Cataratas

Question 1

Es el deterioro de la visión secudario a la pérdida de la transparencia del cristalino

Answer 1

Cataratas

Question 2

Etiologías de las cataratas

Answer 2

1. Congénita
2. Desarrollo
3. Traumática
4. Metabólica
5. Farmacológica
6. Senil
7. Causa sistémica

CODOS ANTISISTEMA TRAMAN DROGAR VIEJITOS

Question 3

Para que se considere una catarata congénita debe ocurrir

Answer 3

Al nacimiento o dentro del primer año de vida

Question 4

Tipos de cataratas congénitas

Answer 4

• Hereditarias (sx de Lowe)
• Metabólicas (galactosemia)
• Secundarias ( infecciones maternas que se transmiten por vía placentaria como CMV, rubeola)

Question 5

Las cataratas congénitas suelen ser (bilaterales/unilaterales)?

Answer 5

Bilaterales, si son unilaterales sospechamos una causa no hereditaria ni metabólica.

Question 6

Las cataratas del desarrollo se clasifican segun el siguiente rango de edad:

Answer 6

• Post natal: primer año de vida
• Infantil: < 2 años
• Juvenil: 2-10 años

Question 7

Es urgente tratar la catarata congénita unilateral para evitar—-

Answer 7

Ambliopía

Lo mejor es operarla antes de los 3 meses de vida

Question 8

es la primera causa de ceguera monocular en EUA

Answer 8

Trauma monocular

Question 9

Si el trauma ocular ocurre en niños menores de 3 años puede causar

Answer 9

enucleación

Question 10

• En heridas penetrantes pequeñas la opacidad producida por lesión capsular puede quedar localizada y producir —-

Answer 10

una catarata zonular (cataratas que afectan regiones específicas del cristalino)

Question 11

¿Qué pasa con el cristalino en un trauma cerrado? ¿Qué signo se produce?

Answer 11

Hay estallamiento en la parte posterior del cristalino por la transmisión de la onda de golpe.

En ocasiones el iris deja una huella de su pigmento sobre la cara anterior del cristalino en forma anular, esta lesión se conoce como anillo de Vossius.

Question 12

¿Cómo se le conoce al desplazamiento del cristalino de su sitio normal?

Answer 12

ectopia lentis (luxación/subluxación del cristalino)

Question 13

Manifestaciones clínicas de una ectopia lentis

Answer 13

• disminución de la visión, miopía, astigmatismo alto y diplopia monocular.
• Facodonesis

Question 14

¿Cuál es la imagen característica de una catarata traumática?

Answer 14

Imagen de popcorn

Question 14

¿Qué es la Facodonesis?

Answer 14

movimiento en el cristalino debido a desprendimiento de la zónula, inestabilidad zonular. (tiembla el cristalino cuando se mueve el ojo)

Question 15

Este dato es indicativo de ¿que tipo de catarata?

Answer 15

Es un hifema, indica catarata traumática

hifema: sangre en camara anterior

Question 16

¿Cuál es la imágen característica de una catarata metabólica?

Answer 16

“christmas tree”

Question 17

¿Cómo se generan las cataratas por alteraciones metabólicas?

Answer 17

Las alteraciones metabolicas, ej. hiperglicemia, propician la precipitación y agregación de las proteínas del cristalino. Lo que genera alteraciones osmolares y cataratas hidratadas

Question 18

¿Cuándo se considera catarata senil?

Answer 18

Opacidad del cristalino que se presenta sin causa aparente en el individuo sano mayor de 50 años de edad.

Question 19

¿Qué enzima (del metabolismo de glucosa) se asocia con la formación de catarata senil?

Answer 19

En el metabolismo de la glucosa participa de manera activa una enzima reguladora denominada hexocinasa. La capacidad de esta enzima disminuye con el envejecimiento y se le considera el responsable de la formación de la catarata senil.

Question 20

¿Cómo se ve una catarata senil?

Presentación más común

Answer 20

El aspecto clínico más común es la opacidad nuclear que adquiere un color amarillento—> que con el paso del tiempo puede llegar a ser de color marrón (brunescente) o incluso negra (catarata negra).

Question 21

Otras presentaciónes menos comunes de catarata senil son

Answer 21

• Mixtas (opacidades en distintos sitios. Ej. nucleo y corteza)
• Hipermaduras
• Corteza posterior (es la menos común, pero la que más afecya la visión)

Question 22

¿Qué es una catarata hipermadura?

Answer 22

En estados muy avanzados hay licuefaccion de las fibras corticales lo que aumenta el volumen del cristalino.

Si tienen un núcleo movil adicionado a la licuefaccion se denomina catarata morganiana (se observa coloración ocre del núcleo que por su peso mayor se ha
desplazado a la parte inferior)

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Question 23

Fármacos que pueden causar cataratas farmacológicas

Answer 23

• Corticoesteroides sistémicos (oral, inhalado, IV) EN GOTAS NO (gotas solo elevan la presión)
• Mióticos: exotiofato
• Fenotiazinas y amiodarona (se deposita en el epitelio corneal y se ve como un remolino)

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Question 24

¿Cuáles son las enfermedades sistémicas que más se asocian a la formación de cataratas?

Answer 24

- Diabetes - Dermatitis atópica - Distrofia miotónica - Neurofibromatosis tipo II

Question 25

En general, las cataratas pueden tener localización:

Answer 25

* Nuclear * Cortical * Subcapsular posterior

Question 26

Indicaciones para realizar una cirugía de cataratas

Answer 26

* Afección de la calidad de vida por impedimento visual * Potencial para restauración de la visión bueno * Vision igual o peor a 20/40

Question 27

Para explorar una catarata hacemos

Answer 27

* Historia clínica * Agudeza visual * córnea, nervio óptico y retina (fóndo de ojo)—> si no puedo verlo por la opacidad se pide un USG ocular

Question 28

Manifestaciones clínicas de las cataratas en general

Answer 28

* Visión borrosa * Dificultad para la visión nocturna * Glare o visión de halos alrededor de las luces * Diplopía * Cambios en la percepción de colores y contraste

Question 29

¿Qué localización de las cataratas puede ser asintomática?

Answer 29

Las cataratas CORTICALES

Question 30

¿Qué test usamos para evaluar la capacidad funcional del paciente con cataratas?

Answer 30

TEST VF-14 | PEGAR FOTO

Question 31

Antecedentes oftalmologicos relevantes en la historia clínica

Answer 31

Uveítis, vitrectomía previa, ambliopía, glaucoma Enf. sistémicas, traumatismos, fármacos (pedir dosis)

Question 31

¿Qué pasa con la tamsulosina y las cataratas?

Answer 31

La tamsulosina está relacionada con las cataratas debido al Síndrome del Iris Flácido Intraoperatorio (IFIS, por sus siglas en inglés), una complicación que puede ocurrir durante la cirugía de cataratas en pacientes que han tomado o toman este fármaco. ## Footnote La tamsulosina es un bloqueador selectivo de los receptores α1A-adrenérgicos, que se encuentran en el músculo liso --> el iris se vuelve más flácido

Question 32

En el examen oftalmológico además de agudeza visual **de cerca y de lejos** checamos

Answer 32

* Queratometrías * Prueba de sensibilidad al contraste (Pelli-Robson y Regan) * Posición del globo ocular e integridad de anexos * Estrabismo y blefaritis

Question 33

Antes de quitar una catarata, si existen, primero debemos quitar ----

Answer 33

la ptosis o pterigiones | Si no se puede primero se quita la catarata para evitar que se endurezca

Question 34

Antes de pasar a un paciente a cirugía debemos descartar que haya

Answer 34

Blefaritis--> hay riesgo de que causemos endoftalmitis por s. aureus si lo operamos infectado

Question 35

Una complicación frecuente de la cirugía es

Answer 35

Ojo seco ## Footnote Tiempo de ruptura de película lagrimal (deben ser 4 segundos normalmente)—checar antes de cx.

Question 36

Para operar el cristalino la pupila debe estar

Answer 36

dilatada

Question 37

Para dilatar la pupila en la cirugía podemos usar

Answer 37

* Bloqueadores de aA1 * Fenilefrina * Ganchos del iris * Dispositivos viscoquirúrgicos

Question 38

¿Qué es el síndrome de pseudoexfoliación?

Answer 38

El síndrome de seudoexfoliación (SXF) es una enfermedad sistémica relacionada con la edad, caracterizada por la **producción y acumulación de material fibrilar extracelular**, **especialmente en los tejidos oculares del segmento anterior** (córnea, cristalino, iris, zónula, cuerpo ciliar y malla trabecular).—> se asocia con **catarata nuclear**y afecta la dinámica del iris, provocando **midriasis deficiente.**

Question 39

¿Qué son las sinequias posteriores?

Answer 39

son adherencias anormales entre el iris y el cristalino o la cápsula del cristalino. Pueden causar glaucoma o dificultar la midriasis | Se ven al hacer **gonioscopía**

Question 40

Examen usado para evaluar el conteo celular del endotelio | Se debe hacer antes de operar cataratas

Answer 40

Microscopía especular

Question 41

¿Qué es la iridodonesis?

Answer 41

temblor o movimiento oscilatorio del iris que ocurre con los movimientos oculares. Este fenómeno se debe a la falta de soporte del cristalino,

Question 42

¿Cómo se debe ver una ecografía de ojo?

Answer 42

- Si se ve negro el centro (anecoico) quiere decir que el gel vitro esta bien, si tuviera algo hiperecoico nos indica sangrado, calcificación…etc. - Si se ve el nervio óptico (en la parte derecha) nos indica que hay daño

Question 43

Menciona algunas de las pruebas especiales para cataratas

Answer 43

* Pruebas de función macular * Estimación de la agudeza potencial * Objetivas: potenciales visuales evocados y electroretinografía

Question 44

Opciones de tratamiento para cataratas

Answer 44

* Cirugía extracapsular de cataratas * FACO * SICS

Question 45

¿Cuándo se usa la cirugía extracapsular de cataratas?

Answer 45

Ya casi no se usa, solo se usa en cataratas muy duras, blancas o cafes/negras.

Question 46

¿Cuál es la cirugía GOLD STANDARD para las cataratas?

Answer 46

Actualmente la FACO es el estándar de oro, usando facoemulsificación con ultrasonido para fragmentar y aspirar la catarata a través de una incisión pequeña.

Question 47

¿Qué tipo de cx no requiere ultrasonido?

Answer 47

La SICS ## Footnote Se usa cuando no tenemos acceso a USG, tiene una incisión más pequeña y menos invasiva que la cirugía extracapsular de cristalino.