Gao : Chapitre 3 (Pathologie mammaire) Flashcards
Quel sous-type de carcinome mammaire parmi les suivants n’est pas associé à un meilleur pronostic que le carcinome canalaire NST lorsque comparé à stade équivalent? (GAO 2ème édition)
a. Carcinome mucineux
b. Carcinome tubulaire
c. Carcinome papillaire solide
d. Carcinome micro-papillaire
e. Carcinome papillaire encapsulé
Carcinome micro-papillaire
Quelle lésion mammaire, parmi les suivantes, n’est pas associée au même risque de développer un carcinome mammaire subséquent que les autres? (GAO 2ème édition)
a. Papillome
b. Cicatrice radiaire
c. Hyperplasie floride
d. Adénose sclérosante
e. Métaplasie apocrine
e. Métaplasie apocrine
- L’hyperplasie pseudoangiomateuse (PASH) est une lésion mammaire produite par quel type de cellules? (GAO 2ème édition)
a. Cellules myoépithéliales
b. Cellules musculaires lisses
c. Fibroblastes
d. Myofibroblastes
e. Cellules endothéliales lymphatiques
Myofibroblastes
Les cellules bordant les espaces en fentes retrouvés dans les lésions de PASH sont positives pour tous les marqueurs suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
a. CD31
b. Vimentine
c. Actine
d. ER
e. CD34
CD31
Les caractéristiques morphologiques suivantes pouvant être retrouvées dans un carcinome mammaire sont associées à une valeur pronostic indépendante forte sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)
a. Grade
b. Statut ganglionnaire
c. Invasion lymphovasculaire
d. Taille tumorale
e. Nécrose tumorale
e. Nécrose tumorale
*impact pronostic de la nécrose s’applique seulement en contexte de carcinome IN SITU/DCIS. Il faut préciser si elle est étendue (comédo) ou focale (punctiforme)
En vous basant sur les phénotypes moléculaires, les carcinomes mammaires peuvent être classifiés selon les types suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
a. Luminal A
b. Luminal B
c. ERBB2 enrichi
d. Basal-like
e. Médullaire
e. Médullaire
Suite à l’exérèse chirurgicale, la décision de donner ou non une thérapie adjuvante est principalement basée sur les éléments suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
a. Taille tumorale
b. Grade SBR
c. Type tumoral
d. Statut ERBB2
e. Invasion lymphovasculaire
c. Type tumoral
Selon le système actuel de classification de l’AJCC, quels cas de figure parmi les suivants correspond à un pN1? (GAO 2ème édition)
a. 1 ganglions avec macrométastase, 2 ganglions avec micrométastases et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
b. 2 ganglions avec micrométastases et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
c. 1 ganglion avec macrométastase, 1 ganglion avec micrométastase et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
d. 1 ganglion mammaire interne avec micrométastase
e. 3 ganglions avec macrométastases et 1 ganglion avec cellules tumorales isolées
A, B, C, D et E
Les marqueurs immunohistochimiques suivants peuvent être utilisés pour mettre en évidence les cellules myoépithéliales dans le tissu mammaire sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
a. SMMS
b. Calponin
c. Cox2
d. p63
e. Actin
c. Cox2
Le marqueur le plus utile pour distinguer l’hyperplasie canalaire usuelle floride de l’hyperplasie canalaire atypique est? (GAO 2ème édition)
a. Calponin
b. p63
c. GCDFP-15
d. CK5/6
e. ERBB2
CK5/6
Toutes les lésions suivantes sauf une doivent être excisées lorsqu’elles sont diagnostiquées par biopsie, laquelle? (GAO 2ème édition)
a. Papillome intra-canalaire
b. Lésion mucocèle-like
c. Hyperplasie canalaire floride
d. Carcinome lobulaire in-situ
e. Atypies épithéliales planes associées à de l’hyperplasie canalaire atypique
Hyperplasie canalaire floride
Toutes les caractéristiques histologiques suivantes sauf une sont utiles afin de distinguer une tumeur phyllode bénigne d’une tumeur phyllode maligne, laquelle? (GAO 2ème édition)
a. Architecture foliacée
b. Présence d’éléments hétérologues
c. Activité mitotique
d. Aspect des limites de la lésion
e. Cellularité
a. Architecture foliacée
Toutes les affirmations suivantes sont vraies en ce qui concerne la fibromatose desmoïde mammaire sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)
a. Prolifération de cellules myofibroblastiques
b. Fréquente positivité nucléaire pour la beta-caténine
c. Association avec un trauma ancien
d. Association avec le syndrome de Gardner
e. Répondent presque toujours à l’hormonothérapie
e. Répondent presque toujours à l’hormonothérapie
Les tumeurs à cellules granulaires mammaires sont positives pour tous les marqueurs suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
a. NSE (neuron specific enolase)
b. Vimentin
c. S100
d. CEA (carcinoembryonic antigen)
e. ER
e. ER
Les cellules néoplasiques de la maladie de Paget mammaire sont souvent positives pour tous les marqueurs suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
a. EMA
b. CEA
c. HMB45
d. CK7
e. CAM5.2
c. HMB45
Les lésions d’atypies épithéliales planes sont associées le plus fortement avec quelle autre type de lésion mammaire parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)
a. ADH
b. LCIS
c. Carcinome tubulaire
d. Carcinome métaplasique
e. ALH
a. ADH
Quel marqueur parmi les suivants est plus fréquemment retrouvé dans le DCIS de haut-grade que dans le DCIS de bas-grade (GAO 2ème édition)
a. ER
b. PR
c. ERBB2
d. Cyclin D1
e. Quasi-diploïdie
c. ERBB2
Quelle manifestation clinique parmi les suivantes est la plus fortement associée à la présence d’un carcinome mammaire sous-jacent? (GAO 2ème édition)
a. Calcifications mammographies
b. Masse palpable
c. Asymétrie/Sein dense
d. Douleur
e. Écoulement mamelonnaire
b. Masse palpable
Quelle lésion parmi les suivantes est associée à un risque augmenté de développer un carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)
a. Kystes apocrines
b. Ectasie canalaire
c. Hyperplasie légère
d. Adénose
e. Adénose sclérosante
e. Adénose sclérosante
Quel élément parmi les suivants n’est pas un facteur de risque associé à une augmentation du risque de présenter un carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)
a. Densité mammaire importante
b. Ethnicité
c. Implants mammaires
d. Thérapie de remplacement hormonal
e. Consommation d’alcool
c. Implants mammaires
Quel syndrome parmi les suivants réfère aux angiosarcomes se développant en contexte post-mastectomie avec lymphadénectomie? (GAO 2ème édition)
a. Rosen-Finch
b. Von Hippel-Lindau
c. Stewart-Treves
d. Li-Fraumeni
e. McCune-Albright
c. Stewart-Treves
Quel profile de marquage pour les biomarqueurs mammaires est typiquement associé aux carcinomes qui se développent en contexte de syndrome BRCA1? (GAO 2ème édition)
a. ER-; PR-; HER2-; CK5/6+
b. ER-; PR-; HER2+; CK5/6-
c. ER+; PR+; HER2-; CK5/6-
d. ER+; PR+; HER2+; CK5/6+
e. ER+; PR+; HER2-; CK5/6+
ER-; PR-; HER2-; CK5/6+
Quel élément parmi les suivants n’est pas une caractéristique histologique associée à la mastopathie diabétique? (GAO 2ème édition)
a. Fibrose kéloïde du stroma
b. Hyperplasie canalaire sans atypie
c. Ductulite lymphocytaire
d. Lobulite lymphocytaire
e. Vasculite lymphocytaire
b. Hyperplasie canalaire sans atypie
Quel élément parmi les suivants favorise le diagnostic d’ADH plutôt que celui de DCIS? (GAO 2ème édition)
a. Réponse lymphocytaire associée
b. Chevauchement nucléaire
c. Espaces arrondies entourées de cellules au-sein de la lumière canalaire
d. Orientation en arche romaine des cellules autour des espaces vides
e. Atypies cytologiques de haut-grade
b. Chevauchement nucléaire
Quelle situation parmi les suivantes devrait soulever des doutes quant à la validité d’un résultat immunohistochimique pour les marqueurs ER/PR? (GAO 2ème édition)
a. Absence de marquage au-niveau du contrôle négatif
b. Marquage nucléaire des cellules stromales de col utérin utilisées comme contrôle externe
c. Absence de marquage au-niveau de certaines cellules canalaires (contrôle interne)
d. Absence de marquage nucléaire d’un carcinome lobulaire invasif
e. Marquage hétérogène de la tumeur
d. Absence de marquage nucléaire d’un carcinome lobulaire invasif
- Quelle affirmation parmi les suivantes définie le mieux un carcinome positif pour une composante intra-canalaire extensive (EIC+) (GAO 2ème édition)
a. DCIS impliquant au-moins 25% de la superficie d’une tumeur et s’étendant au-delà de la composante invasive
b. DCIS impliquant 25% ou plus du spécimen
c. DCIS impliquant 25% ou plus des carottes biopsiques
d. DCIS impliquant plus d’1 quadrant du sein
e. DCIS impliquant plus qu’1 segment du système canalaire
DCIS impliquant au-moins 25% de la superficie d’une tumeur et s’étendant au-delà de la composante invasive
Quel est le nom des cellules claires cytologiquements bénignes retrouvées au-niveau du mamelon et qui sont CK7+, CD138- et qui présentent un marquage faible pour ERBB2 (GAO 2ème édition)
a. Cellules de Tavassoli
b. Organe de Chivietz
c. Organe de Zuckerkandl
d. Organe de Corti
e. Cellules de Toker
e. Cellules de Toker
Quel élément parmi les suivants est associé à un bon pronostic chez les patients présentant un carcinome mammaire invasif (GAO 2ème édition)
a. Nécrose tumorale
b. Engainement péri-nerveux
c. Indice Ki-67 élevé
d. Score élevé à l’oncotype DX (>50)
e. Pourcentage élevé de formation tubulaire (>75)
e. Pourcentage élevé de formation tubulaire (>75)
Quel élément parmi les suivants est vrai en ce qui concerne les ganglions lymphatiques sentinelles en contexte de carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)
a. Un seul amas de cellules tumorales mesurant <0.2 mm dans un ganglion doit être diagnostiqué comme un cas de cellules tumorales isolées
b. Il n’y a pas de différence pronostic entre les patients présentant une micro-métastase versus une macro-métastase dans leur ganglion sentinelles
c. L’étude par congélation est associée à une sensibilité de 90-100% en ce qui concerne les micro-métastases
d. La possibilité que les ganglions non-sentinelles contiennent des macro-métastases et que le ganglion sentinelles soit négatif est évaluée de 10-15%
e. Une étude immunohistochimique devrait être effectuée de routine sur tous les ganglions sentinelles
a. Un seul amas de cellules tumorales mesurant <0.2 mm dans un ganglion doit être diagnostiqué comme un cas de cellules tumorales isolées
Une réponse clinique à l’herceptin a été mise en évidence dans les études avec un ratio ERBB2/CEP17 minimal de? (GAO 2ème édition)
a. 1.0
b. 1.8
c. 2.0
d. 2.2
e. 3.0
c. 2.0
Classifiez les tumeurs stromales mammaires. (GAO 2ème édition)
Biphasique :
• Fibroadénomes
• Tumeur phyllodes
• Tumeur du stroma péri-canalaire
Monophasique (stromale pure) :
Bénigne/Intermédiaire :
• Myofibroblastome
• Tumeur fibreuse solitaire
• PASH
• Fasciite nodulaire
• Fibromatose
• Lipome
• Lipome à cellules fusiformes
• Léiomyome
• Tumeur à cellules granulaires
• Neurofibrome
• Schwannome
• Angiome
• Angiomatose
Maligne :
• Tumeur stromale maligne avec une différenciation à prédominance myofibroblastique ou fibroblastique
• Liposarcome
• Léiomyosarcome
• Angiosarcome primaire ou post-radique
Décrivez 5 caractéristiques histologiques de l’adénose sclérosante qui permettent de la distinguer du carcinome canalaire invasif variante tubulaire. (GAO 2ème édition)
- Architecture lobulaire préservée (plutôt qu’invasive)
- Stroma fibreux (plutôt que desmoplasique)
- Canaux comprimés (plutôt qu’ouvert et anguleux)
- Tubules tapissés par un revêtement bicouche (plutôt que monocouche)
- Tubules entourées par une membrane basale (plutôt que sans membrane basale)
Décrivez les caractéristiques histologiques associées à l’adénose micro-glandulaire (GAO 2ème édition)
- Prolifération mal délimitée et au-hasard de petits tubules arrondis
- Tubules présentant une lumière ouverte
- Tubules tapissés par une unique couche de cellules épithéliales
- Lumière contenant un matériel sécrétoire colloïde-like
- Stroma fibreux dense
- Membrane basale épaisse à la microscopie électronique (peut être mise en évidence par l’IHC pour le collagène 4)
- Cellules épithéliales positives pour les kératines et le S100
Décrivez les différents types de lésions prolifératives bénignes mammaires et le risque relatif de développer un carcinome mammaire associé à chacune de ces entités. (GAO 2ème édition)
Lésions prolifératives sans atypies (RR de 1.5-2)
• UDH floride
• Adénose sclérosante
• Papillome usuel
• Lésion sclérosante complexe
Lésions prolifératives avec atypies (RR de 4-5)
• ADH
• ALH
Nommez une lésion maligne qui peut mimer la sphérulose collagénique/mucineuse? (GAO 2ème édition)
- Carcinome adénoïde kystique
- Carcinome à cellules en bagues
Nommez 2 caractéristiques cliniques et 4 caractéristiques histologiques associées à l’adénome du mamelon. (GAO 2ème édition)
Clinique :
• Localisée au-niveau du mamelon
• Écoulement mamelonnaire
• Oedème du mamelon avec ou sans érosion
Histologique :
• Bien circonscrite
• Disposition au-hasard des tubules
• Degrés variables d’hyperplasie épithéliale
• Stroma fibreux
Quels sont les facteurs de risques (incluant les facteurs génétiques) associés au développement d’un carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)
Génétique :
• BRCA1
• BRCA2
• Cowden (PTEN)
• Neurofibromatose de type 1 (NF1)
• Peutz-Jegher (STK11)
• Li-Fraumeni (TP53)
• CHEK2
Clinique :
• Âge avancé (>70-75 ans)
• Jeune âge au début des ménarches (<11 ans)
• Ménopause tardive
• Thérapie de remplacement hormonal
• Obésité
• Consommation d’alcool
• Nullipare ou grossesse >35 ans
• Cancer du sein ipsilatéral/controlatéral
• Antécédent de lésion épithéliale proliférative avec ou sans atypies
• Irradiation
• Ethnicité (blanc non-hispanique > noir > asiatique > hispanique)
• Absence d’allaitement
Une biopsie au mammotome est effectuée pour des calcifications visualisées à la mammographie. Le spécimen histologique examiné ne permet pas de visualiser ces calcifications. Expliquer les étapes nécessaires afin de résoudre cette situation. (GAO 2ème édition)
- Polariser à la recherche de calcification d’oxalate de calcium
- Regarder les radiographies du spécimen reçu en pathologie pour vérifier si les calcifications étaient présentes
- Faire des niveaux
- Radiographier les blocs
- Vérifier le temps de fixation (>24h = risque d’avoir fait fondre les calcifications)
- S’assurer qu’il n’y a pas une inversion de spécimen
Un spécimen de mastectomie totale pour lésion maligne est reçu au laboratoire. À la palpation on ne peut pas mettre de masse en évidence. Que faut-il faire? (GAO 2ème édition)
- Vérifier l’identification du patient (double identification)
- Vérifier si c’est le bon sein qui a été opéré
- Vérifier la radiologie pour évaluer la taille/forme de la lésion recherchée
- Effectuer une radiographie du spécimen de macroscopie pour tenter de repérer la lésion
- S’il est impossible d’identifier la lésion, il faut prendre des prélèvements aléatoires des 4 quadrants. Si un prélèvement est positif, il faut retourner prélever dans ce quadrant. Si aucun prélèvement n’est positif, il faut soumettre la pièce en totalité avec un schéma.
Décrivez les caractéristiques histologiques et macroscopiques associées aux tumeurs phyllodes (en général). (GAO 2ème édition)
Macroscopie :
• Lésion bien circonscrite et ferme
• Surface de coupe grise/beige
• Aspect solide et kystique avec des projections foliacées
Histologie :
• Hypercellularité du stroma (surtout en péricanaliculaire)
• Éléments glandulaires/épithéliaux bénins se projetant dans les espaces kystiques par l’entremise de projections foliacées
Nommez 5 caractéristiques histologiques qui aident à différencier les tumeurs phyllodes bénignes et malignes. (GAO 2ème édition)
- Activité mitotique augmentée
- <5 = bénin
- 5-9 = borderline
- 10 et plus = malin
- Atypies de la composante stromale (légères, modérées, sévères)
- Surcroissance du stroma (absence d’éléments épithéliaux dans un champ au 4X)
- Nécrose tumorale et hémorragie
- Bordure infiltrante versus pushing
- Présence d’éléments hétérologues malins
Comment peut-on différencier une tumeur phyllode d’un fibro-adénome? (GAO 2ème édition)
- Évaluer la cellularité du stroma (hypercellulaire favorise une phyllode)
- Évaluer l’aspect foliacé (si présent favorise une phyllode, mais nécessite d’autres éléments)
Quel est le traitement recommandé des tumeurs phyllodes? (GAO 2ème édition)
- Résection complète avec une marge d’au-moins 1 cm de tissu sain
Comment formuleriez-vous votre diagnostic en contexte de biopsie d’une lésion fibro-épithéliale mammaire (GAO 2ème édition)
- Lésion fibro-épithéliale avec un stroma hypercellulaire. Excision recommandée pour analyse histopathologique finale.
Comment différenciez-vous une tumeur phyllode maligne d’un carcinome métaplasique? (GAO 2ème édition)
- Immunohistochimie :
- Les cellules stromales de la tumeur phyllode devraient être négatifs pour les panCK et positives pour le CD34 et le BCL-2
Quels autres éléments mésenchymateux peuvent être retrouvés dans une tumeur phyllode? (GAO 2ème édition)
- Éléments adipeux, osseux, chondroïdes, musculaires lisses et rhabdomyoblastiques
- Peuvent être malins ou non
Quelles sont les caractéristiques histologiques associées à la cicatrice radiaire? (GAO 2ème édition)
- Configuration stellaire (tête de fleur
- Élastose centrale et fibrose
- Canaux entrapés au-sein de la cicatrice centrale
- Canaux dilatés à la périphérie de la lésion associés à de l’hyperplasie épithéliale
- Tubules tapissés par 2 couches de cellules (luminales et myoépithéliales)
Quelle est l’importance clinique associée à une cicatrice radiaire? (GAO 2ème édition)
- Peut mimer un carcinome
- RR de développer un carcinome de 2 fois la normal
- Décrivez les caractéristiques histologiques associées à l’hyperplasie canalaire usuelle. (GAO 2ème édition)
-
Architecture :
- Fentes périphériques
- Lumières intra tubulaires irrégulières en forme, en taille et en localisation
- Cellules disposées en faisceaux parallèles
- Projection en touffe dans la lumière
- Ponts cellulaires irréguliers avec des noyaux parallèles au long axe du pont
-
Cytologie :
- 2 types cellulaires (épithélial et myoépithélial)
- Noyaux ovoïdes normochromatiques avec chevauchement et nucléoles peu apparents
- Bordures cellulaires indistinctes
- Métaplasie apocrine et macrophages spumeux souvent présents
- Absence de nécrose
Nomme 8 caractéristiques qui permettent de différencier l’hyperplasie épithéliale du DCIS? (GAO 2ème édition)
-
Lumière intra-tubulaire :
- Hyperplasie épithéliale : irrégulière, en fente, principalement périphérique
- DCIS : régulière, arrondie et rigide
-
Formation de faisceaux :
- Hyperplasie épithéliale : présence
- DCIS : absence
-
Formation de ponts :
- Hyperplasie épithéliale : noyaux parallèles au long axe des ponts
- DCIS : arches romaines (noyaux perpendiculaire au long axe de l’arche)
-
Types cellulaires :
- Hyperplasie épithéliale : polymorphe (cellules épithéliales et myoépithéliales)
- DCIS : monotone (juste des cellules épithéliales)
-
Bordures cellulaires :
- Hyperplasie épithéliale : indistinctes
- DCIS : bien définies
-
Noyaux :
- Hyperplasie épithéliale : chevauchement et nucléoles peu apparents
- DCIS : bien espacées, avec ou sans caractéristiques malignes évidentes
-
Métaplasie apocrine :
- Hyperplasie épithéliale : peut être présente
- DCIS : absente
-
Nécrose :
- Hyperplasie épithéliale : absente
- DCIS : parfois présente
Quelle étude immunohistochimique peut être utilisée pour différencier l’hyperplasie canalaire usuelle de l’hyperplasie canalaire atypique? (GAO 2ème édition)
- CK5/6 hétérogène dans l’UDH et négatif dans l’ADH
- ER hétérogène dans l’UDH et diffus dans l’ADH
Nommez 3 conditions mammaires bénignes dont l’aspect histologique est fréquemment confondu avec celui d’un carcinome mammaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- Adénose sclérosante
- Cicatrice radiaire
- Adénose micro-glandulaire
Nommez 6 sous-types histologiques de DCIS? (GAO 2ème édition)
- Papillaire
- Micro-papillaire
- Solide
- En clous de tapissier**
- Cribriforme
- Comédo
** dans le CAP, au lieu de “en clou de tapissier” c’est “Paget disease of the nipple”
Quelles caractéristiques histologiques doivent être rapportés dans le rapport d’un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)
GAO:
- Grade nucléaire
- Type histologique
- Nécrose : absente, présence focale, présence comédo
- Taille du plus grand foyer
- Limites chirurgicales
- Micro-invasion
- Calcifications
CAP résection DCIS v.4.4.0.0
- Procédure
- Type histologique (DCIS, Paget, carcinome papillaire encapsulé et carcinome papillaire solide sans invasion)
- Latéralité
- Site
- Limite
- Microcalcification (dans DCIS ou dans tissus non néoplasique?)
- Étendue
- Nécrose (étendue/comédo ou focale)
- Architecture (Paget, papillaire, micropapillaire, solide, cribriforme, comédo)
- Grade (pléomorphisme, mitoses, polarisation, nucléole, chromatine, taille nucléaire)
- LVI
- Biomarqueurs
- pTNM
Comment doit-on grader un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)
- Bas-grade : membranes cellulaires bien définies, noyaux uniformes en forme et en taille, rares mitoses, espaces glandulaires bien définies entourées de cellules perpendiculaires polarisées, arcades et ponts uniformes en épaisseurs et rigides, rarement présence de nécrose, souvent présence de calcifications
- Grade intermédiaire : aspect ne remplissant pas les critères de bas-grade ni de haut-grade. Parfois tendance à mimer l’UDH
- Haut-grade : cellules présentant de gros noyaux pléomorphes, une chromatine épaisse, des nucléoles proéminents, des mitoses fréquentes, souvent présence de comédonécrose et stroma desmoplasique avec angiogenèse
Pour les critères du CAP, cf tableau ci-bas
Nommez les éléments devant être inclus dans un rapport de pathologie portant sur un cas de DCIS selon le CAP? (GAO 2ème édition)
- Procédure
- Latéralité
- Site tumoral
- Taille/étendue du DCIS
- Type histologique
- Grade nucléaire
- Nécrose
- Architecture
- Limites chirurgicales
- Échantillonnage ganglionnaire
- Stade pathologique pTNM
- Trouvailles complémentaires (dont LVI)
- Biomarqueurs
- Microcalcifications
Quels devraient être les objectifs lors de l’échantillonnage d’un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)
- Mettre en évidence la lésion identifiée cliniquement/radiologiquement
- Si des foyers de DCIS, LCIS out ADH sont mis en évidence, il faut examiner tout le tissu fibreux
- Évaluer toutes les lésions macroscopiques mises en évidence
- Les limites chirurgicales doivent être évaluées à la recherche de DCIS
- Les spécimens avec un diagnostic connu de DCIS devraient être examinés en totalité ou presque afin de bien évaluer les marges et d’éliminer la possibilité d’une composante infiltrante
En contexte de DCIS, comment doit-on rapporter les limites chirurgicales? (GAO 2ème édition)
- Il faut rapporter la distance la moins grande entre le DCIS et la limite chirurgicale
- Si une limite est positive, il faut rapporter le degré de l’atteinte
- Focale : zone de <1 mm dans un bloc
- Minimale/Modérée : entre les deux
- Extensive : DCIS à la limite sur une étendue de 15 mm ou plus OU dans 8 blocs OU dans 5 champs à faible grossissement
Quelle est l’importance clinique associée au fait de trouver des cellules tumorales isolées dans un ganglion en contexte de DCIS? (GAO 2ème édition)
- En contexte de DCIS, ces trouvailles représentent presque toujours un déplacement artéfactuel secondaire à une procédure précédente
- Pas d’impact pronostic
Que devrait-on faire si on met en évidence une macro/micro-métastase ganglionnaire lors de l’examen d’un cas de DCIS? (GAO 2ème édition)
- Réévaluer le cas à la recherche d’un foyer invasif
- Soumettre davantage de tissu
Comment faut-il examiner les ganglions lymphatiques axillaires et quelles informations doit-on rapporter dans le rapport? (GAO 2ème édition)
- Les ganglions macroscopiquements positifs peuvent être échantillonnés partiellement (1 cassette)
- Les ganglions non-macroscopiquements positifs doivent être soumis en totalité après section en tranche épaisse de 2 mm
- L’évaluation d’1 lame au H&E est jugée suffisante
- Il faut rapporter :
- Le nombre de ganglions examinés (total et sentinelles)
- Le nombre de ganglions positifs (total et sentinelles)
- Inclut les micro et les macro-métastases, mais pas les ITC
- La taille de la plus grosse métastase
- La présence d’extension extra-ganglionnaire
- Si des études complémentaires ont été effectuées
Nommez 6 sous-types spéciaux de carcinome mammaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- Carcinome mucineux
- Carcinome micro-papillaire
- Carcinome tubulaire
- Carcinome cribriforme
- Carcinome métaplasique
- Carcinome sécrétoire
- Carcinome apocrine
- Carcinome papillaire
- Carcinome adénoïde kystique
Décrivez le grade SBR utilisé pour grader les carcinomes mammaires infiltrants? (GAO 2ème édition)
- Grade 1 : 3-5 points
- Grade 2 : 6-7 points
- Grade 3 : 8-9 points
-
Points :
-
Formation tubulaire : (les tubules doivent être bien formés avec une lumière centrale claire
- 1 point : >75% de formation tubulaire
- 2 points : 10-75% de formation tubulaire
- 3 points : <10% de formation tubulaire
-
Grade nucléaire : (pléomorphisme nucléaire)
- 1 point : minimal
- 2 points : modéré
- 3 points : marqué (>3 fois)
-
Activité mitotique : (évaluer 10 HPF, le nombre de mitose pour changer de grade est variable selon la taille de l’objectif utiliser)
- 1 point : variable
- 2 points : variable
- 3 points : variable
-
Formation tubulaire : (les tubules doivent être bien formés avec une lumière centrale claire
Nommez 8 facteurs pronostics et 3 facteurs prédictifs de la réponse aux traitements fréquemment employés en contexte de carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)
-
Prédictifs :
- Statut ER
- Statut PR
- Statut ERBB2
-
Pronostics :
- Infiltrant versus DCIS
- Taille
- LVI
- Statut ganglionnaire
- Grade SBR
- Métastases à distance
- Sous-type histologique
- Invasion de la peau/Carcinome inflammatoire
Nommez 4 sous-types histologiques de carcinome mammaire qui indiquent un pronostic plus favorable que le carcinome mammaire NST? (GAO 2ème édition)
- Carcinome mucineux
- Carcinome tubulaire
- Carcinome cribriforme
- Carcinome adénoïde kystique
- Carcinome papillaire encapsulé
- Carcinome papillaire solide
Si un ganglion sentinelle est négatif lors de l’examen extemporané et positif lors de l’analyse définitive, que doit-on faire? (GAO 2ème édition)
- Documenter dans le rapport final que le ganglion était positif sur les coupes définitives et commenter sur ce qui explique la discordance (erreur d’interprétation versus erreur d’échantillonnage)
- S’assurer que le pathologiste qui a posé le diagnostic de l’examen extemporané est averti de la discordance
Si un ganglion sentinelle est rapporté comme positif, quel sera le traitement attendu? (GAO 2ème édition)
- Dissection ganglionnaire axillaire versus radiothérapie axillaire versus pas de traitement selon le cas
- Le traitement des micro-métastases isolées est variable selon les institutions, les chirurgiens et les patients
- Les cellules tumorales isolées sont traitées comme des ganglions négatifs
Quels sont les éléments qui devraient être rapportés en contexte de ganglions positifs? (GAO 2ème édition)
- Le nombre de ganglions atteints/le nombre de ganglions total
- La taille de la plus grande métastase
- La présence d’extension extra-capsulaire
- Le sous-type histologique de la métastase et si il est concordant avec le carcinome connu de la patiente
Quelles informations devraient être inclues dans un rapport portant sur un carcinome mammaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- Procédure
- Latéralité
- Site (quadrant et distance au mamelon)
- Taille composante invasive
- Focalité
- Type histologique
- Statut ganglionnaire
- Grade SBR
- LVI
- LVI derme
- Limites chirurgicales
- Statut ER/PR/ERBB2
- Présence de DCIS associé: grade, nécrose, architecture, extensif
- Extension: mamelon, peau, muscle squelettique
- Microcalcifications
- Effets de traitements
- Stade pathologique pTNM
Quels sont les principaux sous-types moléculaires de carcinome mammaire infiltrant? Comparer les en ce qui a trait à leur génétique, leur comportement biologique, leur profil IHC et leurs manifestations cliniques? (GAO 2ème édition)
-
Luminal A :
- Génétique : expression type luminale et récepteur hormonaux sans expression des gènes de prolifération
- Biologie : 50% des cas; croissance lente
- IHC : ER+/PR+/ERBB2-/Ki-67 <14%/CK5/6-
- Clinique : lésion indolente à bon pronostic avec récidive tardive; bonne réponse aux thérapies anti-hormonales
-
Luminal B :
- Génétique : association avec BRCA2; expression de type luminale et récepteurs hormonaux (plus faible que luminal A) avec expression des gènes de proliférations +/- signature ERBB2
- Biologie : 15% des cas; lésions de haut-grade
- IHC : ER+/PR+/-/ERBB2+/-/Ki-67>14%/CK5/6-
- Clinique : réponse à l’hormono, mais moins bonnes que pour le luminal A; meilleure réponse à la chimio que les luminaux A; pronostic inférieur aux luminaux A
-
ERBB2-enrichi :
- Génétique : expression des gènes de proliférations associées à ERBB2; Mutation TP53
- Biologie : 20% des cas; lésions de haut-grade
-
IHC : ER-/PR-/ERBB2+/CK5/6-
- Clinique : bonne réponse à l’herceptin et à la chimio; mauvais pronostic avant l’herceptin
-
Triple négatif (basal-like) :
- Génétique : association avec BRCA1; expression d’un profil basal; peu/pas d’expression des récepteurs hormonaux ou de ERBB2; Mutation TP53
- Biologie : 15% des cas; lésions de haut-grade
- IHC : ER-/PR-/ERBB2-/CK5/6+
- Clinique : réponse aux chimiothérapies à base de platine; mauvais pronostic globalement (mais certains sous-types à bon pronostic)
Quelles sont les caractéristiques des carcinomes mammaires associées à BRCA1? (GAO 2ème édition)
- Pauvrement différenciés
- Souvent de type médullaires :
- Architecture syncytiale
- Bordures repoussantes
- Infiltrat lymphocytaire
- ER-/PR-/ERBB2-
- Ki-67 élevé
- CK5/6+/EGFR+
Quels sont les éléments permettant de différencier le LCIS de l’ALH? (GAO 2ème édition)
-
Atteinte des acini :
- ALH : pas distendus ou altérés
- LCIS : distendus et altérés
-
Lumière :
- ALH : présente
- LCIS : absente
-
Dissémination pagétoïde :
- ALH : absente
- LCIS : parfois présente
-
Atteinte des lobules :
- ALH : atteinte partielle des acini d’une TDLU
- LCIS : atteinte de >50% d’une TDLU ou de >1 TDLU
-
Composition cellulaire :
- ALH : plusieurs types cellulaires
- LCIS : monotone
Quels sont les patrons histologiques principaux de LCIS? (GAO 2ème édition)
- Classique
- Pléomorphe +/- nécrotique
- Floride (macro-acinaire)
- À cellules en bagues
Quelles sont les implications cliniques associées au LCIS? (GAO 2ème édition)
- Risque augmenté de développer un carcinome mammaire infiltrant (20-30% à vie)
- Risque augmenté pour les deux seins (plus le sein ipsilatéral que controlatéral)
- Le carcinome infiltrant peut être canalaire ou lobulaire
- Prise en charge :
- LCIS classique : suivi à long terme et rapproché; excision si discordance radio/patho
- LCIS pléomorphe/avec nécrose/floride : exérèse avec limites négatives
Quelle est la prise en charge clinique recommandée du LCIS? (GAO 2ème édition)
- Pas besoin de rapporter la présence de LCIS à la limite chirurgicale
- Une réexcision est recommandée si le LCIS à la limite est de type pléomorphe ou floride
- Une réexcision est recommandée si le LCIS n’explique pas la lésion retrouvée à la mammographie
Quelles sont les 2 caractéristiques architecturales et les 3 caractéristiques cytologiques associés au carcinome lobulaire infiltrant classique? (GAO 2ème édition)
-
Architecture :
- Infiltration en cellules discohésives infiltrant à la queue leu leu
- Invasion targétoïde autour des structures mammaires préexistantes
-
Cytologie :
- Petites cellules uniformes au noyau peu atypique
- Absence de cohésion cellulaire
- Mucine intracellulaire
Quelles sont les variantes architecturales du carcinome lobulaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- Classique
- Tubulo-lobulaire
- Alvéolaire
- Solide
- Apocrine/histiocytoïde
- Bague à chaton
- Pléomorphe
Quelles sont les variantes cytologiques de carcinome lobulaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- Classique
- Pléomorphe
- À cellules en bagues
- Histiocytoïde
- Apocrine
- Myoépithélial
- Mixte
Nommez deux anomalies génétiques associées au carcinome lobulaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- LOH 16q (E-cadhérine et beta-caténine)
- LOH 11q13
Quel est le patron de marquage ER/PR/ERBB2 associé au carcinome lobulaire infiltrant classique? (GAO 2ème édition)
- ER+/PR+/ERBB2-
Nommez les marqueurs immunohistochimiques utilisés pour différencier le LCIS du DCIS de bas-grade? Quel est le patron de marquage attendu? (GAO 2ème édition)
- E-cadhérine membranaire dans le DCIS, perdu ou aberrante dans le LCIS
- p120 membranaire dans le DCIS, cytoplasmique dans le LCIS
- Kératine de haut-poids moléculaire positives dans le LCIS (périnucléaire) et négatives dans le DCIS
Classifier les lésions papillaires mammaires? (GAO 2ème édition)
- Carcinome papillaire solide
- Carcinome papillaire encapsulé
- Papillome
- Papillome avec ADH
- Papillome avec DCIS
- DCIS papillaire
- Carcinome papillaire invasif
Quelles sont les caractéristiques permettant de différencier un papillome avec ADH versus DCIS? (j’ai modifié la question du GAO, car elle n’était plus appropriée selon l’OMS) (GAO 2ème édition)
- Papillome avec ADH :
- Papillome reconnaissable (cellules myoépithéliales au-moins partiellement présentes dans certains axes et en périphérie de la lésion)
- Prolifération atypique mesurant <3 mm
- Atypies de bas-grade
-
Papillome avec DCIS :
- Papillome reconnaissable (cellules myoépithéliales au-moins partiellement présentes dans certains axes et en périphérie de la lésion)
- Prolifération atypique mesurant 3 mm ou plus
- Atypies de grades intermédiaires/haut-grade
Nommez 4 caractéristiques qui permettent de différencier un papillome intra-canalaire d’un carcinome papillaire encapsulé? (GAO 2ème édition)
-
Axes fibrovasculaires :
- Papillome : bien développées et arborescents
- CPE : délicats/absents
-
Périphérie de la lésion :
- Papillome : cellules myoépithéliales
- CPE : absence de cellules myoépithéliales
-
Revêtements épithéliales des axes :
- Papillome : bicouche
- CPE : monocouche
-
Manifestations cliniques :
- Papillome : écoulement mamelonnaire
- CPE : masse
Quelle est la prise en charge actuellement recommandée en cas de lésion papillaire diagnostiquée par biopsie? (GAO 2ème édition)
- Exérèse complète
Quel est le diagnostic différentiel de la maladie de Paget mammaire? (GAO 2ème édition)
- Maladie de Bowen
- Mélanome in-situ
- Hyperplasie des cellules de Toker
Comment peut-on différencier histochimiquement et immunohistochimiquement une maladie de Paget mammaire de ses diagnostics différentiels? (GAO 2ème édition)
-
Coloration de mucine :
- Maladie de Paget : +/-
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
-
CK7 :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : +/-
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
-
CAM5.2 :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : +/-
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
-
EMA :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
-
CK5/6 :
- Maladie de Paget : -
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : +
-
HMB45 :
- Maladie de Paget : -
- Hyperplasie des cellules de Toker : -
- Mélanome in-situ : +
- Maladie de Bowen : -
-
ERBB2 :
- Maladie de Paget : +
- Hyperplasie des cellules de Toker : +/-
- Mélanome in-situ : -
- Maladie de Bowen : -
Décrivez les stades pathologiques pouvant être associés à la maladie de Paget? (GAO 2ème édition)
Peut être entièrement in-situ ou associée à un carcinome infiltrant sous-jacent
Quel pronostic est associé à la maladie de Paget? Quel est le traitement? (GAO 2ème édition)
- Pronostic déterminé par la présence/absence d’une lésion sous-jacente
- Traitement : mastectomie totale
Classifier les lymphomes mammaires? (GAO 2ème édition)
- Lymphome mammaire primaire
- Lymphome disséminé avec atteinte mammaire
Quelles sont les caractéristiques cliniques associées aux lymphomes mammaires? (GAO 2ème édition)
- 0.1% des néoplasies mammaires
- Les lymphomes primaires unilatéraux surviennent surtout chez les femmes âgées
- Les lymphomes bilatéraux ont tendance à se présenter chez les jeunes femmes en contexte pubertaire, de grossesse ou d’allaitement
- Souvent des Burkitt
- 20% des lymphomes primaires du sein sont bilatéraux
Quels sont les types de lymphomes les plus fréquemment retrouvés au-niveau du sein? (GAO 2ème édition)
- La plupart sont des LNH B
- DLBCL surtout
- Burkitt pour les cas bilatéraux
- Rarement des MALT, des folliculaires et des manteaux
Quelles tumeurs devraient être testées pour les marqueurs hormonaux (ER/PR) et pour ERBB2? (GAO 2ème édition)
- Carcinome mammaire (primo-diagnostic)
- Répéter sur pièce chirurgicale après biopsie si étaient négatifs ou si grade/aspect histologique différent
- Carcinome mammaire (post-traitement)
- Carcinome mammaire (multifocal si grade ou histologie diffère des autres foyers)
- Carcinome mammaire (récidivant)
- Carcinome mammaire (métastatique)
Quels marqueurs sont actuellement optionnels? (GAO 2ème édition)
- Ki-67
- Essaie d’expression génique
Quel pourcentage des carcinomes mammaires sont ER/PR+? (GAO 2ème édition)
- 70-80% environ
Nommez deux usages cliniques associés à l’évaluation du marqueur ERBB2? (GAO 2ème édition)
- Marqueur pronostic (moins bon pronostic)
- Marqueur prédictif de la réponse à la thérapie
Quels sont les deux principales méthodes servant à évaluer ERBB2 dans un carcinome mammaire? Comment doit-on les interpréter? (GAO 2ème édition)
-
IHC :
- 0 (négatif) : absence de marquage ou marquage membranaire incomplet et très faible dans 10% ou moins des cellules
- 1 (négatif) : marquage membranaire incomplet et très faible dans >10% des cellules
- 2 (équivoque) : marquage membranaire faible/modérée et complet dans >10% des cellules OU marquage membranaire complet et fort dans 10% des cellules ou moins
- 3 (positif) : marquage membranaire fort et complet dans >10% des cellules
-
FISH (avec une sonde pour ERBB2 ou deux sondes (une pour ERBB2 et une pour le chromosome 17)) :
-
Négatif :
- HER2/CEP17 ratio <2.0; <4.0 HER2 signals/cell
-
Équivoque :
- HER2/CEP17 ratio ≥2.0; <4.0 HER2 signals/cell
- HER2/CEP17 ratio <2.0; ≥6.0 HER2 signals/cell
- HER2/CEP17 ratio <2.0; ≥4.0 and <6.0 HER2 signals/cell
-
Positif :
- HER2/CEP17 ratio ≥2.0; ≥4.0 HER2 signals/cell
-
Négatif :
Quelles sont les variables de contrôle de qualité qui doivent être prises en compte et rapportées selon les lignes directrices de l’ASCO et du CAP? (GAO 2ème édition)
- Temps d’ischémie froide
- Temps de fixation
- Type de fixatif
- Indiquer si le tissu a subi un traitement pouvant altérer les études immunohistochimiques
- Contrôles internes et externes
- Spécimen adéquat ou non
- Clone d’anticorps utilisé
- Statut de régulation de la procédure utilisée
Comment doit-on rapporter le statut ER/PR dans un carcinome mammaire infiltrant? (GAO 2ème édition)
- Si positif : intensité moyenne du marquage et pourcentage de cellules marquées
- Si négatif : statut du contrôle interne
Quel est le pourcentage minimal de cellules marquées pour considérer un ER/PR positif? (GAO 2ème édition)
- 1%
Qu’est-ce que le score d’Allred? (GAO 2ème édition)
- Score permettant de quantifier la positivité de l’ER/PR
- Score de 0-8
- Utilise le pourcentage de cellules marquées et l’intensité du marquage
- Pourcentage :
- 0 : 0
- <1 : 1
- 1-10 : 2
- 11-33 : 3
- 34-66 : 4
- 67 et plus : 5
- Intensité :
- Aucun : 0
- Faible : 1
- Modérée : 1
- Fort : 1
- Pourcentage :
Qu’est-ce que le score H? (GAO 2ème édition)
- Score permettant de quantifier la positivité ER/PR
- Score de 0-300
- Équation :
- (% de cellules faiblement marquées) + 2(% de cellules modérément marquées) + 3(% de cellules fortement marquées)
Nommez 6 facteurs pouvant affecter le résultat d’un test ER/PR? (GAO 2ème édition)
- Temps de fixation (insuffisant ou exagéré) (6-72h = ce qui est recommandé)
- Fixatif utilisé (les composés acide comme le bouin favorisent la dégradation de l’ER)
- Utilisation d’une technique spéciale affectant la qualité des études immunohistochimiques (décalcification)
- État du spécimen (trop cautérisé)
- Clone utilisé
- Temps ischémique prolongé (>1 heure)
- Qualité, fraîcheur et concentration de l’anticorps utilisé
- Méthode de mise en évidence des antigènes déficiente
- Contre-coloration trop foncée obscurcissant des noyaux faiblement positifs
Nommez des raisons pouvant expliquer un résultat faussement positif pour les marqueurs ER/PR/ERBB2? (GAO 2ème édition)
- Anticorps impur avec réaction croisée avec une autre protéine
- Artéfact de bordure
- Erreur d’interprétation (évaluation des mauvaise cellules, que ça soit du DCIS ou des cellules bénignes)
- Utilisation d’un logiciel d’image qui surinterprète des noyaux fortements colorés par la contre-coloration
- Positivité cytoplasmique pour ERBB2 qui rend difficile l’interprétation de la positivité membranaire
- Concentration trop élevé de l’anticorps ERBB2 avec marquage membranaire fort des cellules normales
Nommez des facteurs pouvant affecter la technique FISH pour évaluation d’une amplification ERBB2? (GAO 2ème édition)
- Temps de fixation prolongé dans le formol (>1 semaine)
- Fixation dans un fixatif autre que le formol
- Procédures de fixations qui impliquent de l’acide qui dégrade l’ADN (décalcification)
- Traitement insuffisant des tissus par protéase
Quelles sont deux tâches essentielles du pathologiste lors de l’analyse d’une lame H&E en vue d’une étude FISH pour recherche d’amplification ERBB2? (GAO 2ème édition)
- Identifier où se localise le carcinome infiltrant
- Identifier la présence de DCIS pour que l’évaluateur évite cette zone
Pourquoi l’usage du KI-67 de routine n’est-il pas recommandé présentement? (GAO 2ème édition)
- Absence de consensus sur la méthode d’évaluation
- Absence de consensus sur les cutoff à utiliser (positif/négatif; faible/élevé)
- Absence de consensus sur la zone de la tumeur qui doit être évaluée (bordure infiltrante, hot spot, moyenne)
- Paucité de donnée sur l’effets des variables pré-analytiques (temps ischémique, temps de fixation, technique de mise en évidence des antigènes)
Quelle est la signification clinique associée aux différentes tailles de DCIS? (GAO 2ème édition)
- <2 cm : une thérapie de conservation mammaire avec marges saines est possible dans la majorité des cas
- 2-4 cm : une thérapie de conservation mammaire avec marges saines sera difficile dans une proportion significative des cas
- >4 cm : une thérapie de conservation mammaire avec marges saines sera impossible dans une proportion significative des cas
Comment mesure-t-on l’étendue d’un foyer de DCIS? (GAO 2ème édition)
- Si présent sur une seule lame on peut le mesurer sur la lame directement
- Utilisation des données sur schéma pour estimer la taille
- Si présent sur plusieurs blocs séquentiels on peut multiplier le nombre de bloc positif par 0.4 cm pour obtenir une évaluation
- Si du DCIS est retrouvé au-niveau de 2 marges opposés, on peut utiliser la distance entre ces deux marges comme mesure
Comment faut-il rapporter un DCIS qui implique uniquement la peau du mamelon? (GAO 2ème édition)
- pTis (Paget) si pas de carcinome associé
Nommez les informations cliniques qui peuvent être pertinentes pour le pathologiste lors de l’analyse d’un cas de carcinome mammaire? (GAO 2ème édition)
-
Informations sur la patiente :
- Histoire familiale de syndrome BRCA1 ou 2
- Historique de grossesse/lactation
- Antécédents de chirurgie/biopsie/implants mammaires
- Antécédents de carcinome mammaire/DCIS ipsilatéral/controlatéral
- Antécédents de traitement (radiothérapie/chimiothérapie/hormonothérapie)
- Antécédents de maladie systémique pouvant affecter le sein (sarcoïdose, granulomatose avec polyangéite)
-
Informations sur le spécimen :
- Lésion palpable
- Écoulement mamelonnaire
- Lésion de la peau du mamelon
-
Trouvailles à l’imagerie :
- Masse mammographique/échographique
- Calcifications
- Distorsion architecturale
- Site de biopsie ancienne/récente avec ou sans clips
- Résultat d’IRM
-
Type de spécimen :
- Excision avec/sans localisation par harpon
- Excision du mamelon
- Type de mastectomie (partielle, totale)
- Présence/Absence d’échantillonnage ganglionnaire
Fibroadénome
Fibromatose
Carcinome canalaire infiltrant avec surface de coupe hémorragique/nécrotique
Carcinome lobulaire infiltrant
Carcinome papillaire encapsulé
Carcinome métaplasique avec ulcération cutanée
Tumeur phyllode maligne
Angiosarcome post-radique
Mastite lymphocytaire
Mastite à IgG4
Mastite granulomateuse idiopathique
Adénose sclérosante
Cicatrice radiaire
Lésion sclérosante complexe
Adénome tubulaire
Fibroadénome
Changements lactationnels
Nipple adenoma with florid usual ductal hyperplasia (UDH)
Adénomyoépithéliome
Carcinome papillaire solide
LCIS pléomorphe
Papillome sclérosant
ADH avec micro-calcifications
Adénose sclérosante
Hémangioendothéliome épithélioïde
Tumeur phyllode borderline
Carcinome tubulo-lobulaire
Myofibroblastome
Carcinome mammaire invasif variante apocrine
Carcinome lobulaire pléomorphe
Sphérulose collagénique
