Gao : Chapitre 5 (Cytopathologie) Flashcards
1
Q
Quels types de cellulaires peuvent être considérées dans le décompte afin d’établir l’adéquation d’un frottis cervical selon le système de Bethesda? (GAO 2ème édition)
- Cellules malpighiennes matures
- Cellules malpighiennes matures et cellules malpighiennes métaplasiques
- Cellules malpighiennes matures et cellules endocervicales
- Cellules malpighiennes métaplasiques et cellules endocervicales
- Toutes les cellules sur le frotti
A
Réponse : Cellules malpighiennes matures et cellules malpighiennes métaplasiques
2
Q
Quel énoncé parmi les suivants correspond à un prélèvement satisfaisant en ce qui concerne les frottis cervicaux selon le système de Bethesda? (GAO 2ème édition)
- Cytologie en milieu liquide avec approximativement 1000 cellules malpighiennes
- Frottis conventionnelle avec approximativement 4000 cellules malpighiennes
- Cytologie en milieu liquide avec approximativement 5000 cellules malpighiennes matures, mais sans cellules endocervicales glandulaires ou cellules malpighiennes métaplasiques
- Frottis dont 80% des cellules malpighiennes sont obscurcies par du sang ou des éléments inflammatoires
- Frottis reçu sans les identifiants de la patiente
A
Réponse : Cytologie en milieu liquide avec approximativement 5000 cellules malpighiennes matures, mais sans cellules endocervicales glandulaires ou cellules malpighiennes métaplasiques
3
Q
Selon le système de Bethesda, le nombre minimal de cellules nécessaires à l’adéquation d’un frottis gynécologique peut être abaissé dans toutes les circonstances suivantes sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)
- Antécédents de radiation au col utérin ou à la région pelvienne
- Chimiothérapie
- Hystérectomie ou trachélectomie
- Grossesse
- Vaginite atrophique
A
Réponse : Grossesse
4
Q
Quel est le pourcentage minimal de cellules malpighiennes devant être obscurcis par du sang ou des cellules inflammatoires pour que le frottis soit jugé non-satisfaisant selon le système de Bethesda? (GAO 2ème édition)
- 25%
- 50%
- 75%
- 100%
- Tout %
A
Réponse : 75%
5
Q
Selon le système de Bethesda, quel énoncé parmi les suivants caractérise le mieux les critères minimums permettant d’affirmer que la zone de transformation a été adéquatement échantillonnée? (GAO 2ème édition)
- Présence de mucus abondant
- Aucun critère précis n’existe
- Présence d’au-moins 5 cellules endocervicales ou malpighiennes métaplasiques bien préservées
- Présence d’au-moins 10 cellules endocervicales ou malpighiennes métaplasiques bien préservées
- Présence d’au-moins 20 cellules endocervicales ou malpighiennes métaplasiques bien préservées
A
Réponse : Présence d’au-moins 10 cellules endocervicales ou malpighiennes métaplasiques bien préservées
6
Q
Un frottis cervical d’une femme de 40 ans contient de rares amas de cellules endométriales d’aspect bénignes. Quelle catégorie du système de Bethesda devrait être utilisé pour rapporter les trouvailles? (GAO 2ème édition)
- NILM
- AGC endométrial, NOS
- AGC endométrial, favorise une néoplasie
- Adénocarcinome endométrial
- Autres (cellules endométriales chez une femme de 40 ans ou plus)
A
Réponse : NILM
7
Q
Un frottis cervical d’une femme de 45 ans contient de rares amas de cellules endométriales d’aspect bénignes. Quelle catégorie du système de Bethesda devrait être utilisé pour rapporter les trouvailles? (GAO 2ème édition)
- NILM
- AGC endométrial, NOS
- AGC endométrial, favorise une néoplasie
- Adénocarcinome endométrial
- Autres (cellules endométriales chez une femme de 45 ans ou plus)
A
Réponse : Autres (cellules endométriales chez une femme de 45 ans ou plus)
8
Q
Selon les lignes directrices de la Société Canadienne de Cytopathologie, quel frottis parmi les suivants, dans une population à faible risque, peut être signé par le/la cytotechnologiste sans être révisé par un pathologiste? (GAO 2ème édition)
- Tous les frottis
- Tous les frottis à l’exception de ceux avec ASC-US ou pire
- Tous les NILM, sauf les changements de réparation
- Tous les NILM, incluant les changements de réparation
- Aucun frottis
A
Réponse : Tous les NILM, sauf les atypies de réparation
9
Q
Selon le système de Bethesda, des changements de réparation atypiques devraient être rapportés selon quelle catégorie? (GAO 2ème édition)
- NILM
- ASC-US
- ASC, cannot rule out HSIL
- LSIL
- Autres
A
Réponse : ASC-US
10
Q
Selon le système de Bethesda, quelle est l’interprétation adéquate de la présence de squames anucléées sur un frottis gynécologique? (GAO 2ème édition)
- NILM
- ASC-US
- ASC-H
- LSIL
- Autres
A
Réponses : NILM
11
Q
Tous les énoncés suivants concernant la métaplasie tubaire sont vrais sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
- La présence de cellules ciliées en isolation sont suffisantes pour poser le diagnostic
- Est un piège diagnostic de l’AIS
- La présence de cils et/ou de barre terminale est caractéristique
- Doit être interprétée comme NILM
- Un ratio N/C augmenté peut-être présent
A
Réponse : La présence de cellules ciliées en isolation sont suffisantes pour poser le diagnostic
12
Q
Tous les énoncés suivants concernant l’échantillonnage du segment utérin inférieur en cytologie gynécologique sont vrais sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
- L’échantillonnage du segment utérin inférieur est une cause de faux-positifs (HSIL ou AGC) en cytologie cervicale
- L’échantillonnage du segment utérin inférieur se présente typiquement sous la forme d’amas cellulaires larges, hyperchromatiques et plats
- L’échantillonnage du segment utérin inférieur doit être rapporté dans la catégorie “présence de cellules endométriales”
- L’échantillonnage du segment utérin inférieur est due à un échantillonnage direct plutôt qu’à une exfoliation spontanée de cellules endométriales
- L’interprétation correcte de cette trouvaille est de placer le frottis dans la catégorie NILM
A
Réponse : L’échantillonnage du segment utérin inférieur doit être rapporté dans la catégorie “présence de cellules endométriales”
13
Q
Tous les éléments suivants peuvent être associés à la présence de halos périnucléaires sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
- Infection à Trichomonas
- Inflammation non-spécifique
- LSIL
- Cellules naviculaires
- Cellules décidualisées
A
Réponse : Cellules décidualisées
14
Q
Quel énoncé parmi les suivants n’est pas caractéristique de l’AIS sur frottis gynécologique? (GAO 2ème édition)
- Hyperchromasie
- Macronucléoles
- Rosettes
- Plumage
- Figures mitotiques
A
Réponse : Macronucléoles
15
Q
Tous les éléments suivants peuvent être retrouvés sur un frottis cervical d’un patient avec IUD sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
- Actinomyces
- Cellules épithéliales ASC-US-like
- Cellules épithéliales ASC-H-like
- AGC, cellules glandulaires endométriales-like
- Nucléoles proéminents
A
Réponse : Cellules épithéliales ASC-US-like
16
Q
Dans quelle phase du cycle menstruel vous attendez-vous à voir d’abondantes Lactobacilles avec cytolyse? (GAO 2ème édition)
- Phase lutéale
- Phase folliculaire
- Phase menstruelle
- Phase transitionnelle
- Phase péri-ménopausique
A
Réponse : Phase lutéale
17
Q
Une coloration framboisée du col utérin et du vagin est une manifestation classique de quelle infection parmi les suivantes? (GAO 2ème édition)
- Vaginose bactérienne
- Trichomonas vaginalis
- Candida albicans
- Leptothrix
- Chlamydia
A
Réponse : Phase lutéale
18
Q
Un frottis classé NILM chez une femme de 30 ans est noté comme ayant des organismes filamenteux disposés en amas (balles de cottons). Quelle est la source expliquant cette trouvaille? (GAO 2ème édition)
- Vaginose bactérienne
- Infection à VPH
- Corps étrangers (comme un DIU)
- Chlamydia
- Trauma
A
Réponse : Corps étrangers (comme un DIU)
19
Q
Quel est le nom de l’organisme retrouvé en cytologie gynécologique et présentant l’aspect de balles de cotons? (GAO 2ème édition)
- Actinomyces
- Nocardia
- Candida
- Leptothrix
- Lactobacilles
A
Réponse : Actinomyces
20
Q
Les “blue blobs” pouvant être une source de faux-positifs sont typiquement associés à quel contexte? (GAO 2ème édition)
- LSIL
- HSIL
- Grossesse
- Cervicite folliculaire
- Vaginite atrophique
A
Réponse : Vaginite atrophique
21
Q
Un shift de la flore vaginale est typiquement associé à tous les éléments suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
- Présence de “Clue cells”
- Écoulements vaginaux à odeur de poisson
- Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
- Anomalies congénitales
- Infections gynécologiques post-opératoires
A
Réponse : Anomalies congénitales
22
Q
Selon le système de Bethesda, toutes les options sont disponibles afin d’interpréter des lésions glandulaires sur un frottis cervical sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)
- Cellules endométriales atypiques, NOS
- Cellules endométriales, favorisant une néoplasie
- Cellules endocervicales atypiques, NOS
- Cellules endocervicales atypiques, favorisant une néoplasie
- AIS endocervical
A
Réponse : Cellules endométriales, favorise une néoplasie
23
Q
Selon le système de Bethesda, la cellularité minimum pour qu’un spécimen de cytologie anale conventionnelle soit jugé adéquat est? (GAO 2ème édition)
- 500-1000 cellules malpighiennes nucléées
- 1000-2000 cellules malpighiennes nucléées
- 2000-3000 cellules malpighiennes nucléées
- 4000-5000 cellules malpighiennes nucléées
- 8000-12000 cellules malpighiennes nucléées
A
Réponse : 2000-3000 cellules malpighiennes nucléées
24
Q
Quelle est la prise en charge recommandée suite à un frottis gynécologique diagnostiqué comme ASC-H? (GAO 2ème édition)
- Répéter le frottis cervical dans 3 mois
- Colposcopie
- Test VPH
- Cytologie et test VPH
A
Réponse : colposcopie
25
Une FNA d’une lésion pulmonaire contient des hyphes septées rigides avec des embranchements à 45 degrés, quelle infection pulmonaire est la plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Aspergillus
2. Mucormycosis
3. Cryptococcus
4. Blastomycose
5. Histoplasmose
**Réponse** : Aspergillus
26
Une FNA d’une lésion pulmonaire contient des levures mesurant de 5-10 um avec un bourgeonnement à base mince et une capsule épaisse positive au mucicarmin, quelle infection est la plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Aspergillus
2. Mucormycosis
3. Cryptococcus
4. Blastomycose
5. Histoplasmose
**Réponse** : Cryptococcus
27
Un spécimen de FNA d’une lésion pulmonaire contient des des levures mesurant de 10-20 um avec un bourgeonnement à base large, quelle est l’infection la plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Aspergillus
2. Mucormycosis
3. Cryptococcus
4. Blastomycose
5. Histoplasmose
**Réponse** : Blastomycose
28
Une FNA d’une lésion pulmonaire contient des levures mesurant environ 5 um localisées principalement dans des granulomes, quelle est l’infection la plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Aspergillus
2. Mucormycosis
3. Cryptococcus
4. Blastomycose
5. Histoplasmose
**Réponse** : Histoplasmose
29
Un homme de 64 ans avec des antécédents de tabagisme se présente avec de l’hypercalcémie et une masse pulmonaire. Une FNA de la lésion pulmonaire est effectuée. Quel est le sous-type histologique le plus probable de la lésion pulmonaire? (GAO 2ème édition)
1. Hamartome pulmonaire
2. Tumeur carcinoïde
3. Carcinome à petites cellules
4. Adénocarcinome
5. Carcinome épidermoïde
**Réponse** : Carcinome épidermoïde
30
Un homme de 61 ans avec des antécédents de tabagisme se présente avec une faiblesse musculaire proximale progressive (syndrome myasthénique de Lambert-Eaton). Lors de l’investigation, une lésion pulmonaire est identifiée et une FNA est effectuée. Quel est le sous-type histologique le plus probable de la lésion pulmonaire? (GAO 2ème édition)
1. Hamartome pulmonaire
2. Tumeur carcinoïde
3. Carcinome à petites cellules
4. Adénocarcinome
5. Carcinome épidermoïde
**Réponse** : Carcinome à petites cellules
31
Une femme de 52 ans sans antécédent de tabagisme ou d’exposition à l’amiante se présente avec un nodule pulmonaire en verre dépoli découvert incidentellement à la tomographie. Une FNA est effectuée et met en évidence une lésion maligne. Quel est le sous-type histologique le plus probable de la lésion pulmonaire? (GAO 2ème édition)
1. Carcinome à petites cellules
2. Adénocarcinome
3. Carcinome épidermoïde
4. Carcinome à grandes cellules
5. Carcinome sarcomatoïde
**Réponse** : Adénocarcinome
32
Quelles cellules doivent être visualisées pour désigner un échantillonnage ganglionnaire médiastinal comme étant adéquat en contexte de FNA par EBUS? (GAO 2ème édition)
1. Cellules endobronchiques et/ou cartilage
2. Cellules endobronchiques et/ou macrophages pulmonaires
3. Lymphocytes et/ou cellules malignes
4. Cellules malpighiennes et/ou cellules musculaires lisses
5. Cellules malpighiennes et/ou cartilage
**Réponse** : Lymphocytes et/ou cellules malignes
33
Un homme de 73 ans avec antécédents de tabagisme et un historique d’exposition à l’amiante se présente avec une effusion pleurale maligne. Quel profil immunohistochimique parmi les suivants favorise le plus fortement un adénocarcinome d’origine pulmonaire? (GAO 2ème édition)
1. Calrétinine +; MOC-31 +; WT1 +; Ber-EP4 +; CK5/6 +
2. Calrétinine +; MOC-31 +; WT1 +; Ber-EP4 -; CK5/6 +
3. Calrétinine +; MOC-31 -; WT1 -; Ber-EP4 -; CK5/6 +
4. Calrétinine -; MOC-31 +; WT1 -; Ber-EP4 +; CK5/6 -
5. Calrétinine -; MOC-31 -; WT1 -; Ber-EP4 -; CK5/6 -
**Réponse** : Calrétinine -; MOC-31 +; WT1 -; Ber-EP4 +; CK5/6 -
34
Quelle morphologie d’effusion pleurale maligne est la plus suggestive d’un carcinome canalaire mammaire métastatique? (GAO 2ème édition)
1. Agrégats sphériques vides en boulets de canons
2. Nombreuses cellules en bagues à chatons
3. Cellules cylindriques se disposant en piquets de clôture
4. Fragments papillaires avec corps de Psammomes
5. Petis amas de cellules flotant dans un arrière-plan mucineux
**Réponse** : Agrégats sphériques vides en boulets de canons
35
Quel élément parmi les suivants ne représente pas une limitation de la FNA mammaire (GAO 2ème édition)
1. Distinguer un carcinome canalaire infiltrant d’un carcinome canalaire in-situ
2. Distinguer un papillome d’un carcinome papillaire de bas-grade
3. Distinguer un fibroadénome d’une tumeur phyllode bénigne
4. Distinguer un mucocèle d’un carcinome colloïde
5. Distinguer des changements fibrokystiques de la nécrose adipeuse
**Réponse** : Distinguer des changements fibrokystiques de la nécrose adipeuse
36
Quel diagnostic parmi les suivants ne sera pas associé à une cytomorphologie à cellules fusiformes à la FNA? (GAO 2ème édition)
1. Carcinome mammaire médullaire
2. Carcinome mammaire métaplasique
3. Tumeur phyllode maligne
4. Fibromatose
5. Angiosarcome
**Réponse** : Carcinome mammaire médullaire
37
Toutes les affirmations suivantes sauf une sont vraies en ce qui concerne l’adénome de lactation, laquelle est fausse? (GAO 2ème édition)
1. Le cytoplasme des cellules est vacuolé
2. Les nucléoles sont peu apparents
3. Représente une source de faux-positif
4. Peut être associé à la présence de nombreuses cellules épithéliales isolées et/ou des noyaux nus
5. Les caractéristiques cytologiques peuvent chevaucher celles du fibroadénome
**Réponse** : Les nucléoles sont peu apparents
38
Selon le système de Bethesda en cytologie thyroïdienne, quel est le risque approximatif de malignité associé à une FNA thyroïdienne interpétée comme AUS/FLUS? (GAO 2ème édition)
1. 0-3%
2. 5-15%
3. 15-25%
4. 25-35%
5. \>35%
**Réponse** : 5-15%
39
Selon le système de Bethesda en cytologie thyroïdienne, quels sont les critères d’adéquation pour un nodule thyroïdien solide à la FNA? (GAO 2ème édition)
1. Identification de 4 groupes de cellules folliculaires bien préservées avec 10 cellules ou plus par amas
2. Identification de 4 groupes de cellules folliculaires bien préservées avec 20 cellules ou plus par amas
3. Identification de 6 groupes de cellules folliculaires bien préservées avec 10 cellules ou plus par amas
4. Identification de 6 groupes de cellules folliculaires bien préservées avec 20 cellules ou plus par amas
5. Identification de 10 groupes de cellules folliculaires bien préservées avec 10 cellules ou plus par amas
**Réponse** : Identification de 6 groupes de cellules folliculaires bien préservées avec 10 cellules ou plus par amas
40
Selon le système de Bethesda en cytologie thyroïdienne, quelle est la prise en charge recommandée en cas d’interprétation d’AUS/FLUS? (GAO 2ème édition)
1. Suivi clinique
2. Suivi annuel par échographie et FNA
3. Répétition de la FNA dans 3-6 mois
4. Lobectomie chirurgicale
5. Thyroïdectomie subtotale
**Réponse** : Répétition de la FNA dans 3-6 mois
41
Un homme de 50 ans se présente avec une masse kystique de la glande parotide. La FNA de la lésion démontre la présence de quantités abondantes de liquide brun épais (huile à moteur). Quel est le diagnostic le plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Adénome pléomorphe
2. Tumeur de Warthin
3. Kyste lympho-épithélial
4. Carcinome muco-épidermoïde
5. Carcinome épidermoïde kystique
**Réponse** : Tumeur de Warthin
42
Un homme de 70 ans avec une lésion cervicale solide et bien circonscrite subit une FNA. L’aspira révèle la présence d’une abondante population d’oncocytes disposés en petits amas et en cellules isolées. Quel est le diagnostic le plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Oncocytome
2. Carcinome oncocytaire
3. Tumeur de Warthin
4. Carcinome mucoépidermoïde variante oncocytaire
5. Carcinome à cellules acinaires
**Réponse** : Oncocytome
43
Quelle lésion des glandes salivaires parmi les suivantes est la plus sujette à être associée à un aspirat faussement négatif? (GAO 2ème édition)
1. Carcinome mucoépidermoïde
2. Carcinome adénoïde kystique
3. Carcinome à cellules acinaires
4. Carcinome lymphoépithélial
5. Carcinome épidermoïde
**Réponse** : Carcinome mucoépidermoïde
44
Quel type de lymphome est diagnostiqué presqu’exclusivement en cytologie? (GAO 2ème édition)
1. Lymphome folliculaire
2. Lymphome anaplasique à grandes cellules
3. Lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire
4. Lymphome primaire des séreuses
5. Lymphome de Burkitt
**Réponse** : Lymphome primaire à effusion
45
Quel virus doit être détecté dans un échantillon avant de poser le diagnostic de lymphome primaire des séreuses? (GAO 2ème édition)
1. VIH
2. HHV-8
3. EBV
4. CMV
5. SV-40
**Réponse** : HHV-8
46
Un homme de 86 ans avec une masse hépatique subit une FNA. L’aspirat est cellulaire et est composé de groupes cohésifs de cellules cylindriques hautes disposées en piquets de clôtures et d’acini avec d’abondants débris nécrotiques. Quel diagnostic parmi les suivants est le plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Carcinome hépatocellulaire
2. Cholangiocarcinome
3. Carcinome colorectal métastatique
4. Carcinome mammaire métastatique
5. Angiosarcome épithélioïde
**Réponse** : Carcinome colorectal métastatique
47
Un homme de 56 ans connu pour cirrhose se présente avec une masse hépatique. Une FNA de la masse est effectuée. L’aspirat est cellulaire et composé de cellules polygonales isolées ou cohésives. Quel élément parmis les suivants favoriseraient le plus un diagnostic de carcinome hépatocellulaire? (GAO 2ème édition)
1. Forte positivité pour HepPar-1
2. Arrière-plan de cirrhose
3. Trabécules épais tapissés par un revêtement de cellules endothéliales
4. Absence d’épithélium biliaire en arrière-plan
5. Histoire clinique/sérologique d’infection à l'hépatite C
**Réponse** : Trabécules épais tapissés par un revêtement de cellules endothéliales
48
Une femme de 64 ans avec une lésion kystique de la tête du pancréas subit une FNA. La cytologie démontre de rares cellules épithéliales mucineuses peu atypiques associées à de la mucine épaisse. Quelle affirmation parmi les suivantes favoriserait le plus fortement un diagnostic de néoplasme mucineux? (GAO 2ème édition)
1. CEA élevé dans le liquide kystique
2. Amylase élevée dans le liquide kystique
3. CEA et amylase peu abondant dans le liquide kystique
4. Mutation de KRAS à l’analyse moléculaire
5. Évidence échographique de dilatation du canal pancréatique principal
**Réponse** : CEA élevé dans le liquide kystique
49
Une femme de 51 ans est diagnostiqué d’un adénocarcinome métastatique à l’analyse du LCR sans que la néoplasie primaire ne soit connue. Quel est le site occulte le plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Sein
2. Poumon
3. Estomac
4. Colon/Rectum
5. Ovaire
**Réponse** : Poumon
50
Selon le système de Paris utilisé en cytologie urinaire, quel est le principal objectif de la cytologie urinaire? (GAO 2ème édition)
1. Mettre en évidence une microhématurie
2. Diagnostiquer les infections du tractus urinaire
3. Diagnostiquer les PUNLMP
4. Diagnostiquer les carcinomes urothéliaux de bas-grade
5. Diagnostiquer les carcinomes urothéliaux de haut-grade
**Réponse** : Diagnostiquer les carcinomes urothéliaux de haut-grade
51
Un homme de 86 ans présente une masse rénale. À la cytologie, de nombreuses cellules malignes présentant des caractéristiques oncocytaires sont identifiées. Les études cytogénétiques démontrent la présence d’une trisomie 7, 16 et 17. Quel est le diagnostic le plus probable? (GAO 2ème édition)
1. Oncocytome
2. Carcinome rénal chromophobe
3. Carcinome rénal à cellules claires avec cellules granulaires
4. Carcinome rénal papillaire
5. Carcinome corticosurrénalien
**Réponse** : Carcinome rénal papillaire
52
Quels sont les critères cytologiques d’adéquation en contexte de frottis gynécologique non-atrophique en milieu liquide selon le système de Bethesda? (GAO 2ème édition)
**Réponse :** 5000 cellules malpighiennes bien visualisées
53
Quels sont les critères cytologiques d’adéquation en contexte de frottis gynécologique non-atrophique effectués par la méthode traditionnelle selon le système de Bethesda? (GAO 2ème édition)
**Réponse :** 8000-12000 cellules malpighiennes bien visualisées
54
Quels types de cellules sont inclus dans le décompte pour adéquation selon le système de Bethesda en cytologie gynécologique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :** cellules malpighiennes matures et cellules malpighiennes métaplasiques
55
Quels types de cellules malpighiennes sont normalement représentées chez une femme de 30 ans avec un frottis interprété comme NILM? (GAO 2ème édition)
**Réponse :** cellules malpighiennes superficielles, intermédiaires et métaplasiques, la présence de cellules basales et parabasales est rare
56
Combien de cellules endocervicales/malpighiennes métaplasiques doivent être présentes pour qu’un frottis gynécologique soit jugé adéquat? (GAO 2ème édition)
**Réponse :** les cellules endocervicales et malpighiennes métaplasiques ne sont pas requises pour juger un frottis comme adéquat
57
Quels types de cellules inflammatoires peuvent être retrouvées à l’examen d’un frottis cytologique interprété comme NILM? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Neutrophiles
* Lymphocytes
* Histiocytes
* Rares plasmocytes
58
Quelles sont les caractéristiques classiques de l’infection à HSV-2 du vagin/col utérin? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Multinucléation
* Margination
* Moulage
* Inclusions intra-nucléaires (éosinophiles) ou éclaircissement nucléaire
59
Quelles sont les origines pouvant expliquer la présence de cellules géantes à l’examen d’un frottis gynécologique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Changements endocervicales réactionnels
* Changements secondaires à l’infection à HPV
* Changements post-radiques
* Infection à HSV
* Syncytiotrophoblastes en contexte de grossesse
60
Quels sont les changements malpighien pouvant être considérés comme réactionnelles/réparatives? (GAO 2ème édition)
**Réponse** :
* Augmentation en taille des noyaux (jusqu’à 2 fois la taille des noyaux normaux des cellules intermédiaires)
* Petits halos périnucléaires mal définies
61
Quelles sont les caractéristiques cytologiques favorisant le diagnostic d’adénocarcinome métastatique à celui d'adénocarcinome endocervical lors de l’examen d’un frottis gynécologique. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Arrière-plan propre (absence de diathèse tumorale)
* Rares cellules malignes
* Absence d’AIS en arrière-plan
62
Quelles sont les catégories majeures du système de Bethesda en cytologie gynécologique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* NILM
* Anomalies épithéliales
* Autres
63
Quelles sont les catégories d’anomalies malpighiennes épithéliales du système de Bethesda en cytologie gynécologique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* ASC (ASC-US ou ASC-H)
* LSIL
* HSIL
* Carcinome épidermoïde
64
Quelles sont les catégories d’anomalies de cellules glandulaires épithéliales du système de Bethesda en cytologie gynécologique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* AGC (endocervical, endométrial ou NOS)
* AGC endocervical favorisant une néoplasie
* AGC favorisant une néoplasie
* AIS endocervical
* Adénocarcinome
65
Quel est le diagnostic différentiel du LSIL? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Changements réactionnels
* Petits halos associés aux changements réactionnels non-spécifiques et aux infections comme le Trichomonas et le Candida
* Augmentation en taille des noyaux chez les patientes péri-ménopauses; multinucléation (cellules réactionnelles, HSV, histiocytes, syncytiotrophoblastes)
66
Quel est le diagnostic différentiel du HSIL? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Toute cause associée à la formation d’amas hyperchromatique (métaplasie malpighienne, atrophie, DIU, cellules endométriales, LUS, cervicite folliculaire, AIS endocervical)
67
Quels sont les éléments distinguent un HSIL d’un carcinome épidermoïde? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Macro-nucléoles
* Diathèse tumorale
* Kératinisation avec morphologie particulière (cellules têtards)
68
Quelles sont les origines des cellules glandulaires retrouvées chez des patientes post-hystérectomies? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Adénocarcinome récidivant du col utérin ou de l’endomètre
* Adénocarcinome métastatique
* Adénocarcinome primaire du vagin
* Métaplasie glandulaire
* Adénose vaginale
* Hystérectomie supracervicale
* Prolapsus des trompes de Fallope
* Endométriose/endosalpingiose vaginale
69
Quelles sont les caractéristiques de l’AIS? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules cylindriques
* Chevauchement et pseudostratification
* Augmentation en taille des noyaux
* Hyperchromasie nucléaire
* Mitoses
* Apoptose
* Rosettes
* Plumage (feathering)
* Nucléole absent/peu apparent
70
Quelles sont les caractéristiques différenciant l’adénocarcinome infiltrant de l’AIS? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Diathèse tumorale
* Nucléole proéminent
* Arrondissement des noyaux avec augmentation du cytoplasme
71
Quelles sont les caractéristiques associées de l’adénocarcinome endométrial à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules arrondies
* Hyperchromasie nucléaire
* Nucléole proéminent
* Cytoplasme vacuolé
* Neutrophiles intra-cytoplasmiques
* Arrière-plan clair (absence de diathèse tumoral)
72
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à l’échantillonnage du segment utérin inférieur? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Amas hyperchromatiques cellulaires de grande taille composés de cellules stromales et glandulaires
* Glandes/tubules embranchées au-sein des plages cellulaires
* Cellules glandulaires parfois cylindriques pouvant mimer un AGC ou un AIS
73
Quelles sont les techniques d’échantillonnages cytologiques du tractus respiratoire inférieur? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Sputum
* Brossage bronchique
* Lavage bronchique
* Lavage broncho-alvéolaire
* FNA percutanée guidée par CT/US
* FNA endobronchique guidé par échographie
* FNA endoscopique guidée par échographie
74
Quel est le critère d’adéquation des échantillons de sputum? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Présence de macrophages pulmonaires facilement identifiables (pas de nombre précis)
75
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à la pneumonie à *Pneumocystis jiroveci* (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Matériel protéinacé spumeux à la coloration de Papanicolaou moulant la forme des alvéoles
* Organismes en forme de coupe/croissant à la coloration de Grocott
* Points au-sein des kystes
76
Les caractéristiques cytologiques de la protéinose alvéolaire ressemblent à celles de la pneumonie à *Pneumocystis jiroveci*. Quelles sont les caractéristiques cytologiques qui permettent de les distinguer? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Le matériel acellulaire est plus diffus dans l’arrière-plan du frottis en contexte de protéinose alvéolaire (plutôt que focal/discret dans la pneumonie à *Pneumocystis jiroveci*)
* Le matériel est positif pour la coloration à PAS, mais négatif pour la coloration de Grocott (alors que le *Pneumocystis jiroveci* est positif pour le Grocott)
77
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome à petites cellules? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules 2-3 fois la taille d’un lymphocyte
* Cellules isolées et petits agrégats faiblement cohésifs
* Chromatine finement granulaire dispersée hyperchromatique
* Ratio N:C très élevé
* Moulage nucléaire
* Nucléole indistinct
* Activité mitotique abondante
* Apoptose abondante
* Nécrose abondante
* Débris nucléaire et artéfacts d’écrasements
* Corps paranucléaires bleutées (coloration de Wright-Giemsa)
78
Quel est le diagnostic différentiel du carcinome à petites cellules à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Hyperplasie des cellules de réserves (sont plus petites que les cellules du carcinome à petites cellules)
* Variante à petites cellules d’autres carcinomes (carcinome épidermoïde, adénocarcinome)
* Lymphocytes et lymphomes
* Tumeurs carcinoïde
* Sarcome à petites cellules rondes et bleues (neuroblastome, tumeur de Wilms)
79
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinoïde typique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Prédominance de cellules isolées avec petits amas/agrégats faiblement cohésif (peut être associé à une architecture à rosettes)
* Cellules épithélioïdes, plasmacytoïdes ou à cellules fusiformes
* Cytoplasme granulaire
* Chromatine granulaire dispersée
* Nucléole peu apparent
* Rares mitoses
* Absence de nécrose (peut être focale en cas de carcinoïde atypique)
80
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome épidermoïde? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules larges, arrondies ou allongées (en têtard)
* Spirales de Herxheimer (cytoplasme spiralé)
* Cytoplasme orangophile dense (Papanicolaou)
* Cytoplasme bleu dense (Wright-Giemsa)
* Noyaux pycnotiques hyperchromatiques
* Kératine abondante et kératinocytes anucléés
* Perle de kératine
81
Quelles sont les caractéristiques cytologiques du carcinome épidermoïde pauvrement différencié? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Regroupement cohésif 3D
* Cellules fusiformes allongées
* Grandes cellules
* Chromatine grossière
* Nucléoles proéminents multiples
* Rares cellules kératinisées en arrière-plan
82
Quelles sont les caractéristiques cytologiques de l’adénocarcinome pulmonaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules formant des plages, acini et papilles et/ou amas 3D
* Noyaux excentriques ou polarisés
* Chromatine vésiculaire ou très fine lorsque bien différenciée
* Nucléole unique proéminent (lorsque bien différencié)
* Cellules kératinisées isolées, rare en arrière-plan
83
Quelle est l’importance de différencier l’adénocarcinome pulmonaire des autres carcinomes non à petites cellules pulmonaires? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Les adénocarcinomes peuvent présenter des mutations d’EGFR, de KRAS ou d’ALK ce qui permet d’utiliser certaines thérapies ciblées
84
Quelle est l’importance de différencier le carcinome épidermoïde des autres carcinomes non à petites cellules? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Surexpression de PDL1
* Il est contre-indiqué d’utiliser une thérapie anti-VEGF, car cela peut causer une hémoptysie massive
85
Nommez des causes de faux-positifs à la cytologie pulmonaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Inflammation granulomateuse
* Radiation/Chimiothérapie
* Abcès pulmonaire
* Pneumonie en organisation
* Infarctus pulmonaire
86
Quel est le diagnostic différentiel d’une effusion éosinophilique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Pneumothorax (incluant les thoracocentèses répétées)
* Réaction médicamenteuse
* Infection parasitaire
* Infarctus pulmonaire
* Vasculite (incluant le syndrome de Churg-Strauss)
* Pneumonie éosinophilique
87
Quel est le diagnostic différentiel d’une effusion lymphocytaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Réaction non-spécifique (surtout)
* Changements post-chirurgicaux réactionnels
* Néoplasie
* Tuberculose
88
Quelle est la cause la plus fréquente d’effusion pleurale maligne? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **Homme** : carcinome pulmonaire
* **Femme** : carcinome mammaire
89
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’effusion péritonéale maligne? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **Homme** : carcinome gastro-intestinal
* **Femme** : carcinome ovarien
90
Quelles sont les caractéristiques cytomorphologiques associées à l’adénocarcinome métastatique qui permettent de le différencier des cellules mésothéliales réactionnelles (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* 2 populations de cellules
* Gros amas et cellules isolées
* Bordures lisses des amas (en contraste aux bordures festonnées des cellules mésothéliales)
* Cytoplasme vacuolé (surtout si présence de mucine)
91
Nommez 4 études immunohistochimiques permettant de distinguer un adénocarcinome métastatique des cellules mésothéliales réactionnelles? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **Marqueurs mésothéliaux** : CK 5/6; Calrétinine; Thrombomodulin; WT1; D2-40
* **Marqueurs glandulaires** : Ber-EP4; CEA; CD15; MOC-31; B72.3
92
Nommez les diagnostics différentiels à évoquer en présence de corps de psammomes dans une effusion. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules mésothéliales réactionnelles
* Endosalpingiose (la présence de barre terminale et de cils permettent un diagnostic définitif)
* Carcinome papillaire/séreux métastatique
* Implants d’une tumeur borderline séreuse ovarienne
93
Quelles sont les caractéristiques cytomorphologiques associées au mésothéliome épithélioïde? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Amas larges composés de \>75 cellules ou nombreux petits amas cellulaires
* Groupes aux bordures festonnées
* Population cellulaire unique
* Grandes cellules (plus grosses que les cellules mésothéliales bénignes)
* Cytoplasme abondant (cytoplasme périnucléaire dense)
* Fenêtres intercellulaires
94
Nommez des causes de faux-positifs en cytologie d’effusion. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Infarctus viscéraux
* Processus inflammatoires aigus/chroniques
* Antécédents de traitements (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie)
95
Quelles sont les caractéristiques cytologiques du fibroadénome? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Frottis hypercellulaire
* Amas cellulaires et structures embranchées
* Nombreuses cellules fusiformes bipolaires et noyaux nus de cellules myoépithéliales en arrière-plan
* Fragments de stroma myxoïde/fibreux
* Atypies légères, mais les cellules épithéliales sont régulièrement espacées, leur chromatine est fine et les nucléoles petits
96
Est-ce qu’il est possible de différencier un fibroadénome d’une tumeur phyllode à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Les tumeurs phyllodes bénins ne peuvent être facilement différenciées des fibroadénomes
* Les tumeurs phyllodes malignes sont facilement distinguées des fibroadénomes par la présence de caractéristiques sarcomatoïdes (le diagnostic différentiel est plutôt le carcinome métaplasique mammaire ou le sarcome primaire)
97
Peut-on différencier un papillome intra-canalaire d’un carcinome papillaire à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Il faut signer les cas de lésions papillaires sous l'appellation néoplasme papillaire
* La présence d’atypies de haut-grade, l’absence de cellules myoépithéliales et la présence d’architecture complexe/cribriforme permet de suspecter fortement que la lésion est maligne
98
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome canalaire mammaire à la FNA? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellularité élevée
* Population unique de cellules
* Cellules épithéliales isolées ou pauvrement cohésives
* Cellules atypiques aux noyaux irréguliers et augmentés en taille
* Absence de cellules myoépithéliales
99
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome lobulaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellularité variable (peut être hypocellulaire en raison de la fibrose), est donc une cause commune de FN
* Cellules isolées et formant de petits amas
* Petits noyaux avec irrégularités légères
* Petits nucléoles
* Cellules plasmacytoïdes
* Cellules avec vacuole intracytoplasmique contenant de la mucine
100
Nommez les diagnostics différentiels associés à la présence de lymphocytes à la FNA mammaire. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Lymphome
* Carcinome médullaire mammaire
* Ganglion lymphatique intra-mammaire (le plus souvent)
101
Nommez des causes de faux-négatif de FNA mammaire. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **Erreur d’échantillonnage :**
* Mauvaise technique
* Nécrose
* Sclérose
* Petite taille
* Lésion in-situ
* **Erreur d’interprétation :**
* Carcinome lobulaire
* Carcinome tubulaire
* Carcinome adénoïde kystique
102
Nommez des causes de faux-positifs de FNA mammaire. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Fibroadénome
* Changements fibrokystiques
* Néoplasmes papillaires et papillomatose
* Nécrose adipeuse/réparation
* Adénome de lactation
* Atypies post-radiques
103
Nommez des causes de faux-positifs de FNA mammaire. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Fibroadénome
* Changements fibrokystiques
* Néoplasmes papillaires et papillomatose
* Nécrose adipeuse/réparation
* Adénome de lactation
* Atypies post-radiques
104
Quels sont les critères d’adéquation de FNA thyroïdienne selon le système de Bethesda? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Présence d’au-moins 6 amas de cellules folliculaires, chaque groupe sont composés d’au-moins 10 cellules
* 3 situations spécifiques ne nécessitent pas la présence d’un nombre d’amas minimum :
* Thyroïdite lymphocytaire
* Nodule colloïde
* Fluide kystique seulement (catégorie spéciale de non-diagnostic)
105
Quelles sont les caractéristiques cytologiques favorisant un diagnostic de néoplasme folliculaire à cellules de Hürthle plutôt que la présence de cellules de Hürthle dans une lésion non-néoplasique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Prédominance d’amas syncytiaux, trabéculaires ou micro-folliculaires
* Population hypercellulaire pure de cellules de Hürthle
* Colloïde peu abondant
* Absence de lymphocytes
* Vaisseaux sanguins
106
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à un nodule thyroïdien bénin à la FNA? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Plages aplaties de cellules folliculaires
* Cellules folliculaires aux noyaux régulièrement espacés (en nid d’abeille)
* Petits noyaux à la chromatine grossière (sans les caractéristiques nucléaires du carcinome papillaire thyroïdien)
* Colloïde abondant en arrière-plan
* Cellules oncocytaires (de Hürthle) en arrière-plan
* Contenus kystiques (macrophages) et cellules de revêtements kystiques
107
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à la thyroïdite lymphocytaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Lymphocytes abondants en arrière-plan (population polymorphe plutôt que monotone)
* Centres germinatifs avec macrophages à corps tingibles
* Présence de rares cellules de Hürthle
108
Quels sont les critères cytologiques du néoplasme folliculaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Aspirat cellulaire
* Prédominance de microfollicules ou d’amas syncytiaux
* Peu de cellules isolées
* Noyaux possiblement augmentés en taille, mais sans les caractéristiques nucléaires associées au carcinome papillaire
* +/- colloïde au centre des micro-follicules, mais peu/pas de colloïde en arrière-plan
109
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome papillaire de la thyroïde? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Aspirats cellulaires
* Cellules disposées en amas syncytiaux, papilles, plages et/ou microfollicules
* Changements nucléaires du carcinome papillaire de la thyroïde :
* Augmentation en taille des noyaux
* Irrégularités nucléaires (épaississement des membranes, incisures)
* Chromatine granulaire fine et clarifiée
* Micro-nucléoles (souvent) et rattachées aux membranes nucléaires
* Pseudo-inclusions cytoplasmiques intra-nucléaires
* Chevauchements nucléaires et moulage
* Cytoplasme squamoïde
* Calcifications psammomateuses
* Colloïde épais (en “bubble gum”)
* Cellules géantes multinucléées
110
Quels sont les diagnostics différentiels bénins du carcinome papillaire de la thyroïdien à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Thyroïdite lymphocytaire
* Cellules de revêtements kystiques
* Changements associés aux FNA anciennes
* Atypies radiques
* Nodules hyperplasiques et néoplasmes folliculaires (pour la variante folliculaire du carcinome papillaire de la thyroïde)
111
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome médullaire de la thyroïde? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Aspirats cellulaires
* Cellules disposées en amas faiblement cohésifs avec abondance de cellules isolées
* Noyaux excentriques donnant aux cellules un aspect plasmacytoïde, fusiforme ou épithélioïde
* Chromatine granulaire sans nucléole (sel et poivre)
* Fragments acellulaires d’amyloïde en arrière-plan
112
Quels sont les diagnostics différentiels des cellules de Hürthle à la FNA thyroïdienne? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Goitre multinodulaire
* Thyroïdite lymphocytaire
* Néoplasme folliculaire à cellules de Hürthle
* Carcinome papillaire de la thyroïde (variante oncocytaire ou à cellules hautes)
* Carcinome médullaire de la thyroïde
* Carcinome métastatique
113
Quels sont les diagnostics différentiels associés à la présence de nombreux lymphocytes à la cytologie thyroïdienne? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Thyroïdite lymphocytaire
* Aspirat ganglionnaire
* Lymphome
* Carcinome papillaire de la thyroïde (variante Warthin-like et sclérosante diffuse)
* Carcinome médullaire de la thyroïde (peuvent mimer des lymphocytes)
114
Quelles sont les études immunohistochimiques permettant de distinguer le carcinome médullaire de la thyroïde d’un néoplasme folliculaire à cellules de Hürthle? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **Néoplasme folliculaire à cellules de Hürthle :**
* **Positif** : TTF-1; thyroglobuline
* **Négatif** : calcitonine; chromogranine; NSE; CD56; CEA
* **Carcinome médullaire de la thyroïde :**
* **Positif : TTF-1; calcitonine; chromogranine; NSE; CD56; CEA**
**Négatif** : thyroglobuline
115
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à l’adénome pléomorphe des glandes salivaires? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules épithéliales cohésives en nid d’abeille
* Cellules myoépithéliales (fusiformes, plasmacytoïdes, épithélioïdes ou à cellules claires)
* Stroma chondromyxoïde fibrillaire
116
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à la tumeur de Warthin? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Lymphocytes abondants
* Oncocytes cohésifs et isolés
* Association d’oncocytes cuboïdes ou cylindriques
* Débris protéinacés granulaires abondants
117
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome muco-épidermoïde de bas-grade? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules à mucus
* Cellules épidermoïdes
* Cellules intermédiaires (ressemblant à des cellules squamoïdes immatures)
118
Quelle néoplasie est la plus fréquemment associée à un diagnostic FN en contexte de cytologie des glandes salivaires? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Carcinome muco-épidermoïde (en raison de ses caractéristiques kystiques et des atypies de bas-grades)
119
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome adénoïde kystique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Amas cohésifs de cellules basaloïdes
* Amas caractéristiques de cellules autour de globi de matrice acellulaire
* Matrice amorphe acellulaire métachromatique à la coloration de Wright-Giemsa et sans couleur à la coloration de Papanicolaou
120
Quel est le diagnostic différentiel associé à la présence d’abondants oncocytes à l’examen d’un spécimen de cytologie des glandes salivaires? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Tumeur de Warthin
* Oncocytome
* Adénome pléomorphe avec métaplasie oncocytaire
* Carcinome muco-épidermoïde variante oncocytaire
* Carcinome à cellules acinaires variante oncocytaire
121
Quel est le diagnostic différentiel associé à la présence de lymphocytes abondants dans un spécimen de cytologie des glandes salivaires? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Tumeur de Warthin
* Ganglion lymphatique intra-parotidien
* Sialadénite chronique
* Kyste lymphoépithélial (incluant ceux associés au VIH)
* Carcinome à cellules acinaires
* Carcinome lympho-épithélial
* Lymphome
122
Quel est le diagnostic différentiel associé aux tumeurs basaloïdes des glandes salivaires à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Adénome pléomorphe cellulaire
* Adénome à cellules basales
* Adénocarcinome à cellules basales
* Carcinome adénoïde kystique
* Carcinome épithélial-myoépithélial
* Carcinome basaloïde/carcinome épidermoïde basaloïde
* Carcinome basocellulaire cutané
123
Quelle étude immunohistochimique peut être utile pour distinguer un adénome pléomorphe des autres tumeurs basaloïdes des glandes salivaires? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* GFAP (typiquement positif dans l’adénome pléomorphe, mais négatif dans le carcinome adénoïde kystique et l’adénocarcinome polymorphe de bas-grade)
* Le myoépithéliome est fréquemment positif pour le GFAP
124
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à l’hyperplasie réactionnelle? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Population lymphoïde polymorphe avec une prédominance de petits lymphocytes
* Centres germinatifs :
* Centrocytes et centroblastes
* Macrophages à corps tingibles
* Lymphocytes dendritiques et agrégats lymphohistiocytaire
* Immunoblastes
125
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à la lymphadénite granulomateuse? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Agrégats d’histiocytes épithélioïdes +/- lymphocytes
* Histiocytes épithélioïdes avec noyaux allongés et fusiformes
* Arrière-plan nécrotique
126
Peut-on diagnostiquer de façon précise un lymphome à petites cellules à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Controversé, l’utilisation d’immunohistochimie peut permettre de le faire si l’échantillonnage est adéquat
127
Quel est le diagnostic différentiel des lymphomes à petites cellules? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Ganglions lymphatiques réactionnels
* Carcinome à petites cellules
* Sarcome à petites cellules rondes et bleues
* Atteinte partielle d’un ganglion lymphatique par un lymphome ou une métastase
* Lymphome de Hodgkin avec arrière-plan réactionnel abondant
* DLBCL riche en lymphocytes T
128
Peut-on diagnostiquer de façon précise un lymphome à grandes cellules à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* La FNA est plus précise pour diagnostiquer les lymphomes à grandes cellules que les lymphomes à petites cellules
* Les études immunohistochimiques sont nécessaires
129
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au DLBCL? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Lésion composée à prédominance de cellules isolées
* Grandes cellules, typiquement \>3 fois la taille d’un lymphocyte usuelle
* Cellules centroblastes-like (multiples nucléoles) ou immunoblastes-like (un seul nucléole centrale)
130
Quelles sont les caractéristiques cytologiques qui permettent de différencier le lymphome à grandes cellules d’une lésion non-lymphoïde mal différenciée? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Corps lympho-glandulaires (fragments de cytoplasme dans un arrière-plan de ganglion lymphatique ou de lymphome)
* Population cellulaire unique sans cohésion cellulaire (le plus souvent)
* La présence d’agrégats lympho-histiocytaires peut donner une fausse impression de cohésion
* Population monotone de cellules malignes (pas dans tous les types de lymphomes)
* Ratio N:C très élevé
* Absence de cytoplasme, vacuoles de mucines ou de pigments mélaniques
131
Quel est le diagnostic différentiel classique des lymphomes composés de lymphocytes de taille intermédiaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Lymphome de Burkitt
* Lymphome lymphoblastique
* Lymphome du manteau (variante blastique)
132
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées aux hépatocytes à la FNA? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Grandes cellules
* Cytoplasme granulaire abondant
* Noyau central avec nucléole proéminent
* Cellules binucléées
* Cellules avec pseudo-inclusion cytoplasmique intra-nucléaire
* Cytoplasme contient du pigment (lipofuscine, hémosidérine)
133
Quels sont les nodules hépatiques bénins qui peuvent être associés à la présence de nombreux hépatocytes morphologiquement normaux? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Adénome hépatocellulaire
* Hyperplasie nodulaire focale
* Cirrhose et nodules régénératifs dominants
* Hyperplasie nodulaire régénérative
* Arrière-plan hépatique normal (si le nodule a été manqué)
134
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome hépatocellulaire à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Hépatocytes disposés en trabécules épais, amas, nids ou plages
* Hépatocytes enrobés de cellules endothéliales aplaties (caractéristique importante pour différencier les hépatocytes bénins des CHC de bas-grade)
* Ratio N:C plus élevé que dans les hépatocytes normaux
* Degré variable d’atypies nucléaires (légère à élevé)
* Arrière-plan d’hépatite ou de cirrhose
135
Quel est le diagnostic différentiel associé au carcinome hépatocellulaire à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **CHC de bas-grade :**
* Adénome hépatocellulaire
* Hyperplasie nodulaire focale
* Cirrhose
* **CHC de haut-grade :**
* Cholangiocarcinome
* Adénocarcinome métastatique
* Carcinome corticosurrénalien ou carcinome rénal métastatique
136
Quelles sont les caractéristiques morphologiques du cholangiocarcinome à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Amas cohésifs 3D et cellules isolées
* Différenciation glandulaire (noyaux excentriques, cellules cylindriques et cytoplasme vacuolé fin)
* Ratio N:C élevé
137
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome canalaire du pancréas (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Aspirat cellulaire
* Cellules isolées et formant des plages
* Disposition en “drunken honeycomb”
* Irrégularités nucléaires
* Pléomorphisme nucléaire et anisonucléose
* Cellules malignes isolées
138
Quel est le diagnostic différentiel de l’adénocarcinome canalaire pancréatique de bas-grade? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Pancréatite chronique
* Atypies associées à la présence d’un stent
* Cholangite sclérosante primaire
* Instrumentation chirurgicale récente
139
Quel est le diagnostic différentiel associé à la présence de cellules isolées à l’examen cytologique d’une masse pancréatique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Carcinome à cellules acinaires
* WDNET
* Néoplasme pseudopapillaire solide
* Lymphome
140
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées aux tumeurs endocrines pancréatiques bien différenciées du pancréas? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Frottis cellulaire
* Cellules isolées
* Cellules plasmacytoïdes
* Cytoplasme granulaire
* Chromatine granulaire
* Variablement nucléolée
141
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées aux pseudokystes pancréatiques? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Débris granulaires et inflammatoires
* Histiocytes
* Amylase élevée, CEA abaissé
142
Quel est le diagnostic différentiel associé à la présence d’épithélium mucineux à l’examen cytologique d’un kyste pancréatique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Kystes mucineux néoplasiques :
* IPMN
* MCN
* Adénocarcinome canalaire pancréatique avec dégénérescence kystique
* Contamination par de l’épithélium gastrique ou duodénal
143
Si un carcinome acinaire est suspecté à la cytomorphologie d’une FNA pancréatique, quelles études immunohistochimiques doivent être effectuées sur un bloc cellulaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* PAS/PASD (+ dans le carcinome acinaire)
* Mucicarmin (- dans le carcinome acinaire)
**IHC positive** : trypsine, lipase et chymotrypsine
144
Quel est le diagnostic différentiel associé à la présence d’oncocytes à la cytologie rénale? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Oncocytome
* Carcinome rénal chromophobe
* Carcinome rénal papillaire, type II
* Carcinome rénal à cellules claires conventionnel avec cellules granulaires proéminentes
* Angiomyolipome épithélioïde (PECome)
* Carcinome hépatocellulaire ou carcinome corticosurrénalien métastatique
145
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome à cellules claires à la cytologie rénale? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Regroupement cohésif
* Grandes cellules avec un cytoplasme vacuolé abondant
* Noyaux ronds au nucléole proéminent (lésions de haut-grade)
* Réseau capillaire proéminent à paroi mince
* Hématies abondantes en arrière-plan
* Cellules inflammatoires associées (neutrophiles et hémosidérophages)
146
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées au carcinome urothélial de haut-grade? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules isolées ou en petits amas de cellules urothéliales anormales
* Présence d’au-moins 5-10 de ces cellules (si \<5, il faut mettre en suspect)
* Cellules urothéliales non-superficielles et non-dégénérées présentant les caractéristiques suivantes :
* Ratio N:C de 0.7 ou plus
* Noyau modérément/sévèrement hyperchromatique
* Chromatine motté
* Membrane nucléaire irrégulière
* Présence de cellules cercariformes (processus cytoplasmiques allongés avec une bordure aplatie)
147
Quelles sont les indications d’effectuer une cytologie urinaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Hématurie (surtout)
* Patients suivis pour carcinome urothélial traité ou pour carcinome in-situ
* Patients à haut-risques de carcinomes urothéliaux
* Par exposition occupationnelle à des composés chimiques
* Par exposition à des médicaments chimiothérapeutiques
148
Quel est le diagnostic différentiel associé à la présence d’amas de cellules urothéliales? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Urolithiases
* Urine instrumenté
* Tumeur urothélial papillaire de bas-grade (papillome, PUNLMP, carcinome urothélial papillaire de bas-grade)
* Carcinome urothélial papillaire de haut-grade
149
Peut-on diagnostiquer un carcinome urothélial de bas-grade de façon précise à la cytologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Non, car il y a trop de chevauchements avec les modifications réactionnelles
* Le seul scénario où le diagnostic peut être posé est lorsqu’un fragment fibrovasculaire vraie est présent
* Selon le système de Paris, le principal objectif de la cytopathologie urinaire est de reconnaître le carcinome urothélial de haut-grade
150
Quelles caractéristiques permettent le diagnostic d’une tumeur urothélial papillaire de bas-grade? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* La seule caractéristique diagnostic est la présence d’un véritable fragment papillaire avec axe fibrovasculaire
151
Quel est le diagnostic différentiel du carcinome urothélial papillaire de haut-grade? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Polyomavirus (“decoy cells”)
* Atypies associées aux urolithiases
* Lavement/Brossage uretère
* Atypies secondaires à la chimiothérapie/radiothérapie
* Carcinomes cervicaux ou rectaux avec atteinte de la vessie
* Adénocarcinome prostatique ou rénal
152
Quel est le moment idéal pour prélever un prélèvement de cytologie urinaire? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* 3-4 heures après la dernière miction
153
Quelles sont les catégories diagnostics du système de Paris en cytologie. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Négatif pour un carcinome urothélial de haut-grade
* Cellules urothéliales
* Positif pour un carcinome urothélial de bas-grade
* Suspect de carcinome urothélial de haut-grade
* Positif pour un carcinome urothélial de haut-grade
* Néoplasies autres
154
Selon le système de Paris, quelles sont les caractéristiques cytologiques devant être présentes pour utiliser la catégorie diagnostic “cellules urothéliales atypiques”? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Présence de cellules urothéliales non-superficielles avec un ratio N:C de 0.5 ou plus
* ET 1 des éléments suivants pour les cellules non-dégénérés ou \>1 éléments pour les cellules dégénérées :
* Hyperchromasie
* Chromatine mottée irrégulière
* Membranes nucléaires irrégulières
155
Selon le système de Paris, quelles sont les caractéristiques cytologiques devant être présentes pour utiliser la catégorie diagnostic “suspect de carcinome urothélial”? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Présence de tous les éléments suivants :
* Cellules urothéliales non-superficielles et non-dégénérées
* Ratio N:C augmenté
* Généralement au-moins 0.7
* Hyperchromasie
* Modérée à sévère
* Nombre de cellules \<5-10
156
Nommez des causes de faux-positifs à la cytologie urinaire. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Cellules parapluies réactionnelles
* Lithiases
* Instrumentation
* Inflammation
* Radiothérapie/Chimiothérapie
* Infection à polyoma virus
* Spécimens de vessie iléale
* Cellules des vésicules séminales
157
Nommez des causes de faux-négatifs à la cytologie urinaire. (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Carcinome urothélial papillaire de bas-grade
* Obscurcissement par de l’inflammation marquée ou du sang
* Carcinome rénal
* Carcinome prostatique
158
Quelles sont les caractéristiques cytologiques associées à l'adénocarcinome métastatique aux leptoméninges à l’examen d’un LCR? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Petits amas de cellules et rares cellules isolées
* Grandes cellules aux noyaux excentriques
* Cytoplasme abondant avec vacuolisation (certaines contiennent de la mucine)
159
Comment peut-on différencier une leucémie d’une contamination par du sang périphérique lors de l’examen cytologique d’un LCR? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* **Examens du LCR :**
* Les cas de contaminations contiennent de nombreux érythrocytes
* **Clinique :**
* Les patients en rémissions ne présentent pas de blastes dans le sang périphérique
* **Décompte hématologique :**
* Comparaison avec celui du LCR
160
Classez les tumeurs suivantes en ordre croissant de probabilité que leur diagnostic puisse être porté à l’analyse du LCR (tumeur primaire du SNC bénigne; gliome; lymphome/leucémie; médulloblastome; métastase) (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* De la plus probable à la moins probable :
* Lymphome/Leucémie
* Médulloblastome
* Métastase
* Gliome
* Tumeur primaire bénigne du SNC
161
Quelles sont les caractéristiques définissant un bon test de dépistage? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Identification des patients asymptomatiques ou des facteurs de risques
* Sensibilité élevé (et spécificité élevé préférablement)
* Sensibilité aux stades précoces de la maladie
* Traitement efficace disponible
* Relativement simple à effectuer
* Faible coût
* Sécuritaire et acceptable pour les patients
162
Nommez des exemples de mesures de contrôle/qualité en cytologie gynécologique? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Rescreening d’une sous-population des frottis NILM (habituellement 10% des cas)
* Prescreening rapide ou postscreening rapide
* Rescreening rétrospectif des anciens échantillons des patients diagnostiqués avec un HSIL, AIS ou un carcinome
* Dans les 3 dernières années au Canada
* Corrélation cytologique/histologique lorsqu’il y a une discordance entre les résultats
* Révision des cas avec discordance entre le cytotechnologiste/cytopathologiste
* Suivi des ratios de ASC:SIL (un ratio de 3:1 est le maximum tolérable)
* Corrélation des résultats de HPV à haut-risque et de ASC-US (50% des cas de ASC-US devraient être positifs pour les HPV à haut-risque)
163
Quelles sont les causes probables de discordance lors d’une corrélation cytologie/histologie? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* Erreur d’échantillonnage à la biopsie (surtout)
* Pas de lésion vue à la colpo
* Lésion sous-échantillonnée
* Biopsie mal incluse
* Résolution/Guérison de la lésion cervicale entre la cytologie/biopsie
* Erreur d’interprétation de la cytologie
* Erreur d’interprétation histologique
164
Quel est le ratio approximatif d’ASC-US par rapport aux ASC-H? (GAO 2ème édition)
**Réponse :**
* 9 : 1
