Gao : Chapitre 4 (Pathologie cardiovasculaire) Flashcards
Quel est l’âge le plus probable de cet infarctus du myocarde? (GAO 2ème édition)
- 4-8 heures
- 12-24 heures
- 3 jours
- 7 jours
- 14 jours
3 jours
Quelles réponses parmi les suivantes correspondent à des complications d’un infarctus du myocarde? (GAO 2ème édition)
- Rupture de la paroi libre du ventriculaire
- Dissection aortique et rupture
- Formation d’un thrombus dans une chambre cardiaque
- Rash pétéchial
- 1 et 3
1 et 3
Une rupture ventriculaire en contexte d’infarctus ventriculaire survient le plus souvent? (GAO 2ème édition)
- 1 jours après
- 3-7 jours après
- 2 semaines après
- 1 mois après
- 3 mois après
3-7 jours après
Tous les éléments suivants peuvent causer une dysfonction ventriculaire gauche systolique sauf? (GAO 2ème édition)
- Maladie coronarienne
- Hypertension
- Cardiomyopathie dilatée
- Cardiomyopathie alcoolique
- Maladie valvulaire aortique/mitrale
- Cardiomyopathie hypertrophique
Cardiomyopathie hypertrophique
La polymyalgie rhumatismale survient avec quel type de vasculite? (GAO 2ème édition)
- Artérite de Takayatsu
- Syndrome de Churg-Strauss
- Maladie de Berger
- Polyartérite noueuse
- Artérite temporale
- Granulomatose de Wegener
- Polyartérite microscopique
Artérite temporale
Le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie restrictive inclut les entités suivantes sauf? (GAO 2ème édition)
- Cardiomyopathie amyloïde
- Hémochromatose
- Radiation
- Sarcoïdose
- Tumeur métastatique
- Péricardite constrictive
- Cardiomyopathie dilatée
Cardiomyopathie dilatée
L’angiosarcome cardiaque se développe le plus souvent dans quelle portion du cœur? (GAO 2ème édition)
- Ventricule G
- Ventricule D
- Oreillette G
- Oreillette D
- Septum ventriculaire
Oreillette D
L’image microscopiqued’un prélèvement pulmonaire d’un homme de 35 ans avec rash cutanée, quel diagnostic est le plus probable? (GAO 2ème édition)
- Artérite à cellules géantes
- Syndrome de Churg-Strauss
- Granulomatose de Wegener
- Polyartérite noueuse
- Purpura de Henoch-Schonlein
Syndrome de Churg-Strauss
Quelles sont les modifications macroscopiques retrouvées le plus fréquemment au-niveau d’une valve mitrale atteinte par une fièvre rhumatismale? (GAO 2ème édition)
- Rupture des cordon
- Perforation avec inflammation
- Fibrose des cordons/feuillets
- Endocardite verruqueuse
- Granulomes nécrosants
Fibrose des cordons/feuillets
L’image macroscopiquesuivante correspond à une valve aortique bicuspide réséquée chez un homme de 38 ans, quel diagnostic est le plus probable? (GAO 2ème édition)
- Sténose aortique calcifiée dégénérative
- Maladie cardiaque rhumatismale
- Endocardite infectieuse aiguë
- Endocardite thrombotique non-bactérienne
- Endocardite de Libman-Sacks
Sténose aortique calcifiée dégénérative
L’image microscopiquesuivante correspond à une masse réséquée dans l’oreillette gauche d’un homme de 52 ans. Quelle affirmation n’est pas vraie concernant cette lésion? (GAO 2ème édition)
- Environ 10% de ces tumeurs sont associés au syndrome de Carney
- Tumeur primaire cardiaque la plus fréquente
- Se développe le plus souvent dans l’oreillette droite
- Les cellules tumorales expriment la calrétinine et le CD34
- Des formations glandulaires et de l’hématopoïèse extra-médullaire peuvent être retrouvées au-sein de la lésion
Se développe le plus souvent dans l’oreillette droite
Une femme de 32 ans avec des antécédents de prise de cocaine se présente avec un purpura au-niveau des jambes. L’image suivante est tirée d’une biopsie cutanée de ces lésions. Quel est le diagnostic le plus probable? (GAO 2ème édition)
- Polyartérite noueuse
- Vasculite leucocytoclasique
- Granulomatose avec polyangéite
- Artérite à cellules géantes
- Maladie de Buerger
Vasculite leucocytoclasique
L’image microscopique suivante correspond à une biopsie d’artère temporale chez une femme de 65 ans avec changements de la vision. Quel est votre diagnostic? (GAO 2ème édition)
- Artérite à cellules géantes
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite
- Granulomatose avec polyangéite
- Polyartérite noueuse
- Purpura d’Henoch-Schönlein
Artérite à cellules géantes
Quelles sont les manifestations cliniques fréquentes d’artérite temporale active? (GAO 2ème édition)
- Claudication de la mâchoire
- Hématurie
- Douleurs généralisées
- Nodules sur les jambes
- 1 et 3
- Toutes ces réponses
1 et 3
Quelle affirmation parmi les suivantes est typique pour la maladie athérosclérotique des vaisseaux sanguins? (GAO 2ème édition)
- Nécrose des cellules inflammatoires dans les plaques
- Cristaux de cholestérol
- Amincissement de la média
- Nécrose fibrinoïde de la média
- Tous sauf d
Tous sauf 4
L’image macroscopique suivante représente une valve mitrale réséquée chez une femme de 45 ans, quel diagnostic est le plus probable? (GAO 2ème édition)
- Sténose aortique calcifiante dégénérative
- Maladie cardiaque rhumatismale
- Endocardite infectieuse aiguë
- Endocardite thrombotique non-bactérienne
- Endocardite de Libman- Sach
Maladie cardiaque rhumatismale
- Des corps de Aschoff retrouvés dans un spécimen de biopsie endomyocardique d’une femme de 27 ans sont indicatifs de quel diagnostic? (GAO 2ème édition)
- Maladie cardiaque rhumatismale aiguë
- Maladie cardiaque rhumatismale chronique
- Maladie de Chagas
- Maladie de Lyme
- Myocardite à Toxoplasmose
Maladie cardiaque rhumatismale aiguë
Une biopsie endomyocardique présente une hypertrophie des cardiomyocytes, un dérangement architectural des cardiomyocytes et une fibrose interstitielle, ces éléments sont? (GAO 2ème édition)
- Spécifiques pour une cardiomyopathie hypertrophique
- Spécifique pour une cardiomyopathie dilatée
- Spécifique pour une cardiomyopathie restrictive
- Non-spécifique
- Spécifique pour une hypertension artérielle systémique
Non-spécifique
Un homme de 25 ans se présente avec une intolérance progressive à l’exercice. L’auscultation démontre la présence d’un souffle d’éjection systolique. L’échocardiographie montre une hypertrophie ventriculaire gauche asymétrique. La paroi du ventricule droit est elle aussi épaissie. L’étiologie la plus probable de ces anomalies cardiaques est? (GAO 2ème édition)
- Mutation du gène de la chaîne lourde 𝛃-myosine
- Abus chronique d’alcool
- Dépôts d’amyloïdes cardiaque
- Hypertension
- Déposition de fer (hémochromatose)
Mutation du gène de la chaîne lourde 𝛃-myosine
L’agent causal le plus fréquemment responsable des myocardites est? (GAO 2ème édition)
- Streptococcus viridans
- Coxsackievirus A
- Aspergillus
- Borrelia burgdorferi
- Trypanosoma cruzi
Coxsackievirus A
Une adolescente s’évanouit pendant un exercice, elle est référée à un cardiologue qui demande un ECG. L’ECG montre une hypertrophie du ventricule G et des ondes Q anormales. L’échocardiographie présente une hypertrophie septale et ventriculaire gauche, un petit ventricule gauche et une diminution de l’excursion septale. Le septum présente un aspect un verre dépoli. Elle meurt par la suite subitement. Microscopiquement, le septum présente une désorganisation architecturale des cardiomyocytes au trichrome. Quelle cause parmi les suivantes est la plus probable? (GAO 2ème édition)
- Maladie cardiaque rhumatismale
- Myocardite virale
- LED
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Diabète de type 2
Cardiomyopathie hypertrophique
Une femme d’âge moyen présente une diminution de sa tolérance à l’exercice sur plusieurs années. On met en évidence qu’elle a une diminution du débit cardiaque avec un remplissage diastolique diminué à l’échographie. Le cœur semble de taille normale, Quelle trouvaille pathologique expliquerait le mieux cette condition. (GAO 2ème édition)
- Cardiomyopathie dilatée
- Maladie cardiaque rhumatismale
- Alcoolisme chronique
- Infection à Coxsackievirus B
- Péricardite constrictive
Péricardite constrictive
Quelle entité parmi les suivantes peut mimer une cardiomyopathie restrictive? (GAO 2ème édition)
- Amyloïdose
- Cardiomyopathie dilatée
- Péricardite constrictive
- Toutes ces réponses
- 1 et 3
1 et 3
L’artère coronaire dominante est? (GAO 2ème édition)
- Le plus souvent la coronaire droite
- Alimente la majorité du ventricule gauche
- Donne naissance à l’artère descendante postérieure
- Toutes ces réponses
- 1 et 3 seulement
1 et 3 seulement
La rupture d’une plaque coronarienne associée à une thrombose sont des éléments fréquemment associés à? (GAO 2ème édition)
- Infarctus aigu du myocarde
- Angine stable
- Mort subite
- Toutes les réponses
- a et c uniquement
Infarctus aigu du myocarde
Un infarctus du myocarde sous-endocardique circonférentiel est souvent associé à? (GAO 2ème édition)
- Athérosclérose coronaire
- Régurgitation mitrale
- Épisode hypotensif
- Spasme de l’artère coronaire
- Sténose de l’ostium coronaire
Épisode hypotensif
La rupture de quelle structure parmi les suivantes peut compliquer un infarctus du myocarde sous-endocardique aiguë? (GAO 2ème édition)
- Paroi libre du ventricule gauche
- Muscle papillaire du ventricule gauche
- Septum ventriculaire
- Toutes ces réponses
- a et c seulement
Muscle papillaire du ventricule gauche
Lorsqu’une personne meurt subitement d’une « crise cardiaque » la cause la plus probable est? (GAO 2ème édition)
- Rupture du cœur
- Insuffisance cardiaque congestive
- Angine
- Thrombose des coronaires
- Arythmie cardiaque
Arythmie cardiaque
Une insuffisance cardiaque gauche mène souvent à une insuffisance cardiaque droite car? (GAO 2ème édition)
- Une augmentation de la taille du VG obstrue partiellement les veines pulmonaires
- Une mauvaise perfusion du système coronaire droit résulte de l’insuffisance ventriculaire gauche
- Le ventricule gauche augmenté de taille obstrue partiellement les veines pulmonaires
- Le ventricule gauche augmenté de taille obstrue partiellement les artères pulmonaires
- Augmentation de la pression artérielle pulmonaire avec augmentation du stress sur le ventricule droit
Augmentation de la pression artérielle pulmonaire avec augmentation du stress sur le ventricule droit
Quelle manifestation de l’insuffisance cardiaque gauche peut être apparente pendant l’autopsie? (GAO 2ème édition)
- Poumons congestifs et lourds
- Rate congestive
- Foie congestif
- Ascite
- Oedème des membres inférieurs
Poumons congestifs et lourds
Quelle manifestation parmi les suivantes n’est pas caractéristique d’une insuffisance veineuse périphérique chronique? (GAO 2ème édition)
- Décoloration brunâtre
- Ulcères des orteils
- Œdème
- Bulles
- Ulcères au-dessus des chevilles en médial
Ulcères des orteils
La sténose mitrale est le plus souvent le résultat de? (GAO 2ème édition)
- Endocardite bactérienne infectieuse
- Endocardite thrombotique non-bactérienne
- Séquelles de fièvre rhumatismale
- Fibroélastose endocardique
- Anomalie valvulaire congénitale
Séquelles de fièvre rhumatismale
Les complications d’un anévrysme chronique post-infarctus du myocarde du ventricule gauche inclues les éléments suivants, sauf un? (GAO 2ème édition)
- Arythmie
- Embolie systémique
- Rupture cardiaque
- Thrombus mural
- Insuffisance cardiaque congestive
Rupture cardiaque
Les anévrysmes athérosclérotiques surviennent le plus souvent au-niveau de? (GAO 2ème édition)
- Aorte ascendante
- Artère carotide
- Arc aortique
- Artère mésentérique supérieur
- Aorte abdominal
Aorte abdominal
La dissection de l’aorte peut être compliquée par toutes les conditions suivantes sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)
- Régurgitation aortique
- Hémopéricarde et tamponnade
- Embolie splénique
- Occlusion des artères coronaires
- AVC
Embolie splénique
Une cardiomyopathie dilatée peut être associée aux éléments suivants sauf? (GAO 2ème édition)
- Myocardite lymphocytaire
- Éosinophilie périphérique
- Alcoolisme chronique
- État péripartum
- Transmission familial
Éosinophilie périphérique
Une biopsie endomyocardique peut être indiquée pour le diagnostic de quelle condition parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)
- Myocardite
- Infarctus du myocarde
- Amyloïdose
- 1 et 3
- 1 et 2
1 et 3
Quelles artères parmi les suivantes sont des artères dites élastiques? (GAO 2ème édition)
- Aorte
- Artère rénale
- Artère carotide
- Toutes ces réponses
- 1 et 3 seulement
1 et 3
Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie en ce qui concerne la maladie de Takayasu? (GAO 2ème édition)
- Affecte uniquement l’aorte
- Peut impliquer les artères pulmonaires
- Survient surtout chez des femmes de >50 ans
- Peut impliquer les artères poplités
- Toutes ces réponses
Peut impliquer les artères pulmonaires
Quel regroupement de maladie/vaisseau est vrai parmi les suivants? (GAO 2ème édition)
- Artérite à cellules géantes : artères musculaires et élastiques seulement
- Polyartérite noueuse classique : artères musculaires, veines et capillaires
- Maladie de Buerger : artères des jambes uniquement
- Maladie de Buerger : artères, veines et capillaires des jambes
- a et c
Artérite à cellules géantes : artères musculaires et élastiques seulement
Les conséquences cliniques associées à une valve aortique bicuspide congénitale incluent? (GAO 2ème édition)
- Sténose aortique
- Régurgitation aortique
- Endocardite infectieuse
- Toutes ces réponses
- 1 et 3
Toutes ces réponses
La péricardite fibrineuse aiguë survient souvent en combinaison avec quelle entitée? (GAO 2ème édition)
- Bloc de conduction auriculo-ventriculaire
- Régurgitation mitrale
- Myocardite
- Hypertension pulmonaire
- Spasme des artères coronaires
Myocardite
- Quelle entité parmi les suivantes est une cause non-infectieuse fréquente de péricardite aiguë? (GAO 2ème édition)
- AVC
- Maladie pulmonaire obstructive chronique
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Exacerbation asthmatique
Insuffisance rénale
Une femme âgée présentant une hypertension artérielle de longue date subit un remplacement de valve aortique et une résection d’anévrysme de l’aorte ascendantee. Quelle trouvaille microscopique est attendue au-niveau de l’aorte? (GAO 2ème édition)
- Thrombus
- Dégénérescence de la média
- Calcification de la média
- Granulomes de l’adventice
- Dissection aiguë
Dégénérescence de la média
Une femme âgée subit une chirurgie pour un anévrysme aortique abdominal rupturé. Histologiquement, quel élément est un indice que l’anévrysme peut être secondaire à une infection fongique? (GAO 2ème édition)
- Nombreux amas de macrophages
- Nombreux amas de neutrophiles
- Fragmentation de la couche élastique de la média
- Débris nécrotique amorphe
- Thrombus récent
Nombreux amas de neutrophiles
Un homme de 58 ans a subi une transplantation cardiaque 10 ans auparavant. Il se présente avec une insuffisance cardiaque progressive. Parmi les causes suivantes, laquelle est la plus probablement responsable de la symptomatologie du patient? (GAO 2ème édition)
- Rejet cellulaire aiguë
- Rejet vasculaire chronique
- Rejet hyperaigu
- Endocardite infectieuse
- Péricardite fibrineuse
Rejet vasculaire chronique
La biopsie endomyocardique est une modalité diagnostique spécifique pour quelle entité parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Hémochromatose
- Sténose de l’aorte
- Hypertension artérielle systémique
- Maladie myocardique associée au diabète
Hémochromatose
- Quelle est la tumeur la plus fréquemment retrouvée au-niveau du cœur? (GAO 2ème édition)
- Tumeur carcinoïde
- Fibrome
- Angiosarcome
- Métastase
- Myxome
Métastase
Nommez les facteurs de risques modifiables et non-modifiables pour l’athérosclérose? (GAO 2ème édition)
-
Modifiables :
- Alimentation
- Activité physique
- Prise d’alcool
- Tabagisme
- Hygiène dentaire
- Homocystéinémie
- Diabète de type 2
-
Non-modifiables :
- Sexe
- Âge
- Historique familial
- Génétique
- Diabète de type 1
- Anomalies de coagulation
- Hypertension artérielle primaire
Comment est-ce que l’athérosclérose se développe? (GAO 2ème édition)
- Des dommages endothéliaux induisent une augmentation de la perméabilité vasculaire, de l’adhésion leucocytaire et des thromboses
- Accumulation de lipoprotéine dans la paroi du vaisseau
- Adhésion de monocytes à l’endothélium suivi de leur migration dans l’intima et de leur transformation en macrophages spumeux
- Adhésion plaquettaire
- Relâche de facteurs par les cellules musculaires lisses et les macrophages
- Prolifération des cellules musculaires lisses et sécrétion de matrice extracellulaire
- Infiltrat inflammatoire avec relâche de métalloprotéases
Nommez 5 néoplasies vasculaires bénignes? (GAO 2ème édition)
- Hémangiome
- Angiofibrome
- Lymphangiome
- Tumeur glomique
- Hémangiome capillaire lobulé
Nommez des exemples de vasculites à complexes immuns? (GAO 2ème édition)
- Vasculite à IgA (purpura d’Henoch-Schönlein)
- Vasculite lupique
- Vasculite cryoglobulinémique
- Vasculite rhumatoïde
- Hypersensibilité aux médicaments
Comment les vasculites sont-elles classifiées? (GAO 2ème édition)
- Selon la taille des vaisseaux atteints :
- Gros vaisseaux :
- Artérite à cellules géantes
- Artérite de Takayasu
- Vaisseaux de taille moyenne :
- Polyartérite noueuse
- Maladie de Kawasaki
- Petits vaisseaux :
- Polyangéite microscopique
- Granulomatose avec polyangéite
- Granulomatose éosinophilique avec polyangéite
- Purpura de Henoch-Schönlein
- Autres
- Gros vaisseaux :
Classez et discutez les maladies valvulaires acquises du cœur gauche? (GAO 2ème édition)
-
Sténose mitrale :
- Étiologie : cicatrice post-inflammatoire (maladie cardiaque rhumatismale)
- Pathophysiologie : dilatation de l’oreillette gauche et fibrillation auriculaire
- Caractéristiques : épaississement des feuillets et fusion des commissures; épaississement et fusion des cordons tendineux
- Microscopie : fibrose diffuse et néovascularisation
-
Régurgitation mitrale :
- Étiologie : prolapsus de la valve mitrale (dégénérescence myxomateuse)
- Pathophysiologie : dilatation de l’oreillette gauche; hypertrophie ventriculaire gauche; fibrillation auriculaire
- Caractéristiques : augmentation en taille et épaississement des feuillets; cordons allongés et amincis
- Microscopie : atténuation de la couche fibreuse; épaississement marqué de la spongieuse par un matériel myxomateux
-
Sténose aortique :
- Étiologie : calcification sénile
- Pathophysiologie : hypertrophie ventriculaire gauche
- Caractéristiques : calcification au-sein des feuillets
- Microscopie : fibrose et calcification
-
Régurgitation aortique :
- Étiologie : dilatation aortique
- Pathophysiologie : hypertrophie ventriculaire gauche; dilatation de l’aorte
- Caractéristiques : les feuillets sont presque normaux ou épaissis et calcifiés; fusion des commissures
- Microscopie : de presque normal à fibrosés/calcifiés
Quelles sont les causes fréquentes expliquant l’échec d’une prothèse valvulaire cardiaque? (GAO 2ème édition)
- Thrombose/Thromboembolisme
- Endocardite des valves prothétiques
- Détérioration structurelle
- Dysfonction non-structurelle (tissu de granulation, etc.)
*
Quelles sont les caractéristiques typiquement associées aux lésions cardiaques de la fièvre rhumatismale? (GAO 2ème édition)
-
Fièvre rhumatismale aiguë :
- Pancardite diffuse avec corps d’Aschoff
- Végétations de 1-2 mm secondairement à la nécrose fibrinoïde au-sein des feuillets et des cordons tendineux
- Plaques de MacCallum (lésions sous-endocardiques exacerbés par des jets de régurgitation)
-
Fièvre rhumatismale chronique :
- Épaississement des feuillets avec fusion des commissures
- Rétrécissement/fusion/épaississement des cordons tendineux
- Orifice valvulaire en bouche de poisson
Quelle est la différence entre une myocardite borderline et une myocardite aiguë? (GAO 2ème édition)
-
Myocardite borderline :
- Inflammation sans nécrose des myocytes
-
Myocardite aiguë :
- Inflammation avec nécrose des myocytes
Que faut-il faire et quelle recommandation faut-il donner en contexte du diagnostic de myocardite borderline? (GAO 2ème édition)
- Il faut passer à travers le bloc pour être certain de ne pas avoir manquer de nécrose myocytaire
- Recommander une biopsie de suivi au clinicien
Quel aspect permet de différencier une cardiomyopathie hypertrophique/restrictive à la biopsie endomyocardique? (GAO 2ème édition)
- Aucun aspect ne permet de différencier, dans les deux cas on retrouve de la fibrose et de l’hypertrophie
- La présence de désorganisation des cardiomyocytes est une trouvaille normale au-niveau des biopsies endomyocardiques du ventricule droit
Quelles sont les principales causes d’insuffisance/sténose valvulaire aortique? (GAO 2ème édition)
-
Insuffisance :
- Valve : endocardite infectieuse; maladie valvulaire rhumatismale; dissection aortique; bicuspidie congénitale
- Aorte : anévrisme aortique; dilatation annulaire; dissection aortique; aortite
-
Sténose :
- Dégénérescence liée à l’âge
- Dégénérescence calcique
- Valve bicuspide congénitale
- Maladie valvulaire rhumatismale
Quelles sont les composantes des valves mitrales qui sont nécessaires à la compétence des valves? (GAO 2ème édition)
- Anneaux
- Cordons
- Feuillets
- Muscle papillaire du ventricule gauche
- Myocarde du ventricule gauche
Dans certaines maladies cardiaques congénitales, les valves tricuspides et mitrales peuvent être échangées. Nommez des caractéristiques anatomiques qui sont utiles pour distinguer ces deux valves? (GAO 2ème édition)
- Présence d’attaches septales au-niveau de la valve tricuspide (absence de ces attaches au-niveau de la valve mitrale)
- La valve mitrale et aortique sont en continuité l’une avec l’autre, alors que la valve tricuspide et pulmonaire sont séparées par le septum infundibulaire
- La valve mitrale a un point d’insertion plus élevé au-niveau du septum ventriculaire
- La valve mitrale a 2 feuillets alors que la valve tricuspide en a 3
Nommez des conditions systémiques ou cardiaques associées à un risque augmenté de présenter une dissection de l’aorte? (GAO 2ème édition)
- Valve bicuspide congénitale
- Hypertension artérielle systémique
- Trauma (iatrogénique, trauma thoracique non-pénétrant)
- Grossesse
- Maladie du tissu conjonctif (syndromes d’Ehlers-Danlos, syndrome de Marfan)
- Aortite à cellules géantes
Nommez des complications potentielles d’une dissection aortique aiguë? (GAO 2ème édition)
- Infarctus du myocarde
- Dissection des artères coronaires
- Rupture aortique
- Insuffisance valvulaire aortique
- AVC
- Ischémie mésentérique
- Hémopéricarde et tamponnade cardiaque
Quelles sont les complications associées aux plaques athéroscléreuses? (GAO 2ème édition)
- Thrombose
- Rupture de plaque
- Hémorragie au-niveau des plaques
- Anévrysme
- Embolie (de thrombus ou de matériel athéromateux)
- Érosion d’une plaque
- Rupture du vaisseau
Vous analysez un spécimen d’aorte réséqué lors d’un remplacement valvulaire/résection d’un anévrisme de l’aorte ascendante. Vous identifiez la présence d’un infiltrat inflammatoire à cellules géantes au-sein de la paroi de l’aorte. Il s’agit d’une trouvaille inattendue. Que devez-vous faire? (GAO 2ème édition)
- Aviser le clinicien (valeur critique)
- Vérifier l’histoire du patient (antécédents, historique de tuberculose ou autres infections)
- Considérer la possibilité d’une syphilis
- Vérifier si une culture a été demandée
- Vérifier si une maladie systémique a été diagnostiquée
- Vérifier si les tests sérologiques pertinents ont été demandés (facteur rhumatoïde, anticorps anti-nucléaires, anticorps anti-neutrophiles)
Qu’est qui différencie un myocarde en hibernation d’un myocarde assommé? (GAO 2ème édition)
- Myocarde assommé : contexte post-infarctus du myocarde; myocarde non-contractile; réversible avec le temps
- Myocarde en hibernation : contexte d’ischémie chronique; myocarde non-contractile; réversible avec le retour de la vascularisation
Nommez des causes de péricardite constrictive? (GAO 2ème édition)
- Péricardite (cause variée)
- Radique
- Tuberculose
- Chirurgie cardiaque
- Atteinte tumorale (secondaire/primaire)
La péricardite associée à l’infarctus du myocarde peut se développer précocement ou tardivement. Quels sont les signes/symptômes cliniques de la péricardite? Quelle est la pathogenèse des cas qui se développent tardivement? (GAO 2ème édition)
- Signes cliniques : douleur thoracique; dyspnée; fièvre/frisson; faiblesse occasionnelle; diminution du S1 et du S2; effusion thoracique; élévation du ST; diminution des amplitudes QRS
- Pathogenèse : syndrome de Dressler (auto-immun)
Nommez les 4 anomalies majeures associées à la tétralogie de Fallot? (GAO 2ème édition)
- Hypertrophie ventriculaire droite
- Aorte chevauchante
- Communication inter-ventriculaire
- Sténose de l’artère pulmonaire
Des tests moléculaires en contexte autopsique devraient être effectués dans quelles conditions? (GAO 2ème édition)
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiomyopathie arythmogène
- Segment QT long/court
- Syndrome de Brugada
- Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique
Scénario : un homme de 79 ans est diagnostiqué avec une sténose aortique secondaire à des calcifications
Quel type de calcification retrouve-t-on en contexte de sténose aortique secondaire à des calcifications? (GAO 2ème édition)
- Calcifications dystrophiques touchant les tissus nécrotiques/dégénérés
- Processus similaire à l’athérosclérose
- Cholestérol
- Inflammation
- Fibrose
Scénario : un homme de 79 ans est diagnostiqué avec une sténose aortique secondaire à des calcifications
Nommez 3 exemples de situations/tumeurs associées à des calcifications dystrophiques? (GAO 2ème édition)
- Léiomyome
- Calcification d’un anévrysme ventriculaire post-infarctus
- Cicatrice hyalinisante
- Nécrose tumorale
- Granulomes anciens
- Nécrose adipeuse
Scénario : un homme de 79 ans est diagnostiqué avec une sténose aortique secondaire à des calcifications
Quelles sont 5 caractéristiques macroscopiques associées à la maladie cardiaque rhumatismale? (GAO 2ème édition)
- Petites lésions verruqueuses le long des lignes de fermeture de la valve
- Plaques de McCallum (épaississement endocardique auriculaire gauche proximal à la base du feuillet postérieur de la valve mitrale
- Feuillets épaissi avec fusion des commissures
- Cordons épaissis, raccourcis et fusionnés
- Fibrose et calcification donnant un aspect en bouche de poisson de l’orifice de la valve mitrale
Scénario : un homme de 40 ans meurt subitement.
Nommez 3 causes possibles de mort subite, excluant les cardiomyopathies? (GAO 2ème édition)
- Prolapsus de la valve mitrale
- Maladie cardiaque ischémique
- Anomalies cardiaques congénitales
- Anomalies de l’origine de l’artère coronaire ou de son trajet
- Sténose de la valve aortique
- Arythmie (héréditaire/acquise)
Scénario : un homme de 40 ans meurt subitement.
Nommez 3 types de cardiomyopathies? (GAO 2ème édition)
- Cardiomyopathie dilatée
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiomyopathie restrictive
Nommez 4 caractéristiques cliniques de l’artérite temporale? (GAO 2ème édition)
- Vasculite impliquant l’artère temporale et l’aorte
- Est plus souvent retrouvé chez les patients âgés et associé à une variété de symptômes incluant céphalée, fatigue, fièvre et perte de vision
- Souvent associé à la polymyalgia rheumatica
- L’atteinte de l’artère ophtalmique peut entraîner une cécité irréversible
Nommez 3 caractéristiques histologiques associées à l’artérite temporale? (GAO 2ème édition)
- Inflammation granulomateuse avec destruction de la lamine élastique interne
- Infiltrat inflammatoire mixte composé de lymphocytes, d’éosinophiles et de macrophages
- Fibrose de la média
- Prolifération intimale
- Stade de guérison : cicatrice collagénique et néovascularisation de la paroi vasculaire
Comment doit-on gérer un prélèvement de biopsie de l’artère temporale? (GAO 2ème édition)
- Un segment de 2-3 cm de l’artère temporale superficielle est habituellement biopsié pour évaluer la présence d’une artérite à cellules géantes
- L’artère devrait être fixée au formol
- Par la suite elle devrait être coupée en plusieurs sections transverses perpendiculaires au-grand axe du prélèvement
- De multiples niveaux devraient être examinés
Quelle est la valeur clinique d’une biopsie de l’artère temporale sans altération notable? (GAO 2ème édition)
- L’artérite à cellules géantes est par définition segmentaire, une biopsie négative ne R/O donc pas la maladie
- Un traitement par glucocorticoïde devrait être débuté dès que le diagnostic est suspecté fortement. Même après le traitement, les séquelles de l’inflammation seront évidentes
Nommez 4 caractéristiques cliniques associées au prolapsus de la valve mitrale? (GAO 2ème édition)
- Survient surtout chez les jeunes femmes
- Souvent une trouvaille incidentelle d’un clic mid-systolique à l’auscultation
- Associé avec le syndrome de Marfan
- Les complications associées incluent l’endocardite infectieuse, l’insuffisance valvulaire mitrale et les arythmies ventriculaires
Nommez des caractéristiques pathologiques associées au prolapsus de la valve mitrale (dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale)? (GAO 2ème édition)
-
Macroscopiquement :
- Ballonisation des feuillets mitraux
- Feuillets augmentés en taille, redondants, épais ou caoutchouteux
- Élongation/Amincissement des cordons tendineux (parfois rupturés)
- Dilatation annulaire
-
Microscopiquement :
- Atténuation de la couche fibreuse de la valve avec épaississement de la couche spongieuse et dégénérescence myxomateuse
Nommez des complications associées au prolapsus de la valve mitrale? (GAO 2ème édition)
- Régurgitation de la valve mitrale
- Arythmie
- Endocardite
- Rupture des cordons tendineux
- Embolisation/AVC
Quelle est la pathogenèse associée au prolapsus de la valve mitrale? (GAO 2ème édition)
Maladie dégénérative (myxomateuse)
Nommez 3 caractéristiques cliniques associées à l’angiosarcome? (GAO 2ème édition)
- Survient surtout chez des patients âgés
- Peut survenir en contexte post-radiothérapie pour un carcinome mammaire
- Se développe surtout au-niveau de la peau, des tissus mous, des seins ou du foie
- Est caractérisé par une croissance rapide avec ulcération et hémorragie
Nommez des caractéristiques histologiques associées à l’angiosarcome? (GAO 2ème édition)
- Canaux vasculaires anastomosants tapissés par des cellules endothéliales atypiques avec fréquentes mitoses et nécrose
- Présence possible de tous les degrés de différenciation allant de lésions bien différenciées clairement vasculaire à des tumeurs indifférenciées
Nommez trois causes associées au développement d’un angiosarcome? (GAO 2ème édition)
- Chlorure de vinyle
- Radiation
- Lymphoedème
Quel est le profil immunohistochimique associé à l’angiosarcome? (GAO 2ème édition)
Les cellules tumorales sont positives pour le CD31, le CD34 et le facteur VIII
Décrivez la classification des endocardites? (GAO 2ème édition)
-
Endocardites infectieuses :
- Sur valve native
- Sur valve prosthétiques (précoce ou tardive)
- En contexte d’UDI
-
Endocardites non-infectieuses :
- Endocardite thrombotique non-bactérienne (marantique)
- Endocardite associée au LED (maladie de Libman-Sack)
- Endocardite verruqueuse (fièvre rhumatismale aiguë)
Décrivez les caractéristiques macroscopiques et microscopiques associées à chacun des types d’endocardites? (GAO 2ème édition)
-
Endocardite infectieuse aiguë :
-
Macroscopie :
- Végétations friables, charnues et irrégulières sur les feuillets des valves
- Destruction valvulaire
- Abcès
-
Microscopie :
- Dépôts de fibrine
- Cellules inflammatoires
- Bactéries ou autres organismes
- Destruction valvulaire
-
Macroscopie :
-
Endocardite infectieuse en voie de guérison :
-
Macroscopie :
- Végétations friables (plus petites qu’en aiguës)
-
Microscopie :
- Tissu de granulation à la base des végétations
- Cellules inflammatoires chroniques
-
Macroscopie :
-
Maladie rhumatismale aiguë :
-
Macroscopie :
- Rangé de petites végétations verruqueuses le long de la ligne de fermeture de la valve
-
Microscopie :
- Corps d’Aschoff
- Cellules d’Anitschkow
- Fibrine
- Cellules inflammatoires
-
Macroscopie :
-
Endocardite thrombotique non-bactérienne :
-
Macroscopie :
- Petites végétations “bland” habituellement attachées à la ligne de fermeture des valves
-
Microscopie :
- Thrombus “bland”
- Absence de réaction inflammatoire
- Absence de dommages valvulaires
-
Macroscopie :
-
Endocardite de Libman-Sacks :
-
Macroscopie :
- Végétations de taille petite/moyenne d’un côté ou de l’autre des valves (ou des deux côtés)
-
Microscopie :
- Fibrine
- Débris cellulaires
- Cellules inflammatoires
- Absence de polymorphonucléaires (habituellements)
-
Macroscopie :
Nommez des conditions prédisposantes à une endocardite infectieuse? (GAO 2ème édition)
- Maladie cardiaque rhumatismale
- Valve mitrale myxomateuse
- Valve aortique bicuspide
- Valve prothétique (artificielle)
Comment doit-on faire la macroscopie d’une valve aortique? (GAO 2ème édition)
- Évaluer le nombre de feuillets reconnaissables, leur taille et leur consistance
- Si il y a une anomalies d’un feuillets, décrire sa distribution, sa surface et sa localisation
- Si il y a une fusion commissurale, décrire sa relation avec les feuillets
- Décrire les végétations si présentes
- Prélever des sections représentatives du bord libre de l’anneau valvulaire
Vous effectuez l’autopsie d’un patient souffrant d’une endocardite. Que recherchez-vous? (GAO 2ème édition)
- Végétations sur les valves aortiques et mitrales
- Végétations sur les valves pulmonaires et tricuspides (si UDI)
- Anomalies valvulaires (perforation, indentation ou cordons rupturés)
- Abcès de l’anneau valvulaire
- Emboles septiques :
- Peau (lésions de Janeway, nodules d’Osler)
- Cerveau
- Rein
- Autres organes
Nommez 3 facteurs de risques de LED? (GAO 2ème édition)
- Jeunes femmes
- Ethnicité : afro-américain, hispanique et asiatique
- Historique familial
Quels sont des éléments déclencheurs potentiels du LED? (GAO 2ème édition)
- Température froide
- Fatigue
- Stress
- Produits chimiques
- Lumière du Soleil
- Certains médicaments
Décrivez 3 manifestations cardiaques associées au LED? (GAO 2ème édition)
- Péricardite
- Myocardite
- Endocardite non-infectieuse de Libman-Sacks
Nommez 3 conditions systémiques associées avec les anévrysmes de Berry? (GAO 2ème édition)
- ADPKD (polykystose rénale autosomique dominante)
- Athérosclérose
- Hypertension artérielle systémique
Quelles sont les caractéristiques histologiques associées aux anévrysmes de Berry? (GAO 2ème édition)
- Déficience en tissu élastique et musculaire avec dilatation de la paroi vasculaire
- La paroi vasculaire artérielle adjacente au col de l’anévrysme présente un épaississement intimal avec atténuation de la média
- Le muscle lisse et la lamine élastique interne ne s’étende pas au-niveau du col et sont absents de la cavité anévrysmale en elle même qui est composée d’une intimale hyalinisée et épaisse recouverte d’une membrane d’adventice
- Nommez 4 causes fréquentes d’hémorragie sous-arachnoïdienne? (GAO 2ème édition)
- Trauma crânien
- Rupture d’un anévrysme intra-crânien sacculaire (de Berry)
- Malformations vasculaires
- Tumeurs
Quelles sont les trouvailles cliniques associées à la granulomatose avec polyangéite? (GAO 2ème édition)
- Pneumonite persistante avec infiltrats nodulaires et cavitaires bilatéraux
- Sinusite chronique, ulcérations muqueuses du nasopharynx
- Maladie rénale incluant hématurie et protéinurie
Nommez 3 caractéristiques histologiques associées à la granulomatose avec polyangéite? (GAO 2ème édition)
- Granulomes nécrosants aigus du tractus respiratoire
- Vasculite nécrosante ou granulomateuse affectant les vaisseaux de taille petite ou moyenne
- Maladie rénale : glomérulonéphrite nécrosante focale et à croissants
Nommez 3 sites fréquemment affectés par la granulomatose avec polyangéite?(GAO 2ème édition)
- Poumons
- Tractus respiratoire haut (sinus et cavité nasale)
- Reins
Que sous-type d’ANCA est associé avec la granulomatose avec polyangéite? (GAO 2ème édition)
- c-ANCA (PR3-ANCA)
Nommez 2 causes pathogéniques de granulomatose avec polyangéite? (GAO 2ème édition)
- Hypersensibilité
- Mécanisme immunologique (complexes immuns)
Valve aortique
IMAGE 4.1 Excised aortic valve with age related degeneration showing 3 cusps with focal calcification. This is the most common cause of surgically excised aortic valve stenosis
Valve aortique
IMAGE 4.2 Congenitally bicuspid aortic valve with fibrosis and calcification. Only 2 cusps are present.
Valve aortique
IMAGE 4.3 Rheumatic aortic valve stenosis. The image shows 3 cusps with commissural fusion.
Valve mitrale
IMAGE 4.6 Rheumatic mitral valve stenosis. The image shows severe thickening and fusion of the chordae
Valve tricuspide
IMAGE 4.4 Tricuspid valve in a patient with carcinoid disease. The image shows fibromuscular plaques which thicken and distort the leaflets and chordae.
Valve mitrale
IMAGE 4.5 Mitral annular calcification
IMAGE 4.8 Mechanical bileaflet prosthesis with thrombosis. This common complication with mechanical prostheses justifies anticoagulation therapy.
IMAGE 4.9 Bioprosthetic porcine valve. Left: degeneration and cusp tears. Right: cusp degeneration and calcification. These are the common cause of failure of these bioprosthetic valves.
IMAGE 4.12 Mechanical prosthesis cardiac valve with thrombosis. The discs become immobile, resulting in stenosis
IMAGE 4.10 Excised bioprosthetic heart valve with white pannus material over the valve inflow indicating pannus related prosthesis stenosis.
IMAGE 4.13 Bioprosthesis with degeneration calcification indicating bioprosthetic valve stenosis.
IMAGE 4.11 Excised cardiac valve bioprosthesis with infective endocarditis. Note the tan infected thrombus over the valve cusps and ring.
IMAGE 4.14 Mitral valve with nonbacterial thrombotic endocarditis (marantic). The thrombus is always located along the line of valve closure and there is no underlying valve destruction.
IMAGE 4.15 Aortic valve with NBTE (nonbacterial thrombotic endocarditis). The vegetation consists of platelets, fibrin, and rare inflammatory cells. NBTE is often seen in patients who are in a hypercoagulable state, including terminal malignancy, antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus (SLE), disseminated intravascular coagulation (DIC), etc. (H&E, x40).
IMAGE 4.18 Bioprosthetic valve with bacterial endocarditis. The bacterial vegetation is composed of fibrin, inflammatory cells, and bacterial colonies (H&E, x40).
Valve mitrale
IMAGE 4.16 Mitral valve with acute bacterial endocarditis. The image shows a large friable vegetation.
Valve bioprothétique
IMAGE 4.19 Bioprosthetic valve with bacterial endocarditis. The bacterial vegetation is composed of fibrin, inflammatory cells, and gram-positive cocci (Gram stain [blue], x40).
Valve mitrale
IMAGE 4.17 Mitral valve in acute bacterial endocarditis. The image shows extensive acute inflammatory cells and fibrin (H&E, x20).
Valve mitrale
IMAGE 4.20 Mitral valve prolapse shows valve myxomatous degeneration, thickening and hooding of leaflet, and elongated thin chordae.
Valve mitrale
IMAGE 4.21 Excised ruptured papillary muscle and mitral valve. Note that the chordae are tangled and twisted.
IMAGE 4.24 Arrhythmogenic cardiomyopathy. The right ventricle (RV) wall is nearly all replaced by fat
IMAGE 4.22 Hypertrophic cardiomyopathy. The image shows asymmetric septal hypertrophy (S) and a focus of remote myocardial infarction (MI).
IMAGE 4.25 Heart in systemic arterial hypertension. The image shows concentric left ventricular hypertrophy.
IMAGE 4.23 Dilated cardiomyopathy shows markedly dilated left and right ventricles.
IMAGE 4.26 Acute myocardial infarction with a mural thrombus in the left ventricle.
IMAGE 4.27 Dilated heart with biventricular dilation and extensive right ventricular mural thrombus.
IMAGE 4.30 Recent myocardial infarct with transmural necrosis and free wall rupture.
IMAGE 4.28 Recent circumferential subendocardial myocardial infarct. The white streaks are due to postmortem angiography material.
IMAGE 4.31 Acute and remote myocardial infarction shows necrosis and mottling in the anterior wall and anterior septal wall, and fibrosis in the lateral wall.
IMAGE 4.29 Recent anteroseptal myocardial infarct with severe reperfusion hemorrhage. There is also an old inferior infarct with a white scar (I)
IMAGE 4.32 Ruptured papillary muscle of mitral valve, gross image.
IMAGE 4.33 Ruptured papillary muscle of mitral valve, acute myocardial infarction (H&E, x20).
IMAGE 4.36 Old transmural anterior myocardial infarct. The image shows fibrosis and aneurysmal thinning. The inner endocardial surface has brown thrombus (t).
IMAGE 4.34 Healing transmural myocardial infarct (I). Note the wall thinning and pale discoloration of the myocardium. White fibrotic scar has not formed yet.
IMAGE 4.37 Severe ischemic heart disease with multiple old myocardial infarcts with white fibrous scars.
IMAGE 4.35 Cross-section of heart. The image shows a dark circumferential healing myocardial infarct.
IMAGE 4.38 Cross-section of a heart with giant cell myocarditis. White scars represent fibrosis involving the left ventricle (LV), especially the inferior wall (I)
IMAGE 4.39 Postoperative pericarditis. The image shows fibrinous deposits in the pericardium.
IMAGE 4.42 Cross-section of a heart. The image shows extensive involvement by pericardial lymphoma (white infiltrating tissue).
IMAGE 4.40 Caseous pericardial necrosis in a patient with tuberculosis.
IMAGE 4.43 Metastatic carcinoma in the pericardium. The image shows whitish tumor deposits in both the parietal outer layer and the epicardial visceral layer.
IMAGE 4.41 Opened pericardium showing fibrinous pericarditis
IMAGE 4.44 Cardiac angiosarcoma. The image shows a hemorrhagic and solid tumor mass predominantly involving the pericardial space.
IMAGE 4.45 Cardiac fibroma. This is a rare benign fibrous tumor of the heart
IMAGE 4.48 Excised cardiac myxoma from the left atrium. This tumor is often very gelatinous and friable.
IMAGE 4.46 Cardiac sarcoma. Left (gross): necrosis and hemorrhage. Right (histology): atypical malignant cells (H&E, x200).
IMAGE 4.47 Cardiac myxoma (2 cases). Left (case A): a gelatinous soft lobulated tumor. Right (case B): a tumor with a hemorrhagic and gelatinous appearance
IMAGE 4.51 Image A: numerous fronds, photographed in water. Image B: fibroelastic fronds (H&E, x20). Image C: fibroelastic fronds (elastic stain, x20).
IMAGE 4.54 Hypertrophic cardiomyopathy. The image shows cardiomyocyte disarray (H&E, x40).
IMAGE 4.52 Papillary fibroelastoma. Its gross appearance resembles sea anemone with numerous delicate papillary fronds.
IMAGE 4.55 Dilated cardiomyopathy. The image shows enlarged hypertrophic myocytes with large nuclei, perinuclear clearing, and interstitial fibrosis (H&E, x200).
IMAGE 4.53 Papillary fibroelastoma. The image shows fibroelastic cores lined by a monolayer of endothelial cells (H&E, x40).
IMAGE 4.56 Myocardial contraction bands (H&E, x400)
IMAGE 4.57 Myocardium with atheroembolic debris inside small arterioles (H&E, x40).
IMAGE 4.60 Eosinophilic myocarditis. The image shows myocyte damage and eosinophil infiltration (H&E, x100).
IMAGE 4.58 Myocarditis. The image shows lymphoplasmacytic infiltration with myocyte destruction (H&E, x200).
IMAGE 4.61 Chloroquine drug cardiotoxicity. The image shows vacuolated cardiomyocytes (H&E, x200).
Myocarde
IMAGE 4.59 Giant cell myocarditis. The image shows giant cells and myocyte destruction (H&E, x200).
IMAGE 4.63 Glycogen storage disease. The image shows diffuse myocardial vacuolation (H&E, x100).
IMAGE 4.64 Cardiac amyloidosis. The image shows pericellular and interstitial amorphous eosinophilic material (H&E, x40).
IMAGE 4.67 Organizing fibrinous pericarditis (H&E, x40).
IMAGE 4.68 Cardiac allograft vascular disease. Left (gross): a narrowed artery (A) which has caused a subendocardial myocardial infarct. Right (histology): the artery with concentric disease and severe narrowing.
IMAGE 4.69 Transplant endomyocardial biopsy. The image shows an endocardial Quilty nodule (H&E, x40).
IMAGE 4.72 Cardiac allograft vascular disease extends into the small intramyocardial vessels. This is early disease, still with many lymphocytes (H&E, x100).
IMAGE 4.70 Cardiac allograft with acute cellular rejection, International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) grade 1R. The image shows interstitial and perivascular lymphocytic infiltration (H&E, x40).
IMAGE 4.73 Antibody mediated cardiac allograft rejection. The image shows prominent endothelial cells, congestion, and intravascular adherent macrophages (H&E, x100).
IMAGE 4.71 Severe cardiac allograft cellular rejection, ISHLT grade 2R. The image shows extensive inflammation and multifocal myocyte injury (H&E, x40).
Aorte
IMAGE 4.74 Atherosclerotic aorta with numerous complicated plaques and overlying red thrombus. Some mesenteric artery ostia are visible.
Aorte
IMAGE 4.75 Aorta with a complicated plaque (P) and numerous fibrous intimal plaques
IMAGE 4.78 Coronary artery atherosclerosis. The image shows atheromatous plaque with fibrous cap (F) and necrotic (largely lipid) core (C) (H&E, x4).
IMAGE 4.76 Atherosclerotic aortic arch. The image shows numerous complicated atherosclerotic plaques.
IMAGE 4.79 Coronary atherosclerosis. The image shows an atherosclerotic plaque with cholesterol clefts and inflammatory cells (H&E, x20).
IMAGE 4.77 Atherosclerotic abdominal aortic aneurysm. The image shows pale old thrombus on top of complicated atheroma.
IMAGE 4.80 Coronary artery with ruptured plaques. C: plaque cap
IMAGE 4.81 Coronary artery bypass grafting (CABG) arterial-arterial anastomosis with muscular coronary artery on the left and the internal thoracic artery on the right. The clear holes are from the sutures (elastic stain).
IMAGE 4.84 Opened aorta shows dissection and splitting (S) of the media forming a true lumen (T) and a false lumen (F).
Fragment d’aorte
IMAGE 4.82 Aortic coarctation, excised.
IMAGE 4.85 Aorta dissection shows a blood clot splitting the aorta media.
IMAGE 4.83 Opened aortic arch from a patient with aortic dissection demonstrating the entry tear (T) of the dissection.
IMAGE 4.86 Cross-sections of the aorta demonstrate a large dissection with a blood clot in the false lumen compressing the inner aorta.
IMAGE 4.87 Cross-section of aorta with large aortic dissection.
IMAGE 4.90 Legs with arterial vascular disease show gangrenous necrosis and deep ulcers.
IMAGE 4.88 Histology of 2 pieces of aorta with aortic dissection. The false lumen in each piece is noted (F) (elastic stain).
IMAGE 4.91 Buerger disease (thromboangiitis obliterans) shows obliteration of both medium-sized arteries (A) and veins (V). This disease is strongly associated with smoking (elastic stain).
IMAGE 4.89 Brain with a ruptured giant berry aneurysm.
IMAGE 4.92 Histology of a normal muscular artery with intima (I), media (M), and adventitia (A).
IMAGE 4.96 Intussusception of an artery inside an adjacent segment. This can be confused with thrombosis unless an elastic stain is done.
Aorte
IMAGE 4.94 Marfan syndrome. The image shows aortic medial cystic degeneration (H&E, x4).
IMAGE 4.97 Stented atherosclerotic artery. Metal stent struts are visible holding the artery open.
Aorte
IMAGE 4.95 Aortic aneurysm with cystic medial degeneration. The aortic wall shows elastic fiber fragmentation and separation of the elastic fibromuscular elements by “cystic” spaces (Musto-Movat stain, x40).
IMAGE 4.98 Atheroembolism causing eosinophilic arteritis. Note cholesterol crystals (H&E, x40).
IMAGE 4.99 Segmental necrotizing arteritis with fibrinoid necrosis in a patient with Wegener granulomatosis (granulomatosis with polyangiitis). The upper part of the artery is unaffected. Left: H&E, x20. Right: elastic stain, x20
IMAGE 4.102 Internal thoracic artery grafts (mammary arteries) are small elastic type arteries with elastic lamellae. These are commonly used for coronary artery bypass grafting and have superior results as compared to venous grafts. Left: elastic stain, low power. Right: elastic stain, higher power
IMAGE 4.100 Mycotic bacterial aneurysm. The image shows a femoral artery with destructive necrosis (H&E, x10).
IMAGE 4.103 Vein graft shows fibrous intimal hyperplasia, which is a common cause of graft stenosis (elastic stain).
IMAGE 4.101 Giant cell aortitis. The image shows destruction of the vessel wall by inflammatory cells including giant cells (H&E, x40)
IMAGE 4.104 CABG arterial vein graft anastomosis with artery on left and vein on right. There is considerable fibrointimal hyperplasia (FIH) narrowing the anastomosis.
IMAGE 4.111 Bioprosthesis with white pannus material obstructing valve inflow.
IMAGE 4.114 Monckeberg medial calcinosis with purple calcification near the internal elastic lamina and in the media. This is commonly seen in limb vessels and easily confused with atherosclerosis.
Valve mitrale
IMAGE 4.112 Mitral valve with fungal infective endocarditis. The image shows a large fungal vegetation
Biopsie myocardique
IMAGE 4.115 Fabry disease. The cardiac biopsy shows myocyte vacuolization (H&E, x100).
Biopsie myocardique
IMAGE 4.113 Penetrating aortic ulcer. Left (gross): a deeply erosive plaque which can cause rupture and dissection. Right (histology): a deeply ulcerated atherosclerotic plaque eroding through almost the full thickness of the vessel wall.
Artère pulmonaire
IMAGE 4.117 Pulmonary artery thromboendarterectomy specimens. These endarterectomy specimens were surgically removed from patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension.
