Gao : Chapitre 10 (Pathologie génito-urinaire) Flashcards

Question

Quelle entité parmi les suivantes ne se présente pas typiquement par un syndrome néphrotique? (Gao 2ème édition) 1. Maladie à changements minimes 2. Glomérulosclérose segmentaire et focale 3. Glomérulopathie membraneuse 4. Maladie à membrane basale mince 5. Glomérulonéphrite membranoproliférative

Answer 1

Maladie à membrane basale mince

Answer 2

Syndrome hémolytique urémique

Answer 3

La tumeur vitelline exprime le glypican 3

Answer 4

Toutes ces réponses

Answer 5

Hypoxia inducible factor

Answer 6

Syndrome de Lynch

Answer 7

Carcinome médullaire rénal

Answer 8

* Ischémie en contexte de choc ou d’apport sanguin inadéquat * Néphrotoxicité secondaire à un médicament/toxine (gentamicine, produit de contraste, métaux lourds, solvants organiques) ou à un composé endogène (myoglobine, hémoglobine, chaînes légères, bile/bilirubine) * Causes combinées (crise hémolytique avec hémoglobinurie ou dommages musculaires avec myoglobinuries)

Answer 9

* **Chlorure de mercure :** * Cellules tubulaires sévèrement endommagés contenant des inclusions acidophiles de grande taille * **Tétrachlorure de carbone :** * Accumulation de lipides neutres dans les cellules tubulaires endommagées * **Éthylène glycol :** * Dégénérescence hydropique de l’épithélium des tubules contournés proximaux * Cristaux d’oxalate de calcium

Answer 10

* Lésion dérivée de l’épithélium tubulaire rénal (pas une lésion métaplasique) * Peut être retrouvé en association avec la présence de calcules, d’instrumentation/traumas du tractus génito-urinaire ou d’une cystite

Answer 11

* Plusieurs patrons (tubulaires surtout, mais aussi kystique, polypoïde, papillaire et polypoïde) * Épithélium cubo-cylindrique bas avec cytoplasme peu abondant * Souvent présence de cellules en clous de tapissiers * Matériel hyalin de type membrane basale autour des tubules

Answer 12

* Vessie * Uretère * Urètre * Pelvis rénal

Answer 13

* **Adénome néphrogénique :** * P504S (racémase) + * Kératine de haut-poids moléculaire - * p63 - * PSA et PAP - * CK7 + * PAX8 + * **Adénocarcinome prostatique :** * P504S (racémase) + * Kératine de haut-poids moléculaire - * p63 - * PSA et PAP + * CK7 - (habituellement) * PAX8 -

Answer 14

* Syndrome néphrotique avec : * Protéinurie importante (\>3.5 g/jour) * Hypoalbuminémie * Oedème important * Hyperlipidémie * Lipidurie

Answer 15

* Habituellement tous les glomérules sont affectés de façon semblable * Les parois capillaires des glomérules sont diffusément épaissies, la coloration argentifère démontre la présence “d’épines” quand la membrane basale glomérulaire entoure les dépôts immuns. Éventuellement, une morphologie en chaîne de bicyclette est observable. * Les cellules épithéliales tubulaires présentent souvent des gouttelettes de résorption * Des cellules spumeuses peuvent être retrouvées dans l’interstitium ou entre les cellules épithéliales tubulaires (réabsorption des lipoprotéines)

Answer 16

* **Immunofluorescence directe :** * Dépôts d’IgG granulaire fins/grossiers le long de la membrane basale glomérulaire * Souvent présence de C3 * **Microscopie électronique :** * Présence de dépôts sous-épithéliaux denses en électrons * Des dépôts denses en électrons intra-membraneux peuvent être identifiés dans les cas avancés

Answer 17

* Type histologique * Invasion de la veine rénale ou d’une de ses branches à paroi musculaire * Invasion du sinus rénal et des tissus adipeux périnéphriques * Grade nucléaire ISUP * Invasion lymphatique * Présence et quantité de morphologie sarcomatoïde * Présence/absence de nécrose géographique * Présence/absence d’invasion du système collecteur * Statut des limites de résection * Autre tissu impliqué (surrénales, etc.) * Évaluation du parenchyme rénal normal

Answer 18

* **Cellules claires :** * Lésion corticale solitaire bien circonscrite avec une couleur jaune dorée * Changements kystiques, hémorragie, nécrose, calcifications et zones fibreuses * **Chromophobes :** * Lésion solitaire bien circonscrite de couleur beige/brune * **Papillaires :** * Lésion corticale bien circonscrite avec une pseudocapsule fibreuse * Souvent présence de foyers hémorragiques/nécrotiques * Plus souvent bilatéral/multifocal que les autres types de carcinomes rénaux * **Zones sarcomatoïdes :** * Aspect gris/blanc en chaire de poisson

Answer 19

* Limites chirurgicales (veine/artère rénale, uretère et limites des tissus mous suspectées d’être atteintes) * Tumeur (1 coupe par cm, tout en s’assurant de bien représenter les différentes régions de la tumeur) * Étendue de l’invasion (atteinte des gros vaisseaux, du tissu adipeux périnéphrique et des tissus adipeux du sinus rénal) * Parenchyme rénal normal à distance * Surrénale si présente

Answer 20

* Polycythémie * Hypercalcémie * Hypertension * Dysfonction hépatique * Féminisation/Virilisation * Syndrome de Cushing * Éosinophilie * Réaction leucémoïde * Amyloïdose

Answer 21

* Incorpore la proéminence des nucléoles, le pléomorphisme et la présence de caractéristiques morphologiques rhabdoïdes/sarcomatoïdes * **G1** : nucléoles peu apparent et basophiles au 400X * **G2** : nucléoles clairement visibles et éosinophiles au 400X * **G3** : nucléoles clairement visibles au 100X * **G4** : pléomorphisme extrême ou morphologie rhabdoïde/sarcomatoïde

Answer 22

* **Facteurs :** * Tabagisme * Obésité * Hypertension * Prise d’oestrogènes non-opposées * Exposition à l’asbestos, aux produits du pétroles et aux métaux lourds * Insuffisance rénale chronique * Maladie kystique acquise * **Syndromes :** * Birt-Hogg-Dubé (FLCN) * Insuffisance rénale chronique * Maladie kystique acquise * Sclérose tubéreuse (TSC1 et TSC2) * Von Hippel-Lindau (vHL) * Carcinome rénal à cellules claires héréditaires * Carcinome papillaire héréditaire (MET)

Answer 23

* **Lésions planes :** * **Hyperplasie plane** : non-associée aux lésions papillaires, pas de suivi nécessaire * **Atypies de signification indéterminée** : habituellement bénin * **Dysplasie urothéliale** : associé à un risque de récidive/progression * **Carcinome urothélial in-situ** : associé à un risque de mortalité de 7-15% si non-associé à une composante invasive * **Lésions papillaires :** * **Hyperplasie papillaire** : suivi nécessaire, car associé aux autres lésions papillaires * **Papillome exophytique** : évolution clinique favorable * **PUNLMP** : excellent pronostic * **Carcinome urothélial papillaire de bas-grade** : récidive dans 48-71% des cas, progression et mort dans \<5% * **Carcinome urothélial papillaire de haut-grade** : progression vers un carcinome invasif dans 15-40% des cas * **Carcinome urothélial infiltrant** : pT1 = survie à 5 ans de 70%, pT2-4 = survie variable

Answer 24

* **pTx** : tumeur primaire non-évaluable * **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTa** : carcinome papillaire non-infiltrant * **pTis** : carcinome urothélial in-situ * **pT1** : tumeur envahissant la lamina propria * **pT2** : * **pT2a** : tumeur envahissant la moitiée interne du muscle détrusor * **pT2b** : tumeur envahissant la moitiée externe du muscle détrusor * **pT3** : * **pT3a** : tumeur envahissant les tissus mous péri-vésicaux (microscopiquement) * **pT3b** : tumeur envahissant les tissus mous péri-vésicaux (macroscopiquement/masse extra-vésicale) * **pT4 :** * **pT4a : tumeur extra-vésical envahissant directement le stroma prostatique, l’utérus ou le vagin** * **pT4b** : tumeur extra-vésical envahissant le pelvis ou la paroi abdominale

Answer 25

* Variante en nids * Variante micro-papillaire * Variante sarcomatoïde * Variante plasmacytoïde/à cellules-en-bagues * Variante indifférenciée

Answer 26

* Mutation gain-de-fonction dans le gène FGFR3 (surtout les lésions papillaires non-infiltrantes de bas-grade) * Mutation perte de fonction des gènes TP53 et RB (surtout les lésions de haut-grades et infiltrantes)

Answer 27

* Grade tumoral * Extension tumorale et profondeur d’invasion * Association avec du carcinome in-situ * État des limites de résection * Présence/Absence d’invasion lymphovasculaire ou de métastases ganglionnaires

Answer 28

* Nids de formes irrégulières * Infiltration sous forme de cellules isolées * Membrane basale absente * Projections digitiformes dans la lamina propria * Différenciation paradoxale * Réponse stromale desmoplasique * Stroma myxoïde * Stroma pseudosarcomateux * Artéfacts de rétraction * Inflammation

Answer 29

* **Carcinome urothélial :** * PSA et PAP - * CK7 + * CK20 + * CK de haut-poids moléculaire + * p63 + * Racemase (P504S) + * **Carcinome prostatique :** * PSA et PAP + * CK7 - * CK20 - * CK de haut-poids moléculaire - * p63 - * Racemase (P504S) +

Answer 30

* Tabagisme * Exposition industrielle aux arylamines * Usage d’analgésiques à long terme * Exposition à long terme aux cyclophosphamides * Irradiation

Answer 31

* **Carcinome épidermoïde :** * Infections par le *Schistosoma haematobium* * Diverticules vésicaux * Vessie non-fonctionnelle * Patients transplantés * **Adénocarcinome :** * Vessie non-fonctionnelle * Exstrophie vésicale * Métaplasie intestinale * Reliquats de l’ouraque

Answer 32

* HGPIN * Adénocarcinome prostatique usuel Gleason 4 * Hyperplasie cribriforme à cellules claires * Glandes prostatiques de la zone centrale * Adénocarcinome ductal de la prostate * IDCP

Answer 33

* **HGPIN :** * **Localisation** : lobes périphériques * **Morphologie** : cellules aux noyaux augmentés en taille et aux nucléoles proéminents; Architecture variable (aplati, micropapillaire, cribriforme, en touffe) * **Couche basale** : présente, parfois fragmentée * **Adénocarcinome prostatique usuel Gleason 4 :** * **Localisation** : lobes périphériques * **Morphologie** : cellules aux noyaux augmentés en taille et aux nucléoles proéminentes * **Couche basale** : absente * **Hyperplasie cribriforme à cellules claires :** * **Localisation** : zone de transition * **Morphologie** : absence d’atypies cytonucléaires * **Couche basale** : zones polarisées avec cellules basales proéminentes * **Glandes prostatiques de la zone centrale :** * **Localisation** : zone centrale près de la base * **Morphologie** : absence d’atypies cytonucléaires; configuration en ponts romains * **Couche basale** : présente * **Adénocarcinome ductal de la prostate :** * **Localisation** : zone de transition * **Morphologie** : formation de vrais papilles; glandes dos-à-dos avec fragments cribriformes détachés; +/- nécrose * **Couche basale** : patchy ou absente * **IDCP :** * **Localisation** : zone périphérique * **Morphologie** : architecture cribriforme/solide dense avec remplissage de la lumière glandulaire et comédonécrose; amas cribriforme lâche/solide avec pléomorphisme extrême (6x) remplissant la lumière glandulaire * **Couche basale** : présentes

Answer 34

* Lésion précurseure de l’adénocarcinome prostatique * Lorsque multifocal (présent sur \>2 biopsies) le patient est à risque augmenté de présenter un carcinome lors du suivi

Answer 35

* **Structures normales :** * Petites glandes prostatiques bénignes * Glandes des vésicules séminales ou des canaux éjaculateurs * Glandes de Cowper * Hyperplasie/Reliquats mésonéphriques * Paraganglion * Glandes muqueuse du Verumontanum * **Lésions métaplasiques :** * Métaplasie mucineuse * **Lésions hyperplasiques :** * Adénose/Hyperplasie adénomateuse atypique * Adénose sclérosante * Hyperplasie nodulaire * Hyperplasie des cellules basales * Hyperplasie des glandes du Verumontanum * **Lésions atrophiques :** * Atrophie glandulaire * Hyperplasie post-atrophique * Atrophie partielle * **Autres lésions :** * Adénome néphrogénique * Atypies post-radiques * Atypies réactionnelles * Prostatite granulomateuse * Xanthome * Malakoplakie

Answer 36

* Niveaux sériés * Immunohistochimie (marqueurs des cellules basales (p63, CK de haut-poids moléculaire), P504S)

Answer 37

Répéter la biopsie dans \<6 mois, car 40-50% de ces patients présentent un adénocarcinome infiltrant sur la biopsie de suivie

Answer 38

Perte de fonction rénale rapide et progressive associée à une oligurie sévère et un syndrome néphritique

Answer 39

Croissants cellulaires retrouvées au-niveau de \>50% des glomérules

Answer 40

* **Type I** : médiée par des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (anti-GBM) * **Type II** : médiée par des complexes immuns * **Type III** : pauci-immune

Answer 41

* **Anticorps anti-GBM :** * **Immunofluorescence** : marquage linéaire le long de la membrane glomérulaire par les IgG avec +/- C3 granulaire * **Exemples** : syndrome de Goodpasture; maladie avec anticorps anti-GBM * **Médiée par des complexes immuns :** * **Immunofluorescence** : dépôts granulaires d’Ig et de C3 le long de la membrane basale glomérulaire, dans le mésangium ou dans les deux localisations * **Exemples** : glomérulonéphrite post-infectieuse; néphrite lupique; néphropathie à IgA; purpura d’Henoch-Schönlein * **Pauci-immune :** * **Immunofluorescence** : marquage absent ou très faible pour les Ig * **Exemples** : vasculites à ANCA (granulomatose avec polyangéite; granulomatose éosinophilique avec polyangéite; polyangéite microscopique)

Answer 42

* **Microscopie directe :** * Spectre morphologique allant d’un aspect normal à une glomérulonéphrite avec prolifération mésangiale, à une glomérulonéphrite proliférative ou à la formation de croissants * Les lésions tardives peuvent être sclérotiques * **Immunofluorescence directe :** * Dépôts dominants/co-dominants d’IgA dans le mésangium * Marquage moin fort possible pour les autres types d’Ig * Marquage mesangial fort pour le C3 * **Microscopie électronique :** * Dépôts électrons denses mésangiaux et para-mésangiaux

Answer 43

* **Néphrite lupique :** * Peut présenter des dépôts d’IgA proéminents, mais vont également présenter un marquage fort pour le C1q (qui devrait être négatif dans la néphropathie à IgA) * Il est important d’évaluer les dépôts électrons denses sous-endothéliaux et d’effectuer des tests sérologiques pour R/O ce différentiel * **Purpura d’Henoch-Schönlein :** * Trouvailles rénales identiques à la néphrite lupique * Accompagné d’arthralgie, de purpura causée par une vasculite leucocytoclasique des vaisseaux du derme et de douleurs abdominales causées par l’atteinte des petits vaisseaux du tractus gastro-intestinal

Answer 44

* Insuffisance rénale sévère à la présentation * Protéinurie importante * Formation extensive de croissants * Cicatrices extensives glomérulaires et/ou tubulo-interstitielles

Answer 45

* Asymptomatique (hématurie microscopique ou hématurie macroscopique intermittente) * **Moins fréquemment** : syndrome néphritique ou insuffisance rénale

Answer 46

* **Classe I** : néphrite lupique mésangiale minime * Excellent pronostic * **Classe II : néphrite lupique mésangiale proliférative** * Bon pronostic * **Classe III : néphrite lupique focale** * Pronostic modéré * **Classe IV : néphrite lupique diffuse segmentaire ou globale** * Pronostic modéré à mauvais * **Classe V : néphrite lupique membraneuse** * Pronostic modéré * **Classe VI** : néphrite lupique sclérosée avancée * Mauvais pronostic

Answer 47

* **Lésions aiguës :** * Hypercellularité endocapillaire * Caryorrhexis * Nécrose fibrinoïde * Rupture de la membrane basale glomérulaire * Formation de croissants cellulaires ou fibro-cellulaires * Dépôts sous-endothéliaux identifiables à la microscopie électronique * Agrégats immuns intra-luminaux (thrombi hyalins) * **Lésions chroniques :** * Sclérose glomérulaire (segmentaire ou globale) * Adhésions fibreuses * Croissants fibreux

Answer 48

* Présence d’au-moins 10 glomérules et 2 petites artères à paroi musculaire disponibles pour analyse microscopique * Au-moins 1 glomérule disponible pour analyse par immunofluorescence directe et pour microscopie électronique

Answer 49

* **Temporellement** : hyperaigu, aigu et chronique * **Par le mécanisme** : cellulaire ou humoral

Answer 50

* **Classe I : normal** * **Classe II : rejet médié par les anticorps** * **Classe III : changements borderlines suspects de rejet cellulaire aiguë** * **Classe IV : rejet médié par les LT** * **Classe V : fibrose interstitielle et atrophie tubulaire** * **Classe VI** : autres changements non-reliés au rejet (nécrose tubulaire aiguë, toxicité médicamenteuse)

Answer 51

* Infiltrat inflammatoire interstitielle mononucléé * Tubulite * Artérite intimale * Vasculite avec nécrose fibrinoïde * Glomérulite

Answer 52

* **Microscopie optique** : changements de type nécrose tubulaire aiguë avec inflammation minimale, capillarite et vasculite * **Immunofluorescence directe : marquage pour le C4d au-niveau des capillaires péri-tubulaires** * Présence d’anticorps anti-donneurs circulants

Answer 53

* **Gleason 1** : nodule circonscrit d’acini de taille moyenne, uniformes et ronds/ovoïdes en formes; glandes plus grosse que dans le Gleason 3 * **Gleason 2** : comme le patron 1, mais avec présence d’infiltration minimale en périphérie du nodule * **Gleason 3** : unités glandulaires distinctes plus petites que dans les patron 1 et 2; infiltration autour et au-sein des acini prostatiques non-néoplasiques; variation en forme et en taille * **Gleason 4** : micro-acini fusionnés; glandes mal définies avec des lumières glandulaires mal formées; grosses glandes cribriformes et glandes cribriformes avec des bordures irrégulières * **Gleason 5** : plages solides, cordons et cellules isolées; nécrose comédo entourée par des masses papillaires, cribriformes ou solides

Answer 54

* Un patron tertiaire est le troisième patron de Gleason en prédominance, il représente habituellement \<5% du carcinome (alors appelé mineur tertiaire) * En contexte biopsique, il est toujours incorporé dans le grade si il est de plus haut-grade (le score de Gleason sera donc composé du grade prédominant + le plus haut grade) * En contexte de résection, le score mineur tertiaire (\<5%) est mentionné, mais pas inclus dans le grade de Gleason. Cependant, si le score tertiaire est un GS 5 et fait \>5%, il est incorporé au grade de Gleason.

Answer 55

* Carcinome épidermoïde * Carcinome à petites cellules * Autres carcinomes neuroendocriniens * Carcinome adénosquameux * Carcinome basaloïde et adénokystique * Carcinome urothélial * Carcinome indifférencié

Answer 56

Patron 4 ou 5 (si il y a de la nécrose)

Answer 57

* **Grade 1** : Gleason 6 (3 + 3) * **Grade 2** : Gleason 7 (3 + 4) * **Grade 3** : Gleason 7 (4 + 3) * **Grade 4** : Gleason 8 (4 + 4) * **Grade 5** : Gleason 9-10 (4 + 5; 5 + 4; 5 + 5)

Answer 58

* Dysplasie rénale multikystique * Maladie rénale polykystique * ADPKD * ARPK * Maladies kystiques médullaires * Rein avec médulla en éponge * Néphronophthisis * Maladie kystique acquise (contexte de dialyse) * Kystes rénaux simples * Kystes rénaux associé à un syndrome malformatif héréditaire * Maladie glomérulokystique * Kystes rénaux extra-parenchymateux (pyélocaliciel, hilaire ou lymphangitique)

Answer 59

* Kystes hépatiques * Kystes spléniques, pancréatiques et pulmonaires * Anévrysmes intracrâniens de berry * Prolapsus de la valve mitrale et autres anomalies valvulaires cardiaques

Answer 60

* **Causes :** * Obstruction urétéro-pelvienne * Agénésie/Atrésie urétérale * Autres anomalies du tractus urinaire bas * **Morphologie :** * **Macroscopie** : reins augmentés en taille, irréguliers et avec des kystes de taille variable * **Microscopie** : présence d’îlots de mésenchyme indifférencié, souvent avec du cartilage et des canaux collecteurs immatures

Answer 61

* **Cyclosporine :** * **Néphrotoxicité aiguë** : possible absence d’anomalies morphologiques, nécrose tubulaire aiguë et/ou vacuolisation des cellules tubulaires * **Artériolopathie : dégénérescence de cellules musculaires lisses individuelles; vacuolisation, nécrose et perte de myocytes qui sont remplacés par des dépôts hyalins** * Microangiopathie thrombotique * Néphrotoxicité chronique avec atrophie tubulaire patchy et fibrose interstitielle * **AINS :** * Insuffisance rénale aiguë hémodynamiquement induite secondairement à une diminution de la synthèse de prostaglandines entraînant une vasodilatation * **Phénacétine :** * Néphrite tubulo-interstitielle chronique et nécrose rénale papillaire

Answer 62

* Instillation de BCG * Associée avec un infiltrat inflammatoire chronique dense au-niveau de la lamina propria avec petits granulomes composés d’histiocytes épithélioïdes et de cellules géantes multinucléées

Answer 63

Se développe habituellement en-dedans de 3 mois d’une procédure chirurgicale avec formation d’un nodule à ce niveau

Answer 64

* Faisceaux interreliés de cellules fusiformes mitotiquement actives avec noyaux uniformes * Pas atypies ni pléomorphisme ni nécrose * Vascularisation délicate avec éléments inflammatoires éparpillés, foyers hémorragiques, oedémateux et changements myxoïdes

Answer 65

* Tumeur myofibroblastique inflammatoire * **IHC** : ALK+

Answer 66

* Carcinome sarcomatoïde * Léiomyosarcome

Answer 67

* Granulomes nécrobiotiques post-chirurgicaux * Adénome néphrogénique * Inflammation/Cystite éosinophilique

Answer 68

* **Manifestations cliniques** : enfants (\<24 mois) avec hématurie; souvent associé avec une maladie avancée au diagnostic * **Pronostic** : extrêmement mauvais (\<25% de survie à 1 an); 10-15% des patients développent une AT/RT du SNC

Answer 69

Plages de grandes cellules aux noyaux vésiculeux avec inclusions cytoplasmiques éosinophiles et bordures très infiltrantes

Answer 70

* **Immunohistochimie** : vimentine +; EMA focal; CK + * **Ultrastructurale** : inclusions composés de filaments intermédiaires

Answer 71

* Néphroblastome * Neuroblastome * Néphrome mésoblastique * Carcinome médullaire rénal * Sarcome à cellules claires du rein (les caractéristiques rhabdoïdes si présentes sont focales)

Answer 72

* Néphropathie myélomateuse (Bence-Jones) * Maladie de déposition de chaînes légères monoclonales * Amyloïdose * Glomérulonéphrite fibrillaire * Glomérulopathie immunotactoïde

Answer 73

* **Néphropathie myélomateuse (Bence-Jones) :** * **Microscopie optique** : * Moules avec lignes de fractures/fragmentés entourés par l’épithélium tubulaire, des neutrophiles et des cellules géantes multinucléées * PAS -; très éosinophile au trichrome de Masson; parfois rouge Congo + * **Immunofluorescence** : * Chaînes légères monoclonales * **Microscopie électronique** : * Les moules sont composés d’un matériel très dense en électrons * **Maladie de déposition de chaînes légères monoclonales :** * **Microscopie optique** : * Glomérulopathie nodulaire le plus souvent, mais peut prendre un aspect quasi-normal avec expansion mésangiale * **Immunofluorescence** : * Dépôts d’Ig monoclonaux liés aux membranes basales * **Microscopie électronique** : * Dépôts électrons denses punctiformes localisés au-niveau de la membrane basale externe de l’épithélium tubulaire et au-sein des membranes basales vasculaires et glomérulaires * **Amyloïdose :** * **Microscopie optique** : * Matériel amorphe et éosinophile dans le mésangium +/- les parois capillaires et artériolaires * Rouge Congo + avec biréfringence vert pomme * **Immunofluorescence** : * En cas d’amyloïde AL, il peut y avoir une positivité pour les chaînes légères des Ig (monoclonal) * **Microscopie électronique** : * Fibrilles de 10-12 nm disposées de façon aléatoires dans les artérioles, les artères, le mésangium +/- l’interstitium * **Glomérulonéphrite fibrillaire :** * **Microscopie optique** : * Augmentation de la cellularité mésangiale et parois capillaires épaissies irrégulières * Rouge Congo négative * **Immunofluorescence** : * Marquage linéaire grossier/confluent pour les IgG, le C3 et 1 (ou les 2) chaînes légères * **Microscopie électronique** : * Fibrilles de 10-20 nm de diamètre localisées à travers la matrice mésangiale et la membrane basale * **Glomérulopathie immunotactoïde :** * **Microscopie optique** : * Patron de glomérulonéphrite membranoproliférative de type 1 * **Immunofluorescence** : * IgG granulaire au-niveau des capillaire avec positivité pour les compléments et 1 (ou les 2) chaînes légères * **Microscopie électronique** : * Fibrilles au centre vide et mesurant 20-80 nm d’épais

Answer 74

Chaîne légère monoclonale retrouvée dans le sang et l’urine

Answer 75

* Dommages toxiques directes des chaînes légères aux cellules épithéliales * Combiné avec les glycoprotéines urinaires (protéines de Tamm-Horsfall) elles forment des moules qui obstruent les lumières tubulaires et induisent une réaction inflammatoire

Answer 76

* **non-associées à la GCNIS :** * Tératome type pré-pubertaire * Tumeur vitelline type pré-pubertaire * Tumeur spermatocytaire * **associées à la GCNIS :** * **Tumeur séminomateuse :** * Séminome * **Tumeur non-séminomateuse :** * Carcinome embryonnaire * Tératome post-pubertaire * Tératome associé avec une néoplasie somatique * Tumeur vitelline * Choriocarcinome * Tumeurs à cellules germinales mixtes

Answer 77

* LDH (lactate déshydrogénase) * AFP (α-foetoprotéine) * β-hCG (β-human chorionic gonadotropin)

Answer 78

* PLAP * OCT4 * C-kit * D2-40

Answer 79

* Réviser les identifiants du patient sur le spécimen et la requête * Encrer le cordon spermatique et autres marges de résections et mesurer le spécimen * Réséquer la limite de résection du cordon spermatique et l’échantillonner avant d’inciser la tumeur * Décrire la taille et la couleur de la masse et sa relation avec la tunique vaginale, l’épididyme, le rete testis et le cordon spermatique * Prélever des sections représentatives des structures précédentes * Soumettre au-moins 1 section par cm de dimension de la tumeur

Answer 80

* **Séminome classique :** * **panCK** : variable * **PLAP** : + * **OCT3/4** : + * **CD30** : - * **AFP** : - * **B-HCG** : focal * **Carcinome embryonnaire :** * **panCK** : + * **PLAP** : + * **OCT3/4** : + * **CD30** : - * **AFP** : - * **B-HCG** : focal * **Tératome :** * **panCK** : + * **PLAP** : - * **OCT3/4** : - * **CD30** : - * **AFP** : focal * **B-HCG** : - * **Tumeur vitelline :** * **panCK** : + * **PLAP** : variable * **OCT3/4** : - * **CD30** : variable * **AFP** : + * **B-HCG** : - * **Choriocarcinome :** * **panCK** : + * **PLAP** : + * **OCT3/4** : - * **CD30** : - * **AFP** : - * **B-HCG** : + * **Tumeur spermatocytaire :** * **panCK** : - * **PLAP** : variable * **OCT3/4** : - * **CD30** : - * **AFP** : - * **B-HCG** : -

Answer 81

* Type histologique (et la proportion de chaque sous-type en contexte de tumeur mixte) * Taille tumorale * Structures envahies/non-envahies (rete testis, épididyme, tissus mous hilaires et cordons spermatiques) * LVI * Limite de résection * Parenchyme adjacent (GNIS et état de la spermatogenèse)

Answer 82

La plupart des tumeurs à cellules de Sertoli et à cellules de Leydig sont bénignes, mais approximativement 10% de chaque type sont malignes

Answer 83

* **Pré-pubertaire** : les tératomes matures sont bénins et les tératomes immatures doivent être suivis cliniquement * **Post-pubertaire** : tous ces tératomes sont malins et capables d’entraîner des métastases, irrespectivement de la maturité des éléments

Answer 84

* **Adultes** : ovaires et testicules * **Enfants** : sites saccro-coccygien

Answer 85

* Patients avec azoospermie ou oligospermie sévère pour différencier entre une azoospermie obstructive ou une insuffisance primaire des tubules séminifères * Chez les patients sans azoospermie non-obstructive : pour évaluer le potentiel de fertilité

Answer 86

* Spermatogenèse normale * Cellules de Sertoli seules * Arrêt de maturation des cellules germinales * Hypospermatogenèse * Hyalinisation tubulaire

Answer 87

* Obstruction des canaux * Anomalies de la tête/queue des spermatozoïdes * Problèmes de transport des spermatozoïdes * Syndrome de Young et dyskinésie ciliaire

Answer 88

* Chimiothérapie * Radiation * Exposition aux toxines * Cryptorchidisme

Answer 89

* DLBCL * Lymphome de Burkitt * Lymphome T/NK extra-ganglionnaire EBV+

Answer 90

Les lymphomes testiculaires ont davantage tendance à impliquer le SNC que les lymphomes se développant à d’autres sites

Answer 91

Habituellement centrés au-niveau de la paroi musculaire du dôme et/ou mur ant vésical

Answer 92

* Mucineux * Entérique * À cellules-en-bagues * NOS * Mixte

Answer 93

* Tumeur du dôme vésical * Démarcation claire entre la tumeur et l’épithélium de surface normal * Exclusion d’un adénocarcinome primaire d’un autre site ayant impliqué la vessie secondairement

Answer 94

* La résection d’un adénocarcinome de l’ouraque doit inclure la résection de l’entièreté des reliquats de l’ouraque (y compris le ligament ombilical et l'ombilic) * Étant donné leur localisation, ils peuvent souvent être réséqués par une cystectomie partielle.

Answer 95

1-Extension microscopique de la tumeur au sein de la glande (plus ou moins de 1/2 d'un lobe, les 2 lobes) 2- Extension extra-prostatique 3- Invasion des vésicules séminales 4- Invasion microscopique du col vésical 5- métastases gg

Answer 96

Tumeur qui envahit le tissu adipeux péri-prostatique ou s’étend au-delà du tissu adipeux (protrusion distincte ou au-sein d’un espace périnerveux)

Answer 97

* Vérifier l’identification de la requête et des contenants * Peser et encrer les limites de résection * Mesurer les dimensions de la prostate et des vésicules séminales * Fixer le spécimen après avoir incisé le spécimen * Amputer l’apex/base de la prostate et soumettre pour l’examen histologique * Soumettre le reste de la prostate en sections de 3 mm (soumettre en totalité si \<35 g et au-moins 75% du tissu si \>35 g) * Toujours soumettre les vésicules séminales et la base de la prostate

Answer 98

* Regarder les lames à nouveau et demandez à un collègue de les réviser * Soumettre tout le tissu prostatique non-soumis * Réviser la biopsie prostatique associé au cas et confirmer le diagnostic en plus de noter la localisation du carcinome * Consulter l’imagerie effectuer avant la biopsie/chirurgie * Se renseigner pour savoir si le patient a reçu une thérapie pouvant rendre le carcinome difficile à évaluer (thérapie anti-androgène par exemple) * Faire des niveaux et des cocktails d’IHC sur toutes les lames avec du HGPIN ou de l’ASAP * Inverser de côté les blocs du site où se localise théoriquement le cancer et faire 1 niveau (puis si du HGPIN ou de l’ASAP est identifié faire davantage de niveaux et des IHC) * Confirmer par études génétiques confirmer que le spécimen de résection et de biopsie appartiennent au même patient * Communiquer avec le clinicien afin de discuter du cas et d’essayer de trouver une explication

Answer 99

* Carcinome présent dans un tissu non-soumis * Carcinome présent dans une portion de tissu qui n’a pas été encore sectionnée * Carcinome perdu pendant le rabotage * Carcinome difficile à identifier en contexte post-traitement * Carcinome obscurci par un infarctus ou des éléments inflammatoires * Carcinome extrêmement focal et réséqué par la procédure biopsique * Prostatectomie radicale incomplète (incision capsulaire) avec tissu carcinomateux résiduel au-niveau du lit chirurgical * Mauvais diagnostic biopsique * Mauvaise identification biopsique

Answer 100

* Cellules musculaires lisses formant des colliers autour des vaisseaux sanguins (parfois orientées perpendiculairement à ceux-ci) * Adipocytes * Vaisseaux sanguins dysmorphiques (vaisseaux à paroi épaisse sans couche élastique)

Answer 101

* La sclérose tubéreuse

Answer 102

* **Cellule d’origine** : les cellules épithélioïdes périvasculaires * **Immunohistochimie** : * Vimentine * MSA * SMA * HMB45 * Melan-A

Answer 103

* Plages et lobules de cellules lâchement cohésives divisées par des septa fibreux contenant des lymphocytes et des plasmocytes * Cellules tumorales rondes/polygonales avec des membranes cellulaires bien définies et un cytoplasme clair/éosinophile * Gros noyaux vésiculaires avec nucléoles proéminents * Zones de nécrose et syncytiotrophoblastes

Answer 104

* Pic d’incidence entre la 4ème et la 5ème décennie * Chez 75% des patients, la maladie est confinée au testicule au diagnostic, chez 20% des patients il y a une atteinte rétropéritonéale, chez 5% des patients il y a une atteinte supra-diaphragmatique ou des métastases viscérales * Chez 1-2% des patients, l’atteinte est bilatérale (synchrone ou asynchrone

Answer 105

Séminome avec syncytiotrophoblastes

Answer 106

Excellent, il répond très bien à la radiothérapie

Answer 107

* Cellules disposées en plages au-sein d’un stroma oedémateux * Présence de 3 types cellulaires : * Petites cellules de 6-8 um * Cellules intermédiaires de 15-20 um * Cellules géantes de 50-100 um * Peu/pas de stroma et/ou de lymphocytes * Absence de GCNIS

Answer 108

* PLAP : variable, rarement positif * CD117 : 40-50% positif * Autres marqueurs des tumeurs à cellules germinales et kératines (OCT3/4, CK AE1/AE3, CD30) : négatif * CAM5.2 : 40% positif

Answer 109

Excellent pronostic, la résection est suffisante

Answer 110

* **Cordon spermatique** : lipome * **Paratesticulaire** : tumeur adénomatoïde

Answer 111

* **Enfants** : rhabdomyosarcome * **Adultes** : liposarcome

Answer 112

* Épaississement de la membrane basale capillaire glomérulaire * Sclérose mésangiale diffuse avec matériel PAS+ proéminent dans la zone mésangiale +/- prolifération cellulaire légère * Sclérose glomérulaire nodulaire (nodules de Kimmelstiel-Wilson) * Accumulation de matériel hyalin, “fibrin caps” lorsque l’accumulation de matériel est au-niveau des boucles capillaires ou “capsular drops” lorsque le matériel est adhérent à la capsule de Bowman

Answer 113

* Lésions vasculaires rénales incluant l’athérosclérose rénale et l’artériolosclérose * Pyélonéphrite et nécrose papillaire

Answer 114

* Expansion de la matrice mésangiale * Épaississement de la membrane basale glomérulaire secondairement à l'exsudation de protéines

Answer 115

* Glomérulonéphrite mésangiale proliférative * Maladie de déposition d’Ig monoclonale * Néphropathie à IgA * Néphrite lupique * Sclérose glomérulaire segmentaire et focale * Glomérulopathie membraneuse * Maladie à changements minimes

Answer 116

* Cellules disposées en plages solides, mais présentant parfois une architecture tubulo-kystique * Plages de cellules intersectées aléatoirement par des septa fibreux épais avec des vaisseaux sanguins à paroi moyenne * Noyaux cellulaires : irréguliers et hyperchromatiques avec contours irréguliers et parfois présence de multinucléation * Présence de 2 types de cellules : * Cellules chromophobes (grandes cellules polygonales avec des bordures épaisses et un cytoplasme vésiculaire) * Cellules éosinophiles (petites cellules avec cytoplasme éosinophile granulaire moins abondant et halo périnucléaire)

Answer 117

* **Carcinome à cellules rénales chromophobes :** * Binucléation et noyaux irréguliers avec halos périnucléaires * Marquage diffus pour le fer colloïdal * **Microscopie électronique** : nombreuses micro-vésicules cytoplasmiques (150-300 nm) * CK7 + * PAX8 + * CK20 - * CD10 - * **Oncocytome :** * Noyaux ronds avec nucléole proéminent * Atypies nucléaires dégénératives * Marquage négatif pour le fer colloïdal * **Microscopie électronique** : cytoplasme rempli de mitochondries * CK7 - * PAX8 + * CK20 variable * CD10 +

Answer 118

* **Carcinome rénal chromophobe :** * Septa fibreux avec vaisseaux sanguins de calibre moyen * PAX8+ * RCC +/- * CK7 + * CD117+ * Vimentine- * CD10 -/+ * **Carcinome à cellules claires variante éosinophilique :** * Petits vaisseaux sinusoïdaux délicats * PAX8+ * RCC + * CK7 - * CD117 - * CAIX + * CD10 + * Vimentine +

Answer 119

Le carcinome chromophobe a une meilleure survie que le carcinome à cellules claires (\>90% de survie à 5 ans)

Answer 120

Multiple pertes de chromosomes complets (Y, 1, 2, 6, 10, 13, 17 et 21)

Answer 121

* **Syndrome de Birt-Hogg-Dubé :** * Multiples fibrofolliculomes, kystes pulmonaires et tumeurs rénales multifocales (carcinomes chromophobes, oncocytomes, carcinomes à cellules claires et tumeurs oncocytaires hybrides)

Answer 122

* Type histologique * Grade histologique * Étendue de l’invasion * Profondeur d’invasion maximale * LVI * PNI * Limite de résection * Lésions associées (CIS, dysplasie, balanite xerotique oblitérante)

Answer 123

* Carcinome verruqueux * Carcinome condylomateux * Carcinome papillaire * Carcinome pseudo-hyperplasique

Answer 124

* Carcinome basaloïde * Carcinome sarcomatoïde

Answer 125

* Phimosis * Conditions inflammatoires chroniques * Tabagisme * Rayons UV * Infection à HPV

Answer 126

* Infection à HPV * PIN/CIS * Balanite xérotique oblitérante, surtout chez les patients infectés par le HPV

Answer 127

* Se développe surtout chez les jeunes patients de 20-40 ans qui se présentent avec des papules sur la verge qui régressent spontanément * Histologie similaire pour ces 3 lésions

Answer 128

* Carcinome urothélial papillaire non-invasif * Carcinome urothélial papillaire invasif * Carcinome urothélial in-situ * Carcinome urothélial invasif * Variante en nids * Variante microkystique * Variante micropapillaire * Variante lymphoepithelioma-like * Variante plasmacytoïde/à cellules-en-bagues/diffuse * Variante sarcomatoïde * Variante à cellules géantes * Variante pauvrement différenciée * Variante riche-en-lipide * Variante à cellules claires * Carcinome urothélial avec différenciation épidermoïde * Épidermoïde * Verruqueux * In-situ * Carcinome urothélial avec différenciation glandulaire * NOS * Entérique * Mucineux * Mixte * In-situ * Carcinome urothélial avec différenciation trophoblastique * Carcinome urothélial avec différenciation Müllérienne * Cellules claires * Endométrioïdes * Tumeurs neuroendocrines (SC, LC, WDNET)

Answer 129

* Procédure * Site tumorale * Type histologique * Grade histologique * Extension tumorale * LVI * Configuration tumorale * Présence/Absence de la musculaire propre * Lésions épithéliales associées * Trouvailles additionnelles

Answer 130

* Trouvailles cystoscopiques * Antécédents de lithiases, d’infections, d’obstructions ou d’instrumentalisation récente * Antécédents de néoplasie * Antécédents de thérapie (systémique ou intra-vésicale) * Méthode de collection (pour les spécimens cytologiques)

Answer 131

* Surtout des carcinomes urothéliaux (95%) * Pure squamous or pure glandular histology is required for diagnosing squamous cell carcinoma or adenocarcinoma diagnosis. There can be no urothelial carcinoma in situ nor associated papillary urothelial neoplasms. If present, this favors invasive urothelial carcinoma with squamous or glandular differentiation.

Answer 132

* Il faut évaluer si l’invasion est focale ou extensive et sa profondeur si possible * Il faut préciser quel muscle est envahi (musculaire muqueuse (pT1) versus musculaire propre (pT2) * Du tissu adipeux peut être retrouvé dans la lamina propria et la sous-muqueuse, donc une extension extra-vésicale ne peut être identifiée que sur spécimen de résection

Answer 133

* Limites urétérales * Limite de l’urètre distale * Limite des tissus mous profonds

Answer 134

* Il faut mesurer, décrire les spécimens et identifier/décrire la tumeur * Il faut identifier et encrer les limites muqueuses/cutanées avec différentes couleurs * La limite du coronal sulcus est très importante car la plupart des carcinomes épidermoïdes originent de la surface muqueuse du prépuce * Il faut étirer légèrement le spécimen et l'épingler puis le fixer. Il faut par la suite le couper verticalement et soumettre comme une horloge

Answer 135

* Mesurer/Décrire le spécimen et la tumeur * Si présent, classifier le prépuce (court, intermédiaire, long; phimotique ou non) * Couper la limite proximale de résection en face pour inclure la circonférence entière de l’urètre * La peau de la verge avec le dartos et le fascia peuvent être inclus ensemble avec le corps caverneux * En utilisant le méat et l’urètre proximal comme point de référence, il faut couper longitudinalement et centralement pour séparer le spécimen en deux moitiées * Couper 2-6 sections de chaque moitié * Si la tumeur est petite et asymétrique, la portion centrale peut être utilisée comme axe de section * Si la tumeur est de grade taille, il ne faut pas retirer le prépuce * Si c’est une petite tumeur sans atteinte du prépuce, on peut retirer le prépuce en laissant 3 mm de redondance

Answer 136

La plupart des tumeurs originent de l’épithélium de la portion distale de l’organe (gland, sulcus coronal et surface muqueuse du prépuce)

Answer 137

* Procédure * Prépuce (court/intermédiaire/long/phimotique) * Focalité * Site tumorale * Aspect macroscopique * Taille tumorale * Type histologique * Grade histologique * Épaisseur tumorale * Profondeur d'invasion * Aspect de la bordure d’invasion tumorale (pushing versus infiltrante) * Extension tumorale * LVI * PNI * Limites chirurgicales * Ganglions lymphatiques * Extension extra-ganglionnaire * Métastases * Stade pTNM * Trouvailles additionnelles * Études complémentaires

Answer 138

* Le nombre et le % de ganglions positifs ont un impact sur la survie * \>2 ganglions lymphatiques positifs dans 1 bassin inguinal indique un risque augmenté d’atteinte ganglionnaire inguinale controlatérale ou pelvienne ipsilatérale * Dans ces cas, une lymphadénectomie inguinale controlatérale et pelvienne ipsilatérale est recommandée

Answer 139

* **Infiltrant :** * Invasion en petits filets de cellules tumorales qui infiltrent le stroma * **Bordures repoussantes :** * Invasion en grands blocs bien définis * Le patron infiltrant est associé avec un risque plus important d’atteinte ganglionnaire

Answer 140

* **Non-HPV associé :** * Carcinome épidermoïde usuel * Carcinome pseudo-hyperplasique * Carcinome pseudoglandulaire * Carcinome verruqueux * Carcinoma cuniculatum * Carcinome épidermoïde papillaire, NOS * Carcinome adénosquameux * Carcinome épidermoïde sarcomatoïde * **HPV-associé :** * Carcinome épidermoïde basaloïde * Carcinome épidermoïde basaloïde-papillaire * Carcinome condylomateux * Carcinome épidermoïde condylomateux-basaloïde * Carcinome épidermoïde à cellules claires * Carcinome lymphoepithelioma-like * **Autres types histologiques :** * Maladie de Paget * Carcinomes annexiels

Answer 141

* Il y a 3 principaux groupes pronostics * **Faible risque (tumeurs verruciformes) :** * Carcinomes verruqueux, papillaire et condylomateux * Pseudo-hyperplasique * Carcinoma cuniculatum * **Risque intermédiaire :** * Carcinome épidermoïde usuel * Néoplasmes mixtes (comme le carcinome verruqueux hybride) * Carcinomes condylomateux de haut grades * **Haut risque :** * Carcinomes basaloïdes, sarcomatoïdes, adénosquameux et pauvrement différencié

Answer 142

* **Grade 1** : carcinome très bien différencié déviant minimalement d’un épithélium malpighienne hyperplasique * **Grade 2** : lésions plus désorganisée que celles de grade 1 avec ratio N:C plus élevé, mitoses évidentes et kératinisation moins proéminentes * **Grade 3** : présence de plages de cellules anaplasiques ou des agrégats irréguliers avec peu/pas de kératinisation, pléomorphisme nucléaire, nucléole proéminent et nombreuses mitoses * Il faut grader la tumeur selon sa composante la moins bien différenciée

Answer 143

* La profondeur d’invasion des petites lésions est mieux obtenues en sectionnant perpendiculairement le long de l’axe central de la tumeur * Pour les grosses tumeurs du glands il faut sectionner le spécimen longitudinalement en deux avec des coupes additionnelles parallèles en utilisant comme axe l’urètre pénienne

Answer 144

* La profondeur d’invasion est définie par la mesure en mm séparant la jonction épithélio-stromale de l’épithélium normal adjacent du point le plus profond d’invasion * Pour les grosses tumeurs (surtout les verruciformes), la tumeur est mesurée de la surface

Answer 145

* Risque minimal de métastase pour les tumeurs mesurant \<5 mm d’épaisseur * Les tumeurs envahissant plus profondément sont habituellement associées avec un risque plus élevé d’atteinte ganglionnaire * La profondeur est habituellement associée avec le grade * Les tumeurs envahissant le corps caverneux sont associés à un risque plus élevé de progression que ceux envahissant le corps spongieux

Answer 146

* Urètre proximal et cylindre péri-uréthrale adjacent avec le corps spongieux et le fascia pénien * Verge proximale (corps caverneux, tunique albuginée et fascia de Buck) * Peau de la verge sus-jacent au dartos et au fascia pénien * En cas de circoncision : * Limite du sulcus coronal et limite cutané

Answer 147

* Grade histologique * PNI

Answer 148

* Grade histologique * Présence de PNI * Niveau anatomique d’infiltration le plus profond

Answer 149

* **pTis** : carcinome in-situ * **pTa** : carcinome épidermoïde localisé non-invasif * **pT1** : gland = tumeur envahissant la lamina propria; prépuce = derme, lamina propria ou fascia de dartos; verge = tissus conjonctifs entre l’épiderme et le corps * **pT1a** : tumeur sans LVI/PNI ou grade 3/sarcomatoïde * **pT1b** : tumeur présentant du LVI ou du PNI ou de grade 3/sarcomatoïde * **pT2** : tumeur envahissant le corps spongieux avec ou sans invasion urétrale * **pT3** : tumeur envahissant le corps caverneux avec ou sans invasion urétrale * **pT4** : tumeur envahissant les structures adjacentes (scrotum, prostate, os pubien)

Answer 150

* **pN0** : absence de métastase ganglionnaire * **pN1** : 1-2 métastases ganglionnaires inguinales ipsilatérales sans extension extra-ganglionnaire * **pN2** : 3 ganglions inguinaux ipsilatéraux ou métastases inguinales bilatérales sans extension extra-ganglionnaire * **pN3** : extension extra-ganglionnaire ou métastases ganglionnaires pelviennes

Answer 151

**pM1** : métastases à distance (inclues les métastases ganglionnaires en-dehors du vrai pelvis)

Answer 152

* **Différencié** : parakératose, épaississement épithéliale, élongation des rete ridges, ponts proéminents, atypies des cellules basales, gros noyaux et nucléoles proéminents * Pas d’association avec le HPV * **Indifférencié**: association avec le HPV * **Condylomateux** : surface verruqueuse avec parakératose * **Basaloïde** : remplacement de l’épithélium normal par de petites cellules uniformes avec noyaux ronds et peu de cytoplasme * **Basaloïde/Condylomateux** : association variable de cellules basaloïdes et verruqueuses

Answer 153

* PeIN * Sous-type de néoplasies intra-épithéliales * Lichen scléreux * Conditions dermatologiques inflammatoires * Hyperplasie squameuse * Condyloma acuminatum

Answer 154

* Le score de Gleason est la somme des deux scores les plus proéminents * Si il n’y a pas de score secondaire, on doit multiplier le score primaire par 2

Answer 155

* Si 3 patrons sont présents, il faut utiliser le plus prédominant et le pire patron des 2 restants * Il est recommandé de donner un score de Gleason à chaque spécimen biopsique (ou à chaque biopsie) * Si il y a \>2 patrons et que ni le pire grade ni le grade secondaire ne sont prédominants, il faut utiliser le pire grade et le grade prédominant (75% de grade 3, 20-25% de grade 4 et \<5% de grade 5 = grade 3+5 =8)

Answer 156

Si 3 patrons sont présents, il faut utiliser le patron prédominant et le pire patron des deux autres (comme en cas de biopsie)

Answer 157

* En contexte de biopsie, il faut rapporter le nombre de carottes positives (sauf si elles sont trop fragmentées) * Il faut donner une estimation de la proportion de tissu prostatique qui est atteint par la tumeur (taille ou pourcentage)

Answer 158

* Il faut donner une estimation du pourcentage de tissu prostatique atteint * Si le carcinome est découvert incidentellement, le pourcentage du spécimen atteint permet de déterminer le T clinique * 5% ou moins = T1a * \>5% = T1b * Dans les spécimens de prostatectomie radicale et d'énucléation, il peut être possible de mesurer un nodule tumoral dans au-moins 2 dimensions

Answer 159

Par l’atteinte de la paroi musculaire

Answer 160

* Les spécimens de 12 grammes ou moins doivent être soumis en totalité, habituellement de 6-8 cassettes * Pour les spécimens qui mesurent \>12 grammes, les 12 grammes initiaux sont soumis (6-8 cassettes) et 1 cassette doit-être soumise pour chaque 5 grammes adjacents * En général on soumet aléatoirement des prélèvements, mais si des prélèvements sont plus fermes ou jaunes/oranges il est préférable de les soumettre * Si un carcinome occupant 5% ou moins de la tumeur est identifié, on peut soumettre le reste

Answer 161

* La localisation et le nombre de bloc présentant de l’extension extra-prostatique doit être rapporté * Une atteinte focale est qualifié comme étant des glandes EP occupant \<1 champs à fort-grossissement dans 1-2 sections * Une atteinte non-focale est définie comme une atteinte plus extensive

Answer 162

* Les limites chirurgicales sont définies comme négatives si la tumeur n’est pas présente au-niveau de la limite encrée et positive si la tumeur est présente au-niveau de la limite encrée * Si la tumeur est localisée très près de la limite, elle est considérée comme négative

Answer 163

* Si la limite chirurgicale est positive, le pathologiste doit le préciser clairement * La localisation de la limite positive doit être rapportée et il faut spécifier s'il s’agit d’une EPE ou d’une incision intra-prostatique * L’apex doit être bien examiné, car c’est un site fréquent de marge positive * Il faut préciser l'étendue de la positivité (moins ou plus de 3 mm)

Answer 164

Une limite positive en contexte d’incision intra-prostatique est classifiée comme une atteinte de type pT2+

Answer 165

* **pT2** : tumeur confinée à la prostate * **pT3** : tumeur avec extension extra-prostatique * **pT3a** : invasion microscopique du col de la vessie * **pT3b** : tumeur envahissant les vésicules séminales * **pT4** : tumeur fixe ou envahissant les structures adjacentes autres que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, vessie, muscles levator et/ou paroi pelvienne)

Answer 166

* **T0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **T1** : tumeur cliniquement inapparente (non palpable et non-identifiable à l’imagerie) * **T1a** : tumeur réséquée de façon incidentelle et occupant 5% ou moins des tissus réséqués * **T1b** : tumeur réséquée de façon incidentelle et occupant \>5% des tissus réséqués * **T1c** : tumeur identifié par biopsie à l’aiguille (effectuée pour élévation de la PSA) * **T2** : tumeur confiné au-sein de la prostate * **T2a** : tumeur confinée à la moitié ou moins d’un lobe * **T2b** : tumeur impliquant \>50% d’un lobe * **T2c** : tumeur impliquant les deux lobes * **T3** : tumeur avec extension extra-prostatique * **T3a** : extension extra-prostatique * **T3b** : invasion des vésicules séminales * **T4** : tumeur envahissant ou fixé à des structures adjacentes autre que les vésicules séminales (col de la vessie, sphincter externe, rectum, muscle levator ani et/ou paroi pelvienne)

Answer 167

* **pN0** : absence de métastase ganglionnaire * **pN1** : présence de métastases ganglionnaires régionales

Answer 168

* Pelvien NOS * Hypogastrique * Obturateur * Iliaque (interne, externe ou NOS) * Sacral (latéral, pré-sacral, du promontoire ou NOS)

Answer 169

* Aortique (para-aortique lombaire) * Iliaque commun * Inguinal profond * Inguinal superficiel * Supraclaviculaire * Cervical * Scalène * Rétropéritonéal NOS * Autres * Doivent être classifiés comme M1a

Answer 170

* **pM1a** : métastases ganglionnaires non-régionales * **pM1b** : métastases osseuses * **pM1c** : métastases d’un autre site

Answer 171

* Classification TNM * Niveaux sériques de PSA * Score de Gleason

Answer 172

* Procédure * Latéralité * Site tumorale * Type histologique * Grade histologique * Présence/Absence de caractéristiques sarcomatoïdes * Présence/Absence de caractéristiques rhabdoïdes * Nécrose * LVI * Trouvailles additionnelles

Answer 173

* Procédure * Latéralité * Focalité * Site tumorale * Taille tumorale * Type histologique * Présence/Absence de caractéristiques sarcomatoïdes * Présence/Absence de caractéristiques rhabdoïdes * Nécrose * LVI * Limites chirurgicales * Ganglions lymphatiques régionaux * Métastase à distance * Stade pTNM * Trouvailles additionnelles

Answer 174

* Il faut donner le pourcentage * Si la lésion est purement sarcomatoïde ou sarcomatoïde avec des éléments épithéliaux non-usuels, il faut diagnostiquer la lésion en sarcome rénal non-classable

Answer 175

Carcinomes à cellules claires et carcinomes papillaires

Answer 176

* **Grade 1** : noyaux uniformes, ronds, nucléoles peu apparent ou absent au 40X * **Grade 2** : noyaux légèrement irréguliers avec nucléoles évidents au 40X * **Grade 3** : noyaux très irréguliers avec nucléoles proéminents au 10X * **Grade 4** : noyaux de grandes tailles et pléomorphes et/ou morphologie sarcomatoïde/rhabdoïde

Answer 177

Au-niveau du hile rénal autour des gros vaisseaux

Answer 178

* Il faut évaluer : * L’extension de la tumeur dans les tissus mous périnéphriques (sections de tumeur en relation avec la capsule rénale * L’extension de la tumeur dans le sinus rénal (il faut échantillonner généreusement l’interface tumeur/tissu adipeux du sinus) * L’extension de la tumeur dans les veines rénales ou ses branches majeures (sections de tumeur en relation avec les vaisseaux) * L’extension dans le système pyélocaliciel (sections de tumeur en relation avec les calices) * L’extension dans les glandes surrénales (sections de tumeur en relation avec la glande surrénale) * L’extension dans les autres organes

Answer 179

Au-niveau du tissu adipeux du sinus rénal qui est riche en petits vaisseaux et en lymphatiques

Answer 180

* **Atteinte continue/invasion directe** : pT4 * **Atteinte non-continue/métastase** : pM1

Answer 181

* **Néphrectomie partielle :** * Limite du parenchyme rénal * Tissu adipeux périnéphrique si présent * **Néphrectomie radicale :** * Limite urétérique * Limites vasculaires majeures (artérielles/veineuses) * Limites tissulaires (fascia Gerota et sinus rénal)

Answer 182

* **pT0** : absence de tumeur primaire * **pT1** : tumeur de \<7 cm limitée au rein * **pT1a** : tumeur de 4 cm ou moins limitée au rein * **pT1b** : tumeur de \>4 cm, mais de 7 cm ou moins et limitée au rein * **pT2** : tumeur de \>7 cm limitée au rein * **pT2a** : tumeur de \>7 cm, mais de 10 cm ou moins et limitée au rein * **pT2b** : tumeur de \>10 cm limitée au rein * **pT3** : tumeur s’étendant aux veines majeures ou aux tissus périnéphriques, mais n’atteignant pas les surrénales et ne dépassant pas le fascia de Gerota * **pT3a** : tumeur s’étendant dans la veine rénale ou ses branches segmentaires ou envahissant le système pelvi-caliciel ou envahissant le tissu adipeux péri-rénal et/ou le tissu adipeux rénal * **pT3b** : tumeur s’étendant dans la veine cave sous le diaphragme * **pT3c** : tumeur s’étendant dans la veine cave au-dessus du diaphragme ou envahissant la paroi de la veine cave * **pT4** : tumeur envahissant au-delà du fascia de Gerota (incluant l’extension au-niveau de la surrénale ipsilatérale)

Answer 183

* Il doit toujours être évalué à la recherche de maladie rénale médicale * Envoyer en consultation si besoin

Answer 184

Identification d’une glomérulosclérose globale de \>20% ou d’une glomérulosclérose diabétique avancée diffuse

Answer 185

* Type de spécimen * Latéralité * Focalité * Taille tumorale * Type histologique * Extension tumorale * LVI * Limites chirurgicales * Ganglions lymphatiques * Extension extra-ganglionnaire * Métastases à distance * Stade pTNM * Trouvailles additionnelles

Answer 186

* Historique de traitement * Marqueurs sériques * Spécimen * Type histologique * Viabilité histologique de la tumeur * Taille des dépôts tumoraux dans les ganglions * Stade pathologique * Stade pNM

Answer 187

* La tumeur entière si elle rentre dans 10 blocs ou moins * Si elle est trop grosse, il faut en soumettre 10 + 1/cm * Échantillonnage : * Interface entre le testicule adjacent et la tunique albuginée * Toutes les zones macroscopiquement différentes * Hile testiculaire * Testicule non-néoplasique incluant la tunique albuginée * Épididyme * Cordon spermatique, incluant la limite du cordon * Autres lésions * Tous les ganglions * Autres tissus réséqués

Answer 188

* Limite du cordon spermatique * Peau scrotal * Couche pariétale de la tunique vaginale

Answer 189

* Tumeurs à cellules germinales * Tumeurs des cordons sexuels * Tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels * Autres

Answer 190

* GCNIS * Séminome intra-tubulaire * Tumeur non-séminomateuse intra-tubulaire

Answer 191

* Néoplasies germinales intra-tubulaires : * GCNIS * Autres néoplasies intra-tubulaires * Séminome : * Séminome * Séminome avec cellules syncytiotrophoblastiques * Tumeurs non-séminomateuses : * Carcinome embryonnaire * Tumeur vitelline type post-pubertaire * Choriocarcinome * Tumeur à cellules germinales mixte * Tumeurs trophoblastiques non-choriocarcinomateuses : * Tumeur trophoblastique non-choriocarcinomateuse NOS * Tumeur trophoblastique du site placentaire * Tumeur trophoblastique épithélioïde * Tumeur trophoblastique kystique * Tératome : * Tératome type post-pubertaire * Tératome avec néoplasie de type somatique * Cicatrice testiculaire/Tumeur à cellules germinales avec régression * Cicatrice diagnostic d’une tumeur à cellules germinales avec régression * Cicatrice suspecte d’une tumeur à cellules germinales avec régression * Tumeurs à cellules germinales non-associées à la GCNIS : * Tumeur spermatocytaire * Tumeur spermatocytaire avec composante sarcomateuse * Tératome type pré-pubertaire * WDNET * Autre * Tumeur mixte tératomateuse et vitelline, type pré-pubertaire * Tumeur vitelline type pré-pubertaire * Tumeur des cordons sexuels : * Tumeur à cellules de Leydig * Tumeur à cellules de Leydig maligne * Tumeur à cellules de Sertoli NOS * Tumeur à cellules de Sertoli maligne * Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes * Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes intra-tubulaires * Tumeur à cellules de la granulosa type adulte * Tumeur à cellules de la granulosa type juvénile * Fibrothécome * Tumeur des cordons sexuels mixte * Tumeur des cordons sexuels inclassable * Tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels (gonadoblastome)

Answer 192

* Tumeur à cellules de Leydig * Tumeur à cellules de Sertoli * Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes * Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes intra-tubulaires * Tumeur à cellules de la granulosa type adulte * Tumeur à cellules de la granulosa type juvénile * Tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels (gonadoblastome)

Answer 193

* Gonadoblastome * Inclassable

Answer 194

* Sarcome (spécifier le type) * Plasmocytome * Lymphome (spécifier le type) * Sarcome granulocytaire/infiltration leucémique * Adénocarcinome du rete testis * Carcinomes/tumeurs borderline de type ovarien * Mésothéliome malin

Answer 195

* Chez les patients avec maladie métastatique sans lésion primaire évidente, une cicatrice testiculaire peut représenter une tumeur testiculaire à cellules germinales régressée * Si la tumeur est partiellement régressée, cela peut signifier qu’une composante est régressée * Une cicatrice testiculaire peut être associée avec : * Calcifications intra-tubulaires * GCNIS * Infiltrat lymphoplasmocytaire * Hémosidérophages * Atrophie testiculaire

Answer 196

* Invasion du rete testis : * N’augmente pas le stade de la tumeur si elle est limitée au testicule et s’il n’y a pas d’invasion vasculaire (pT1) * Suggère un risque augmenté de récidive * Invasion de l’épididyme, des tissus mous hilaires et/ou pénétration de la couche mésothéliale viscérale recouvrant la surface externe de la tunique albuginée * Classifiée comme un pT2

Answer 197

* La présence d’invasion des espaces vasculaires (lymphatiques, capillaires ou veineux) corrèle avec un risque augmenté de métastase à distance * Les patients qui présentent une maladie de stade 1 (sans évidence d’extension extra-testiculaire) requiert un suivi clinique rapproché

Answer 198

L’invasion du cordon spermatique est considérée un pT3, mais l’invasion vasculaire du cordon est considérée un pT2. Si un foyer de LVI est associé à une invasion du cordon mais de façon discontinue avec la tumeur principale, on parle alors de M1

Answer 199

* **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTis**: GCNIS ou séminome/CE intra-tubulaire * **pT1** : tumeur limitée au testicule, incluant l’invasion du rete testis, sans LVI (la sous-classification du pT1 ne concerne que les séminomes pures) * **pT1a** : tumeur de \<3 cm * **pT1b** : tumeur de 3 cm ou plus * **pT2** : tumeur limitée au testicule, incluant l’invasion du rete testis, avec LVI OU avec invasion des tissus mous du hile OU de l’épididyme OU pénétrant la couche mésothéliale viscérale recouvrant la surface externe de la tunique albuginée * **pT3** : invasion directe des tissus mous du cordon spermatique * **pT4** : invasion du scrotum

Answer 200

* **pN0** : absence de métastase ganglionnaire * **pN1** : 5 métastases ganglionnaires ou moins, mesurant 2 cm ou moins * **pN2 : métastases mesurant \> 2 cm, mais 5 cm au maximum OU \>5 ganglions positifs** * **pN3** : métastase ganglionnaire mesurant \>5 cm

Answer 201

Le sous-type histologique retrouvé dans le ganglion

Answer 202

* **pM1** : présence de métastases à distance * **pM1a** : métastases ganglionnaires rétropéritonéales ou métastases pulmonaires * **pM1b** : métastases viscérales non-pulmonaires

Answer 203

* Ce sont des critères additionnels utilisés pour stadifier les séminomes * Ils sont optionnels selon le CAP

Answer 204

* **Stade I** : tumeur confinée au testicule * **Stade II** : atteinte ganglionnaire infra-diaphragmatique * **IIA** : dimension maximale de \<2 cm * **IIB** : dimension maximale de 2 cm-\<5 cm * **IIC** : dimension maximale de 5 cm-\<10 cm * **IID** : dimension maximale de 10 cm ou plus * **Stade III** : atteinte supraclaviculaire ou médiastinale **Stade IV** : métastases extra-ganglionnaires

Answer 205

* **RX** : la présence de tumeur résiduelle ne peut être évaluée * **R0** : absence de tumeur résiduelle * **R1** : tumeur résiduelle microscopique * **R2** : tumeur résiduelle macroscopique

Answer 206

* Jouent un rôle clé dans la prise en charge clinique des patients * Une élévation de l’AFP ou du B-hCG indiquent que le spécimen doit être échantillonné à nouveau si aucune composante expliquant l’élévation de ces marqueurs n’est identifiée * Les niveaux sériques de ces marqueurs pré-orchidectomie sont importants pour la stadification clinique

Answer 207

* **Marqueurs utilisés :** * AFP (demi-vie de 5-7 jours) * hCG (demi-vie de 1-3 jours) * LDH * **Stades** : * **SX** : marqueurs non-évalués * **S0** : marqueurs au-sein des limites normales * **S1** : * LDH \<1.5 fois la limite supérieure de la normale * hCG \<5000 mlU/ml * AFP \<1000 ng/mL * **S2** : * LDH 1.5-10 fois la limite supérieure de la normale * hCG 5000-50000 mlU/ml * AFP 1000-10000 ng/mL * **S3** : * LDH \>10 fois la limite supérieure de la normale * hCG \>50000 mlU/ml * AFP \>10000 ng/mL

Answer 208

* Hyperplasie des cellules de Leydig (peut corréler avec l’élévation des niveaux de B-hCG) * Aspects suggérant une régression * Calcifications intra-tubulaires * Atrophie testiculaire * Développement testiculaire anormal (dysgénésie, syndrome d’insensibilité aux androgènes)

Answer 209

Les métastases purement tératomateuses peuvent être traitées par exérèse chirurgicale seule alors que les autres composantes nécessitent des thérapies supplémentaires

Answer 210

* Néoplasies urothéliales * Carcinome épidermoïde * Adénocarcinome * Tumeurs de types cellulaires mixtes * Carcinome indifférencié * Carcinome métastatique

Answer 211

* Spécimen * Latéralité * Site tumorale * Taille tumorale * Type histologique * Grade histologique * Lésions épithéliales associées * Extension tumorale * Configuration tumorale * LVI * Limites chirurgicales * Ganglions lymphatiques * Métastases à distance * Stade pTNM * Trouvailles additionnelles * Trouvaille dans le rein non-néoplasique

Answer 212

* Procédure * Latéralité * Taille tumorale * Type tumoral * Type histologique * Lésions épithéliales associées * Grade histologique * Extension tumorale * Configuration tumorale * Limites chirurgicales * LVI * Ganglions lymphatiques * Métastase à distance * Stade pTNM * Trouvailles additionnelles

Answer 213

* Les antécédents de lithiases rénales ou d'instrumentalisation récente du tractus urinaire, d’infections ou d’obstruction * Ce sont des éléments qui peuvent influencer l’interprétation des biopsies obtenues chez patient avec hématurie * Toutes néoplasies préalablement diagnostiquées devraient être mentionnées (surtout celles associées au syndrome de Lynch) * Les patients utilisant des analgésiques à long terme sont à risque de néphropathie, de nécrose papillaires et de tumeurs du pelvis rénal * Les antécédents de thérapie peuvent moduler l’interprétation des prélèvement * Le site de collection peut moduler l’interprétation

Answer 214

* Papillome urothélial * Papillome inversé * PUNLMP * Carcinome urothélial papillaire de bas-grade * Carcinome urothélial papillaire de haut-grade * CIS urothélial * Dysplasie urothéliale * Carcinome urothélial infiltrant * En nids * Microkystique * Micropapillaire * Lymphoepithelioma-like * Plasmacytoïde/à cellules-en-bagues/diffus * Sarcomatoïde * À cellules géantes * Pauvrement différencié * Riche en lipide * À cellules claires

Answer 215

* Adénocarcinome NOS * Adénocarcinome entérique * Adénocarcinome mucineux * Adénocarcinome mixte

Answer 216

* Tumeurs mixtes * Carcinome indifférencié * Carcinome à petites cellules * Carcinome NE à grandes cellules * Carcinome métastatique * Carcinome NOS

Answer 217

Les adénocarcinomes/carcinomes épidermoïdes doivent être purs et ne pas être associés à du CIS urothélial ou une néoplasie urothéliale papillaire

Answer 218

Ils sont gradés selon le même système que les carcinomes urothéliaux vésicaux (bas versus haut-grade)

Answer 219

* La profondeur d’invasion et le stade pathologique sont les indicateurs pronostics les plus importants * Pour les carcinomes du pelvis rénal, le type d’atteinte tumorale du rein lorsque présente a un impact sur le stade (pT3 pour l’atteinte du rein, pT4 pour l’atteinte du tissu adipeux périnéphrique) * L’extension du carcinome in-situ dans les canaux collecteurs rénaux et les tubules rénaux n’a pas d’impact sur le stade * La lamina propria est absente en-dessous de l’urothélium tapissant les papilles rénales du pelvis, et est mince le long des calices mineures. Il n’y a pas de méthode accepté pour déterminer la profondeur d’invasion de la lamina propria * But you can provide an assessment of extent — e.g., focal versus extensive, or depth in millimeters, or by level (above, at, or below muscularis mucosae)

Answer 220

* **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTa** : carcinome papillaire non-invasif * **pTis** : carcinome in-situ * **pT1** : carcinome envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial * **pT2** : carcinome envahissant la musculaire

Answer 221

* **pT0** : pas d’évidence de tumeur primaire * **pTa** : carcinome papillaire non-invasif * **pTis** : carcinome in-situ * **pT1** : carcinome envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial * **pT2** : carcinome envahissant la musculaire * **pT3** : * **Pelvis rénal** : carcinome envahissant au-delà de la musculaire jusque dans le tissu adipeux péri-pelvien OU dans le parenchyme rénal * **Uretère** : tumeur envahissant au-delà de la musculaire jusque dans le tissu adipeux péri-urétéral * **pT4** : carcinome envahissant les organes adjacents ou le tissu adipeux périnéphrique (en passant par le rein)

Answer 222

* **pN0** : absence de métastase ganglionnaire * **pN1** : métastase ganglionnaire de 2 cm ou moins dans un seul ganglion lymphatique * **pN2** : métastase ganglionnaire de \>2 cm ET/OU atteinte de \>1 ganglion lymphatique

Answer 223

* **Pelvis rénal** : hile rénal, para-veine cave, aortique et rétropéritonéal * **Uretère** : hile rénal, iliaque (commun, interne et externe), para-veine cave, péri-urétéral et pelviens * L’atteinte des autres ganglions est considérée comme une métastase à distance

Answer 224

* **RX** : la présence de tumeur résiduelle ne peut être évaluée * **R0** : absence de tumeur résiduelle * **R1** : tumeur résiduelle microscopique * **R2** : tumeur résiduelle macroscopique

Answer 225

* **Biopsies urétéroscopiques** : soumettre le spécimen en entier (peut aussi être soumis pour bloc cellulaire en cas de spécimen cytologique) * **Biopsies à l’aiguille (de masse rénale)** : soumettre le spécimen en entier * **Urétérectomie segmentaire** : * Mesurer la longueur et les dimensions de l’uretère intacte * Rechercher une masse par palpation et inspection * Encrer la surface externe de l’uretère * Prélever les limites proximales et distales en face * Ouvrir l’uretère sur l’axe longitudinal pour évaluer la muqueuse * Prélever des sections mettant en évidence la profondeur d’invasion * Prendre 1 section de l'uretère sain

Answer 226

* Documenter macroscopiquement et par échantillonnage la relation entre la tumeur et le parenchyme rénal adjacent, le tissu adipeux péri-pelvien, les tissus mous et l’uretère * Encrer la surface externe de l’uretère * Ouvrir l’uretère longitudinalement pour évaluer la muqueuse * Prélever des sections mettant en évidence la profondeur d’invasion * Soumettre le manchon vésical en rasage * Prélever des sections du rein, pelvis et uretère sains

Answer 227

* Soumettre 1 section seulement pour chaque ganglion macroscopiquement positif * Soumettre en totalité les ganglions non-macroscopiquement positif

Answer 228

* Limite des tissus mous hilaires (radiale) * Limite du manchon vésical * Limite urétérale * Limite du parenchyme rénal * Limite du fascia de Gerota

Answer 229

* Facteur pronostic important en contexte de carcinome urothélial de l’arbre urinaire haut * Pièges diagnostiques : * Formation d’espaces artéfactuels par les cellules tumorales (ne pas hésiter à utiliser des marqueurs IHC pour mettre en évidence les cellules endothéliales) * Formation d’espace artéfactuels en contexte de variante micro-papillaire

Answer 230

* Antécédents de lithiases rénales, d’instrumentation récente du tractus urinaire, d’infection, d’obstruction ou de thérapies (peuvent entraîner des modifications épithéliales mimant un processus néoplasique) * Antécédent de néoplasie

Answer 231

* Le type histologique des carcinomes de l’urètre varie selon le type d’épithélium qui recouvre l’urètre * Chez les femmes le type histologique le plus fréquemment retrouvé est le carcinome épidermoïde (75%) et est surtout retrouvé au-niveau du ⅓ distal de l’urètre. Les carcinomes urothéliaux et les adénocarcinomes représentent chacun environ 10-15% des néoplasies. * Chez les hommes, la plupart des tumeurs sont localisées au-niveau de l’urètre bulbo-membraneuse, suivi de l’urètre pénienne et de l’urètre prostatique. 80% sont des carcinomes épidermoïdes et la plupart des autres sont des carcinomes urothéliaux (les adénocarcinomes urothéliaux primaires sont rares chez l’homme)

Answer 232

* Les structures anatomiques adjacentes varient selon la localisation de la tumeur au-niveau de l’urètre et peuvent inclure : * Tissus conjonctifs sous-épithéliaux * Corps spongieux * Corps caverneux * Prostate * Muscle péri-urétraux * Tissus mous extra-prostatique * Vagin antérieur * Col vésical * Autres organes adjacents * Au-niveau de l’urètre prostatiques, l’invasion peut originer d’une tumeur tapissant la lumière de l’urètre ou d’un CIS colonisant les canaux prostatiques * Les lésions issus des canaux prostatiques sont minimalement des pT2 * L’invasion en contexte de tumeur papillaire est le plus souvent notée à la base des lésions (plutôt que dans la tige)

Answer 233

* **Spécimen trans-urétral :** * Soumettre 1 section par cm de tumeur (ad 10 cassettes) * Si la tumeur est non-invasive, il faut soumettre davantage de tissus pour R/O la présence d’invasion * **Spécimen d’uréthrectomie :** * Soumettre 1 section par cm de tumeur, incluant les zones d’infiltration maximale * Documenter la relation de la tumeur avec les structures adjacentes * Soumettre les limites urétrales distales et proximales * Soumettre les limites des tissus mous (radiales) * Soumettre 1 section pour chaque autres organes prélevés * Soumettre des prélèvements de muqueuse vésicale, surtout si d’aspect anormal * Soumettre les limites urétrales

Answer 234

* **Tumeur de l’urètre pénienne masculine et de l’urètre féminine :** * **pT0** : absence d’évidence de tumeur primaire * **pTa** : carcinome papillaire non-infiltrant * **pTis** : carcinome in-situ * **pT1** : carcinome envahissant les tissus conjonctifs sous-épithéliaux sous-jacent à l’urothélium * **pT2** : carcinome envahissant le corps spongieux ou le muscle péri-urétral * **pT3** : carcinome envahissant le corps caverneux ou le vagin antérieur * **pT4** : carcinome envahissant les organes adjacents (vessie) * **Tumeur de l’urètre prostatique :** * **pT0** : absence d’évidence de tumeur primaire * **pTa** : carcinome papillaire non-infiltrant * **pTis** : carcinome in-situ * **pT1 : carcinome envahissant le tissu conjonctif urétral sous-épithélial immédiatement sous l’urothélium** * **pT2** : tumeur envahissant le stroma prostatique autour des canaux par extension directe de la surface urothélial ou par invasion en provenance des canaux prostatiques * **pT3** : tumeur envahissant le tissu adipeux péri-prostatique * **pT4** : tumeur envahissant les organes adjacents (invasion extra-prostatique de la paroi vésicale, invasion de la paroi rectale)

Answer 235

* **Métaplasie intestinale en contexte de cystite glandulaire et kystique :** * En l’absence de dysplasie, cette lésion n’est pas associée à un risque augmenté d’adénocarcinome * En présence de dysplasie, il y a un risque augmenté que le patient développe un adénocarcinome * **Métaplasie malpighienne :** * La présence de métaplasie malpighienne non-kératinisante n’est pas associée à un risque augmenté de carcinome épidermoïde (trouvaille fréquente dans la région du trigone chez les femmes) * La présence de métaplasie malpighienne kératinisante est un facteur de risque de carcinome épidermoïde * **Métaplasie/Adénome néphrogénique :** * Lésion bénigne * Peut être confondue pour un processus malin

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Gao : Chapitre 10 (Pathologie génito-urinaire) Flashcards

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