Genou: Examen Flashcards
2 questionnaires à utiliser en clinique
- Lower extremity functionnal scale
- KOOS
Majeure différence entre KOOS et LEFS?
Le KOOS évalue 5 dimensions séparement (douleur, symptômes, fonction / vie quotidienne, activités / sports / loisirs et qualité de vie.
Observation de la marche se fait dans le plan ___
(sagittal)
Déviations les plus courantes chez qqn avec patho de MEC au genou
Diminution flexion pendant oscillation
- Diminution extension pendant appui - Diminution temps d'appui sur la jambe blessée
Points à observer durant l’observation de la posture
- Alignement des segments (Varus / valgus)
- Angle Q (H: 13°, F: 18°)
- Position patella (alta, bascule lat / med)
- Antéversion, rétroversion tête fémorale
- Flexum genou / hanche
- Inégalité des MI
Si observation d’œdème ou atrophie:
on prend des mesures circonférentielles (intv de 5 cm)
Avant de faire le bilan musculaire maximal, attendre combien de temps si:
- Greffon a/n du tendon rotulien, attendre \_\_ avant de faire le bilan des \_\_ - Greffon a/n du ST ou gracile, attendre \_\_ avant de faire le bilan des \_\_
Greffon a/n du tendon rotulien, attendre 6 semaines avant de faire le bilan des extenseurs du genou
- Greffon a/n du ST ou gracile, attendre (6-8 semaines) avant de faire le bilan des (fléchisseurs du genou)
Règle d’Ottawa:
- Demander une Rx si: ○ 55 ans ou + ○ Dlr palpation patella ○ Dlr palpation tête fibula ○ Ø fléchir 90° ou plus ○ Incapacité de MEC 4 pas immédiatement ou lors de la consultation d'urgence
SFP: tests
- Plutôt un dx d’exclusion
- On peut faire une extension résistée à plusieurs angles. Entre 0 et 30° de flexion, pression appliquée sur une petite surface de la patella p/r à position + en flexion. Devrait donc faire plus mal.
- Sinon, si un pt n’a pas de dlr en faisant un squat, on peut exclure le SFP avec moins de 10% de chances de se tromper.
Test de Lachman
- Sert à évaluer intégrité des structures qui assurent une stabilité en antérieur a/n du genou (LCA)
- On vient faire un glissement antérieur du tibia sur le fémur avec le genou entre 20-30° de flexion et observer la SFM et la quantité de mvt
Test du tiroir antérieur
- Sert à évaluer intégrité des structures qui assurent une stabilité en antérieur du genou. Moins sensible que Lachman
- Genou à 90° (VS Lachman à 20-30°)
- Surtout utile en phase chronique
Test du tiroir antérieur est spécifique ou sensible
Spécifique
Test du Pivot Shift
: But
But: Évaluer si rupture complète du LCA (en vérifiant stabilité rotatoire du genou)
Test du Pivot Shift: spécifique ou sensible
spécifique
Pivot shift dans quelle phase
Chronique
Pivot shift: déroulement
Déroulement: placer le genou en position de sub-luxation antérieure puis de fléchir le genou pour diminuer la sublux. Si pop à 30-40° = +
Stabilité des ligaments collatéraux
Diagnostic ou dépistage?
Dépistage: si négatif, on peut exclure la probabilité d’un lésion du LCT
Test de Sag
- Vérifier intégrité du LCP
Test de sag à faire avant ou après tests de LCA
Avant! Sinon peut donner faux positif
Test de sag: déroulement
- Test: mettre les genoux à 90° de flex et observer si le tibia va vers l’arrière
Instabilité postérieure (tests)
- Test du tiroir postérieur
- QADT (quadriceps active drawer test)
Stroke test
- Évaluer si œdème intra-articulaire
- ** si œdème visible et abondant, inutile de faire ce test
Test de McMurray:
Quelle condition est testée, et laquelle ne peut pas être testée?
Testée: fragment libre dans l’articulation
ø testée: partie post du ménisque
Test de Thessaly
- Ménisque
- Test en MEC, faire des rotations avec le genou fléchi à 20° pour reproduire le mécanisme de lésion
- Surtout utile pour dx lésion ménisque latéral
Test de palpation
- Sensible ou spécifique?
Sensible -> donc si absence de dlr à la palpation de l’interligne, on peut raisonnablement exclure une lésion méniscale
- Plus approprié pour le dépistage
Gold standard pour lésion tissus mou:
IRM
Gold standard pour lésion osseuse (Fx / OA) :
Rx simple
Comment augmenter nos chances d’un dx de SFP?
En combinant: extension résistée dlreuse + squat dlreux + palpation dlreuse
Instabilité rotatoire VS dans un seul plan:
- Dans un seul plan:
- Rotatoire:
- Dans un seul plan: les deux plateaux tibiaux bougent de manière égale
- Rotatoire: un des deux plateaux bouge + que l’autre
Meniscal Pathology Composite Score
- 5 critères + pour confirmer lésion méniscale ○ Histoire de pincement / blocage ○ Fin extension passive dlreuse ○ Fin flexion passive dlreuse ○ Sensibilité palpation interligne ○ Dlr ou clic test de McMurray
Spécificité du Meniscal Pathology Composite Score:
3 critères
5 critères
Spécificité si:
○ 3 critères: 90%
○ 5 critères: 99%
