
Celulitis orbitaria vs. periorbitaria
Oftalmopatía distiroidea
- Oftalmopatia de Graves
- Hiper, hipo o eutiroideo
- Autoinmne (tipo II)
- Anticuerpos inflaman e infiltran músculos extraoculares → fibrosis→ miopatía compresiva y restrictiva
- Anticuerpos provocan infiltración de grasa orbitaria con células inflamatorias
Primer dato clínico de oftalmopatía distiroidea
Retracción parpebral, edema de párpado, rojizo, presencia de líqudo subconjuntival
Párpado no hace cierre completo: se seca
Oftalmopatía distiroidea: Consecuencias
- Por proptosis → queratitis por exposición
- Por miopatía restrictiva → diplopia, estrabismo, pérdida de fenómeno de Bell
- Neuropatía compresiva
Quemosis
Edema de la conjuntiva
Apertura palpebral: Medición y valores
Apertura palpebral: distancia entre inferior y superior. Se establece en MM. (8-10mm)
El borde del párpado superior no permite ver toda la córnea (lo tapa 2mm-normal)
El párpado inferior rosa el limbo corneal.
Tabla resumen orzuelo interno, externo y chalazión
Alteraciones en la posición del margen palpebral:
Entropión y extropión
Cuando margen de párpado pierde estabilidad, el segmento anterior del ojo sufre consecuencias por
Expocisión al medio ambiente o rose de pestañas en córnea y conjuntiva.
No siempre será el mismo factor etiológico el principal causante.
Factores involucrados en ectropión y extropión
- Gravedad
- Alt. en estructura de tarso (da soporte al margen)
- Desinserción de los retractores del párpado (encargados de desplazar de manera inferior el margen en la mirada hacia abajo) y son responsables de la estabilidad del tarso.
- Laxitud de los tendones cantales (fimosis: reducción de hendidura palpebral).
- Enoftalmos senil secundario a atrofia de la grasa orbitaria
- Cabalgamiento orbicular septal
Ectropión
- Rotación externa del margen palpebral
- Epífora
- Senil, cicatrizal, paralítico, espástico, mecánico
Si se hace hacia afuera: mayor molestia: ojo lagrimoso porque se mueve el punto lagrimal. EPÍFORA.
Lagrimeo
Aumento producción lágrima
Epífora
Dificultad para drenaje lagrimal
Ectropión congénito
Raro y acompañado de otros sx como el de blefarofimosis.
Factores: Ausencia total o parcial del tarso, edema conjuntival secundario a traumatismos en el parto y alteraciones en la piel.
Común en sx down.
Ectropión adquirido
Involutivo/senil
Más común
Laxitud palpebral
Inferior
Desinserción de retractores y la elongación horizontal por relajación de los tendones cantales
Ectropión cicatricial
Tracción de la lámina anterior (piel y orbicular) que se da en quemaduras y enfermedades como esclerodermia, dermatitis atópica, rosácea, ictiosis.
Es progresivo por lo que eventualmente se deberá de valorar QX y sobretodo considerar posición del punto lagrimal que en muchos casos es el motivo de consulta por epífora constante.
QX: Reinserción de retractores.
Retirar cicatriz de lámina externa.
Ectropión paralítico
VII par craneal. Falla el orbicular, el elevador y los retractores vana tener una sobre expresión de us función que causa retracción palpebral superior y aumento de laxitud inferior.
Básicamente el paralítico es: Defecto de cierre de párpado superior o lagoftalmos y laxitud palpebral infeiror.
Conforme pasa el tiempo la conjuntiva tarsal expuesta se engrosará por edema y después ocurrirá metaplasia que aumenta peso y favorece caida.
Entropión
Inversión del margen palpebral (uni o bi)
Entropión congénito
Raro. Defectos del tarso. No hay mejoría con paso de tiempo.
Espástico: Irritación ocular que hace que se contraiga músculo de riolano y causa inversión aguda del margen. Círculo vicioso.
Entropión senil:
Párpado inferior.
- Laxitud horizontal
- Desinserción de retractores
- Cabalgamiento del orbicular presental sobre el pretarsal
- Enoftalmos
Entropion cicatricial
Acortamiento de la lamela interna con resultante irritación del segmento anterior del ojo por las pestañas y queratinización del margen palpebral.
Puede ser traumática como quemaduras conjuntivales, enfermedades autoinmunes como penfigoide cicatricial , inflamatorias stevens-johnson, herpes zoster.
Poliosis
Cambios de pigmento en los cuales un segmento o todas las pestañas son blancas.
Madariosis
- Falta localizada de pestañas: fenómenos inflamatorios crónicos del borde palpebral.
- Blefaritis causa frecuente de caída segmentaria de pestañas: asociada a dermatitis localizada.
Distiquiasis
gl. meibomio producen doble hilera de pestañas que se dirige al ojo y dañan de forma permanente la córnea. TX: resección de pestañas
Triquiasis
Originada después de alteración crónica inflamatoria del párpado. Secundaria a quemaduras o enfermedades cicatriciales como sx de stevens johnson. Pestañas crecen en dirección anormal hacia el interior del párpado. Lesión de córnea y conjuntiva.
TX: injertos de mucosa y eliminación de los puntos donde nacen las pestañas anormales.
Ptosis Palpebral
- Párpado superior cubre › 2 mm del limbo corneal
- Por afección del elevador del párpadoo o músculo de Müller
Tipos de ptosis
- Miogénicas
- Aponeurótica
- Neurogénica
- Mecánica
- Pseudoptosis
Evaluación Palpebral
- Posición párpado superior e inferior
- Función músculo elevador
- Bell presente o no
- Altura del surco
- Lagoftalmos
- Sensibilidad corneal
Fenómeno de bell:
Positivo si cuando el paciente cierra el ojo lo mueve hacia arriba y afuera. Si el paciente NO TIENE fenómeno de bell, no se puede sobrecorregir la ptosis porque si no causarías lagoftalmos.
Lagoftalmos:
Cierre incompleto de párpado superior.
Puntos clave de los párpados
- Apertura palpebral: 8 a 10 mm
- Reflejo pupila margen supeiror: 4 a 4.5 mm
- Función del elevador: 15 mm
- Fenómeno de Bell: globo ocular se dirige hacia arriba y afuera cuando cierra los ojos, mientras examinador trata de mantenerle los parapdos abiertos
Ptosis miogénica: Congénita simple:
Deficiente desarrollo del elevador: Hereditaria. Causa falla en el músculo para tener contracción y elevar el párpado a nivel normal y también provoca insuficiencia para relajarse.
Riesgo ambliopia
68% UL 25% BL
Función del elevador del párpado superior
Se mide al solicitar al paciente que dirija mirada hacia abajo y colocar cualquier marca de una regla a nivel del margen palpebral superior para evitar que en la elevación se ayude con el músculo frontal y luego hacia arriba para medir desplazamiento.
Cuantificar ptosis
2mm pequeña
3-4mm moderada
Más 4mm severa
Ptosis miogénica: Miastenia gravis
Enfermedad AI de la unión NM caracterizada por fatiga fácil y debilidad de los músculos esqueléticos y de los inervados por nervios craneales.
Ocular: Elevador, orbicular y MEO (40% manif ocular. Primero afecta elevador)
Ptosis uL progresiva que evoluciona a la BL. Empeora con la actividad.
Miastenia gravis test
Progstigmina o edrofonio (bloqueo ACHasa)
Ptosis aponeurótica
Segundo tipo más frecuente. Músculo sano (elevador) pero tiene un defecto en la inserción que causa que falle.
Ptosis aponeurótica involucional
Debilitamiento o desinserción del elevaador.
Precipitada por cualquier tipo de proceso inflamatorio de los párpados y por traumatismo directo a nivel de aponeurosis o músculo.
El otro factor es la pérdida del soporte normal que el globo ofrece al párpado por el enoftalmos secundario a atrofia de grasa orbitaria.
Es BL y se caracteriza por
- Adelgazamiento del párpado
- Desplazamiento del surco palpebral superior hacia arriba
- Buena función del elevador.
Ptosis neurogénica: Lesión de III
Lesión periférica: tallo, sulcus oculomotor, seno cavernoso, fisura orbitaria superior o en la órbita.
Ptosis, exotropia no concomitante, dilatación de la pupila a excepción de nivel del seno cavernoso que puede causar constricción) y pérdida de la acomodación.
Nucleares: ptosis, motilidad y cambios pupilares con o sin pérdida de la acomodación.
Cortical: Ptosis monolateral con pupila dilatada.
Factores: neuropatía diabética, lesiones vasculares, procesos inflamatorios.
Ptosis mecánica
Imposibilidad en la elevación del pápado por aumento de peso o volumen: edema. Conjuntivitis, orzuelo, etc.
Ptosis traumática:
Puede ser producida por contusiones que producen lesión del III par o por heridas y contusiones de los párpados u órbita
PostQX común: consecuencia de inmovilización del ojo.
