Gao : Chapitre 9 (Pathologie digestive)

Question 1

Chez un patient avec des évidences endoscopiques de remplacement de la muqueuse squameuse par une muqueuse glandulaire, un diagnostic définitif d’œsophage de Barrett ne peut être posé que lorsque la biopsie œsophagienne contient quel élément parmi les suivants? (GAO 2ème édition)

1. Muqueuse jonctionnelle
2. Muqueuse gastrique de type cardiale
3. Cellules cylindriques avec mucine PAS+
4. Cellules à gobelets avec mucine acide
5. Surface muqueuse villeuse avec dysplasie de bas-grade

Answer 1

Cellules à gobelets avec mucine acide

Question 2

Les inhibiteurs de l’EGFR (cetuximab et panitumumab) sont des thérapies efficaces en contexte de carcinome colorectal EGFR + lorsque quelle condition parmi les suivantes est respectée? (GAO 2ème édition)

1. Absence de mutations de KRAS et de BRAF
2. Présence de mutations de KRAS et de BRAF
3. Absence de mutation de KRAS et présence de mutation de BRAF
4. Présence de mutation de KRAS et absence de mutation de BRAF
5. Présence d’une mutation de CDH1

Answer 2

Absence de mutations de KRAS et de BRAF

Question 3

Les critères indiquant qu’il est cliniquement approprié de rechercher une mutation de CDH1 incluent quel élément parmi les suivants (“Internation Gastric Cancer Linkage Consortium”)? (GAO 2ème édition)

1. 2 cas ou plus de carcinomes gastriques diffus diagnostiqués chez des parents du 1er ou du 2ème degré, dont au-moins 1 cas diagnostiqué avant l’âge de 50 ans
2. 3 cas ou plus de carcinomes gastrique diffus diagnostiqués chez des parents du 1er ou du 2ème degré, indépendamment de l’âge au moment du diagnostic
3. Carcinome gastrique diffus diagnostiqué avant l’âge de 40 ans, même sans historique familial
4. Familles présentant des cas de carcinomes lobulaires du seins et de carcinomes gastriques diffus, dont au-moins 1 cas diagnostiqué avant l’âge de 50 ans
5. Toutes ces réponses

Answer 3

Toutes ces réponses

Question 4

Dans une famille connue à risque de carcinome gastrique diffus, vers quel âge est recommandé la gastrectomie totale prophylactique? (GAO 2ème édition)

1. Avant l’âge de 20 ans
2. Après l’âge de 20 ans
3. Après l’âge de 30 ans
4. Avant l’âge de 30 ans
5. Après l’âge de 40 ans

Answer 4

Après l’âge de 20 ans

Question 5

Quelle affirmation parmi les suivantes est fausse en ce qui concerne les carcinomes colorectaux associés à la voie moléculaire de l’instabilité des micro-satellites? (GAO 2ème édition)

1. Tous les cas de syndrome de Lynch sont associés à une mutation d’un des gènes des MMR (MLH1, PMS2, MSH2 et MSH6) ou à une mutation du gène régulateur TACSTD1 (aussi appelé EPCAM et BER-EP4)
2. Les lésions festonnées sessiles sont les lésions précurseures de ce type de néoplasie
3. Les tumeurs associées à cette voie moléculaire sont fréquemment localisées au-niveau du côlon droit, à un infiltrat lymphocytaire intra/péri-tumoral, à une architecture expansive et à une production de mucine
4. Des mutations de BRAF et de KRAS ne sont jamais retrouvés dans ce type de tumeur
5. Les tumeurs MSI-H répondent bien aux traitements à la thérapie par inhibiteur de la topoisomérase 1 (irinotécan)

Answer 5

Des mutations de BRAF et de KRAS ne sont jamais retrouvés dans ce type de tumeur

Question 6

Une femme de 29 ans se présentent avec une perte de poids, de la fatigue et des diarrhées. Elle subit une endoscopie et une biopsie duodénale. Après analyse, elle est mise sous diète sans gluten et ses symptômes s’améliorent grandement. Quelle trouvaille histologique était présente sur la biopsie? (GAO 2ème édition)

1. Cryptite et abcès cryptiques
2. Granulomes non-caséeux
3. Macrophages spumeux dans la lamina propria
4. Atrophie villositaire et lymphocytose intra-épithéliale
5. Métaplasie gastrique de la muqueuse duodénale

Answer 6

Atrophie villositaire et lymphocytose intra-épithéliale

Question 7

Un homme de 72 ans a été traité pendant les 2 dernières semaines par pip/tazo pour une pneumonie acquise en communautée. Il développe une diarrhée sévère et ses selles sont positives pour la toxine de Clostridium difficile. Quelle trouvaille histologique vous-attendez-vous à retrouver si une biopsie colique est effectuée? (GAO 2ème édition)

1. Colite aiguë limitée
2. Colite ischémique
3. Colite pseudomembraneuse
4. Granulomes caséeux avec infection mycobactérienne
5. Colite lymphocytaire

Answer 7

Colite pseudomembraneuse

Question 8

Un homme de 60 ans se présente avec des symptômes de dyspepsie, de nausée et de perte de poids. L’endoscopie révèle la présence d’une muqueuse gastrique antrale épaissie sans masse évidente. Une biopsie de la muqueuse gastrique montre un infiltrat lymphoplasmocytaire diffus. Certaines cryptes sont infiltrées par des amas de lymphocytes (lésions lympho-épithéliales). Il n’y a pas de diminution évidente du nombre de cryptes. De nombreuses bactéries Helicobacter pylori sont retrouvées au-niveau de la muqueuse. Le patient a suivi un traitement par lansoprazole, amoxicilline et clarithromycine pendant 2 semaines. À la biopsie de suivi, l’infiltration lymphoplasmocytaire a essentiellement disparu. Quel était votre diagnostic sur la biopsie initiale? (GAO 2ème édition)

1. Gastrite active
2. Gastrite chronique
3. Gastrite auto-immune
4. MALT associé à une infection sévère à H. pylori
5. DLBCL

Answer 8

MALT associé à une infection sévère à H. pylori

Question 9

Un homme de 30 ans se présente avec de la dysphagie et une sensation de blocage lors de la déglutition. L’endoscopie révèle la présence d’anneaux tout le long de l’oesophage (trachéalisation). Une biopsie de la portion moyenne de l’œsophage va probablement révéler quelle trouvaille parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)

1. Inflammation à prédominance neutrophilique
2. Inflammation à prédominance lymphocytaire
3. Inflammation à prédominance éosinophilique
4. Métaplasie intestinale
5. Infection fongique à Candida

Answer 9

Inflammation à prédominance éosinophilique

Question 10

Un homme de 50 ans se présente avec une jaunisse. À la biopsie, le foie présente des aspects compatibles avec une cholangite sclérosante. Quelle pathologie gastro-intestinale coexiste le plus probablement avec cette maladie hépatique? (GAO 2ème édition)

1. Maladie coeliaque
2. Gastrite atrophique
3. Maladie de Crohn
4. Colite ulcéreuse
5. Colite collagénique

Answer 10

Colite ulcéreuse

Question 11

Un enfant de 5 jours se présente avec des vomissements et un abdomen distendu. La radiographie de l’abdomen révèle la présence d’une dilatation colique marquée avec rétrécissement du segment recto-sigmoïde. Un spécimen biopsique pris de ce segment révèle une absence complète en cellules ganglionnaires dans la sous-muqueuse et la paroi musculaire. Le diagnostic le plus probable est : (GAO 2ème édition)

1. Atrésie colique congénitale
2. Entérocolite nécrosante
3. Maladie de Hirschsprung
4. Syndrome de Down
5. Pseudo-obstruction intestinale idiopathique

Answer 11

Maladie de Hirschsprung

Question 12

Un garçon de 12 ans se présente avec de multiples polypes coliques. Histologiquement, tous les polypes présentent une prolifération d’un épithélium non-dysplasique associé à des axes musculaires lisses arborescents qui semblent dérivés de la musculaire muqueuse. Toutes les affirmations suivantes sont vraies concernant ce patient sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)

1. Ce patient présente probablement des lésions pigmentées muco-cutanées
2. Ce patient présente probablement une mutation germinale du gène suppresseur de tumeur LKB1/STK11
3. Ces polypes n’ont pas de risque de progresser vers la malignité
4. Si ce patient était une femme, il présenterait un risque augmenté de développer un carcinome mammaire ou endométrial
5. Ce patient présente un risque augmenté de développer une néoplasie testiculaire

Answer 12

Ces polypes n’ont pas de risque de progresser vers la malignité

Question 13

Toutes les affirmations suivantes sont vraies sauf une en ce qui concerne les GIST, laquelle? (GAO 2ème édition)

1. Les cellules interstitielles de Cajal sont les cellules précurseures présumées
2. Une mutation gain de fonction dans les gènes KIT ou PDGFR peut être retrouvé
3. Seules les tumeurs avec mutations dans le gène KIT répondent à la thérapie par Gleevec (imatinib)
4. L’activité mitotique et la taille tumorale sont les 2 principales caractéristiques qui déterminent le risque qu’un GIST ait un comportement agressif
5. Les critères histologiques séparant les GIST en lésions bénignes et malignes sont les mêmes à travers les différentes sections du tractus gastro-intestinal

Answer 13

Les critères histologiques séparant les GIST en lésions bénignes et malignes sont les mêmes à travers les différentes sections du tractus gastro-intestinal

Question 14

Un garçon de 18 mois est amené à l’hôpital pour des douleurs abdominales ressemblant à une appendicite aiguë. À la chirurgie, l’appendice s’avère normal. Du côté anti-mésentérique de l’iléon terminal on retrouve un segment borgne de 5 cm. Le spécimen de résection est constitué de muqueuse gastrique ectopique ulcérée. Quelle affirmation parmi les suivantes n’est pas applicable à l’entité précédemment décrite? (GAO 2ème édition)

1. Retrouvé chez environ 2% de la population
2. Est généralement localisé à 2 pied de la valvule iléo-caecale
3. Est 2 fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme
4. Est le plus souvent symptomatique avant l’âge de 2 ans
5. Seulement 2% des patients présentent des symptômes

Answer 14

Seulement 2% des patients présentent des symptômes

Question 15

Une femme de 35 ans subit une appendicectomie pour une appendicite. À la pointe de l’appendice réséqué on retrouve une tumeur formée de nids uniformes de cellules à la chromatine poivre et sel. Les cellules tumorales présentent un immunomarquage pour la synaptophysine. Quelle affirmation concernant cette lésion est correcte? (GAO 2ème édition)

1. Elle est souvent associé à un syndrome carcinoïde
2. Est la tumeur appendiculaire la plus fréquente
3. Elle est rare chez les enfants
4. Elle est associée à un moins bon pronostic que les tumeurs du même type retrouvées ailleurs dans le tractus GI
5. La taille tumorale n’a rien à voir avec le risque de métastases

Answer 15

Est la tumeur appendiculaire la plus fréquente

Question 16

Un homme de 19 ans se présente avec des douleurs abdominales et des diarrhées sanglantes depuis 6 mois. Un spécimen de biopsie colique présente des altérations architecturales de la muqueuse avec inflammation chronique, des agrégats lymphoïdes profonds et des fissures s’étendant jusque dans la musculaire propre. De multiples granulomes sont identifiés au-sein de la lamina propria. Quelle affirmation parmi les suivantes est correcte? (GAO 2ème édition)

1. Cette condition est fréquemment associée à la cholangite sclérosante primaire
2. La majorité des patients atteints présentent un marquage positif pour les p-ANCA
3. La résection du segment malade et l’anastomose des segments sains permet de guérir la maladie
4. Cette maladie touche exclusivement le côlon et n’implique habituellement pas les autres sections du tractus digestif
5. Les facteurs génétiques jouent un rôle importants en ce qui a trait à la prédisposition des patients à développer la maladie

Answer 16

Les facteurs génétiques jouent un rôle importants en ce qui a trait à la prédisposition des patients à développer la maladie

Question 17

Tous les syndromes suivants sont associés à la présence de polypes hamartomateux sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

1. Syndrome de Cowden
2. Polypose juvénile familiale
3. Syndrome de Peutz-Jeghers
4. Syndrome de Carney
5. Syndrome de la naevomatose basocellulaire

Answer 17

Syndrome de Carney

Question 18

L’aspect macroscopique de la muqueuse gastrique dans la maladie de Ménétrier ressemble à quelle entité parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)

1. Polypes des glandes fundiques
2. Gastrite atrophique
3. Polypes hyperplasiques
4. Syndrome de Zollinger-Ellison
5. Polypes fibroïdes inflammatoires

Answer 18

Syndrome de Zollinger-Ellison

Question 19

Les patients atteints par la maladie coeliaque sont particulièrement à risque de développer quel type de lymphomes parmi les suivants? (GAO 2ème édition)

1. DLBCL
2. Lymphomes T
3. Lymphomes de Hodgkin
4. Lymphomes MALT
5. Lymphomes folliculaires

Answer 19

Lymphomes T

Question 20

Quel est le site du tractus digestif le plus souvent la cible d’ulcères amibiens? (GAO 2ème édition)

1. Duodénum
2. Iléon
3. Caecum ou côlon ascendant
4. Côlon transverse
5. Côlon sigmoïde et rectum

Answer 20

Caecum ou côlon ascendant

Question 21

Quelle pathologie parmi les suivantes est la cause la plus fréquente de colite segmentaire limitée au côlon sigmoïde? (GAO 2ème édition)

1. Colite ulcéreuse
2. Colite de Crohn
3. Maladie diverticulaire
4. Colite ischémique
5. Colite à CMV

Answer 21

Maladie diverticulaire

Question 22

Selon la classification de l’OMS, un carcinome de la jonction gastro-oesophagienne est défini comme étant : (GAO 2ème édition)

1. Tout carcinome épidermoïde et adénocarcinome qui chevauche la jonction gastro-oesophagienne
2. Tout adénocarcinome ayant son épicentre au-sein de 2 cm de la jonction gastro-oesophagienne et s’étendant jusque dans l’oesophage
3. Tout adénocarcinome dont la plus grande partie se localise au-niveau de la jonction gastro-oesophagienne
4. Tout carcinome localisé entièrement au-dessus de la jonction gastro-oesophagienne, mais en-dedans de 5 cm de la jonction gastro-oesophagienne
5. Tout carcinome localisé entièrement en-dessous de la jonction gastro-oesophagienne, mais en-dedans de 5 cm de la jonction gastro-oesophagienne

Answer 22

Tout adénocarcinome ayant son épicentre au-sein de 2 cm de la jonction gastro-oesophagienne et s’étendant jusque dans l’oesophage

Question 23

1. Toutes les pathologies suivantes peuvent être associées avec une augmentation de l’apoptose épithéliale sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)
2. Colite ulcéreuse active
3. Préparation pré-coloscopie
4. Prise de mycophénolate mofétil par un patient transplanté
5. Prise d’AINS
6. GVHD aiguë

Answer 23

Colite ulcéreuse active

Question 24

Quelle affirmation parmi les suivantes est correcte en ce qui concerne les spécimens de résection antérieure basse? (GAO 2ème édition)

1. Un spécimen “complet” est défini par l’absence déficit de la surface mésorectale
2. Un spécimen “complet” peut présenter des déficits de moins de 5 mm de profondeur
3. Un spécimen “complet” peut présenter des déficits de moins de 10 mm de profondeur
4. Un spécimen complet peut présenter un aspect conique si la surface du cône est lisse
5. Si la musculaire propre est exposée focalement, le spécimen doit être qualifié de “presque complet”

Answer 24

Un spécimen “complet” peut présenter des déficits de moins de 5 mm de profondeur

Question 25

Si un carcinome infiltrant est retrouvé dans un polype pédonculé, quelle caractéristique histologique parmi les suivantes n’est pas importante à mentionner afin de guider le traitement subséquent? (GAO 2ème édition) 1. Le grade histologique de la composante invasive 2. La profondeur d’invasion de la tumeur dans la sous-muqueuse 3. La présence d’invasion vasculaire 4. La présence d’invasion lymphatique 5. La distance séparant la composante invasive de la marge de résection

Answer 25

La profondeur d’invasion de la tumeur dans la sous-muqueuse

Question 26

Une femme de 32 ans se présente à la salle d’urgence avec une diarrhée sanglante sévère, des douleurs abdominales, de la fièvre et une distension abdominale. À la radiographie, des anses intestinales dilatées sont identifiées, surtout au-niveau du côlon transverse. La patiente subit une colectomie totale, et les coupes histologiques mettent en évidence une ulcération diffuse de la muqueuse, des ulcères fissurants focaux précoces, de l’inflammation focalement transmurale et une épargne relative du rectum. Quel diagnostic est le plus probable? (GAO 2ème édition) 1. Colite de Crohn sévère 2. Colite ulcéreuse fulminante 3. Colite ischémique aiguë 4. Colite pseudomembraneuse 5. Colite infectieuse sévère à *E. coli* hémorragique

Answer 26

Colite ulcéreuse fulminante

Question 27

Un homme âgé blanc de 66 ans se présente avec des douleurs abdominales. À l’examen physique il présente une lymphadénopathie périphérique multifocale et une splénomégalie modérée. La colonoscopie révèle la présence d’innombrables petites lésions polypoïdes impliquant la majorité du côlon. Quel est le diagnostic le plus probable? (GAO 2ème édition) 1. Lymphome MALT 2. Lymphome du manteau 3. Multiples adénomes tubuleux 4. Lymphome folliculaire primaire du tractus gastro-intestinal 5. Polypose hyperplasique

Answer 27

Lymphome du manteau

Question 28

Une endoscopie de dépistage chez une femme de 65 ans avec un historique de 20 ans de maladie de Crohn révèle la présence d’un polype de 7 mm au-niveau du côlon descendant. Histologiquement, ce polype présente de la dysplasie de bas-grade. Le polype est complètement réséqué. Des prélèvements d’autres zones du côlon et de l’iléon terminal présentent une muqueuse quasi-normale sans évidence d’inflammation chronique ou active ou de dysplasie plane. La meilleure prise en charge de cette patiente serait : (GAO 2ème édition) 1. Colectomie totale 2. Hémicolectomie gauche 3. Coloscopie de suivi dans 3-5 ans 4. Coloscopie de suivi dans 3 mois 5. Augmenté le dosage des médicaments que cette patiente prend pour sa maladie de Crohn

Answer 28

Coloscopie de suivi dans 3-5 ans

Question 29

La désignation N1c réfère à quel scénario en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition) 1. Dépôt tumoral de \>3 mm 2. Dépôt tumoral dont les contours sont lisses 3. Dépôt tumoral dont les contours sont irréguliers 4. Plus de 4 ganglions lymphatiques présentent une métastase 5. Tous les ganglions lymphatiques échantillonnés sont négatifs, mais on retrouve un/des dépôt/s tumoral/aux au-niveau de la sous-séreuse, du mésentère ou des tissus périrectaux/mésorectaux/péricoliques non-péritonéalisés

Answer 29

Tous les ganglions lymphatiques échantillonnés sont négatifs, mais on retrouve un/des dépôt/s tumoral/aux au-niveau de la sous-séreuse, du mésentère ou des tissus périrectaux/mésorectaux/péricoliques non-péritonéalisés

Question 30

Quel élément pronostic est le plus important en contexte de néoplasie mucineuse de bas-grade de l’appendice? (GAO 2ème édition) 1. Le degré de dysplasie de l’épithélium 2. Si il y a de la mucine qui dissèque dans la musculaire propre 3. Si il y a des cellules épithéliales néoplasiques dans la mucine extra-appendiculaires 4. Si la limite de résection est positive 5. Si la musculaire muqueuse a été traversée par les cellules néoplasiques

Answer 30

Si il y a des cellules épithéliales néoplasiques dans la mucine extra-appendiculaires

Question 31

Quelle affirmation parmi les suivantes est fausse en ce qui concerne l’interprétation des études immunohistochimiques pour MSI? (GAO 2ème édition) 1. L’absence de marquage nucléaire est indicatif d’un résultat positif en contexte de MSI 2. La perte d’expression de MLH1 peut être dûe au syndrome de Lynch ou à l’hyperméthylation de la région promotrice 3. 80% des perte sporadique de MLH1 sont associées à une mutation de KRAS 4. La perte de MSH2 implique essentiellement toujours un syndrome de Lynch 5. La perte d’expression de MLH1 est l’anomalie la plus fréquemment détectée

Answer 31

80% des perte sporadique de MLH1 sont associées à une mutation de KRAS

Question 32

Nommez des causes communes de dysphagie oesophagienne. (GAO 2ème édition)

Answer 32

* **Obstruction mécanique** : anneaux oesophagiens, “webs” oesophagiens, strictures ou cicatrices * **Achalasie** : relaxation incomplète du sphincter oesophagien inférieur, augmentation du tonus du sphincter oesophagien inférieur et perte du péristaltisme de l’oesophage * **Secondairement à un dommage au nerf vague : maladie de Chagas, neuropathie autonome** * **Infiltration : néoplasique, amyloïdose, sarcoïdose** * **Lésions du noyau moteur dorsal** * **Oesophagite éosinophilique**

Question 33

Décrivez les critères diagnostics de l’oesophagite éosinophilique? (GAO 2ème édition)

Answer 33

* Présentation clinique de dysphagie * Évidence endoscopique de trachéalisation de l’oesophage * Biopsie oesophagienne démontrant au-moins 15 éosinophiles par HPF (au-moins 1 champ) * Absence de GERD ou autre maladie pouvant expliquer la symptomatologie * Échec du traitement par IPP

Question 34

Nommez 5 maladies du tractus GI qui peuvent être associées à une infiltration extensive de la muqueuse oesophagienne par des éosinophiles? (GAO 2ème édition)

Answer 34

* Oesophagite éosinophilique * GERD * Réaction allergique à un médicament ou un aliment * Gastrite éosinophilique * Infection parasitaire

Question 35

Nommez 5 causes oesophagiennes d’hématémèses? (GAO 2ème édition)

Answer 35

* Varices (cirrhose) * Lacérations (syndrome de Mallory-Weiss) * Carcinome oesophagien * Perforation de l’oesophage (syndrome de Boerhaave) * Oesophagite (médicamenteuse, chimique, infectieuse)

Question 36

Nommez des anomalies congénitales oesophagiennes communes? (GAO 2ème édition)

Answer 36

* Fistule trachéo-oesophagienne * Kystes de l’oesophage * Atrésie de l’oesophage

Question 37

Définissez ce qu’est l’oesophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 37

* Modification endoscopiquement reconnaissable de l’épithélium oesophagien et confirmé comme présentant de la métaplasie intestinale à la biopsie (cellules à gobelets) * Peut être un segment long (\>3 cm) ou court (3 cm et moins)

Question 38

Nommez une étude histochimique utile au diagnostic de l'œsophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 38

Bleu Alcian/PAS, pH 2.5 pour mettre en évidence les cellules à gobelets

Question 39

Quelles sont les catégories utilisées pour classifier la dysplasie retrouvée en contexte d’oesophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 39

* Négatif pour dysplasie * Indéterminé pour dysplasie * Dysplasie de bas-grade * Dysplasie de haut-grade

Question 40

Quelles sont les implications thérapeutiques associées aux différentes catégories diagnostiques utilisées en contexte de biopsie pour oesophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 40

* **Négatif pour dysplasie** : répéter l’endoscopie dans 3-5 ans * **Dysplasie de bas-grade** : répéter l’endoscopie dans 6-12 mois * **Dysplasie de haut-grade** : résection chirurgicale ou endoscopique de la lésion * **Indéterminé pour dysplasie** : même risque de progression que la dysplasie de bas-grade, donc traitement pour le GERD et l’inflammation puis rebiopsie dans 3-6 mois

Question 41

Décrivez des scénarios microscopiques qui justifient l’utilisation de la catégorie “indéterminée pour dysplasie”? (GAO 2ème édition)

Answer 41

* Atypies cytologiques insuffisantes * Épithélium semblant dysplasique, mais avec un arrière-plan inflammatoire marqué et de l’érosion muqueuse * Extension sous-squameuse de glandes “dysplasiques” * Glandes dysplasiques qui maturent à la surface * Biopsies sans épithélium de surface ou présentant d’autres artéfacts qui limitent l’interprétation

Question 42

Nommez des caractéristiques architecturales et cytologiques qui permettent de distinguer la dysplasie de bas-grade de celle de haut-grade en contexte de métaplasie de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 42

* **Dysplasie de bas-grade :** * Architecture cryptique préservée ou surface villiforme * **Noyaux :** * Polarité préservée * Stratification * Augmentation en taille * Hyperchromasie * Chevauchement * Peu/modérément pléomorphique * **Cytoplasme :** * Moins de mucine * Cellules à gobelets dystrophiques * **Dysplasie de haut-grade :** * **Distorsion architecturale :** * Chevauchement * Embranchement * Budding glandulaire * Formations cribriformes * **Noyaux :** * Absence de polarité * Stratification vers la surface luminale * Augmentation en taille importante * Membranes nucléaires irrégulières * Pléomorphisme important * **Cytoplasme :** * Absence de mucine

Question 43

Nommez 3 modalités de traitement permettant de préserver l'œsophage en contexte du traitement de la dysplasie de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 43

* Thérapie photodynamique * Ablation au laser * Mucosectomie endoscopique

Question 44

Nommez 5 complications associées à l'œsophage de Barrett outre les néoplasies? (GAO 2ème édition)

Answer 44

* Oesophagite de reflux et pneumonie d’aspiration * Strictures oesophagiennes * Ulcères oesophagiens * Perforations oesophagiennes * Saignements oesophagiens

Question 45

Nommez les 2 tumeurs oesophagiennes bénignes les plus fréquentes? (GAO 2ème édition)

Answer 45

* Papillome squameux * Léiomyome

Question 46

Identifiez 4 lésions composées de glandes bénignes pouvant mimer une tumeur oesophagienne? (GAO 2ème édition)

Answer 46

* Glandes cardiales * Glandes mucineuses sous-épithéliales * Glandes salivaires * Glandes pancréatiques hétérotopiques **Autres** : reliquats embryonnaires (glandes ciliées), glandes sébacées

Question 47

Nommez 5 facteurs de risques associés au carcinome épidermoïde de l’oesophage? (GAO 2ème édition)

Answer 47

* Usage de tabac et d’alcool * Blessure oesophagienne caustique * Achalasie * Tylose * Syndrome de Plummer-Vinson **Autres** : pauvreté, consommation fréquente de breuvage très chaud

Question 48

Définissez ce qu’est un carcinome de la jonction gastro-oesophagienne? (GAO 2ème édition)

Answer 48

Tout adénocarcinome ayant son épicentre au-sein de 2 cm de la jonction gastro-oesophagienne et s’étendant jusque dans l’oesophage

Question 49

Nommez les 3 sites les plus fréquents de d’ulcères peptiques? (GAO 2ème édition)

Answer 49

* Première portion du duodénum (au-sein de 2 cm du pylore) * Petite courbure de l’estomac, près de l’incisure angulaire) * Antre gastrique * Les autres sites incluent : la jonction gastro-oesophagienne, la muqueuse adjacente à un site d’anastomose chez les patients avec gastro-jéjunostomie, le duodénum, estomac ou jéjunum de patients avec syndrome de Zollinger-Ellison et les diverticules de Meckel contenant de la muqueuse gastrique hétérotopique

Question 50

Nommez la cause la plus fréquente d’ulcère duodénal? (GAO 2ème édition)

Answer 50

L’infection à *Helicobacter pylori*

Question 51

Quelle est la cause la plus fréquente d'ulcère gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 51

L’infection à *Helicobacter pylori*

Question 52

Qu’est-ce qu’un ulcère de stress, donnez-en deux exemples? (GAO 2ème édition)

Answer 52

* Un ulcère de stress est un ulcère se développant chez un patient présentant un choc, un sepsis ou un trauma sévère * Les plus fréquents sont : * **Ulcère de Cushing** : ulcères gastriques, duodénaux et oesophagiens survenant chez un patient avec une pathologie intracrânienne * **Ulcère de Curling** : ulcères localisés au-niveau du duodénum proximal chez des patients présentants des brûlures sévères ou un trauma

Question 53

Décrivez les éléments permettant de distinguer un ulcère bénin d’un ulcère associé à une lésion néoplasique? (GAO 2ème édition)

Answer 53

* **Ulcère bénin :** * Jeunes patients * Symptômes présents depuis longtemps * Douleur fréquente * Localisé au-niveau de l’antre ou de la petite courbure * La base de l’ulcère à la radiologie est externe à la paroi gastrique * Endoscopiquement, présente un aspect “punched out” avec des bordures qui le surplombent * Les replis muqueux se terminent en bordure de l’ulcère * **Ulcère malin :** * Patients plus âgés * Symptômes présents depuis moins longtemps * Moins fréquemment associés à de la douleur * Localisé au-niveau du cardia ou du corps gastrique * La base de l’ulcère à la radiologie est à l’intérieure de la paroi gastrique * Endoscopiquement, présente un aspect irrégulier avec des bordures ourlées * Les replis muqueux se terminent à distance de l’ulcère

Question 54

Nommez 4 raisons justifiant une chirurgie chez un patient avec des ulcères peptiques? (GAO 2ème édition)

Answer 54

* Hémorragie * Perforation * Obstruction * Pour exclure une lésion maligne

Question 55

Nommez 4 processus pathologiques gastriques pouvant être associés à l’infection à *H. pylori*? (GAO 2ème édition)

Answer 55

* Gastrite chronique * Ulcère peptique * Adénocarcinome gastrique * Lymphome MALT gastrique

Question 56

Nommez 4 méthodes permettant de confirmer la présence de *H. pylori* sur un spécimen tissulaire? (GAO 2ème édition)

Answer 56

* Colorations spéciales ou de routines (Giemsa, Warthin-Starry ou Steiner) pour identifier les bactéries dans les sections tissulaires * Culture/biopsie tissulaire * PCR pour détecter la présence d’ADN bactérien * Immunohistochimie

Question 57

Quel enzyme est utilisée par le *H. pylori* pour digérer l’urée? (GAO 2ème édition)

Answer 57

L’uréase

Question 58

Comment la gastrite à *H. pylori* est-elle traitée cliniquement? (GAO 2ème édition)

Answer 58

* IPP + amoxicillin + clarithromycine * Si le patient est allergique à la pénicilline : IPP + métronidazole + clarithromycine * Si le patient est allergique aux macrolides : IPP + sous-salicylate de bismuth + métronidazole + tétracycline

Question 59

Quelles sont les indications cliniques justifiant une rebiopsie chez un patient traité pour gastrite à *H. pylori*? (GAO 2ème édition)

Answer 59

* Persistance des traitements après le traitement médical * Pour confirmer l’éradication de la bactérie * Pour exclure une néoplasie * Pour exclure un processus pathologique surimposé

Question 60

Nommez 3 tests non-invasifs permettant d’identifier la présence d’une infection à *H. pylori*? (GAO 2ème édition)

Answer 60

* “Urea breath test” * Antigène dans les selles * Test sérique à la recherche d’IgG anti-*H. pylori*

Question 61

Nommez 4 types de gastrites autres que la gastrite à *H. pylori*? (GAO 2ème édition)

Answer 61

* Gastrite auto-immune * Gastrite éosinophilique * Gastrite lymphocytaire * Gastrite granulomateuse

Question 62

Nommez 6 caractéristiques histologiques de la gastrite auto-immune? (GAO 2ème édition)

Answer 62

* Dommage/Atrophie diffuse de la muqueuse oxyntique au-sein du corps et du fundus avec peu/pas d’inflammation au-niveau de la muqueuse antrale * Infiltrat lymphocytaire, macrophagique et plasmocytaire centré sur les glandes profondes * Métaplasie intestinale * Augmentation en taille des noyaux épithéliaux secondairement à la déficience en vitamine B12 * Hyperplasie des cellules G antrales * Hyperplasie des cellules endocrines du fundus et du corps

Question 63

Nommez 4 caractéristiques cliniques de la gastrite auto-immune? (GAO 2ème édition)

Answer 63

* Présence d’anticorps anti-cellules pariétales et facteur intrinsèque qui peuvent être détectés par étude sérologique ou des sécrétions gastriques * Diminution de la concentration sérique en pepsinogène 1 * Anémie secondairement à la déficience en vitamine B12 * Déficit en sécrétion d’acide gastrique

Question 64

Nommez 3 causes communes de gastrite granulomateuse? (GAO 2ème édition)

Answer 64

* Maladie de Crohn * Sarcoïdose * Infections (mycobactéries, fungi, CMV et *H. pylori*)

Question 65

Nommez 4 causes communes de gastropathie réactive? (GAO 2ème édition)

Answer 65

* Dommages chimiques * Prise d’AINS * Reflux biliaire * Trauma muqueux secondaire à un prolapsus

Question 66

Nommez 4 entités qui peuvent être associées à un épaississement cérébriforme géant des replis gastriques à la macroscopie? (GAO 2ème édition)

Answer 66

* Maladie de Ménétrier * Syndrome de Zollinger-Ellison * Lymphome gastrique * Carcinome gastrique diffus à cellules en bagues

Question 67

À la biopsie, une muqueuse gastrique endoscopiquement nodulaire présente une hyperplasie des cellules épithéliales fovéolaires sécrétant du mucus. Nommez 3 diagnostics différentiels pouvant être associé à cet aspect? (GAO 2ème édition)

Answer 67

* Maladie de Ménétrier * Gastropathie réactive/chimique * Polype hyperplasique

Question 68

Nommez 3 types communs de polypes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 68

* Polype adénomateux * Polype hyperplasique * Polype des glandes fundiques

Question 69

Nommez 3 types de dysplasie qui peuvent être retrouvés dans l’estomac? (GAO 2ème édition)

Answer 69

* **Dysplasie adénomateuse (type intestinale)** : morphologie tubulaire ou villeuse ressemblant à un adénome colique * **Dysplasie hyperplasique (type gastrique fovéolaire)** : plus fréquemment associé à la gastrite atrophique chronique avec métaplasie intestinale immature * **Dysplasie globoïde** : augmentation de la densité cellulaire au-niveau du col des glandes avec nombreuses cellules clarifiées au noyau vacuolé (aspect similaire aux carcinomes diffus)

Question 70

Nommez 3 types de polypes gastriques qui sont à risque de développer de la dysplasie? (GAO 2ème édition)

Answer 70

* Polypes hyperplasiques : surtout ceux de plus de 2 cm ou survenant après 50 ans * Polypes des glandes fundiques chez les patients présentant un syndrome de polypose adénomateuse familiale * Polype juvénile chez les patients avec syndrome de polypose juvénile

Question 71

Classez les carcinomes gastriques selon la classification de l’OMS? (GAO 2ème édition)

Answer 71

* Adénocarcinome gastrique * Sous-type papillaire * Sous-type tubulaire (bien/modérément/mal différencié) * Pauvrement cohésif (à cellules en bagues ou autres) * Mucineux * Mixte * Carcinome avec stroma lymphoïde * Carcinome hépatoïde * Adénocarcinome avec différenciation entéroblastique * Adénocarcinome des glandes fundiques * Adénocarcinome micro-papillaire * Carcinome épidermoïde gastrique * Carcinome adénosquameux gastrique * Carcinome gastrique indifférencié * Gastroblastome * Néoplasies neuro-endocriniennes gastriques

Question 72

Définissez ce qu’est un carcinome gastrique précoce (“early”). (GAO 2ème édition)

Answer 72

* Carcinome limité à la muqueuse ou à la sous-muqueuse peut importe le statut nodal * Divisé en sous-types : * Type 0-I (protruding) : Polyploid lesions, protruding \> 3 mm * Type 0-IIa (superficial elevated) : Slightly elevated lesions protruding \< 3 mm * Type 0-IIb (superficial flat) : Tumours without elevation or depression * Type 0-IIc (superficial depressed) : Slightly depressed lesions * Type 0-III (excavated) : Lesions with a deep depression

Question 73

Nommez 2 mutations génétiques qui sont associées à un risque augmenté de développer un adénocarcinome gastrique de type diffus. (GAO 2ème édition)

Answer 73

* CDH1 * BRCA2

Question 74

Nommez des facteurs associés à un risque augmenté de récidive en contexte de carcinome gastrique précoce. (GAO 2ème édition)

Answer 74

* Invasion vasculaire * Présence de métastases occultes * Lésion mal différenciée

Question 75

Comment doit-on interpréter le résultat de l’immunohistochimie HER2 en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 75

* **IHC 0 :** * **Patron de marquage (biopsie) :** * Absence de réactivité et de marquage membranaire * **Patron de marquage (chirurgie) :** * Absence de réactivité ou marquage membranaire présent dans moins de 10% des cellules * **Interprétation finale :** * Négatif * **IHC 1+ :** * **Patron de marquage (biopsie) :** * Amas de plus de 5 cellules néoplasiques présentant un marquage membranaire faible * **Patron de marquage (chirurgie) :** * Réactivité membraneuse faible et partielle dans 10% ou plus des cellules néoplasiques * **Interprétation finale :** * Négatif * **IHC 2+ :** * **Patron de marquage (biopsie) :** * Amas de plus de 5 cellules néoplasiques présentant un marquage membranaire faible à modéré, basolatéral ou latéral * **Patron de marquage (chirurgie) :** * Réactivité membranaire faible à modérée, basolatérale ou latérale dans plus de 10% des cellules * **Interprétation finale :** * Équivoque * **IHC 3+ :** * **Patron de marquage (biopsie) :** * Amas de cellules néoplasiques avec un marquage membranaire basolatéral ou latéral fort * **Patron de marquage (chirurgie) :** * Marquage membranaire fort, basolatéral ou latéral dans 10% ou plus des cellules néoplasiques * **Interprétation finale :** * Positif

Question 76

Nommez et décrivez sommairement les trois types de tumeur neuro-endocriniennes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 76

* **Type 1** : associé avec la gastrite auto-immune atrophique * **Type 2** : associé avec le MEN1 et le syndrome de Zollinger-Ellison * **Type 3** : sporadique

Question 77

Quels sont les deux lymphomes les plus fréquemment rencontrés dans le tractus GI? (GAO 2ème édition)

Answer 77

* Lymphome MALT * DLBCL

Question 78

Nommez 3 translocations qui sont associées au lymphome MALT et la voie moléculaire qui leur est commune? (GAO 2ème édition)

Answer 78

* **Translocation :** * t(11;18); BIRC3-MALT1 (associé à une absence de rémission post-éradication du *H. pylori*) * t(1;14); BCL10-IGH * t(14;18); IGH-MALT1 * **Voie commune :** * NF-кB (facteur de transcription qui favorise la croissance/survie des LB)

Question 79

Décrivez les caractéristiques histologiques et immunohistochimiques associées au lymphome MALT du tractus gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 79

* **Aspect histologique :** * Infiltrat lymphoïde dense au-niveau de la lamina propria * Lésions lympho-épithéliales * **Profil immunohistochimique :** * **Positif** : CD19; CD20; CD79a; BCL6; CD43 (25%) * **Négatif** : CD5; CD10; CD23 * Monoclonalité démontré par une restriction κ ou λ

Question 80

Pourquoi est-il important de diagnostiquer un GIST et de les différencier des autres néoplasies gastro-intestinales à cellules fusiformes? (GAO 2ème édition)

Answer 80

Car les GIST répondent à des traitements spécifiques (Imatinib), un inhibiteur tyrosine-kinase qui inhibe c-KIT et PDGFRA

Question 81

Que savons-nous au-sujet des GIST? Qu’est-ce qui les différencie des autres types de néoplasmes GI à cellules fusiformes? (GAO 2ème édition)

Answer 81

* Dérivent des cellules interstitielles de Cajal localisées dans les plexus myentériques * Caractéristiques immunohistochimiques : CD117+ (95%); DOG1+; CD34+ * Mutations génétiques distinctes : * Mutation gain de fonction dans le gène c-KIT (75-80%) * Mutation gain de fonction dans le gène PDGFRα (8%) * Méthylation/Mutation des gènes SDH (contexte de triade de Carney ou de syndrome de Carney-Stratakis) * Répondent à des traitements spécifique

Question 82

Qu’est-ce que la triade de Carney? (GAO 2ème édition)

Answer 82

* Syndrome non-héréditaire surtout retrouvé chez les jeunes femmes * Hyperméthylation du gène SDHB * Triade de : * GIST gastriques * Paragangliomes * Chondromes pulmonaires

Question 83

Quels sont les paramètres pronostiques associés aux GIST? (GAO 2ème édition)

Answer 83

* Taille * Activité mitotique * Les critères varient selon le site du tractus GI

Question 84

Nommez 4 types de cellules qui sont positives pour le CD117. (GAO 2ème édition)

Answer 84

* Cellules de Cajal * Cellules tumorales du GIST * Mastocytes * Cellules germinales * Mélanocytes

Question 85

Nommez les 3 causes de malabsorption chronique les plus fréquemment rencontrées en Amérique du Nord. (GAO 2ème édition)

Answer 85

* Insuffisance pancréatique * Maladie de Crohn * Maladie coeliaque

Question 86

Nommez 5 causes de lymphocytose intra-épithéliale avec préservation de l’architecture villositaire. (GAO 2ème édition)

Answer 86

* Maladie coeliaque ou sprue tropicale débutante * Duodénite lymphocytaire * Maladie de Crohn * Gastrite à *H. pylori* * Prise d’AINS

Question 87

Nommez 2 maladies néoplasiques et 3 maladies non-néoplasiques associées à la maladie coeliaque. (GAO 2ème édition)

Answer 87

* **Néoplasies :** * EATL * Adénocarcinome intestinal * **Maladies non-néoplasiques :** * Gastrite lymphocytaire * Dermatite herpétiforme * Colite lymphocytaire

Question 88

Chez un patient présentant une présentation et un aspect histologique typique de maladie coeliaque, mais ne présentant pas d’augmentation des ATG, que peut-on faire pour confirmer le diagnostic? (GAO 2ème édition)

Answer 88

* Le patient présente probablement une déficience en IgA (qui peut être confirmée par sérologie IgA) * On peut mesurer les IgG anti-glutaminase ou gliadine désaminée pour confirmer le diagnostic

Question 89

Quelles sont les caractéristiques histologiques associées à la maladie coeliaque à la biopsie duodénale? (GAO 2ème édition)

Answer 89

* Lymphocytes T intra-épithéliaux CD8+ * Atrophie villositaire * Hyperplasie cryptique

Question 90

Quels sont les critères diagnostiques de la maladie coeliaque? (GAO 2ème édition)

Answer 90

* Évidences cliniques de malabsorption et/ou d’anémie ferriprive * Présence d’IgA sériques anti-gliadine, anti-transglutaminase et anti-endomysium et d’IgG anti-gliadine * Aspect histologique caractéristique * Réponse adéquate à la diète sans gluten

Question 91

Décrivez les altérations morphologiques les plus fréquemment retrouvées au-niveau de l’intestin grêle de patients atteints par le VIH? (GAO 2ème édition)

Answer 91

* Hypertrophie cryptique * Augmentation de l’apoptose des entérocytes dans les cryptes profondes * Atrophie villositaire * Infections opportunistes * Néoplasies (sarcome de Kaposi, lymphomes)

Question 92

Décrivez les colites microscopiques? (GAO 2ème édition)

Answer 92

* **Cliniquement** : se présente avec une diarrhée aqueuse, surtout chez les femmes d’âge moyen * **Endoscopiquement** : muqueuse colique normale * **Histologiquement** : divisées en colites collagéniques et colites lymphocytaires

Question 93

Décrivez les caractéristiques histologiques attendues de la colite collagénique et de la colite lymphocytaire? (GAO 2ème édition)

Answer 93

* **Colite collagénique :** * Habituellement présence d’une lymphocytose intra-épithéliale * Plaque collagénique sous-épithéliale mesurant \>15 um * Augmentation de l’infiltrat mononucléé dans la lamina propria * Souvent présence de dégénérescence/desquamation de l’épithélium * Absence de remaniements architecturaux * Absence d’augmentation de l’apoptose cryptique * **Colite lymphocytaire :** * Présence de \>15 lymphocytes/100 entérocytes * Absence de plaque collagénique sous-épithéliale * Augmentation de l’infiltrat mononucléé dans la lamina propria * Moins de dégénérescence/desquamation de l’épithélium que dans la colite collagénique * Absence de remaniements architecturaux * Absence d’augmentation de l’apoptose cryptique

Question 94

Décrivez l’étiologie et la pathogenèse de la colite associées à la prise d’antibiotiques? (GAO 2ème édition)

Answer 94

* Disruption de la flore colique normale avec surcroissance du *Clostridium difficile* * Relâche de toxines par le *C. difficile* avec dommages épithéliaux, relâche de cytokines et apoptose * Le mécanisme menant à la présence de pseudomembranes est mal compris

Question 95

Qu’est-ce-qu’une pseudomembrane? Nommez 3 processus pathologiques pouvant mener à la formation de pseudomembranes au-niveau de la muqueuse colique? (GAO 2ème édition)

Answer 95

* Une pseudomembrane est une couche de cellules inflammatoires et de débris adhérente à la muqueuse colique au-niveau de sites de dommages * Peut être causée par : * Colite à *C. difficile* * Ischémie * Infections non-nécrosantes

Question 96

Comment est diagnostiquée cliniquement une colite pseudomembraneuse? (GAO 2ème édition)

Answer 96

* Habituellement par détection de la présence de toxines de *C. difficile* dans les selles plutôt que par culture * Diagnostic supporté par l’aspect histologique si biopsiée

Question 97

Quelles sont des causes fréquentes d’ischémie colique chez les patients adultes? (GAO 2ème édition)

Answer 97

* Exercice intense * Contraceptifs oraux et autres médicaments pouvant causer des vasoconstrictions * Hypoperfusion (muqueuse ou murale) : insuffisance cardiaque. choc, déshydratation * Obstruction vasculaire (athérosclérose sévère, anévrysme, état d’hypercoagulabilité, embolisation de végétations aortiques ou athérome aortique) * Vasculites (polyartérite noueuse; purpura d’Henoch-Schönlein, granulomatose de Wegener) * Thrombose veineuse mésentérique (masse, trauma, cirrhose, hypercoagulabilité)

Question 98

Quel est le site le plus fréquent d’ischémie mésentérique? (GAO 2ème édition)

Answer 98

Zones de bassin versants (angle splénique surtout, moins fréquemment le rectosigmoïde)

Question 99

Décrivez les caractéristiques macroscopiques, histologiques et cliniques qui permettent de différencier la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn. (GAO 2ème édition)

Answer 99

* **Caractéristiques macroscopiques :** * **Colite ulcéreuse** : * Atteinte colique uniquement; continue * Pas de “skip lesions” (habituellement) * Atteinte rectale présente * Iléon terminal normal ou avec iléite de reflux * Absence de strictures/fistules * Absence d’épaississement de la paroi colique * Muqueuse à l’aspect hémorragique * **Maladie de Crohn** : * Atteinte segmentaire pouvant atteindre tout le tractus gastro-intestinal * Présence de “skip lesions” * Absence d’atteinte rectale (habituellement) * Iléon terminal souvent épaissis et sténosé * Présence de strictures/fistules * Présence d’épaississement de la paroi colique * Muqueuse cobblestone-like avec ulcères linéaires * **Caractéristiques histologiques :** * **Colite ulcéreuse** : * Inflammation limitée à la muqueuse * Ulcères muqueux superficiels à base large * Absence d’hyperplasie lymphoïde (habituellement) * Abcès cryptiques extensifs * Distorsion architecturale sévère et diffuse des cryptes * Absence de : * Granulomes épithélioïdes * Fissures et sinus * Fibrose sous-muqueuse * Hyperplasie neuronale * Épaississement de la musculaire muqueuse * Sérosite * **Maladie de Crohn** : * Inflammation transmurale * Ulcères muqueux profonds avec fissures * Hyperplasie lymphoïde souvent présente * Abcès cryptiques focaux * Distorsion architecturale discontinue des cryptes * Présence de : * Granulomes épithélioïdes * Fissures et sinus * Fibrose sous-muqueuse * Hyperplasie neuronale * Épaississement de la musculaire muqueuse * Sérosite * **Caractéristiques cliniques :** * **Colite ulcéreuse** : * Absence de fistule péri-anale * Absence de malabsorption des lipides/vitamines * Ne récidive pas après une colectomie totale * Peut se présenter avec une mégacôlon toxique * p-ANCA positifs dans 75% des cas * Associé à la cholangite sclérosante primaire * Absence d’anticorps ciblant le *Saccharomyces cerevisiae* * **Maladie de Crohn** : * Une fistule péri-anale peut être présente * Présence de malabsorption des lipides/vitamines * Récidive fréquemment post-chirurgie * Ne se présente pas par un mégacôlon toxique * p-ANCA positifs dans 10% des cas * Peu associé à la cholangite sclérosante primaire * Présence d’anticorps ciblant le *Saccharomyces cerevisiae*

Question 100

Nommez au-moins 5 manifestations extra-intestinales pouvant être observées chez les patients avec maladie inflammatoire de l’intestin (colite ulcéreuse et maladie de Crohn). (GAO 2ème édition)

Answer 100

* **Yeux** : uvéite; épisclérite * **Peau** : inflammation granulomateuse; érythème noueux; pyoderma gangrenosum * **Articulations : spondylite ankylosante; sacroiliite; polyarthrite migratoire** * **Cholangite sclérosante (surtout avec la colite ulcéreuse)** * **Bronchectasies pulmonaires** * **Thromboembolies artérielles/veineuses**

Question 101

Nommez 5 raisons pour lesquelles on posera le diagnostic de colite indéterminée. (GAO 2ème édition)

Answer 101

* Colite fulminante * Absence d’information clinico-radiologique * Interprétation d’une petite biopsie * Incapacité à reconnaître une variante atypique de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse * Présence d’un processus pathologique surimposé

Question 102

Nommez 3 raisons pour lesquelles on ferait une biopsie muqueuse chez un patient souffrant de colite ulcéreuse. (GAO 2ème édition)

Answer 102

* Évaluer l’activité de la maladie * Surveiller la dysplasie * Exclure un autre processus pathologique surimposé

Question 103

Décrivez la classification de la dysplasie diagnostiquée en contexte de maladie inflammatoire de l’intestin, et quelles sont les implications thérapeutiques. (GAO 2ème édition)

Answer 103

La classification a changée depuis

Question 104

Qu’est-ce qui différencie un adénocarcinome colorectal développé en contexte de colite ulcéreuse d’un adénocarcinome colorectal usuel? (GAO 2ème édition)

Answer 104

* Les carcinomes colorectaux associés aux colites se développent en suivant une séquence inflammation-dysplasie-carcinome alors que les carcinomes usuels se développent en suivant une séquence dysplasie-carcinome * Les carcinomes associés aux colites sont plus difficiles à détecter * La surface d’un carcinome associé aux colites peut ne présenter que de la dysplasie de bas-grade

Question 105

Nommez 2 sites pouvant présenter des “skip lesions” dans la colite ulcéreuse. (GAO 2ème édition)

Answer 105

* Caecum (patch caecale) * Appendice ou péri-appendice

Question 106

Nommez 3 syndromes de prolapsus muqueux. (GAO 2ème édition)

Answer 106

* Prolapsus rectal * Prolapsus utérin * Prolapsus vésical

Question 107

Nommez 3 manifestations associées au syndrome de l’ulcère rectal solitaire. (GAO 2ème édition)

Answer 107

* Saignement rectal * Décharge muqueuse * Lésion inflammatoire de la paroi rectale antérieure

Question 108

Nommez 4 caractéristiques histologiques typiques du syndrome de l’ulcère rectal solitaire. (GAO 2ème édition)

Answer 108

* Hyperplasie fibromusculaire de la lamina propria * Infiltrat inflammatoire mixte * Érosion de la muqueuse de surface * Hyperplasie épithéliale

Question 109

Quel est le site où se localise le plus fréquemment l’angiodysplasie du tractus GI? (GAO 2ème édition)

Answer 109

Côlon ascendant et caecum

Question 110

Nommez 5 types de polypes épithéliaux et 5 types de polypes non-épithéliaux colorectaux. (GAO 2ème édition)

Answer 110

* **Épithéliaux :** * Polype hamartomateux * Polype adénomateux * Lésion festonnée sessile * Adénome festonné traditionnel * Polype hyperplasique * **Non-épithéliaux :** * Polype fibroïde inflammatoire * Lipome intra-muqueux * Polype fibroplasique * Schwannome muqueux * Tumeur neuro-endocrinienne bien différenciée

Question 111

Nommez 3 caractéristiques histologiques retrouvés dans les adénomes avancés? (GAO 2ème édition)

Answer 111

* Taille de \>1 cm * Dysplasie de haut-grade * Architecture villeuse

Question 112

Décrivez comment il faut gérer la macroscopie et le rapport d’un polype colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 112

* **Macroscopie :** * Décrire la forme et mesurer * Identifier si une tige est présente * Encrer la limite profonde * Couper perpendiculairement à la limite profonde en section de 3 mm * **Rapport :** * Type de spécimen * Type de polype * Taille * Limite de résection * Facteurs de haut-risque en cas d’invasion : * Haut-grade * LVI * Limites positives * Budding

Question 113

Décrivez ce qu’est un polype cancérisé et les indications d’effectuer une résection colique suite à la résection de ce polype? (GAO 2ème édition)

Answer 113

* Polype adénomateux associé à un adénocarcinome infiltrant la sous-muqueuse (pT1) * Indications : * Limites positives * Carcinome pauvrement différencié (G3) * Présence de LVI * Budding tumoral **Autres** : incapacité à réséquer le polype complètement en raison de ce sa taille; perforation pendant la polypectomie; hémorragie incontrôlable

Question 114

Qu’est-ce qu’un carcinome intra-muqueux? (GAO 2ème édition)

Answer 114

* Lésion classée dans la catégorie des haut-grade (mais devrait être mentionné dans le rapport, car associé à un plus haut risque de carcinome infiltrant) * Caractérisé par des atypies de haut-grades, des glandes irrégulières, une architecture cribriforme et un stroma desmoplasique/inflammatoire

Question 115

Décrivez les éléments permettant de différencier une véritable invasion d’un déplacement. (GAO 2ème édition)

Answer 115

* **Invasion :** * Polypes non-pédiculés * Absence d’antécédent de biopsie * Absence de tissu de granulation * Absence d’ulcère ou d’évidence de réépithélialisation * Architecture irrégulière/tortueuse * Absence d’hémorragie récente ou d’hémosidérine * Absence de lamina propria autour des glandes * Si des plages de mucines sont présentes, elles sont irrégulières et cellulaires, et les glandes dysplasies qu’elles contiennent sont plus atypiques que l’épithélium de surface * Présence de desmoplasie stromale * Présence de cellules dysplasiques individuelles * Présence de glandes dysplasiques incomplètes * **Déplacement :** * Polypes pédiculés * Antécédent de biopsie * Présence de tissu de granulation * Ulcère/Évidences de réépithélialisation en surface * Architecture lisse, arrondie, lobulaire * Présence d’hémorragie récente ou d’hémosidérine * Présence de lamina propria autour des glandes profondes * Si des plages de mucines sont présentes, elles sont rondes et acellulaires, ou contiennent des glandes dysplasiques avec le même degré de dysplasie que l’épithélium de surface * Absence de desmoplasie stromale * Absence de cellules dysplasiques individuelles * Absence de glandes dysplasiques/incomplètes

Question 116

Différenciez le DALM (dysplasie associée à une lésion) survenant en contexte de maladie inflammatoire de l’intestin d’un adénome sporadique. (GAO 2ème édition)

Answer 116

Les concepts de dysplasie survenant en contexte de maladies inflammatoires de l’intestin ont été modifiés et la question n’est donc plus applicables

Question 117

Discutez ce qui différencie les carcinomes colorectaux associés au syndrome de Lynch et ceux associés à la FAP en ce qui concerne l’âge de survenu, les trouvailles macroscopiques, histologiques et les lésions associées au-niveau de l’estomac et du duodénum. (GAO 2ème édition)

Answer 117

* **Syndrome de Lynch :** * \<50 ans (habituellement vers 45 ans) * Habituellement \<15 polypes et surtout des lésions du côlon droit * Les adénomes sont principalement du type lésion festonnée sessile, mais d’autres types sont possibles * Les adénocarcinomes sont souvent pauvrement différenciés ou de sous-type mucineux, médullaire ou à cellules en bagues et associés à un infiltrat lymphocytaire intra et péri-tumoral Crohn-like * Associé à des adénocarcinomes gastriques et du duodénum * **FAP :** * Habituellement vers 30 ans * Habituellement \>100 polypes * Les polypes sont surtout des adénomes tubuleux, parfois villeux * Les adénocarcinomes ressemblent à ceux sporadiques * Associé à des polypes des glandes fundiques, des adénomes gastriques, des adénomes de l'ampoule de Vater et des adénocarcinomes du duodénum

Question 118

Où se localisent préférentiellement les lésions festonnées sessiles? (GAO 2ème édition)

Answer 118

Caecum et côlon droit

Question 119

Quelles sont les caractéristiques histologiques qui permettent de différencier une lésion festonnée sessile d’un polype hyperplasique? (GAO 2ème édition)

Answer 119

* **Lésion festonnée sessile :** * Côlon droit et appendice * Forme aplatie * Taille de \>0.5 cm * Présence de discrètes atypies cytonucléaires * Absence d’une bande de collagène sous-épithélial * Présence de dilatation à la base des cryptes * Cryptes disposées horizontalement * Festonnement à la base des cryptes * ⅔ des cas présentent une perte de marquage pour MLH1 au-niveau de la portion moyenne et basale des cryptes * **Polype hyperplasique :** * Rectosigmoïde * Pédonculé ou surélevé * Taille de \<0.5 cm * Absence d’atypies cytonucléaires * Présence d’une bande de collagène sous-épithélial * Absence de dilatation à la base des cryptes * Absence de cryptes disposées horizontalement * Absence de festonnement à la base des cryptes * ⅔ des cas présentent un marquage pleine épaisseur pour MLH1

Question 120

Nommez les 5 gènes de réparation des mésappariements qui peuvent être impliqués dans le développement des tumeurs MSI-H du côlon. (GAO 2ème édition)

Answer 120

* MLH1 * PMS2 * MSH2 * MSH6 * MLH3

Question 121

Nommez 2 sous-types histologiques de carcinomes infiltrants associés à la voie métabolique des MSI. (GAO 2ème édition)

Answer 121

* Adénocarcinome médullaire * Adénocarcinome mucineux

Question 122

Nommez des caractéristiques histologiques suggestives d’un carcinome colorectal associé au syndrome de Lynch (ou à la voie des MSI). (GAO 2ème édition)

Answer 122

* Tumeur du côlon droit * Sous-types mucineux/médullaires * Réaction lymphocytaire Crohn-like en périphérie * Lymphocytes intra-tumoraux

Question 123

Décrivez les caractéristiques de haut-grades (mauvais pronostic) pouvant être associées aux carcinomes colorectaux. (GAO 2ème édition)

Answer 123

* Stade avancé * Présentation avec une obstruction * Histologie pauvrement différencié * LVI * EPN * Patient de \<40 ans

Question 124

Décrivez la classification des lésions épithéliales de l’appendice. (GAO 2ème édition)

Answer 124

* Lésions festonnées et polypes de l’appendice * Polype hyperplasique * Lésion festonnée sessile avec ou sans dysplasie * Néoplasmes mucineux de l’appendice * LAMN * HAMN * Adénocarcinomes de l’appendice * Adénocarcinome * Adénocarcinome mucineux * Adénocarcinome à cellules-en-bagues * Carcinome indifférencié * Adénocarcinome à cellules à gobelets de l’appendice * Néoplasmes neuro-endocriniens de l’appendice * WDNET (G1, G2 et G3) * MiNEN * SCNEC * LCNEC

Question 125

Classifiez les lésions neuro-endocriniennes de l’appendice. (GAO 2ème édition)

Answer 125

* Tumeurs neuro-endocriniennes bien différenciées (G1, G2 et G3) * Carcinomes neuroendocriniens (SCNEC et LCNEC) * MiNEN

Question 126

Question non-applicable à la nouvelle version de l’OMS. (GAO 2ème édition)

Answer 126

Question non-applicable à la nouvelle version de l’OMS. (GAO 2ème édition)

Question 127

Comment sont cliniquement pris en charge les tumeurs neuro-endocriniennes bien différenciées de l’appendice. (GAO 2ème édition)

Answer 127

huhuhuhu

Question 128

Décrivez la classification TNM utilisée pour classer les lésions mucineuses de l’appendice (LAMN et HAMN). (GAO 2ème édition)

Answer 128

* **T :** * **pTis** : lésions mucineuses ne dépassant pas la musculaire propre (de la mucine acellulaire ou de l’épithélium tumoral peut infiltrer la musculaire propre, mais ne doivent pas la dépasser) * **pT3** : lésion envahissant au-delà de la musculaire propre jusque dans la sous-séreuse ou le méso-appendice (de la mucine acellulaire à ces niveaux doit être considérée comme un pT3) * **pT4** : * **pT4a** : invasion à travers le péritoine viscéral ou la séreuse du mésoappendice par de la mucine acellulaire/cellulaire ou de l’épithélium mucineux * **pT4b** : envahissement tumoral direct de structures/organes adjacents * **N** : * **pN1** : * **pN1a** : 1 ganglion positif * **pN1b** : 2-3 ganglions positifs * **pN1c** : pas de ganglion positif, mais présence de dépôts tumoraux dans la sous-séreuse ou le mésentère * **pN2 : 4 ganglions positifs ou plus** * **M** : * **pM1a** : mucine acellulaire intra-péritonéale sans cellules tumorales identifiable * **pM1b** : métastases intra-péritonéales uniquement, incluant des dépôts mucineux sur le péritoine contenant des cellules tumorales * **pM1c** : métastases à un site autre que le péritoine

Question 129

Décrivez la classification des lésions épithéliales du canal anal selon la classification de l’OMS. (GAO 2ème édition)

Answer 129

* **Lésions épithéliales bénignes :** * Polype cloacogénique inflammatoire * Condylome anal * Dysplasie malpighienne anale (AIN de BG et AIN de HG) * **Lésions épithéliales malignes :** * Carcinome épidermoïde anal * Carcinome épidermoïde * Carcinome verruqueux * Carcinome indifférencié * Adénocarcinome anal * Tumeurs neuroendocrines anales * Bien différenciées (G1, G2 et G3) * Pauvrement différenciées (SCNEC et LCNEC) * MiNEN

Question 130

Nommez 4 syndromes qui peuvent être associés avec une mutation du gène APC. (GAO 2ème édition)

Answer 130

* Polypose adénomateuse familiale (FAP) * Syndrome de Turcot * Syndrome de Gardner * FAP atténuée

Question 131

Nommez 3 syndromes génétiques autre que la FAP associés à la présence de polypes hamartomateux, leur patron de transmission et les gènes impliqués. (GAO 2ème édition)

Answer 131

* **Syndrome de Peutz-Jeghers** : transmission autosomique dominante; mutation du gène STK11 * **Syndrome de Cowden** : transmission autosomique dominante; mutation du gène PTEN * **Syndrome de polypose juvénile** : transmission autosomique dominante; mutation des gènes SMAD4 ou BMP1A * **Sclérose tubéreuse** : transmission autosomique dominante; mutation des gènes TSC1 ou TSC2

Question 132

Nommez 2 lésions non-GI pouvant être retrouvées en contexte de syndrome de Peutz-Jeghers. (GAO 2ème édition)

Answer 132

* Tumeur des cordons sexuels avec tubules annulaires de l’ovaire * Tumeur à grandes cellules de Sertoli avec calcifications du testicule * Adénocarcinome gastrique du col utérin * Néoplasies mammaires et pulmonaires * Macules pigmentés (surtout des lèvres)

Question 133

Nommez des causes non-colorectales de décès chez les patients atteints de la polypose adénomateuse familiale. (GAO 2ème édition)

Answer 133

* Adénocarcinome de la thyroïde * Adénocarcinome pancréatique * Tumeurs du SNC * Complications de la thérapie

Question 134

**Scénario clinique** : Votre laboratoire reçoit un spécimen de biopsie colique qui contient de nombreux macrophages bleutés, de petits organismes punctiformes (Isospore) sur la surface de l’épithélium et des corps apoptotiques. Quel est votre diagnostic différentiel? (GAO 2ème édition)

Answer 134

* Mycobacterium avium-intracellulare complex (MAC) * Isosporose * Maladie de Whipple

Question 135

**Scénario clinique** : Votre laboratoire reçoit un spécimen de biopsie colique qui contient de nombreux macrophages bleutés, de petits organismes punctiformes (Isospore) sur la surface de l’épithélium et des corps apoptotiques. Quels sont les organismes causals du MAC, de l’Isosporose et de la maladie de Whipple? (GAO 2ème édition)

Answer 135

* **MAC** : *Mycobacterium avium-intracellulare* * **Maladie de Whipple** : *Tropheryma whippelii* * **Isosporose** : *Isospora belli*

Question 136

**Scénario clinique** : Votre laboratoire reçoit un spécimen de biopsie colique qui contient de nombreux macrophages bleutés, de petits organismes punctiformes (Isospore) sur la surface de l’épithélium et des corps apoptotiques. Décrivez les circonstances cliniques pouvant amener un individu à être infecté par les organismes suivants (*Mycobacterium avium-intracellulare*; *Tropheryma whippelii; Isospora belli*). (GAO 2ème édition)

Answer 136

* **MAC** : infection disséminée chez des patients immunocompromis, surtout en contexte de SIDA ou de post-transplant * **Maladie de Whipple** : l’organisme peut être retrouvé chez des patients asymptomatiques, les patients symptomatiques ont tendance à être de jeunes enfants * **Isosporose** : par ingestion des oocytes du parasite dans de l’eau contaminé par des patients immunocompromis (surtout en contexte de SIDA)

Question 137

Quelles sont les colorations utiles dans un tel cas de figure? (GAO 2ème édition)

Answer 137

* **Maladie de Whipple** : granules PAS+ dans les macrophages; absence de marquage au Ziehl * **MAC** : bacilles faiblement positives au PAS; marquage au Ziehl * **Isosporose** : identifiable au Giemsa (formes ovoïdes)

Question 138

Quel est le seuil de lymphocytes T CD4+ en-deça duquel les patients avec SIDA présentent un risque augmenté de développer une infection à MAC? (GAO 2ème édition)

Answer 138

* \<50/mm³

Question 139

Quelles infections peut-on retrouver au-niveau du tractus GI d’un patient atteint du SIDA? (GAO 2ème édition)

Answer 139

* **Bactérienne** : * *Clostridium difficile* * Spirochétose * *Neisseria gonorrhea* * *Mycobacteria tuberculosis* * **Parasitaire** : * *Giardia lamblia* * *Entamoeba histolytica* * *Cryptosporidia* * *Microsporidia* * *Toxoplasma* * *Blastocystis hominis* * **Fongique** : * *Histoplasma* * Candida * *Pneumocystis jejuni* * *Aspergillus fumigatus* * *Cryptococcus neoformans* * **Viral** : * CMV * HSV * EBV

Question 140

Quelles néoplasies gastro-intestinales peuvent se développer chez les patients immunocompromis? (GAO 2ème édition)

Answer 140

* Carcinome de l’oesophage * Carcinome colorectal * Lymphomes (DLBCL, Burkitt) * Sarcome de Kaposi

Question 141

**Scénario clinique** : Une biopsie duodénale chez un homme de 31 ans est caractérisée par une hyperplasie des cryptes avec atrophie villositaire. Quels sont les critères diagnostiques clinicopathologiques de la maladie coeliaque? (GAO 2ème édition)

Answer 141

* Symptômes/Manifestations cliniques compatible avec une maladie coeliaque * Histoire familiale de maladie coeliaque * Tests sériques compatibles (IgA EMA, IgA TG) * Réponse favorable à la diète sans gluten * Biopsie duodénale compatible

Question 142

**Scénario clinique** : Une biopsie duodénale chez un homme de 31 ans est caractérisée par une hyperplasie des cryptes avec atrophie villositaire. Quelles sont les caractéristiques pathologiques associées à la maladie cœliaque? (GAO 2ème édition)

Answer 142

* Hyperplasie cryptique * Lymphocytose intra-épithéliale * Atrophie villositaire * Augmentation de l’infiltrat mononucléé de la lamina propria

Question 143

**Scénario clinique** : Une biopsie duodénale chez un homme de 31 ans est caractérisée par une hyperplasie des cryptes avec atrophie villositaire. Quelles sont les complications potentielles associées à la maladie cœliaque? (GAO 2ème édition)

Answer 143

* Malabsorption * Anémie * Fatigue chronique * Ostéoporose * Petite stature * Lymphome

Question 144

**Scénario clinique** : Une lame histologique d’une biopsie de l'œsophage chez un patient de 60 ans présente un œsophage de Barrett. Quelles sont les lésions pouvant mimer l'œsophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 144

* Pseudo-cellules à gobelets (épithélium glandulaire cardiale avec rétention de mucine) * Cellules cylindriques bleutées * Glandes sous-muqueuses et leurs canaux * Métaplasie intestinale de la muqueuse cardiale (huhuhuhu)

Question 145

Comment une coloration pour les mucines peut aider au diagnostic d’œsophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 145

* La coloration PAS/Bleu Alcian à pH 2.5 est utile, car les mucines intestinales apparaissent bleutées (sont acides) alors que les mucines gastriques apparaissent magentas (sont neutres)

Question 146

Quels sont des facteurs prédisposant à l'œsophage de Barrett? (GAO 2ème édition)

Answer 146

* GERD * Facteurs prédisposants au GERD : * Prise d’alcool * Tabagisme * Obésité * Grossesse * Hernie hiatale

Question 147

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Quel est le diagnostic différentiel de l’amyloïdose gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 147

* Amyloïdose * Élastose * Dépôts de collagène (cicatrice) ou de fibrine

Question 148

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Comment peut-on confirmer le diagnostic d’amyloïdose gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 148

* Examination de lames colorées au Rouge Congo en utilisant de la lumière polarisée * Violet Cresyl * IHC pour amyloïde * Microscopie électronique (fibrilles de 10 nm d’épais disposées en botte de foin) * Spectrométrie de masse (pour distinguer les types d’amyloïdes)

Question 149

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Classifiez les types d’amyloïdes et leurs associations pathologiques. (GAO 2ème édition)

Answer 149

* **AA** : “amyloid associated protein” (secondaire) * États inflammatoires chroniques * **AL** : chaînes légères (primaire) * Dyscrasie plasmocytaire * **A-beta** : * Maladie d’Alzheimer * **Transthyrétine (héréditaire) :** * Polyneuropathies amyloïde familiale * Amyloïdose systémique sénile * **B2-microglobuline (associée à la dialyse) :** * Patient sous dialyse à long terme * **Facteur natriurétique auriculaire :** * Amyloïdose auriculaire isolée

Question 150

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Où retrouve-t-on habituellement l’amyloïdose dans le tractus GI? (GAO 2ème édition)

Answer 150

* Langue * Muqueuse rectale * Estomac

Question 151

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. De quel site doit-on recommander de prélever un échantillon afin de poser le diagnostic d’amyloïdose? (GAO 2ème édition)

Answer 151

* Tissu adipeux abdominal (sensibilité de 90%) * Biopsie rectale (sensibilité de 80%) * Langue * Estomac

Question 152

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. De quoi est composé l’amyloïde? (GAO 2ème édition)

Answer 152

* De protéines mal repliées qui s’associent entre-elles et s’agrègent, formant ainsi des fibrilles * Les protéines peuvent être des protéines normales produites en quantité augmentées ou des protéines mutantes (et doivent avoir tendance à mal se replier) * Les agrégats sont résistants aux mécanisme de digestion endogène * La protéine spécifique varie selon les cas

Question 153

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Que doit-on faire si la coloration est négative, mais qu’on a une forte suspicion d’amyloïdose? Que doit-on dire au clinicien? (GAO 2ème édition)

Answer 153

* S’assurer que les coupes pour la coloration de Rouge Congo sont véritablement épaisses de 6 microns et vérifier le contrôle positif * Vérifier les contrôles positifs des autres colorations utilisées (comme le violet cresyl) * Soumettre du tissu pour microscopie électronique * Dire au clinicien votre diagnostic différentiel et demander une nouvelle biopsie, en plus de vous assurer que les tests sérologiques et urinaires pertinents ont été effectués

Question 154

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Quelle est la structure de l’amyloïde et son apparence à la microscopie électronique? (GAO 2ème édition)

Answer 154

* **Structure** : feuillets bêta plissés * **Aspect à la microscopie électronique** : fibrilles non-embranchées mesurant de 7.5-10.0 nm et formant une botte de foin

Question 155

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie gastrique chez un homme de 72 ans présente de l’amyloïdose. Quels autres éléments pertinents doivent être obtenus de l’histoire clinique du patient? (GAO 2ème édition)

Answer 155

* Historique familial d’amyloïdose * Historique de dyscrasie plasmocytaire * Antécédent d’insuffisance rénale/dialyse * Antécédent de condition inflammatoire chronique (arthrite rhumatoïde, maladie inflammatoire intestinale)

Question 156

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie colique prélevée chez un homme de 60 ans présente une colite pseudomembraneuse. Quel est votre diagnostic différentiel en contexte de colite pseudomembraneuse à la biopsie? (GAO 2ème édition)

Answer 156

* Maladie inflammatoire intestinale * Colite ischémique * Colite pseudomembraneuse * Colite infectieuse

Question 157

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie colique prélevée chez un homme de 60 ans présente une colite pseudomembraneuse. Quels sont les tests pathologiques et non-pathologiques devant être effectués en contexte de colite pseudomembraneuse à la biopsie? (GAO 2ème édition)

Answer 157

* Coloration spéciale comme le PAS pour les amibes * Vérifier les résultats de laboratoires pertinents (comme la recherche de toxines C. diff) * Analyse des selles à la recherche d’oeufs et de parasites * Vérifier les antécédents de voyages récents * Vérifier les antécédents de prise d’antibiotiques * Vérifier les facteurs de risques de colite ischémique (athérosclérose, athlète)

Question 158

**Scénario clinique** : Une lame histologique de biopsie colique prélevée chez un homme de 60 ans présente une colite pseudomembraneuse. Quels tests cliniques doivent être effectués en contexte de colite pseudomembraneuse? (GAO 2ème édition)

Answer 158

* Recherche de toxines C. diff * Examination des selles à la recherche de parasite et d’oeufs

Question 159

Comment doit-on approcher une autopsie en contexte infectieux? (GAO 2ème édition)

Answer 159

* Vérifier les antécédents d’études microbiologiques (cultures, PCR, ELISA) * Respecter les lignes directrices de votre institution en ce qui concerne les risques biologiques et communiquer avec votre direction * Si la maladie infectieuse doit-être rapporté, il faut la rapporter aux autorités sanitaires de votre juridiction * Si le risque biologique est élevé ou suspecté plus élevé que le niveau pouvant être géré par votre institution, il faut référer l’autopsie à un laboratoire accrédité pour ce type d’autopsie * Déterminer le type de transmission associé à la pathologie infectieuse suspectée afin de déterminer quel équipement de protection individuel devrait-être fourni * Si l’agent infectieux est inconnu et/ou le mécanisme de transmission est inconnu, mais que le laboratoire devrait-être accrédité pour effectuer l’autopsie, vous assurer que l’équipement de protection individuelle le plus exigeant est utilisé * Effectuer l’autopsie en utilisant l’équipement de protection approprié. Désigner 1 individu pour prendre des notes et un autre pour effectuer l’autopsie afin de réduire la contamination et la transmission de matériel infectieux

Question 160

**Scénario clinique** : Une femme de 41 ans présente un appendice perforé avec une masse localisée au-niveau du quadrant inférieur droit. Une lame histologique met en évidence une tumeur neuro-endocrinienne avec caractéristiques mucineuses. Quel est le diagnostic différentiel associé à cette lésion? (GAO 2ème édition)

Answer 160

* Adénocarcinome mucineux * Néoplasme mucineux de bas-grade * Carcinome à cellules-en-bagues * Adénocarcinome à cellules à gobelets * MiNEN * Carcinome neuro-endocrinien * Adénocarcinome mucineux métastatique

Question 161

**Scénario clinique** : Une femme de 41 ans présente un appendice perforé avec une masse localisée au-niveau du quadrant inférieur droit. Une lame histologique met en évidence une tumeur neuro-endocrinienne avec caractéristiques mucineuses. Quelles études complémentaires peuvent être demandées dans un tel cas? (GAO 2ème édition)

Answer 161

* Coloration spéciale : * Mucicarmin * Bleu Alcian * IHC : * CD56 * Synaptophysine * Chromogranine * Sérotonine * CK7/20

Question 162

**Scénario clinique** : Une femme de 41 ans présente un appendice perforé avec une masse localisée au-niveau du quadrant inférieur droit. Une lame histologique met en évidence une tumeur neuro-endocrinienne avec caractéristiques mucineuses. Quel sera l’impact clinique d’un diagnostic d’adénocarcinome à cellules à gobelets de bas-grade/haut-grade? (GAO 2ème édition)

Answer 162

* **Bas-grade** : meilleur pronostic, peuvent souvent être traités de façon plus conservatrice * **Haut-grade** : se comportent et sont traités comme des adénocarcinomes

Question 163

**Scénario clinique** : Une femme de 41 ans présente un appendice perforé avec une masse localisée au-niveau du quadrant inférieur droit. Une lame histologique met en évidence une tumeur neuro-endocrinienne avec caractéristiques mucineuses. Comment sont classifiés les adénocarcinome à cellules à gobelets de l’appendice? (GAO 2ème édition)

Answer 163

* **Bas-grade** : * \>75% de patrons tubulaires * \<25% de patrons autres (cellules isolées, cribriformes, cordons anastomosés, plages solides) * **Grade intermédiaire** : * 50-75% de patrons tubulaires * 25-50% de patrons autres * **Haut-grade** : * \<50% de patrons tubulaires * \>50% de patrons autres

Question 164

**Scénario clinique** : Une femme de 41 ans présente un appendice perforé avec une masse localisée au-niveau du quadrant inférieur droit. Une lame histologique met en évidence une tumeur neuro-endocrinienne avec caractéristiques mucineuses. Décrivez la classification pTNM des tumeurs neuro-endocrines appendiculaires. (GAO 2ème édition)

Answer 164

* **pT :** * **pT1** : tumeur de 2 cm ou moins de grand-axe * **pT2** : tumeur de \>2 cm, mais 4 cm ou moins de grand-axe * **pT3** : tumeur de \>4 cm de grand-axe ou avec invasion de la sous-séreuse ou avec atteinte du mésoappendice * **pT4** : tumeur perforant le péritoine ou envahissant directement les autres organes ou structures * **pN :** * **pN1** : métastase ganglionnaire régionale * **pM :** * **pM1a** : métastase confinée au foie * **pM1b** : métastase confinée à un site extra-hépatique * **pM1c** : métastase hépatique et extra-hépatique

Question 165

**Scénario clinique** : Une femme de 41 ans présente un appendice perforé avec une masse localisée au-niveau du quadrant inférieur droit. Une lame histologique met en évidence une tumeur neuro-endocrinienne avec caractéristiques mucineuses. Quel est le pronostic d’un patient avec adénocarcinome à cellules à gobelets? (GAO 2ème édition)

Answer 165

* **Bas-grade** : meilleur pronostic, peuvent souvent être traités de façon plus conservatrice * **Haut-grade** : se comportent et sont traités comme des adénocarcinomes

Question 166

**Scénario clinique** : une lame histologique d’une lésion anale chez un patient de 60 ans présente une tumeur à petites cellules bleues. Nommez des tumeurs anales primaires qui peuvent présenter une telle morphologie? (GAO 2ème édition)

Answer 166

* Carcinome épidermoïde pauvrement différencié * Carcinome épidermoïde basaloïde * Carcinomes neuroendocriniens * Carcinome basocellulaire * Lymphome * Mélanome

Question 167

**Scénario clinique** : une lame histologique d’une lésion anale chez un patient de 60 ans présente une tumeur à petites cellules bleues. Quel est le diagnostic différentiel du carcinome épidermoïde? (GAO 2ème édition)

Answer 167

* Adénocarcinome * Carcinome à petites cellules * Tumeur péri-anale s’étendant jusque dans le canal anal * Carcinome urothélial * Mélanome * Carcinome adénosquameux * Carcinome muco-épidermoïde * Néoplasies in-situ

Question 168

**Scénario clinique** : une lame histologique d’une lésion anale chez un patient de 60 ans présente une tumeur à petites cellules bleues. Quel immunomarquage doit-on utiliser pour clarifier le différentiel d’une tumeur anale à petites cellules bleues? (GAO 2ème édition)

Answer 168

* Cytokératines * CD45 * CD56 * p40 * S100 * Synaptophysine

Question 169

**Scénario clinique** : Une lame histologique présente un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum. Quel est le diagnostic différentiel d’un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum? (GAO 2ème édition)

Answer 169

* Adénocarcinome colorectal * Mélanome * GIST

Question 170

**Scénario clinique** : Une lame histologique présente un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum. Quels tests complémentaires demanderez-vous en contexte d’un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum? (GAO 2ème édition)

Answer 170

* CD117 * PanCK * S100

Question 171

**Scénario clinique** : Une lame histologique présente un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum. Qu’est-ce qu’une instabilité des microsatellites (MSI)? Comment la met-on en évidence? (GAO 2ème édition)

Answer 171

* Dysfonction des gènes de réparation des mésappariements (MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2) * Détection : * IHC (MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2) * PCR * Évaluation directe des microsatellites par analyse de séquences répétées de mono/dinucléotides

Question 172

**Scénario clinique** : Une lame histologique présente un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum. Quelles sont les caractéristiques macroscopiques et histologiques associées aux tumeurs MSI-H? (GAO 2ème édition)

Answer 172

* Localisation au-niveau du côlon droit * Morphologie médullaire/mucineuse * Patron d’invasion pushing * Infiltrat lymphocytaire intra et péri-tumoral Crohn-like

Question 173

**Scénario clinique** : Une lame histologique présente un adénocarcinome pauvrement différencié du caecum. Que faut-il faire si les résultats de l’IHC ne concordent pas avec les résultats des études moléculaires? Quelles sont les causes potentielles d’une telle situation? (GAO 2ème édition)

Answer 173

* Il faut R/O un “mix-up” de spécimens * Causes possibles : * Facteurs techniques affectant le résultat de l’IHC (fixation, “antigen retrieval”\_) * Mutation non-sens dans un gènes de réparation des mésappariements qui cause une dysfonction, mais pas une diminution d’expression évaluable à l’IHC

Question 174

Définissez le syndrome de Lynch? (GAO 2ème édition)

Answer 174

* Syndrome héréditaire causé par une mutation germinale dans un gène de réparation des mésappariements * Associé à un risque augmenté de développer des néoplasies coliques, endométriales et d’autres sites, souvent à un jeune âge * Aussi appelé HNPCC

Question 175

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport en contexte de résection colique pour néoplasie? (GAO 2ème édition)

Answer 175

* Type de spécimen * Procédure * Taille du spécimen * Taille de la tumeur * Localisation de la tumeur * Présence de perforation macroscopique * État du mésorectum si présent (complet, presque complet ou incomplet) * Type histologique * Grade histologique * Présence/Absence de caractéristiques histologiques suggestives de MSI * Extension tumorale microscopique * Limites chirurgicales * Effets post-traitement (si applicable) * Invasion lymphovasculaire * Invasion périneurale * Dépôts tumoraux * Type de polype dans lequel se développe la néoplasie * Stade pathologique * Trouvailles additionnelles * Études complémentaires

Question 176

Quels sont les éléments devant être rapportés selon le CAP en contexte de résection de polype? (GAO 2ème édition)

Answer 176

* Site tumorale * Intégrité du spécimen * Taille du polype * Configuration du polype * Taille du carcinome invasif * Type histologique * Grade histologique * Extension tumorale microscopique * Limites chirurgicales * Invasion lymphovasculaire * Type de polype * Trouvailles additionnelles * Études complémentaires

Question 177

Que doit-on faire si 2 sous-sections du côlon sont affectées par une tumeur? (GAO 2ème édition)

Answer 177

* Si la tumeur est localisée à la jonction de 2 sous-sections, il faut mentionner que c’est une tumeur de la sous-section la plus atteinte * Si 2 sous-sections sont atteintes au même degré, il faut dire que la lésion chevauche les deux sites

Question 178

Comment sait-on qu’on a transitionné du sigmoïde vers le rectum? Décrivez les points de repères anatomiques pertinents du rectum? (GAO 2ème édition)

Answer 178

* Les teniae coli du côlon sigmoïde fusionnent pour former une couche musculaire longitudinale circonférentielle à 12-15 cm de la ligne dentelée * Cliniquement, le rectum commence à l’opposé du promontoire sacré et se termine au-niveau de l’anneau anorectal (ce qui correspond à la bordure proximal du muscle puborectal)

Question 179

Comment sépare-t-on une tumeur rectale d’une tumeur du recto-sigmoïde? (GAO 2ème édition)

Answer 179

* Une tumeur est classifiée comme rectale si : * Sa bordure inférieure est localisée à \<16 cm de la marge anale ou * Si une portion de la tumeur est localisée dans la zone irriguée par l’artère rectale supérieure * Une tumeur est classifiée comme recto-sigmoïde si : * Il est impossible de séparer le rectum du sigmoïde en utilisant les critères déjà mentionnés

Question 180

Quels sont les sous-types histologiques de carcinomes colorectaux? (GAO 2ème édition)

Answer 180

* Carcinomes colorectaux : * Adénocarcinome micropapillaire * Adénocarcinome médullaire * Adénocarcinome mucineux * Adénocarcinome festonné * Adénocarcinome pauvrement cohésif (incluant le cellules-en-bagues) * Carcinome adénosquameux * Adénocarcinome adenoma-like * Carcinome indifférencié * Carcinome avec composante sarcomatoïde * Tumeurs neuro-endocriniennes colorectales : * WDNET (NOS, G1, G2 et G3) * MiNEN * Carcinomes neuroendocriniens (NOS, SCNEC et LCNEC) * Tumeur neuro-endocrinienne à cellules-EC produisant de la sérotonine * Tumeur neuro-endocrinienne à cellules-L produisant un peptide glucagon-like ou du PP/PYY

Question 181

Quels sous-types de carcinomes colorectaux sont associés à un mauvais pronostic peu importe leur stade? (GAO 2ème édition)

Answer 181

* Carcinome neuro-endocrinien à petites cellules * Carcinome à cellules-en-bagues

Question 182

Quelle est l’anomalie génétique associée au carcinome médullaire? (GAO 2ème édition)

Answer 182

* Fortement associé à la voie métabolique MSI-H * Peut survenir sporadiquement ou en contexte de syndrome de Lynch

Question 183

Décrivez le système de gradation histologique des adénocarcinomes colorectaux? (GAO 2ème édition)

Answer 183

* Lésions de bas-grade (anciennement bien et modérément différenciées) * Lésions de haut-grade (anciennement pauvrement différenciées et indifférenciées)

Question 184

Quelles sont les caractéristiques histologiques associées aux carcinomes médullaires? (GAO 2ème édition)

Answer 184

* Croissance solide en nids, organoïdes ou trabéculaires * Absence d’évidence immunohistochimique de différenciation neuro-endocrinienne * Nombreux lymphocytes infiltrant la tumeur

Question 185

Quelle est la définition d’un polype cancérisé? (GAO 2ème édition)

Answer 185

* Adénome colorectal contenant un adénocarcinome invasif dépassant la musculaire muqueuse * Exclut : * Les adénomes avec dysplasie de haut-grade * Les adénomes avec carcinome intra-muqueux (carcinome invasif limité par la musculaire muqueuse)

Question 186

Quels sont les éléments les plus importants à rapporter en contexte de polype cancérisé? (GAO 2ème édition)

Answer 186

* Grade de différenciation * Statut des limites chirurgicales * Invasion lymphovasculaire * Budding tumoral

Question 187

Quelles caractéristiques histologiques sont associées à un moins bon pronostic en contexte de polype cancérisé? (GAO 2ème édition)

Answer 187

* Haut-grade histologique * Présence d’invasion lymphovasculaire * Marge chirurgicale de 1 mm ou moins * Présence de budding tumoral

Question 188

Chez les patients présentant du LVI et de l’EPN, quels sont les éléments associés indépendamment à un moins bon pronostic? (GAO 2ème édition)

Answer 188

* L’invasion lymphatique, veineuse et péri-nerveuse sont tous des facteurs associées indépendamment à un moins bon pronostic * L’invasion des veines extra-murales en particulier est associée à un risque de métastase hépatique, l’importance associée à l’invasion des veines intra-murales est moins bien définie

Question 189

Décrivez les caractéristiques histologiques associées à la lésion festonnée sessile? (GAO 2ème édition)

Answer 189

* Surtout retrouvée au-niveau du côlon droit * Architecture festonnée avec dilatation bulbeuse de la base des cryptes * Absence d’atypies cytonucléaires significatives

Question 190

Comment doit-on évaluer la qualité de résection d’un spécimen de chirurgie rectale? (GAO 2ème édition)

Answer 190

* Évaluer la distance entre la tumeur et la limite la plus proche (distale, proximale et circonférentielle) * Évaluer la complétude macroscopique du mésorectum * Examiner la surface non-péritonéalisée du spécimen et classifier selon la pire zone * Évaluer la présence/absence de “coning” au-niveau de la portion distale de la résection mésorectale

Question 191

À quoi réfère une résection mésorectale incomplète? (GAO 2ème édition)

Answer 191

* Mésorectum peu abondant * Déficit dans le mésorectum s’étendant jusqu’à la musculaire propre * Après coupes transverses, la limite circonférentielle apparaît très irrégulières

Question 192

À quoi réfère une résection mésorectale presque complète? (GAO 2ème édition)

Answer 192

* Mésorectum modérément abondant * Irrégularité de la surface mésorectale avec déficit de \>5 mm, mais ne s’étendant pas jusqu’à la musculaire propre * Musculaire propre uniquement visible au-niveau du site d’insertion du levator ani

Question 193

À quoi réfère une résection mésorectale complète? (GAO 2ème édition)

Answer 193

* Le mésorectum est intact, abondant et présente une surface lisse * Peut présenter des irrégularités mineures et des déficits de 5 mm au maximum de profondeur * Pas de “coning” au-niveau de la marge distale * Après coupes transverses, la limite circonférentielle apparaît lisse

Question 194

Pourquoi est-il important d’identifier les tumeurs MSI-H? (GAO 2ème édition)

Answer 194

* Marqueur pronostic important * Marqueur prédictif de réponse à la chimiothérapie * Screening pour le syndrome de Lynch

Question 195

Quels sont les critères révisés de Bethesda pour la détection du syndrome de Lynch? (GAO 2ème édition)

Answer 195

* Carcinome colorectal diagnostiqué avant l’âge de 50 ans * Présence de tumeurs colorectales synchrones, métachrones ou d’autres tumeurs associées et ce peu importe l’âge * Carcinome colorectal avec histologie MSI-H survenant chez un patient de \<60 ans * Carcinome colorectal survenant chez un parent ou plus du premier degré en association avec une autre tumeur associée au syndrome de Lynch, avec un de ces cancers diagnostiqués chez une personne de \<50 ans * Carcinome colorectal diagnostiqué chez 2 parents du premier/deuxième degré en association avec une autre tumeur associé au syndrome de Lynch, peu importe l’âge au diagnostic

Question 196

Quelles sont les tumeurs associées au syndrome de Lynch? (GAO 2ème édition)

Answer 196

* Adénocarcinome gastrique * Adénocarcinome duodénal * Adénocarcinome colorectal * Adénocarcinome pancréatique et des voies biliaires * Adénocarcinome endométrial * Carcinome ovarien * Carcinome de l’uretère et du pelvis rénal * Tumeurs cérébrales * Adénomes sébacées et kératoacanthomes

Question 197

Qu’est-ce qui caractérise un infiltrat inflammatoire Crohn-like? (GAO 2ème édition)

Answer 197

* Agrégats lymphoïdes/follicules à la périphérie d’une tumeur * Pas d’association avec un ganglion préexistant

Question 198

Quel degré d'infiltration lymphocytaire intra-tumorale est pertinent? (GAO 2ème édition)

Answer 198

* Infiltrat péri-tumoral ressemblant à la maladie de Crohn * 3 lymphocytes intra-tumoraux ou plus par HPF au H&E

Question 199

Quelles sont les caractéristiques histologiques MSI-H? (GAO 2ème édition)

Answer 199

* Lymphocytes infiltrants la tumeur * Réaction lymphocytaire périphérique Crohn-like * Différenciation mucineuse ou à cellules-en-bagues * Patron de croissance médullaire * Localisation au-niveau du côlon droit * Hétérogénéité intra-tumorale * Histologie de haut-grade * Absence de nécrose sale

Question 200

Quelles limites chirurgicales doivent-être évaluées lors de l’examen d’un spécimen colorectal? Comment définit-on la limite radiale? (GAO 2ème édition)

Answer 200

* Limites proximales, distales, circonférentielles (radiales) et mésentériques * **Limite radiale :** * Limite des tissus mous localisée le plus prêt de la tumeur * **Limite mésentérique :** * Seulement pour les spécimens qui sont complètement entourés par le péritoine

Question 201

Qu’est-ce qu’on encre habituellement en contexte de spécimen colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 201

* Toutes les marges * Les zones irrégulière de la séreuse pour faciliter l’identification microscopique d’une perforation tumorale

Question 202

Pourquoi est-il important d’évaluer la limite radiale d’un spécimen de résection colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 202

L’atteinte de la limite circonférentielle est le facteur le plus critique dans la prédiction d’une récidive locale et est associé à une augmentation significative du risque de décès

Question 203

Qu’est-ce qui définit une limite radiale positive versus négative? (GAO 2ème édition)

Answer 203

* **Limite négative** : tumeur localisée à \>1 mm de la surface non-péritonéalisée encrée * **Limite positive** : tumeur localisée à 1 mm ou moins de la surface non-péritonéalisée * Même si la limite est positive en raison d’une extension extra-ganglionnaire, ça compte, mais il faut le préciser

Question 204

Quelles sont les critères indiquant que les limites chirurgicales sont adéquates en contexte de résection colorectale? (GAO 2ème édition)

Answer 204

* Pour les T1/T2, une marge de 2 cm est considérée comme adéquate * Les récidives anastomotiques sont rares lorsque la marge est de 5 cm ou plus

Question 205

Si un carcinome se développe en contexte de la maladie inflammatoire de l’intestin, comment les limites chirurgicales devraient-elles être évaluées? (GAO 2ème édition)

Answer 205

* De la même façon que pour un carcinome usuel * Les limites distales et proximales doivent être évaluées à la recherche d’inflammation aiguë et de dysplasie

Question 206

Comment mesure-t-on la réponse au traitement en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 206

* **0** : réponse complète (cellules tumorales isolées ou en petits amas) * **1** : réponse modérée (plus de fibrose que de tumeur résiduelle) * **3** : mauvaise réponse (maladie résiduelle extensive, peu/pas de réponse)

Question 207

1. Comment doit-on gérer la présence de plages de mucine acellulaires? Doivent-elles être comptabilisées pour la classification TNM? (GAO 2ème édition)

Answer 207

* Des plages de mucines en contexte de post-traitement indiquent une réponse complète dans cette zone * Elles ne sont pas utilisées pour le pT ou comptabilisés comme des ganglions positifs (si présentes dans un ganglion)

Question 208

Qu’est-ce qu’un dépôt tumoral en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 208

* Dépôts irréguliers de tumeur dans le tissu adipeux péri-colique ou périrectal à distance de la tumeur sans évidence de structure ganglionnaire résiduelle, de structure vasculaire ou nerveuse * Habituellement localisé au-sein du site de drainage lymphatique du carcinome primaire

Question 209

Quelle est la signification associée à la présence de dépôts tumoraux? Comment doit-on les rapporter? (GAO 2ème édition)

Answer 209

* Sont associés à une réduction de la survie globale et de la survie sans maladie * Le nombre de dépôts doit être rapporté * En l’absence de ganglions positifs, doit être classé comme un pN1c * Pas d’influence sur le pT

Question 210

Quelles sont les catégories T associées au carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 210

* **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTis** : carcinome in-situ avec/sans invasion de la lamina propria * **pT1** : invasion de la sous-muqueuse * **pT2** : invasion de la musculaire propre * **pT3** : invasion de la sous-séreuse * **pT4** : * **pT4a** : invasion du péritoine viscéral * **pT4b** : invasion des organes/structures adjacentes

Question 211

À quoi réfère le pTis en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 211

* Carcinome confiné par la membrane basale (dysplasie de HG) * Carcinome confiné par la musculaire muqueuse (carcinome intra-muqueux)

Question 212

1. À quoi réfère un pT4 en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 212

* Invasion directe des autres organes/structures (incluant l’invasion directe d’autre segment du côlon par la séreuse ou le mésocolon * Une tumeur adhérente à un autre organe/structure macroscopiquement, mais ne présentant pas de cellules tumorales au-niveau de la zone d’adhésion doit être classé en pT3 * Pour les tumeurs rectales, la présence d’une invasion du sphincter anal externe représente un pT3 alors qu’une invasion du levator ani représente un pT4

Question 213

Quelles sont les sous-divisions du pT4 en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 213

* Invasion de la séreuse (pT4a) * Invasion directe des organes adjacents (pT4b)

Question 214

Quand considère-t-on que le péritoine est atteint? (GAO 2ème édition)

Answer 214

* Tumeur présente au-niveau de la surface séreuse avec réaction inflammatoire associée, hyperplasie mésothéliale et/ou érosion/ulcération * Lorsque des cellules tumorales sont localisées au-niveau de la surface séreuse avec ulcération sous-jacente du péritoine viscéral

Question 215

Décrivez le pN associé au carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 215

* **pN0** : absence de métastase ganglionnaire * **pN1** : * **pN1a** : métastase à 1 ganglion régional * **pN1b** : métastase à 2-3 ganglions régionaux * **pN1c** : dépôts tumoraux dans la sous-séreuse ou le tissu péricolique/périrectal sans métastases ganglionnaires * **pN2** : * **pN2a** : métastases dans 4-6 ganglions régionaux * **pN2b** : métastases dans 7 ganglions régionaux ou plus

Question 216

Quels sont les ganglions régionaux pour les différentes sous-sections du côlon? (GAO 2ème édition)

Answer 216

* **Caecum** : * Zones caecale antérieure, postérieure, iléocolique et colique droite * **Côlon ascendant** : * Zones iléocolique, colique droite et moyenne * **Angle hépatique :** * Zones colique moyenne et droite * **Côlon transverse :** * Zone colique moyenne * **Angle splénique :** * Zones colique moyenne et gauche et mésentérique inférieure * **Côlon descendant :** * Zones colique gauche, mésentérique inférieure et sigmoïde * **Côlon sigmoïde :** * Zones mésentérique inférieure, rectosigmoïde supérieur et mésentérique sigmoïde * **Rectosigmoïde :** * Zones périrectale, mésentérique sigmoïde, mésentérique inférieure, sacrée latérale, présacrée, iliaque interne et du promontoir sacrée * **Rectum :** * Zones périrectale, mésentérique sigmoïde et inférieure, sacrée latérale, présacrée, iliaque interne, promontoir sacré, rectal supérieur, rectal moyenne et rectale inférieure

Question 217

Décrivez le stade pM associé aux carcinomes colorectaux? (GAO 2ème édition)

Answer 217

* **pM1** : * **pM1a** : métastase à un organe sans atteinte péritonéale * **pM1b** : métastase à \>1 organe sans atteinte péritonéale * **pM1c** : atteinte de la surface péritonéale

Question 218

Quelles métastases ganglionnaires sont considérées comme des métastases à distance en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 218

Métastases aux ganglions iliaques externes ou communs

Question 219

Combien de ganglions doivent être soumis pour examen microscopique? Comment sont-ils soumis? (GAO 2ème édition)

Answer 219

* Pas de nombre minimum requis, mais la norme vaut que 12 soit le minimum * Tous les ganglions macroscopiquement négatifs doivent être soumis en totalités * Les ganglions macroscopiquements positifs peuvent être échantillonnés de façon représentative

Question 220

Quels facteurs peuvent influencer le nombre de ganglions lymphatiques identifiés lors de la macroscopie d’un spécimen de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 220

* Technique chirurgicale * Volume de la chirurgie * Facteurs du patients (âge, variation anatomique, obésité, thérapie néoadjuvante) * Diligence et aptitude du macroscopiste

Question 221

Comment sont définis les micro-métastases et les cellules tumorales isolées en contexte de carcinome colorectal? Comment doivent-elles être stadifiées? (GAO 2ème édition)

Answer 221

* Une micro-métastases est une métastase mesurant \>0.2 mm, mais 2 mm ou moins alors que des cellules tumorales isolées sont de rares cellules/amas de cellules mesurant 0.2 mm ou moins * Sont classifiées comme N0

Question 222

Quel est le patron de marquage attendu pour l’IHC des MMR? (GAO 2ème édition)

Answer 222

* Le marquage normal est un marquage diffus * La perte complète de marquage nucléaire est considéré comme un résultat positif * Il faut utiliser les lymphocytes en arrière-plan comme contrôle interne

Question 223

Quels sont les résultats possibles de marquage IHC pour les MMR? (GAO 2ème édition)

Answer 223

* Absence de perte de marquage : probabilité faible de Lynch * Perte de marquage pour MLH1 et PMS2 : syndrome de Lynch possible, mais l’hyperméthylation du promoteur de MLH1 est plus probable * Perte de marquage pour PMS2 : probabilité élevée de syndrome de Lynch * Perte de marquage pour MSH2 et MSH6 : probabilité élevée de syndrome de Lynch * Perte de marquage pour MSH6 : probabilité élevée de syndrome de Lynch

Question 224

Que doit-on recommander si une perte de marquage pour MLH1 et PMS2 est mise en évidence en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 224

* Si le patient a été diagnostiqué avant l’âge de 50 ans ou qu’au-moins 1 parent du premier degré a reçu un diagnostic de carcinome colorectal/endométrial il faut tester le gène MLH1 * Dans les autres cas, on peut considérer d’évaluer la présence d’une mutation BRAF ou d’une hyperméthylation du promoteur de MLH1 avant de procéder au dépistage génétique

Question 225

Quelle est la signification de la présence d’une mutation de BRAF ou d’une méthylation du promoteur de MLH1 en contexte de test pour MMR? (GAO 2ème édition)

Answer 225

La présence d’un de ces éléments indiquent que la lésion est sporadique et qu’une évaluation génétique n’est pas indiquée, alors que leur absence indique qu’un syndrome de Lynch est probable

Question 226

Quelle est la prochaine étape recommandée suivant un marquage nucléaire négatif pour MSH2 et/ou MSH6 en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 226

Séquençage/Évaluation de la présence d’une délétion du gène MSH2 puis de MSH6 (si pas d’anomalies de MSH2)

Question 227

Quelle est la prochaine étape recommandée en contexte de marquage nucléaire négatif pour MSH6 en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 227

Séquençage/Évaluation de la présence d’une délétion du gène MSH6

Question 228

Quelle est la prochaine étape recommandée en contexte de marquage nucléaire négatif pour PMS2 en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 228

Séquençage/Évaluation de la présence d’une délétion du gène PMS2

Question 229

Que représentent les îlots micro-satellitaires? Qu’est-ce qui se produit lorsque les gènes des MMR sont déficients? (GAO 2ème édition)

Answer 229

* Ce sont des séquences courtes de nucléotides répétées qui sont virtuellement identiques entre chaque individu * Ces séquences sont composées de 4-5 nucléotides et le nombre de répétition est unique d’un individu à l’autre * Lorsqu’il y a une erreur dans leur réplication, les protéines codées par les gènes des MMR sont responsables de corriger ces erreurs * Un défaut de fonction des gènes des MMR induit une instabilité de ces micro-satellites et une variation du nombre de répétitions * De la même façon, le déficit fonctionnel du MMR favorise l’accumulation de mutations au-sein de gènes critiques à l’oncogénèse

Question 230

Comment une évaluation des MSI est-elle effectuée? (GAO 2ème édition)

Answer 230

* Il faut évaluer 5 marqueurs microsatellites * 3 séquences de dinucléotides et 2 séquences de mononucléotides * Peuvent être BAT-25, BAT-26, NR-21, NR-24, Mono-27, D2S123, D5S346 ou D17S250 * La plupart des laboratoires utilisent un test commercial contenant 5 séquences de mononucléotides * Les méthodes par PCR utilisent des isotopes ou des sondes fluorescentes pour détecter ces marqueurs * La présence de multiples bris (longueur variable des produits de PCR) suggère la présence d’une instabilité à ce site * Des faux-négatifs peuvent survenir en contexte de contamination de l’échantillon par un trop grand nombre de cellules non-tumorales (il faut au-moins 70% de cellules tumorales dans l’échantillon)

Question 231

Comment sont interprétés les résultats d’analyse de MSI? (GAO 2ème édition)

Answer 231

* MS-stable (MSS) * MSI-low (MSI-L) * Instabilité détectée au-niveau de 1-29% des marqueurs * Donc 1 des 5 marqueurs est instable * MSI-high (MSI-H) * Instabilité détectée au-niveau de 30% ou plus des marqueurs * Donc 2 des 5 marqueurs sont instables * MSI-indéterminé

Question 232

Qu’implique une hyperméthylation du promoteur de MLH1? (GAO 2ème édition)

Answer 232

Indique qu’il s’agit d’un carcinome colorectal MSI-H sporadique

Question 233

Nommez des méthodes permettant d’obtenir de l’ADN pour pathologie moléculaire à partir d’une lame/bloc. (GAO 2ème édition)

Answer 233

* Microdissection au laser * Méthode manuelle avec observation microscopique * Méthode manuelle sans observation microscopique * Carotte tirée d’un bloc de paraffine * Section tissulaire

Question 234

Quelles sont des méthodes pouvant être utilisées pour mettre en évidence une anomalie moléculaire? (GAO 2ème édition)

Answer 234

* IHC (BRAF, PTEN) * Génétique : * Séquençage direct (Sanger) * Pyroséquençage * “High resolution melting analysis” * PCR spécifique à l’allèle d’intérêt * RT-PCR * Test de duplication/délétion (MLPA) * Séquençage complet du génome

Question 235

Pourquoi est-il important de détecter le syndrome de Lynch? (GAO 2ème édition)

Answer 235

* Explique 2-3% des carcinomes colorectaux * Associé à un risque augmenté d’autres néoplasies : * Carcinomes colorectaux (80%) * Carcinomes endométriaux (60%) * Carcinomes ovariens (12%) * Carcinomes gastriques, pancréatico-biliaire, urothéliaux, de l’intestin grêle, du cerveau et de la peau * Implication clinique pour le patient et sa famille

Question 236

Quelles sont les causes possibles d’un résultat MSI-H? (GAO 2ème édition)

Answer 236

* Mutation germinale d’un des MMR : * MLH1 * MSH2 * MSH6 * PMS2 * EPCAM * Hyperméthylation du promoteur MLH1

Question 237

Comment doit-on interpréter une discordance entre le résultat de l’IHC et des études moléculaires en contexte d’analyse des MMR? (GAO 2ème édition)

Answer 237

* **IHC normal, mais MSI-H au PCR :** * Mélange de spécimen * Mutation mauvais-sens pouvant mener à une protéine dysfonctionnel, mais avec rétention de l'antigénicité * Déficit dans une autre protéine moins bien connue de la famille des MMR * **IHC anormale, mais MSS au PCR :** * Mélange de spécimen * Contamination par des cellules non-tumorales (besoin de 70% de cellules tumorales) * IHC sous-optimale (vérifier le contrôle interne) * Perte de marquage MSH6 post-chimiothérapie/radiothérapie * Possible perte de MSH6 germinale, mais avec profil MSS

Question 238

Qu’est-ce qui est considéré comme un marquage IHC positif (normal) pour les MMR? (GAO 2ème édition)

Answer 238

* Présence d’un marquage (peu importe l’intensité) au-niveau des noyaux des cellules tumorales * Peut être patchy * Il faut avoir un contrôle interne positif avant d’appeler un cas négatif

Question 239

Quelles sont les implications cliniques d’une mutation KRAS en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 239

Les mutations de KRAS sont associées avec une absence de réponse aux thérapies ciblées contre l’EGFR, donc il faut tester tous les patients candidats pour cette thérapie

Question 240

Quelles sont les implications cliniques d’une mutation BRAF en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 240

* 70% des tumeurs avec hyperméthylations de MLH1 présentent une mutation BRAF V600E, alors que cette mutation n’est pas retrouvée dans les tumeurs associées aux syndromes de Lynch avec mutation de MLH1 ou de MSH2 * Les mutations de BRAF V600E peuvent cependant être associées aux cas de mutations de PMS2 * La mutation BRAF a également été associée à une moins bonne réponse aux thérapies ciblant l’EGFR

Question 241

Quelles sont les implications associées à la présence d’une mutation de PIK3CA en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 241

* Activation de la voie PI3K-PTEN-AKT qui est en aval d’EGFR et de la voie RAS-RAF-MAPK * L’activation d’AKT joue un rôle important dans la carcinogenèse * La mutation de l’exon 20 est associée à une résistance aux thérapies anti-EGFR même en l’absence de mutation KRAS

Question 242

Quelles sont les implications associées à la présence d’une mutation de PTEN en contexte de carcinome colorectal? (GAO 2ème édition)

Answer 242

* Perte de PTEN dans 19-36% des carcinomes colorectaux * Possible effet sur la survie et la réponse aux thérapies anti-EGFR, mais pas assez étudié

Question 243

Quels éléments doivent être rapportés dans un rapport pour GIST? (GAO 2ème édition)

Answer 243

* Procédure * Site tumorale * Taille tumorale * Focalité tumorale * Sous-type de GIST * Activité mitotique * Nécrose * Grade histologique * Évaluation du risque * Limites chirurgicales * Stade pathologique * Études complémentaires * Effet de traitement pré-résection

Question 244

Comment sont évaluées les mitoses en contexte de GIST? (GAO 2ème édition)

Answer 244

Il faut faire un décompte des mitoses sur 5 mm² (ou par 20-50 HPF selon le type de microscope)

Question 245

Quelle localisation de GIST est associée au meilleur pronostic? (GAO 2ème édition)

Answer 245

Estomac

Question 246

Comment est déterminé le grade du GIST? (GAO 2ème édition)

Answer 246

* Basé uniquement sur l’activité mitotique * **GX** : ne peut être déterminé * **G1** : bas-grade (activité mitotique de 5/5 mm² ou moins) * **G2** : haut-grade (activité mitotique de \>5/5 mm²)

Question 247

Est-ce qu’une lymphadénectomie est requise en contexte de GIST? Expliquez pourquoi? (GAO 2ème édition)

Answer 247

Non, car ils métastasent rarement aux ganglions lymphatiques

Question 248

Quels marqueurs immunohistochimiques sont habituellement effectués en contexte de GIST? Quelle proportion des cas sont positifs pour chacun? (GAO 2ème édition)

Answer 248

* CD117 (95%) * DOG1 (98%) * CD34 (70%) * SMA (30-40%) * Moins fréquemment : * S100 (5%, focal) * Desmin (5%, focal) * Kératine (1-2%, focal

Question 249

Quelles mutations de KIT sont habituellement testées en contexte de GIST, et quelle est leur signification clinique? (GAO 2ème édition)

Answer 249

* Mutations des exons 9, 11, 13 et 17 * **11** : répond bien à l’imatinib, mais a un mauvais pronostic sans traitement * **9** : mauvaise réponse à l’imatinib, faut utiliser le sunitinab * **13 et 14** : résistance à l’imatinib

Question 250

Quels éléments doivent être rapportés en contexte de carcinome de l'ampoule de Vater? (GAO 2ème édition)

Answer 250

* Spécimen et procédure * Site tumorale * Taille tumorale * Type histologique * Grade histologique * Extension tumorale microscopique * Limites chirurgicales * Invasion lymphovasculaire * Stade pTNM

Question 251

Quels sites tumoraux doivent être distingués au-niveau de l’ampoule de Vater, et comment sont-ils définis? (GAO 2ème édition)

Answer 251

* **Intra-ampullaire** : au-sein du canal tapissé par un revêtement pancréatico-biliaire * **Péri-ampullaire** : sur la surface duodénale de la papille * **Papille de Vater** : à la jonction de la muqueuse duodénale et ampullaire * **Mixte**

Question 252

Quels sont les types histologiques des carcinomes pouvant être rencontrés au-niveau de l’ampoule de Vater? (GAO 2ème édition)

Answer 252

* **Adénocarcinomes :** * Adénocarcinome mucineux * Adénocarcinome pauvrement cohésif avec ou sans cellules-en-bagues * Carcinome médullaire * Adénocarcinome de type intestinal * Adénocarcinome de type pancréatico-biliaire * Adénocarcinome tubulaire * **Tumeurs neuroendocrines :** * WDNET (NOS, G1, G2 et G3) * Carcinomes neuroendocriniens (NOS, SCNEC et LCNEC) * Tumeur neuroendocrine à cellules-EC produisant de la sérotonine * Tumeur neuroendocrine produisant de la gastrine (gastrinome) * Tumeur neuroendocrine produisant de la somatostatine (somatostatinome) * Paragangliome extra-surrénalien

Question 253

Quel sous-type histologique d’adénocarcinome est associé au meilleur pronostic au-niveau de l’ampoule de Vater? (GAO 2ème édition)

Answer 253

Adénocarcinome de type intestinal avec croissance exophytique

Question 254

Quelles sont les marges chirurgicales d’un spécimen de résection de Whipple? (GAO 2ème édition)

Answer 254

* Limite proximale (gastrique) * Limite distale (intestinale) * Limite du canal biliaire commun * Limite unciné (rétropéritonéal/vaisseaux) * Limite du parenchyme pancréatique

Question 255

Décrivez le pT des tumeurs de l’ampoule de Vater? (GAO 2ème édition)

Answer 255

* **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTis** : carcinome in-situ * **pT1** : * **pT1a** : tumeur limitée à l’ampoule de Vater ou au sphincter d’Oddi * **pT1b** : tumeur envahissant au-delà du sphincter d’Oddi, et/ou dans la sous-muqueuse duodénale * **pT2** : tumeur envahissant la musculaire propre duodénale * **pT3** : * **pT3a** : tumeur envahissant directement le pancréas (0.5 cm ou moins) * **pT3b** : tumeur envahissant directement le pancréas (\>0.5 cm) ou s’étendant dans les tissus mous péri-pancréatiques ou péri-duodénaux ou au-niveau de la séreuse duodénale, mais sans atteinte de l’axe coeliaque ou de l’artère mésentérique supérieure * **pT4 : tumeur avec atteinte de l’artère mésentérique supérieure, de l’axe coeliaque et/ou de l’artère hépatique commune**

Question 256

Quels ganglions lymphatiques sont considérés comme régionaux en contexte de tumeur de l’ampoule de Vater? Comment sont-ils catégorisés? (GAO 2ème édition)

Answer 256

* **Supérieur** : supérieur à la tête et au corps du pancréas * **Inférieur** : inférieur à la tête et au corps du pancréas * **Antérieur** : pancréatico-duodénal antérieur, pylorique et mésentérique proximal * **Postérieur** : pancréatico-duodénal postérieur, canal biliaire commun, péri-cholédocal et mésentérique proximal * **Aussi** : ganglions de l’artère hépatique, infra-pylorique, sub-pylorique, coeliaque, mésentérique supérieur, rétropéritonéal et aortique latéral

Question 257

Combien de ganglions doivent être soumis en contexte de résection de Whipple? (GAO 2ème édition)

Answer 257

Un minimum de 10 ganglions lymphatiques sont recommandés, mais il n’y a pas de nombre minimal officiel

Question 258

Comment doit-on grader les carcinomes de l’ampoule de Vater? (GAO 2ème édition)

Answer 258

* GX : grade ne peut être déterminé * G1 : bien différencié (\>95% de la tumeur est composée de glandes) * G2 : modérément différencié (50-95% de la tumeur est composée de glandes) * G3 : mal différencié (49% ou moins de la tumeur est composée de glandes

Question 259

Où se produisent la majorité des récidives locales dans la région de la tête du pancréas? (GAO 2ème édition)

Answer 259

La plupart des récidives ont lieu au-niveau de la marge unciné (rétropéritonéale). Il s’agit donc d’une limite très importante

Question 260

Comment est stadifié un carcinome ampullaire non-invasif avec croissance papillaire? (GAO 2ème édition)

Answer 260

Comme un pTis

Question 261

Devrait-on effectuer un staging particulier pour les ganglions lymphatiques des tumeurs de l’ampoule de Vater? (GAO 2ème édition)

Answer 261

Pas de données affirmant que c’est nécessaire

Question 262

Quels sont les éléments à inclure dans un rapport portant sur une tumeur de l’anus? (GAO 2ème édition)

Answer 262

* Spécimen et procédure * Intégrité du spécimen * Site tumorale * Type histologique * Grade histologique * Extension tumorale microscopique * Statut des limites chirurgicales * Effet de traitement * Stade pTNM

Question 263

Pourquoi est-il important de bien documenter le site tumoral en contexte de tumeur de l’anus? (GAO 2ème édition)

Answer 263

* Il y a une différence de stadification entre les cancers du canal anal et du rectum et ceux de la peau péri-anal * Les ganglions lymphatiques à risque de métastases sont différents selon le site d’origine

Question 264

Quelles sont les définitions anatomiques les plus souvent utilisées pour définir le canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 264

* La définition chirurgicale est la plus fréquemment utilisée et acceptée * Le canal anal commence au-point où le rectum pénètre dans le bandeau formé par le muscle puboretalis à l’apex du complexe formant le sphincter anal. * La fin du canal anal est définie comme étant la jonction entre la muqueuse malpighienne distale du canal anal avec la peau péri-anale présentant des annexes cutanées

Question 265

Quelles sont les trois zones épithéliales retrouvées au-niveau du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 265

* Zone mince (1-2 cm) de muqueuse glandulaire de type rectale * Zone de transition anale de longueur variable entre la zone glandulaire et la zone malpighienne. Elle peut contenir une muqueuse d’aspect transitionnel et des glandes anales au-sein de la sous-muqueuse * Zone de muqueuse malpighienne ne contenant pas d’annexes cutanées

Question 266

Comment sont classifiées les tumeurs de la jonction anorectales? (GAO 2ème édition)

Answer 266

* Les tumeurs sont classifiées comme des cancers rectaux si l’épicentre de la tumeur est localisé à \>2 cm en proximal de la ligne dentelé * Les tumeurs sont classifiées comme des cancers de l’anus si leur épicentre est localisé à 2 cm ou moins de la ligne dentelé

Question 267

Décrivez la classification de l’OMS des carcinomes du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 267

* **Néoplasies intra-épithéliales :** * Glandulaire * Épidermoïde * Maladie de Paget * **Carcinome épidermoïde :** * Carcinome épidermoïde usuel * Carcinome épidermoïde verruqueux * **Adénocarcinome :** * Adénocarcinome anal * **Tumeurs neuroendocrines :** * WDNET (NOS, G1, G2 et G3) * MiNEN * Carcinomes neuroendocriniens (NOS, SCNEC et LCNEC)

Question 268

Quel est le type histologique de la majorité des carcinomes épidermoïdes du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 268

Carcinomes épidermoïdes

Question 269

Quelles caractéristiques histologiques sont fortement associées à la présence d’une infection par le HPV en contexte de carcinome épidermoïde du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 269

* Caractéristiques basaloïdes * Cellules tumorales de petite taille

Question 270

Nommez la variantes de carcinome épidermoïde du canal anal associé à un pronostic différent du carcinome épidermoïde usuel? (GAO 2ème édition)

Answer 270

Carcinome verruqueux (meilleur pronostic)

Question 271

Nommez le type de tumeur du canal anal gradé comme un G4 ? (GAO 2ème édition)

Answer 271

Carcinome indifférencié (ne doit pas présenter de différenciation squameuse, glandulaire ou neuroendocrine)

Question 272

Quel est le stade pT du carcinome du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 272

* **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTis** : lésion intra-épithéliale de haut-grade (CIS) * **pT1** : tumeur de 2 cm ou moins * **pT2** : tumeur de \>2 cm ad 5 cm * **pT3** : tumeur de \>5 cm * **pT4** : tumeur envahissant les organes adjacents (vagin, urètre, vessie) * L’invasion de la paroi rectale, de la peau périanale, des tissus sous-cutanées ou du sphincter anal ne représentent pas des pT4

Question 273

Quels sont les ganglions lymphatiques régionaux des tumeurs du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 273

* Périrectale (anorectal, périrectal, anal latéral) * Iliaque interne (hypogastrique) * Inguinal (fémoral superficiel et profond)

Question 274

Décrivez la classification pN des carcinomes du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 274

* **pN0** : pas d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux * **pN1** : * **pN1a** : métastases au-niveau de ganglions inguinaux, mésorectaux ou iliaques internes * **pN1b** : métastases au-niveau de ganglions iliaques externes * **pN1c** : pN1a + pN1b

Question 275

Quels types de cancers sont rapportés en association avec les fistules anorectales chroniques associées à la maladie de Crohn? (GAO 2ème édition)

Answer 275

Adénocarcinomes et carcinome épidermoïdes

Question 276

Quelles études immunohistochimiques permettent de distinguer un carcinome épidermoïde pauvrement différencié du canal anal d’un carcinome des glandes anales? (GAO 2ème édition)

Answer 276

* **Carcinome épidermoïde :** * CK7 + * CK5/6 + * p53 muté * p63 +/p40 + * CK20 - * **Adénocarcinome des glandes anales :** * CK20 + * CK7 + * Mucine + * CK5/6 - * p63 -/p40 -

Question 277

Quelles études immunohistochimiques peuvent permettre de distinguer une maladie de Paget primaire anale d’une maladie de Paget secondaire associée à un carcinome colorectal ou du canal anal? (GAO 2ème édition)

Answer 277

Une positivité pour le CK20 suggère un primaire colorectal alors que la positivité pour le GCDFP-15 suggère un Paget primaire cutané

Question 278

À quoi réfère la marge radiale en contexte de pancréaticoduodenectomie et de résection de l’intestin grêle? (GAO 2ème édition)

Answer 278

* Pour les résections intestinales grêles, les limites incluent la proximale, la distale et la mésentérique. Pour tous les segments intestinaux grêles sauf le duodénum, la limite de résection mésentérique est la seule limite radiale pertinente * Pour les pancréatico-duodénectomies, la surface non-péritonéalisée représente la marge radiale profonde

Question 279

Décrivez les critères définissant le pT3/pT4 des tumeurs de l’intestin grêle? (GAO 2ème édition)

Answer 279

* **pT3** : * Tumeur envahissant la musculaire propre et atteignant la sous-séreuse ou les tissus péri-musculaires non-péritonéalisés sans dépassement de la séreuse * **pT4** : * Tumeur perforant le péritoine viscéral ou envahissant directement les autres organes/structures (incluant d’autres anses intestinales, le mésentère ou le rétropéritoine et la paroi abdominale) * Pour le duodénum, l’atteinte du pancréas ou du canal biliaire représente également un pT4

Question 280

Nommez des types de tumeurs pouvant être retrouvées au-niveau de l’intestin grêle? (GAO 2ème édition)

Answer 280

* Adénocarcinomes (24-44%) * Tumeurs neuro-endocriniennes bien différenciées (20-42%) * Lymphomes (12-27%) * GIST (7-9%)

Question 281

Quels grades de différenciation sont donnés aux carcinomes à cellules en-bagues, aux carcinomes à petites cellules et aux carcinomes indifférenciés de l’intestin grêle? (GAO 2ème édition)

Answer 281

* **Carcinome à cellules-en-bagues** : G3 * **Carcinome à petites cellules** : G4 * **Carcinome indifférencié** : G4

Question 282

Nommez des facteurs prédisposants à un risque augmenté d’adénocarcinome de l’intestin grêle? (GAO 2ème édition)

Answer 282

* Maladie de Crohn * Maladie coeliaque * Syndrome de polypose hérité : * Polypose adénomateuse familiale * Syndrome de Peutz-Jeghers * Syndrome de Lynch

Question 283

Comment doit-on sélectionner le bloc sur lequel faire les études moléculaires pour MSI? (GAO 2ème édition)

Answer 283

Il faut sélectionner une zone contenant approximativement au-moins 40% de cellules tumorales

Question 284

Quels sont les éléments devant être rapportés dans un rapport de résection locale pour carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 284

* Spécimen * Procédure * Site tumorale * Taille tumorale * Type histologique * Grade histologique * Extension microscopique de la tumeur * Limites chirurgicales * Effets post-traitements * Invasion lymphovasculaire * Invasion périnerveuse * Stade pathologique * Trouvailles pathologiques additionnelles * Études complémentaires

Question 285

Quels sous-sites anatomiques doivent être utilisés en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 285

* Région gastrique : * Cardia * Fundus * Corps * Antre * Pylore * Grandes courbures, petites courbures * Paroi antérieure, paroi postérieure

Question 286

Comment définit-on un carcinome oesophagien versus un carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 286

* Les tumeurs impliquant la jonction gastro-oesophagienne et avec un épicentre localisé à 2 cm ou moins de l’estomac proximal sont classées comme des carcinomes oesophagiens * Les tumeurs impliquant la jonction gastro-oesophagienne et avec un épicentre localisé à \>2 cm de l’estomac proximal (et toutes tumeurs sans atteinte de la jonction gastro-oesophagienne) sont considérés comme des carcinomes gastriques

Question 287

Décrivez la classification de Seiwart des adénocarcinomes de la jonction gastro-oesophagienne? (GAO 2ème édition)

Answer 287

* **Type 1** : adénocarcinome de l’œsophage distal avec ou sans infiltration de la JGE * **Type 2** : carcinomes du cardia gastrique se développant à partir de l’épithélium cardial ou d’une métaplasie intestinale au-niveau de la JGE * **Type 3** : carcinomes gastriques sous-cardiales infiltrant la JGE de par l’estomac

Question 288

Décrivez la classification des carcinomes neuro-endocriniens gastriques selon le WHO? (GAO 2ème édition)

Answer 288

* Carcinome neuro-endocrinien, NOS * Carcinome neuro-endocrinien à petites cellules * Carcinome neuro-endocrinien à grandes cellules * MiNEN

Question 289

Quels sont les types histologiques de carcinomes gastriques selon la classification de l’OMS? (GAO 2ème édition)

Answer 289

* Adénocarcinome : * Adénocarcinome papillaire * Adénocarcinome tubulaire * Adénocarcinome mucineux * Carcinome pauvrement cohésif (incluant le carcinome à cellules-en-bagues et ses variantes) * Carcinome mixte * Adénocarcinome d’autres sous-types histologiques : * Adénocarcinome avec stroma lymphoïde * Adénocarcinome hépatoïde * Adénocarcinome micropapillaire * Adénocarcinome des glandes fundiques * Carcinome adénosquameux * Carcinome épidermoïde * Carcinome indifférencié (anaplasique * Gastroblastome * Carcinomes neuroendocriniens (petites cellules et grandes cellules) * Carcinomes mixtes (MiNEN)

Question 290

Qu’est-ce que la classification de Lauren? (GAO 2ème édition)

Answer 290

* Type intestinal * Type diffus (à cellules-en-bagues si \>50% de cellules en bagues) * Type mixte (proportions relativement égales d’intestinal et de diffus)

Question 291

Est-ce que différencier les types de tumeurs gastriques a une valeur pronostique? (GAO 2ème édition)

Answer 291

Le carcinome à petites cellules a un pronostic défavorable, mais la plupart des analyses multivariées ne démontrent pas d’effets du type tumoral indépendant du stade sur le pronostic

Question 292

Quelles sont les lésions pré-malignes du tractus GI? Comment doit-on rapporter les lésions pré-malignes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 292

* Les lésions pré-malignes sont classées comme étant des néoplasies intra-épithéliales * La dysplasie de HG gastrique doit être appelée carcinome in-situ (le carcinome intra-muqueux gastrique correspond à un pT1a)

Question 293

Décrivez le système de gradation histologique des adénocarcinomes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 293

* **GX** : grade ne pouvant pas être déterminé * **G1** : bien différencié (\>95% de la tumeur est composée de glandes) * **G2** : modérément différencié (50-95% de la tumeur est composée de glandes) * **G3** : mal différencié (49% ou moins de la tumeur est composée de glandes; les carcinomes à cellules-en-bagues sont d’emblées des G3) * **G4** : carcinome à petites cellules et carcinome indifférencié

Question 294

Décrivez le système de gradation histologique des carcinomes épidermoïdes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 294

* **GX** : grade ne pouvant pas être déterminé * **G1** : bien différencié * **G2** : modérément différencié * **G3** : mal différencié

Question 295

Quel est l’impact du grade sur la prise en charge des adénocarcinomes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 295

* Peu/Pas d’impact en cas de résection tumorale complète * Les tumeurs de plus haut-grade ont tendance à se présenter à un stade avancé et à être non-résécables

Question 296

Quelles sont les limites chirurgicales d’un spécimen de résection gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 296

* Limite proximale * Limite distale * Limite radiale (tissus mous non-péritonéalisés les plus proches de la tumeur) * **Gastrectomie** : petit omentum (ligaments hépatoduodénal et hépatogastrique) et grand omentum * **Résection endoscopique** : limites muqueuses périphériques et limite profonde

Question 297

Quelles sont les implications associées aux LVI/EPN en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 297

* L’invasion veineuse et lymphatique a été démontrée comme étant un facteur pronostic péjoratif et prédictif d’un risque augmenté de métastases ganglionnaires en contexte de carcinome gastrique précoce * L’engainement périnerveux est un facteur pronostic péjoratif associé à un risque augmenté de métastases ganglionnaires dans les carcinomes gastriques précoces (lors d’analyses univariées, mais pas multivariées) * Pas d’impact sur le pT

Question 298

Décrivez le stade pT associé aux carcinomes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 298

* **pTx** : tumeur primaire non-évaluable * **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTis** : carcinome in-situ (dysplasie de HG * **pT1** : * **pT1a** : invasion de la lamina propria ou de la musculaire muqueuse * **pT1b** : invasion de la sous-muqueuse * **pT2** : invasion de la musculaire propre * **pT3** : invasion des tissus conjonctifs sous-séreux sans atteinte du péritoine viscéral ou des structures adjacentes (inclut cependant l’extension au-niveau des structures suivantes : ligaments gastro-coliques et gastro-hépatiques; petit et grand omentum) * **pT4 :** * **pT4a : tumeur envahissant la séreuse (péritoine viscéral)** * **pT4b** : tumeur envahissant les structures adjacentes (rate, côlon transverse, foie, diaphragme, pancréas, paroi abdominale, surrénales, rein, intestin grêle et rétropéritoine)

Question 299

Décrivez le stade pN associé aux carcinomes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 299

* **pNx** : ganglions non-évalués * **pN0** : absence de métastase ganglionnaire (peu importe le nombre de ganglions examinés) * **pN1** : 1-2 métastases ganglionnaires péri-gastriques * **pN2** : 3-6 métastases ganglionnaires péri-gastriques * **pN3** : au-moins 7 métastases ganglionnaires péri-gastriques * **pN3a** : 7-15 métastases * **pN3b** : \>15 métastases * Les ganglions contenant des cellules tumorales isolées (\<0.2 cm) sont considérés négatifs * Les dépôts tumoraux discontinus de la tumeur principale sans évidence de structure ganglionnaire résiduelle localisés au-niveau de la sous-séreuse sont considérés comme des métastases ganglionnaires

Question 300

Quels sont les ganglions lymphatiques régionaux de l’estomac? (GAO 2ème édition)

Answer 300

* **Grande courbure** : grande courbure, grand omentum, gastroduodénal, gastro-épiploïque, pylorique et pancréatico-duodénal * **Petite courbure** : petite courbure, petit omentum, gastrique gauche, cardio-oesophagien, hépatique commun et coeliaque * **Zone pancréatique et splénique** : pancréatico-lineal,péripancréatique et splénique

Question 301

Décrivez le stade pM associé aux carcinomes gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 301

* pM1 : présence de métastase à distance (la présence d’implants sur la surface péritonéale sont considérés comme des métastases, tout comme l’atteinte de ganglions lymphatiques intra-abdominaux (hépato-duodénal, rétro-pancréatique, mésentérique et para-aortique))

Question 302

Nommez des trouvailles complémentaires fréquemment identifiées en contexte de résections gastriques? (GAO 2ème édition)

Answer 302

* Métaplasie intestinale * Dysplasie * Gastrite (H. p., auto-immune) * Polypes gastriques

Question 303

Qu’est-ce que HER2 et où est-il localisé dans le génome? (GAO 2ème édition)

Answer 303

* Proto-oncogène * Récepteur de la famille des EGFR dont la phosphorylation initie la division, la prolifération, la différenciation et l’apoptose * Localisé sur le chromosome 17

Question 304

Dans quel contexte HER2 est-il normalement exprimé? Dans quel contexte est-il exprimé de façon anormale? (GAO 2ème édition)

Answer 304

* Normalement exprimé dans les cellules épithéliales normales * Amplifié et/ou surexprimé dans 30% des carcinomes mammaires et 9-27% des carcinomes gastriques (intestinaux \> diffus; modérément différenciés \> mal différenciés)

Question 305

Pourquoi l’évaluation du HER2 est-elle importante en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 305

* 20% des carcinomes gastriques présentent une surexpression/amplification de HER2, surtout les tumeurs de type intestinal et proximales * Des traitements ciblés existent

Question 306

Est-ce que la positivité pour le HER2 est un facteur prédictif ou pronostic du carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 306

Facteur prédictant une réponse à la thérapie anti-trastuzumab, mais sa valeur pronostic est incertaine

Question 307

Quand est-il recommandé d’évaluer l’expression de HER2 en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 307

* Chez tout patient pour qui une thérapie anti-HER2 est considérée * Principalement les patients présentant une maladie inopérable localement avancée, les récidives et les patients avec métastases

Question 308

Comment peut-on interpréter la présence d’une amplification/surexpression de HER2 en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 308

* Par l’interprétation de spécimens biopsiques ou chirurgicaux * On peut utiliser une étude IHC (marquage membranaire) ou une technique ISH (FISH, CISH ou SISH)

Question 309

Qu’est-ce qui différencie l’expression de HER2 entre les carcinomes gastriques et mammaires? (GAO 2ème édition)

Answer 309

* L’expression est plus hétérogène dans les carcinomes gastriques que mammaires * Le marquage membranaire complet recherché dans le carcinome mammaire est peu fréquent en contexte de carcinome gastrique (présente surtout un marquage basolatéral) * Les critères d’évaluations sont différents entre un spécimen biopsique et chirurgical

Question 310

Comment est scoré un résultat FISH pour HER2 en contexte de carcinome gastrique? (GAO 2ème édition)

Answer 310

* Scoré de façon similaire aux recommandations utilisées pour le carcinome mammaire * Il faut analyser au-moins 10% des cellules tumorales d’une zone (spécimen chirurgical) ou un amas d’au-moins 5 cellules (spécimen biopsique) * L’amplification est défini comme un ratio HER2:CEP17 de \>2

Question 311

Quand considère-t-on qu’il y a une amplification HER2? Quand le trastuzumab est-il une option? (GAO 2ème édition)

Answer 311

* États-Unis et Japon : IHC 3+ ou ISH+ * Europe : IHC 3+ ou IHC2+ et ISH+ * Est une option en association avec la chimiothérapie chez les patients métastatiques avec IHC 3+ ou 2+ avec ISH+

Question 312

Décrivez la classification des lésions épithéliales malignes de l’oesophage selon l’OMS. Quelles tumeurs ne sont pas gradées? (GAO 2ème édition)

Answer 312

* Adénocarcinome de l’oesophage et de la jonction gastro-oesophagienne * Carcinome adénoïde kystique de l’oesophage * Carcinomes mucoépidermoïdes et adénosquameux de l’oesophage * Carcinome indifférencié de l’oesophage * Lésions neuro-endocrines de l’oesophage * WDNET (G1, G2 et G3) * MiNEN * Carcinomes (SCNEC et LCNEC) * Lésions non-gradées : * Carcinome adénoïde kystique * Carcinome mucoépidermoïde * SCNEC et LCNEC

Question 313

Quelles informations concernant une tumeur œsophagienne devraient être évaluées afin de préciser son origine? (GAO 2ème édition)

Answer 313

* Dimension longitudinale maximale * Distance entre la tumeur et la jonction gastro-oesophagienne * Proportion relative de la tumeur qui est localisée dans l’oesophage et dans l’estomac

Question 314

Comment sont gradés les carcinomes épidermoïdes et les adénocarcinomes de l’oesophage? (GAO 2ème édition)

Answer 314

* **Carcinome épidermoïde :** * G1 : bien différencié * G2 : modérément différencié * G3 : pauvrement différencié * **Adénocarcinome :** * G1 : bien différencié (\>95% de glandes) * G2 : modérément différencié (50-95% de glandes) * G3 : mal différencié (\<50% de glandes)

Question 315

Comment sont gradés les carcinomes oesophagiens indifférenciés? (GAO 2ème édition)

Answer 315

* Comme des carcinomes épidermoïdes de grade 3

Question 316

Quel est un artéfact fréquemment retrouvé en contexte post-chimio/radiothérapie pour un adénocarcinome de l’oesophage? (GAO 2ème édition)

Answer 316

Des plages de mucines acellulaires (ne doivent pas être interprétées comme des foyers de tumeur résiduelle)

Question 317

Comment peut-on distinguer si une tumeur localisée à la base de l’appendice origine de celui-ci ou d’un carcinome caecal s’étendant dans l’appendice? (GAO 2ème édition)

Answer 317

* La distinction est principalement permise par un examen macroscopique de qualité * L’examen microscopique peut révéler la présence d’une lésion précurseure et sa localisation peut indiquer le site d’origine primaire

Question 318

Question non-applicable au nouvel OMS? (GAO 2ème édition)

Question 319

Question non-applicable au nouvel OMS? (GAO 2ème édition)

Question 320

Quel élément est important à rapporter en présence de plages de mucines intra-abdominales? (GAO 2ème édition)

Answer 320

La présence/absence de cellules néoplasiques

Question 321

Qu’est-ce qui distingue morphologiquement le LAMN, le HAMN et les carcinomes invasif de l’appendice? (GAO 2ème édition)

Answer 321

* **LAMN :** * Atypies de bas-grade * Complexité architecturale minimale * Sont minimalement apposées contre la musculaire propre qu’elles envahissent souvent selon un patron “pushing border” ou par la présence de plages de mucine acellulaire * Peuvent être associées à la présence de flaques de mucines extra-appendiculaires * **HAMN :** * Comme le LAMN, mais présence d’atypies plus importantes et d’une complexité architecturale plus proéminente * **Carcinome infiltrant :** * Infiltration destructrice de la paroi appendiculaire avec desmoplasie * Atypies souvent proéminentes et complexité architecturale notable

Question 322

Comment sont gradés les adénocarcinomes de l’appendice? (GAO 2ème édition)

Answer 322

* Les lésions non-mucineuses sont gradées de la même façon que les adénocarcinomes intestinaux * G1 : bien différencié (\>95% de formation glandulaire) * G2 : modérément différencié (50-95% de formation glandulaire) * G3 : mal différencié (\<50% de formation glandulaire) * Les lésions mucineuses sont gradées ainsi : * G1 : LAMN * G2 : HAMN et adénocarcinome mucineux sans cellules en bagues * G3 : adénocarcinome mucineux avec cellules en bagues

Question 323

Quelles sont les limites chirurgicales d’un spécimen d’appendice? (GAO 2ème édition)

Answer 323

* Appendicectomie simple : * Limite proximale prise en face * Limite de résection mésentérique (radiale) * Si l'appendice est rétrocaecal et rétropéritonéal, il faut mesurer la distance entre le carcinome infiltrant et la limite de résection non-péritonéalisée * Hémicolectomie droite : * Limite proximale (iléale) * Limite distale (colique) * Limite de résection mésentérique (radiale)

Question 324

3 diagnostics différents

Answer 324

Question 325

Answer 325

Question 326

Answer 326

Question 327

Answer 327

Question 328

Answer 328

Question 329

Oesophage 2 diagnostics

Answer 329

Question 330

Answer 330

Question 331

Answer 331

Question 332

Answer 332

Question 333

Oesophage

Answer 333

Question 334

Answer 334

Question 335

Oesophage

Answer 335

Question 336

Answer 336

Question 337

Answer 337

Question 338

Estomac

Answer 338

Question 339

Estomac

Answer 339

Question 340

Answer 340

Question 341

Estomac

Answer 341

Question 342

Estomac

Answer 342

Question 343

Estomac

Answer 343

Question 344

Estomac

Answer 344

Question 345

Estomac

Answer 345

Question 346

Estomac

Answer 346

Question 347

Estomac

Answer 347

Question 348

Estomac

Answer 348

Question 349

Estomac

Answer 349

Question 350

Answer 350

Question 351

Answer 351

Question 352

Estomac

Answer 352

Question 353

Estomac

Answer 353

Question 354

Estomac

Answer 354

Question 355

Estomac

Answer 355

Question 356

Estomac

Answer 356

Question 357

Estomac

Answer 357

Question 358

Estomac

Answer 358

Question 359

Estomac

Answer 359

Question 360

Intestin grêle

Answer 360

Question 361

Answer 361

Question 362

Answer 362

Question 363

Answer 363

Question 364

Answer 364

Question 365

Answer 365

Question 366

Answer 366

Question 367

Answer 367

Question 368

Answer 368

Question 369

Answer 369

Question 370

Answer 370

Question 371

Answer 371

Question 372

Answer 372

Question 373

Answer 373

Question 374

Answer 374

Question 375

Answer 375

Question 376

Answer 376

Question 377

Answer 377

Question 378

Answer 378

Question 379

Answer 379

Question 380

Answer 380

Question 381

Answer 381

Question 382

Answer 382

Question 383

Answer 383

Question 384

Côlon

Answer 384

Question 385

Côlon

Answer 385

Question 386

Answer 386

Question 387

Answer 387

Question 388

Answer 388

Question 389

Answer 389

Question 390

Answer 390

Question 391

Answer 391

Question 392

Answer 392

Question 393

Answer 393

Question 394

Answer 394

Question 395

Answer 395

Question 396

Answer 396

Question 397

Answer 397

Question 398

Answer 398

Question 399

Answer 399

Question 400

Answer 400

Question 401

Answer 401

Question 402

Answer 402

Question 403

Answer 403

Question 404

Answer 404

Question 405

Answer 405

Question 406

Answer 406

Question 407

Answer 407

Question 408

Answer 408

Question 409

Answer 409

Question 410

Answer 410

Question 411

Answer 411

Question 412

Answer 412

Question 413

Answer 413

Question 414

Answer 414

Question 415

Answer 415

Question 416

Answer 416

Question 417

Answer 417

Question 418

Answer 418

Question 419

Answer 419

Question 420

Answer 420

Question 421

Answer 421

Question 422

Answer 422

Question 423

Answer 423

Question 424

Answer 424

Question 425

Answer 425

Question 426

Answer 426

Question 427

Answer 427

Question 428

Answer 428

Question 429

Answer 429

Question 430

Answer 430

Question 431

Answer 431

Question 432

Answer 432

Question 433

Answer 433

Question 434

Answer 434

Question 435

Answer 435

Question 436

Answer 436

Question 437

Answer 437

Question 438

Answer 438

Question 439

Answer 439

Question 440

Answer 440

Question 441

Answer 441

Question 442

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZlc29waGFndXMlMkZIJTI2RV82NzM4bmwuc3Zz&myname=6738&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZlc29waGFndXMlMkZIJTI2RV82NzM4bmwuc3Zz&myname=6738&stain=H%26E)

Answer 442

Œsophage de Barrett avec DHG et adénocarcinome infiltrant

Question 443

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV84MTIzbmwuc3Zz&myname=8123&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV84MTIzbmwuc3Zz&myname=8123&stain=H%26E)

Answer 443

Œsophagite à Candida

Question 444

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZlc29waGFndXMlMkZIJTI2RV82NzIxbmwuc3Zz&myname=6721&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZlc29waGFndXMlMkZIJTI2RV82NzIxbmwuc3Zz&myname=6721&stain=H%26E)

Answer 444

Œsophagite éosinophilique

Question 445

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNDExMG5sLnN2cw==&myname=34110&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNDExMG5sLnN2cw==&myname=34110&stain=H%26E)

Answer 445

Tumeur à cellules granulaires

Question 446

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZlc29waGFndXMlMkZIJTI2RV84MzMxbmwuc3Zz&myname=8331&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZlc29waGFndXMlMkZIJTI2RV84MzMxbmwuc3Zz&myname=8331&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zMzIzM25sLnN2cw==&myname=33233&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zMzIzM25sLnN2cw==&myname=33233&stain=H%26E)

Answer 446

Acanthose glycogénique

Question 447

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzUxNDVubC5zdnM=&myname=35145&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzUxNDVubC5zdnM=&myname=35145&stain=H%26E)

Answer 447

Carcinome épidermoïde

Question 448

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNjA1OW5sLnN2cw==&myname=36059&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNjA1OW5sLnN2cw==&myname=36059&stain=H%26E)

Answer 448

Léiomyome

Question 449

Kyste para-œsophagien [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNjIyMW5sLnN2cw==&myname=36221&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNjIyMW5sLnN2cw==&myname=36221&stain=H%26E)

Answer 449

Kyste de duplication

Question 450

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zMzIxMm5sLnN2cw==&myname=33212&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zMzIxMm5sLnN2cw==&myname=33212&stain=H%26E)

Answer 450

Dysplasie glandulaire de haut-grade

Question 451

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNDc4MW5sLnN2cw==&myname=34781&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zNDc4MW5sLnN2cw==&myname=34781&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV81NDIybmwuc3Zz&myname=5422&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV81NDIybmwuc3Zz&myname=5422&stain=H%26E)

Answer 451

Œsophagite herpétique

Question 452

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zMzM4M25sLnN2cw==&myname=33383&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZFc29waGFndXMlMkZIJTI2RV8zMzM4M25sLnN2cw==&myname=33383&stain=H%26E)

Answer 452

Œsophagite à CMV

Question 453

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=bmV3c2NhbnMlMkZIJTI2RV8zMzM0MG5sLnN2cw==&myname=33340&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=bmV3c2NhbnMlMkZIJTI2RV8zMzM0MG5sLnN2cw==&myname=33340&stain=H%26E)

Answer 453

Hémangiome

Question 454

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlBsZXRuZXZhJTJGSCUyNkVfNDc1MDZubC5zdnM=&myname=47506&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlBsZXRuZXZhJTJGSCUyNkVfNDc1MDZubC5zdnM=&myname=47506&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlBsZXRuZXZhJTJGSCUyNkVfNDc1MDdubC5zdnM=&myname=47507&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlBsZXRuZXZhJTJGSCUyNkVfNDc1MDdubC5zdnM=&myname=47507&stain=H%26E)

Answer 454

« Sloughing oesophagitis »

Question 455

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcwODRubC5zdnM=&myname=77084&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcwODRubC5zdnM=&myname=77084&stain=H%26E)

Answer 455

Muqueuse de Barrett sans dysplasie

Question 456

Œsophage [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMjIzOTk0bmwuc3Zz&myname=223994&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMjIzOTk0bmwuc3Zz&myname=223994&stain=H%26E)

Answer 456

Œsophagite lymphocytaire

Question 457

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzYwNTdubC5zdnM=&myname=36057&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzYwNTdubC5zdnM=&myname=36057&stain=H%26E)

Answer 457

Diverticule de Meckel

Question 458

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTQwMW5sLnN2cw==&myname=5401&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTQwMW5sLnN2cw==&myname=5401&stain=H%26E)

Answer 458

Carcinome à cellules indépendants infiltrant

Question 459

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzM1MzFubC5zdnM=&myname=33531&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzM1MzFubC5zdnM=&myname=33531&stain=H%26E)

Answer 459

WDNET associé à une gastrite atrophique

Question 460

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTM5M25sLnN2cw==&myname=5393&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTM5M25sLnN2cw==&myname=5393&stain=H%26E)

Answer 460

Gastropathie réactive

Question 461

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTMyOG5sLnN2cw==&myname=5328&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTMyOG5sLnN2cw==&myname=5328&stain=H%26E)

Answer 461

Polype des glandes fundiques

Question 462

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxMTRubC5zdnM=&myname=34114&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxMTRubC5zdnM=&myname=34114&stain=H%26E)

Answer 462

Adénocarcinome bien différencié

Question 463

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxMTlubC5zdnM=&myname=34119&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxMTlubC5zdnM=&myname=34119&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ2hyb21vZ3JhbmluXzM0MTIwbmwuc3Zz&myname=34120&stain=Chromogranin](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ2hyb21vZ3JhbmluXzM0MTIwbmwuc3Zz&myname=34120&stain=Chromogranin)

Answer 463

Gastrite atrophique auto-immune

Question 464

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQwOTlubC5zdnM=&myname=34099&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQwOTlubC5zdnM=&myname=34099&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSF9weWxvcmlfMzQxMDFubC5zdnM=&myname=34101&stain=H%20pylori](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSF9weWxvcmlfMzQxMDFubC5zdnM=&myname=34101&stain=H%20pylori)

Answer 464

Gastrite chronique active à H. pylori

Question 465

Estomac, CD117 et DOG1 négatif [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxNjRubC5zdnM=&myname=34164&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxNjRubC5zdnM=&myname=34164&stain=H%26E)

Answer 465

Léiomyome

Question 466

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxMTFubC5zdnM=&myname=34111&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxMTFubC5zdnM=&myname=34111&stain=H%26E)

Answer 466

Gastrite auto-immune

Question 467

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQyMDBubC5zdnM=&myname=34200&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQyMDBubC5zdnM=&myname=34200&stain=H%26E)

Answer 467

Gastrite lymphocytaire

Question 468

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxNzVubC5zdnM=&myname=34175&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQxNzVubC5zdnM=&myname=34175&stain=H%26E)

Answer 468

Polype fibreux inflammatoire (polype de Leynec)

Question 469

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTcxNW5sLnN2cw==&myname=5715&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTcxNW5sLnN2cw==&myname=5715&stain=H%26E)

Answer 469

GIST

Question 470

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzVubC5zdnM=&myname=32875&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzVubC5zdnM=&myname=32875&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ0QyMF8zMjkwN25sLnN2cw==&myname=32907&stain=CD20](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ0QyMF8zMjkwN25sLnN2cw==&myname=32907&stain=CD20)

Answer 470

DLBCL

Question 471

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4ODhubC5zdnM=&myname=32888&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4ODhubC5zdnM=&myname=32888&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4OTFubC5zdnM=&myname=32891&stain=CD20](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4OTFubC5zdnM=&myname=32891&stain=CD20) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ0QzXzMyODg5bmwuc3Zz&myname=32889&stain=CD3](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ0QzXzMyODg5bmwuc3Zz&myname=32889&stain=CD3) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4OTJubC5zdnM=&myname=32892&stain=CD43](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4OTJubC5zdnM=&myname=32892&stain=CD43) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ0Q1XzMyODkwbmwuc3Zz&myname=32890&stain=CD5](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGQ0Q1XzMyODkwbmwuc3Zz&myname=32890&stain=CD5) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI5MTBubC5zdnM=&myname=32910&stain=Cyclin%20D1](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI5MTBubC5zdnM=&myname=32910&stain=Cyclin%20D1)

Answer 471

Lymphome MALT gastrique

Question 472

Estomac, CD117 et DOG1 négatif [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4ODBubC5zdnM=&myname=32880&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4ODBubC5zdnM=&myname=32880&stain=H%26E)

Answer 472

Schwannome

Question 473

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzM4MTVubC5zdnM=&myname=33815&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzM4MTVubC5zdnM=&myname=33815&stain=H%26E)

Answer 473

GAVE

Question 474

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzM4MjFubC5zdnM=&myname=33821&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzM4MjFubC5zdnM=&myname=33821&stain=H%26E)

Answer 474

Gastrite associée aux suppléments en fer

Question 475

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzMwNjZubC5zdnM=&myname=33066&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzMwNjZubC5zdnM=&myname=33066&stain=H%26E)

Answer 475

Gastropathie réactive

Question 476

Estomac, CD117 et DOG1 négatif [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYyMDZubC5zdnM=&myname=36206&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYyMDZubC5zdnM=&myname=36206&stain=H%26E)

Answer 476

Tumeur glomique

Question 477

Estomac, 2 Diagnostics [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQ2ODRubC5zdnM=&myname=34684&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQ2ODRubC5zdnM=&myname=34684&stain=H%26E)

Answer 477

Gastrite atrophique et WDNET

Question 478

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQ0MzhubC5zdnM=&myname=34438&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzQ0MzhubC5zdnM=&myname=34438&stain=H%26E)

Answer 478

Gastrite éosinophilique

Question 479

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTQxMW5sLnN2cw==&myname=5411&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTQxMW5sLnN2cw==&myname=5411&stain=H%26E)

Answer 479

Polype hyperplasique

Question 480

Estomac, atteinte diffuse [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTQyNG5sLnN2cw==&myname=5424&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfNTQyNG5sLnN2cw==&myname=5424&stain=H%26E)

Answer 480

Maladie de Ménétrier

Question 481

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzlubC5zdnM=&myname=32879&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzlubC5zdnM=&myname=32879&stain=H%26E)

Answer 481

Strongyloïdose

Question 482

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzhubC5zdnM=&myname=32878&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzhubC5zdnM=&myname=32878&stain=H%26E)

Answer 482

Gastrite à CMV

Question 483

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzdubC5zdnM=&myname=32877&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzdG9tYWNoJTJGSCUyNkVfMzI4NzdubC5zdnM=&myname=32877&stain=H%26E)

Answer 483

Xanthome

Question 484

Estomac [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTI4MTM1bmwuc3Zz&myname=128135&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTI4MTM1bmwuc3Zz&myname=128135&stain=H%26E)

Answer 484

Adénome type intestinal sur fond de gastrite auto-immune

Question 485

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTc4MDU3bmwuc3Zz&myname=178057&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTc4MDU3bmwuc3Zz&myname=178057&stain=H%26E)

Answer 485

Endométriose

Question 486

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMTA3MjhubC5zdnM=&myname=10728&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMTA3MjhubC5zdnM=&myname=10728&stain=H%26E)

Answer 486

Maladie de Crohn

Question 487

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQ3ODRubC5zdnM=&myname=34784&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQ3ODRubC5zdnM=&myname=34784&stain=H%26E)

Answer 487

Giardiase

Question 488

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzYxODlubC5zdnM=&myname=36189&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzYxODlubC5zdnM=&myname=36189&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGUEFTXzM2MTkwbmwuc3Zz&myname=36190&stain=PAS](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGUEFTXzM2MTkwbmwuc3Zz&myname=36190&stain=PAS)

Answer 488

Maladie de Whipple

Question 489

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzMyMzFubC5zdnM=&myname=33231&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzMyMzFubC5zdnM=&myname=33231&stain=H%26E)

Answer 489

Polype juvénile

Question 490

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTYybmwuc3Zz&myname=153162&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTYybmwuc3Zz&myname=153162&stain=H%26E)

Answer 490

WDNET

Question 491

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTQybmwuc3Zz&myname=153142&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTQybmwuc3Zz&myname=153142&stain=H%26E)

Answer 491

Polype de type Peutz-Jegher

Question 492

Intestin grêle https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQxOThubC5zdnM=&myname=34198&stain=H%26E

Answer 492

Duodénite à CMV

Question 493

Intestin grêle https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM4MDFubC5zdnM=&myname=33801&stain=H%26E

Answer 493

Paragangliome gangliocytaire

Question 494

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM3OTlubC5zdnM=&myname=33799&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM3OTlubC5zdnM=&myname=33799&stain=H%26E)

Answer 494

Cryptosporidiose

Question 495

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM4MjNubC5zdnM=&myname=33823&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM4MjNubC5zdnM=&myname=33823&stain=H%26E)

Answer 495

Lipome sous-muqueux

Question 496

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQ3NzBubC5zdnM=&myname=34770&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQ3NzBubC5zdnM=&myname=34770&stain=H%26E)

Answer 496

Adénocarcinome infiltrant péri-ampoulaire

Question 497

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQ2ODNubC5zdnM=&myname=34683&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQ2ODNubC5zdnM=&myname=34683&stain=H%26E)

Answer 497

Nodule/Hamartome des glandes de Brunner

Question 498

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM2NDdubC5zdnM=&myname=33647&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzM2NDdubC5zdnM=&myname=33647&stain=H%26E)

Answer 498

Carcinome à cellules en bagues

Question 499

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTQ5bmwuc3Zz&myname=153149&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTQ5bmwuc3Zz&myname=153149&stain=H%26E)

Answer 499

Atrophie villositaire complète

Question 500

Caecum [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYxOTdubC5zdnM=&myname=36197&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYxOTdubC5zdnM=&myname=36197&stain=H%26E)

Answer 500

Lésion festonnée sessile

Question 501

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzODAzbmwuc3Zz&myname=33803&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzODAzbmwuc3Zz&myname=33803&stain=H%26E)

Answer 501

Endométriose

Question 502

Côlon, 2 diagnostic [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTE3bmwuc3Zz&myname=34117&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTE3bmwuc3Zz&myname=34117&stain=H%26E)

Answer 502

Adénome tubuleux et lésion festonnée sessile

Question 503

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MDk4bmwuc3Zz&myname=34098&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MDk4bmwuc3Zz&myname=34098&stain=H%26E)

Answer 503

Angiodysplasie

Question 504

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTE1bmwuc3Zz&myname=34115&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTE1bmwuc3Zz&myname=34115&stain=H%26E)

Answer 504

Colite à CMV avec ulcération

Question 505

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MjEzbmwuc3Zz&myname=34213&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MjEzbmwuc3Zz&myname=34213&stain=H%26E)

Answer 505

Tumeur à cellules granulaires

Question 506

Côlon et appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTY3bmwuc3Zz&myname=34167&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTY3bmwuc3Zz&myname=34167&stain=H%26E)

Answer 506

Fibrose kystique

Question 507

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTk1bmwuc3Zz&myname=34195&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTk1bmwuc3Zz&myname=34195&stain=H%26E)

Answer 507

Colite aiguë (infectieuse ici, mais je pense pas qu'on peut distinguer)

Question 508

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYxOTlubC5zdnM=&myname=36199&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYxOTlubC5zdnM=&myname=36199&stain=H%26E)

Answer 508

Adénocarcinome infiltrant type intestinal

Question 509

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTk0bmwuc3Zz&myname=34194&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTk0bmwuc3Zz&myname=34194&stain=H%26E)

Answer 509

Colite collagénique

Question 510

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzODI0bmwuc3Zz&myname=33824&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzODI0bmwuc3Zz&myname=33824&stain=H%26E)

Answer 510

Pneumatose intestinale

Question 511

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzMjQxbmwuc3Zz&myname=33241&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzMjQxbmwuc3Zz&myname=33241&stain=H%26E)

Answer 511

Polype hyperplasique

Question 512

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzMjAzbmwuc3Zz&myname=33203&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzMjAzbmwuc3Zz&myname=33203&stain=H%26E)

Answer 512

Adénome festonné traditionnel

Question 513

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM2MjEwbmwuc3Zz&myname=36210&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM2MjEwbmwuc3Zz&myname=36210&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRlMxMDBfMzYyMTRubC5zdnM=&myname=36214&stain=S100](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRlMxMDBfMzYyMTRubC5zdnM=&myname=36214&stain=S100)

Answer 513

Schwannome

Question 514

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNzQ4bmwuc3Zz&myname=33748&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNzQ4bmwuc3Zz&myname=33748&stain=H%26E)

Answer 514

Colite ulcéreuse

Question 515

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0Nzgwbmwuc3Zz&myname=34780&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0Nzgwbmwuc3Zz&myname=34780&stain=H%26E)

Answer 515

Cryptosporidiose

Question 516

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNjkybmwuc3Zz&myname=33692&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNjkybmwuc3Zz&myname=33692&stain=H%26E)

Answer 516

Ganglioneurome

Question 517

Côlon (2 diagnostics) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNzkybmwuc3Zz&myname=33792&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNzkybmwuc3Zz&myname=33792&stain=H%26E)

Answer 517

Colite chronique quiescente Spirochétose

Question 518

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNjkzbmwuc3Zz&myname=33693&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNjkzbmwuc3Zz&myname=33693&stain=H%26E)

Answer 518

Xanthome

Question 519

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYyMDhubC5zdnM=&myname=36208&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGSCUyNkVfMzYyMDhubC5zdnM=&myname=36208&stain=H%26E) [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGUzEwMF8zNjIwOW5sLnN2cw==&myname=36209&stain=S100](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRkdJJTI1MjBMaWJyYXJ5JTJGUzEwMF8zNjIwOW5sLnN2cw==&myname=36209&stain=S100)

Answer 519

Hamartome des cellules de Schwan

Question 520

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzU3MjZubC5zdnM=&myname=35726&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzU3MjZubC5zdnM=&myname=35726&stain=H%26E)

Answer 520

WDNET

Question 521

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcxMjNubC5zdnM=&myname=77123&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcxMjNubC5zdnM=&myname=77123&stain=H%26E)

Answer 521

Adénome tubuleux

Question 522

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcxMzBubC5zdnM=&myname=77130&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcxMzBubC5zdnM=&myname=77130&stain=H%26E)

Answer 522

Colite lymphocytaire

Question 523

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcwODVubC5zdnM=&myname=77085&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfNzcwODVubC5zdnM=&myname=77085&stain=H%26E)

Answer 523

Léiomyome

Question 524

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTYzbmwuc3Zz&myname=153163&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTYzbmwuc3Zz&myname=153163&stain=H%26E)

Answer 524

Melanosis coli

Question 525

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTM4bmwuc3Zz&myname=153138&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMTUzMTM4bmwuc3Zz&myname=153138&stain=H%26E)

Answer 525

Colite ischémique

Question 526

Côlon [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMjQwMTc5bmwuc3Zz&myname=240179&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=SCUyNkVfMjQwMTc5bmwuc3Zz&myname=240179&stain=H%26E)

Answer 526

Colite pseudomembraneuse

Question 527

Côlon https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MzQ3bmwuc3Zz&myname=34347&stain=H%26E

Answer 527

Colite kystique profonde

Question 528

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MzQ2bmwuc3Zz&myname=34346&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MzQ2bmwuc3Zz&myname=34346&stain=H%26E)

Answer 528

Rougeole

Question 529

Intestin grêle [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0Mzcybmwuc3Zz&myname=34372&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0Mzcybmwuc3Zz&myname=34372&stain=H%26E)

Answer 529

Malakoplakie

Question 530

Valve iléo-caecale [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQxMzdubC5zdnM=&myname=34137&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZzbWFsbCUyNTIwaW50ZXN0aW5lJTJGSCUyNkVfMzQxMzdubC5zdnM=&myname=34137&stain=H%26E)

Answer 530

Iléo-colite de Crohn

Question 531

Anus [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MzExbmwuc3Zz&myname=34311&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MzExbmwuc3Zz&myname=34311&stain=H%26E)

Answer 531

Mélanome primaire de l'anus

Question 532

Rectum [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTg3bmwuc3Zz&myname=34187&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MTg3bmwuc3Zz&myname=34187&stain=H%26E)

Answer 532

Polype cloacogénique inflammatoire

Question 533

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MjY4bmwuc3Zz&myname=34268&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM0MjY4bmwuc3Zz&myname=34268&stain=H%26E)

Answer 533

Enterobius vermicularis

Question 534

Anus [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzODIybmwuc3Zz&myname=33822&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzODIybmwuc3Zz&myname=33822&stain=H%26E)

Answer 534

Carcinome épidermoïde infiltrant de l'anus

Question 535

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzU3MzFubC5zdnM=&myname=35731&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzU3MzFubC5zdnM=&myname=35731&stain=H%26E)

Answer 535

Appendicite aiguë suppurée

Question 536

Anus [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzUxMzRubC5zdnM=&myname=35134&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=TWNLZW5uYSUyRlNwZWNpYWwlMjUyMENhc2VzJTJGSCUyNkVfMzUxMzRubC5zdnM=&myname=35134&stain=H%26E)

Answer 536

Maladie de Paget extra-mammaire

Question 537

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM2MDcwbmwuc3Zz&myname=36070&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM2MDcwbmwuc3Zz&myname=36070&stain=H%26E)

Answer 537

Lésion festonnée sessile

Question 538

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNzM4bmwuc3Zz&myname=33738&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNzM4bmwuc3Zz&myname=33738&stain=H%26E)

Answer 538

Schistosomiase

Question 539

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNTMzbmwuc3Zz&myname=33533&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNTMzbmwuc3Zz&myname=33533&stain=H%26E)

Answer 539

Carcinome à cellules en bagues (et appendicite)

Question 540

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNjAxbmwuc3Zz&myname=33601&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNjAxbmwuc3Zz&myname=33601&stain=H%26E)

Answer 540

Endométriose avec effets associés à la progestérone (décidualisation)

Question 541

Anus [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNTI3bmwuc3Zz&myname=33527&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzMzNTI3bmwuc3Zz&myname=33527&stain=H%26E)

Answer 541

Carcinome in-situ (AIN III)

Question 542

Appendice [https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM2MDYwbmwuc3Zz&myname=36060&stain=H%26E](https://www.pathology.med.umich.edu/slides/oldfilmstrip.php?loc=R2FzdHJvaW50ZXN0aW5hbCUyNTIwVHJhY3QlMkZjb2xvbiUyRkglMjZFXzM2MDYwbmwuc3Zz&myname=36060&stain=H%26E)

Answer 542

Adénocarcinome à cellules à gobelets