Córnea Flashcards
¿Qué tipo de tejido es la córnea?
Tejido avascular transparente
¿Cuánto mide la córnea?
Horizontal 11-12mm
Vertical 10-11mm
¿Cuánto contribuye la córnea a las dioptrías?
74% o 43.25 dioptrías del total 58.60
Capas
Epitelio estratificado (se renueva c/7d)
Bowmann
Estroma: queratocitos y fibras de colágena
Descemet
Capa de Dua
Endotelio: monocapa hexagonal
Microscopía especular:
Estudiar endotelio
(menos de 1,500 células se puede descompensar córnea)
Polimegatismo: variabilidad en tamaño (alteración)
tenemos 25,000 en el nacimiento, al envejecer hasta 2,000
¿Quién mantiene a la córnea transparente?
El endotelio: Uniones intercelulares que no permite paso de humor acuoso
Epitelio
- Escamoso estratificado no queratinizado
- 5% del grosor corneal
- Uniones tight junctions entre células epiteliales superficiales
- Proliferación contínua de las células nasales perilimbares que dan origen a otras capas epiteliales superficiales (se diferencian cada 14d)
Capa de glucocalix
Sobre la parte superficial del epitelio corneal, sobre sus microvellosidades. Adhiere la película lagrimal
Membrana de Bowman
- Capa acelular
- Colágeno (I, V, VI) y proteoglicanos
- Grosor de 8-14 micras
- Poca capacidad regenerativa -> lesiones recidivan
Estroma
- 90% del grosor corneal
- Compuesta por fibras de colágeno orientadas de forma regular cuya separación es mantenida por condritín sulfato y queratán sulfato con queratinocitos
La organización de los queratocitos debe de ser perfecta para que podamos ver bien
¿Cuánto mide la córnea en micras?
550 micras en promedio
Paquimetría corneal
Solo mide grosor corneal
(490-560)
Orbscan o pentacam
Topografía corneal: Valora todo excepto el endotelio (curvatura anterior, posterior, grosor corneal…)
Membrana de descement
- Membrana basal de endotelio 3 a 12 micras
- Formada por fibras colágeno tipo IV
- Tiene zona estrada anterior y posterior
- También debe de estar íntegra para no alterar la visión
Endotelio
- Monocapa de células hexagonales
- Se encarga de mantener transparente la córnea
- Bomba Na-K ATP asa
- Mantiene el blanace hídrico 78%
Nutrición de la córnea
- Difusión por el humor acuoso de glucosa
- Oxígeno a través de la película lagrimal
- Córnea periférica está nutrida por oxígeno por medio de la circulación limbal
Complicación crónica de usuario de lente de contacto
- Pannus: Neovascularización 360 grados de la córnea
- Ojo seco: úlcera corneal
Tiempo ideal de uso de lente de contacto:
8hrs
Cuando ojo está cerrado, ¿Quién se encarga de nutrir la córnea?
Conjuntiva tarsal
Inervación
- La córnea es uno de los tejidos con más terminaciones nerviosas y la córnea es 100 veces más sensible que la conjuntiva.
- Los nervios sensitivos vienen de los nervios ciliares largos y del plexo subepitelial.
Enfermedades corneales
- Lesiones superficiales
- Filamentos
- Lesiones del estroma
- Pannus
- Vascularización
- Lesiones de Descemet
NT involucrados en la inervación corneal
Neurotransmisores: Ach, Catecolaminas, Substancia P, Calcitonina, Neuropéptido Y , Péptido intestinal, galanina.
Funciones de la inervación corneal
Funciones: Estimular crecimiento epitelial, sanación de heridas corneales, parpadeo cuando sensa ojo seco.
Fisiología
Barrera
Ventana que permite paso de luz a la retina
Tipos de lesiones epiteliales superficiales
- Erosión epitelial punteada (superior, media, inferior) generada por ojo seco o por blefaritis crónica. FOTOFOBIA, HAY SENSACIÓN DE ARENA Y LAGRIMEO
- Queratitis epitealial punteada usualmente por infecciones. Hay FOTOFOBIA, VISIÓN BORROSA E HIPEREMIA OCULAR
queratitis = inflamación
erosión = irritación
Lesiones epiteliales superficiales: Erosión epitelial punteada:
Sensación de cuerpo extraño
Mancha en la visión
Cuando está más grande se le llama queratitis epitelial punteada (inflamación).
Puede haber edema subepitelial en pacientes postqx o con aumento de la presión
Edema subepitelial
Filamentos
- Pequeñas hebras de moco en forma de coma alineadas al epitelio
- CAUSA: Queratoconjuntivitis seca, límbica, síndrome de erosión recurrente.
Tx remover con ayuda de tetracaina
Pannus
Crecimiento subepitelial inflamatorio degenerativo de tejido fibrovascular desde el limbo.
Lesiones del estroma
Infiltrados:
* Son áreas focales de inflamación
* Compuestos por linfocitos y desechos celulares.
* Opacidad granulares focales blanco grisáceas.
* Halo circundante de infiltración menos densa
* Infecciosos y no infecciosos.
* Una conjuntivitis folicular mal tratada puede causar infiltrados.
Esteroide, AINE
Edema estromal
Aumento del espesor corneal y disminución de la transparencia
Disrupción del alineanimento de láminas de la córnea: pasa humor acuoso: hidrops
Puede ser queratocono descompensado o por queratitis disciforme: Inflamación de la córnea secundario a herpes virus (tx AV)
Vascularización
Vasos de origen venoso
Vasos fantasma (antes estaban activos, se quedo un caminito)
Lesiones en descemet
Rupturas: Daño obstétrico, queratocono
Pliegues: traumatismo quirúrgico, hipotonía ocular
Aberrometría corneal
identifica irregularidades y permite una planeación quirúrgica
Queratitis bacteriana
- Epitelio con pérdida de las barreras: Acanthamoeba, hongos, Estreptococo Pneumoniae.
- Factores predisponentes: Uso de lente de contacto, Enfermedad corneal previa, Blefaroconjuntivitis crónica, tratamiento crónico con corticoides, e hipovitaminosis.
Bacterias que penetran en un epitelio intacto
NEISSERIA GONORRHOEAE Y
HAEMOPHILUS INFLUENZA.
Síntomas de queratitis bacteriana
- Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia
- Visión borrosa
- Dolor
- Edema palpebral y secreción
- Inyección ciliar (inflamación intraocular)
- Hipopion no esteril: Pus
Hipopión
Signos de queratitis bacteriana
- Inyección conjuntiva y ciliar
- Defecto epitelial con infiltrado
- Edema Estromal con infiltrado asociado.
- Uveitis anterior con hipopión
- Ulceración progresiva y endoftalmitis.
Tratamiento de queratitis bacteriana
AB fortificados con reepitelizantes (hialuronato de sodio):
* Aminoglucósidos y cefalosporina (gentamicina y cefalozina)
* Ciprofloxacino oral 750mg: secreción en lágrimas y liposoluble.
* Atropina para reducir dolor por espasmo ciliar en gotas
* Esteroide tópico 7 a 10 después
Queratitis micótica
- Hongos pueden penetrar por daño del estroma y atravesar por la membrana de descemet
- Más frecuente son hongos filamentosos: aspergillus y fusarium
- Cándida albicans
Origen vegetal o Inmunosupresión
Signo: Bordes de úlcera en pluma
Tratamiento queratitis micótica
Tópico opciones: natamicina, voriconazol o anfotericina B
Sistémico opciones:
- Voriconazol VO 200mg c/12hrs x 4-6 semanas
- Fluconazol 400 mg/día x 4-6 sem
- Anfotericina B IV 0.7-1 mg/kg/día
Cx: desbridamiento, queratoplastia o trasplante
Queratitis herpética
Herpes simple tipo 1
11.8 por cada 100,000
FR: Disminución de defensa por infección previa, estrés, menstruación
Síntomas: Disminución de la visión y dolor, folículos
Es la más bondadosa
TX: AV en gel (virangel c/6hrs) o aciclovir unguento por 5 días y posterior se puede iniciar esteroide y reepitelizante con hialuronato de sodio o metil sulfato
Signo: caminito de dendritas
En las queratitis bacteriana y micótica tendremos
Papilas
Muy importante prolongar la indicación de esteroides en úlceras corneales o queratitis porque
La inmunosupresión que causan pueden hacer que crezca la córnea -> ÚLCERA GEOGRÁFICA
Daño corneal asociado a Varicela zóster
Lesiones vesiculares -> Erupción maculopapular -> Costras -> Úlceras
Queratitis por Acantamoeba
FR: Albercas, ojo contaminado lente de contaacto y nadar con ellos
TX:
- Tópico clorhexidina (biguanina) o propamidina
- Sistemico voriconazol 200mg c/12hrs o miltefosina 50 mg c/8hrs
- Qx parches de esclera en cornea, trasplante y desbridamiento
