Cataratas Flashcards
Es el deterioro de la visión secudario a la pérdida de la transparencia del cristalino
Cataratas
Etiologías de las cataratas
- Congénita
- Desarrollo
- Traumática
- Metabólica
- Farmacológica
- Senil
- Causa sistémica
CODOS ANTISISTEMA TRAMAN DROGAR VIEJITOS
Para que se considere una catarata congénita debe ocurrir
Al nacimiento o dentro del primer año de vida
Tipos de cataratas congénitas
- Hereditarias (sx de Lowe)
- Metabólicas (galactosemia)
- Secundarias ( infecciones maternas que se transmiten por vía placentaria como CMV, rubeola)
Las cataratas congénitas suelen ser (bilaterales/unilaterales)?
Bilaterales, si son unilaterales sospechamos una causa no hereditaria ni metabólica.
Las cataratas del desarrollo se clasifican segun el siguiente rango de edad:
- Post natal: primer año de vida
- Infantil: < 2 años
- Juvenil: 2-10 años
Es urgente tratar la catarata congénita unilateral para evitar—-
Ambliopía
Lo mejor es operarla antes de los 3 meses de vida
es la primera causa de ceguera monocular en EUA
Trauma monocular
Si el trauma ocular ocurre en niños menores de 3 años puede causar
enucleación
- En heridas penetrantes pequeñas la opacidad producida por lesión capsular puede quedar localizada y producir —-
una catarata zonular (cataratas que afectan regiones específicas del cristalino)
¿Qué pasa con el cristalino en un trauma cerrado? ¿Qué signo se produce?
Hay estallamiento en la parte posterior del cristalino por la transmisión de la onda de golpe.
En ocasiones el iris deja una huella de su pigmento sobre la cara anterior del cristalino en forma anular, esta lesión se conoce como anillo de Vossius.
¿Cómo se le conoce al desplazamiento del cristalino de su sitio normal?
ectopia lentis (luxación/subluxación del cristalino)
Manifestaciones clínicas de una ectopia lentis
- disminución de la visión, miopía, astigmatismo alto y diplopia monocular.
- Facodonesis
¿Cuál es la imagen característica de una catarata traumática?
Imagen de popcorn
¿Qué es la Facodonesis?
movimiento en el cristalino debido a desprendimiento de la zónula, inestabilidad zonular. (tiembla el cristalino cuando se mueve el ojo)
Este dato es indicativo de ¿que tipo de catarata?
Es un hifema, indica catarata traumática
hifema: sangre en camara anterior
¿Cuál es la imágen característica de una catarata metabólica?
“christmas tree”
¿Cómo se generan las cataratas por alteraciones metabólicas?
Las alteraciones metabolicas, ej. hiperglicemia, propician la precipitación y agregación de las proteínas del cristalino. Lo que genera alteraciones osmolares y cataratas hidratadas
¿Cuándo se considera catarata senil?
Opacidad del cristalino que se presenta sin causa aparente en el individuo sano mayor de 50 años de edad.
¿Qué enzima (del metabolismo de glucosa) se asocia con la formación de catarata senil?
En el metabolismo de la glucosa participa de manera activa una enzima reguladora denominada hexocinasa. La capacidad de esta enzima disminuye con el envejecimiento y se le considera el responsable de la formación de la catarata senil.
¿Cómo se ve una catarata senil?
Presentación más común
El aspecto clínico más común es la opacidad nuclear que adquiere un color amarillento—> que con el paso del tiempo puede llegar a ser de color marrón (brunescente) o incluso negra (catarata negra).
Otras presentaciónes menos comunes de catarata senil son
- Mixtas (opacidades en distintos sitios. Ej. nucleo y corteza)
- Hipermaduras
- Corteza posterior (es la menos común, pero la que más afecya la visión)
¿Qué es una catarata hipermadura?
En estados muy avanzados hay licuefaccion de las fibras corticales lo que aumenta el volumen del cristalino.
Si tienen un núcleo movil adicionado a la licuefaccion se denomina catarata morganiana (se observa coloración ocre del núcleo que por su peso mayor se ha
desplazado a la parte inferior)
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Fármacos que pueden causar cataratas farmacológicas
- Corticoesteroides sistémicos (oral, inhalado, IV) EN GOTAS NO (gotas solo elevan la presión)
- Mióticos: exotiofato
- Fenotiazinas y amiodarona (se deposita en el epitelio corneal y se ve como un remolino)
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¿Cuáles son las enfermedades sistémicas que más se asocian a la formación de cataratas?
- Diabetes
- Dermatitis atópica
- Distrofia miotónica
- Neurofibromatosis tipo II
En general, las cataratas pueden tener localización:
- Nuclear
- Cortical
- Subcapsular posterior
Indicaciones para realizar una cirugía de cataratas
- Afección de la calidad de vida por impedimento visual
- Potencial para restauración de la visión bueno
- Vision igual o peor a 20/40
Para explorar una catarata hacemos
- Historia clínica
- Agudeza visual
- córnea, nervio óptico y retina (fóndo de ojo)—> si no puedo verlo por la opacidad se pide un USG ocular
Manifestaciones clínicas de las cataratas en general
- Visión borrosa
- Dificultad para la visión nocturna
- Glare o visión de halos alrededor de las luces
- Diplopía
- Cambios en la percepción de colores y contraste
¿Qué localización de las cataratas puede ser asintomática?
Las cataratas CORTICALES
¿Qué test usamos para evaluar la capacidad funcional del paciente con cataratas?
TEST VF-14
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Antecedentes oftalmologicos relevantes en la historia clínica
Uveítis, vitrectomía previa, ambliopía, glaucoma
Enf. sistémicas, traumatismos, fármacos (pedir dosis)
¿Qué pasa con la tamsulosina y las cataratas?
La tamsulosina está relacionada con las cataratas debido al Síndrome del Iris Flácido Intraoperatorio (IFIS, por sus siglas en inglés), una complicación que puede ocurrir durante la cirugía de cataratas en pacientes que han tomado o toman este fármaco.
La tamsulosina es un bloqueador selectivo de los receptores α1A-adrenérgicos, que se encuentran en el músculo liso –> el iris se vuelve más flácido
En el examen oftalmológico además de agudeza visual de cerca y de lejos checamos
- Queratometrías
- Prueba de sensibilidad al contraste (Pelli-Robson y Regan)
- Posición del globo ocular e integridad de anexos
- Estrabismo y blefaritis
Antes de quitar una catarata, si existen, primero debemos quitar —-
la ptosis o pterigiones
Si no se puede primero se quita la catarata para evitar que se endurezca
Antes de pasar a un paciente a cirugía debemos descartar que haya
Blefaritis–> hay riesgo de que causemos endoftalmitis por s. aureus si lo operamos infectado
Una complicación frecuente de la cirugía es
Ojo seco
Tiempo de ruptura de película lagrimal (deben ser 4 segundos normalmente)—checar antes de cx.
Para operar el cristalino la pupila debe estar
dilatada
Para dilatar la pupila en la cirugía podemos usar
- Bloqueadores de aA1
- Fenilefrina
- Ganchos del iris
- Dispositivos viscoquirúrgicos
¿Qué es el síndrome de pseudoexfoliación?
El síndrome de seudoexfoliación (SXF) es una enfermedad sistémica relacionada con la edad, caracterizada por la producción y acumulación de material fibrilar extracelular, especialmente en los tejidos oculares del segmento anterior (córnea, cristalino, iris, zónula, cuerpo ciliar y malla trabecular).—> se asocia con catarata nucleary afecta la dinámica del iris, provocando midriasis deficiente.
¿Qué son las sinequias posteriores?
son adherencias anormales entre el iris y el cristalino o la cápsula del cristalino. Pueden causar glaucoma o dificultar la midriasis
Se ven al hacer gonioscopía
Examen usado para evaluar el conteo celular del endotelio
Se debe hacer antes de operar cataratas
Microscopía especular
¿Qué es la iridodonesis?
temblor o movimiento oscilatorio del iris que ocurre con los movimientos oculares. Este fenómeno se debe a la falta de soporte del cristalino,
¿Cómo se debe ver una ecografía de ojo?
- Si se ve negro el centro (anecoico) quiere decir que el gel vitro esta bien, si tuviera algo hiperecoico nos indica sangrado, calcificación…etc.
- Si se ve el nervio óptico (en la parte derecha) nos indica que hay daño
Menciona algunas de las pruebas especiales para cataratas
- Pruebas de función macular
- Estimación de la agudeza potencial
- Objetivas: potenciales visuales evocados y electroretinografía
Opciones de tratamiento para cataratas
- Cirugía extracapsular de cataratas
- FACO
- SICS
¿Cuándo se usa la cirugía extracapsular de cataratas?
Ya casi no se usa, solo se usa en cataratas muy duras, blancas o cafes/negras.
¿Cuál es la cirugía GOLD STANDARD para las cataratas?
Actualmente la FACO es el estándar de oro, usando facoemulsificación con ultrasonido para fragmentar y aspirar la catarata a través de una incisión pequeña.
¿Qué tipo de cx no requiere ultrasonido?
La SICS
Se usa cuando no tenemos acceso a USG, tiene una incisión más pequeña y menos invasiva que la cirugía extracapsular de cristalino.
