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Partage > Gao : Chapitre 12 (Pathologie ORL) > Flashcards

Gao : Chapitre 12 (Pathologie ORL) Flashcards

1
Q

Les adénomes pléomorphes peuvent être associés à chacun des éléments suivants sauf un, lequel? (GAO 2ème édition)

  1. Foyers de différenciations mucineuses et squamoïdes mimant le carcinome mucoépidermoïde
  2. Récidive sous forme de multiples nodules au-sein d’un stroma fibro-adipeux
  3. Multiples engainements périnerveux
  4. Protrusions arrondies s’étendant au-delà de la capsule tumorale
  5. Patron adénoïde kystique-like
A

Multiples engainements périnerveux

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2
Q

Quel élément parmi les suivants est faux en ce qui concerne le carcinome muco-épidermoïde? (GAO 2ème édition)

  1. Des perles de kératine sont fréquemment notées dans la composante épidermoïde
  2. Des cellules à gobelets sont fréquentes dans les lésions de bas-grade
  3. La translocation MECT1-MAML2 peut avoir une utilité diagnostic
  4. Les lésions de haut-grade sont souvent purement ou à prédominance solide
  5. Une composante à cellules claires distincte de la composante mucineuse peut parfois être observée
A

Des perles de kératine sont fréquemment notées dans la composante épidermoïde

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3
Q

Quel élément parmi les suivants est vrai en ce qui concerne le carcinome ex-adénome pléomorphe? (GAO 2ème édition)

  1. Fréquemment de type adénoïde kystique
  2. Un carcinome confiné par la capsule de l’adénome pléomorphe est associée à un mauvais pronostic
  3. Une histoire de masse présente depuis longtemps avec croissance subite est rarement rapportée
  4. Un carcinome minimalement invasif (s’étendant <1.5 mm au-delà de la capsule) est associé avec un excellent pronostic)
  5. Rarement de type carcinome des canaux salivaires
A

Un carcinome minimalement invasif (s’étendant <1.5 mm au-delà de la capsule) est associé avec un excellent pronostic

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4
Q

Quel élément parmi les suivants est faux en ce qui concerne la tumeur de Warthin? (GAO 2ème édition)

  1. Des nodules solides composées de cellules oncocytaires pouvant mimer l’oncocytome sont parfois observés
  2. Des foyers de métaplasie squameuse avec atypies réactionnelles peuvent mimer un carcinome épidermoïde, surtout en contexte de FNA
  3. Une lésion maligne peut se développer à partir de la composante épithéliale ou de la composante lymphoïde
  4. Des cellules à gobelets peuvent être présentes au-sein de la lésion, soulevant la possibilité d’un carcinome muco-épidermoïde oncocytaire
  5. La variante pauvre en stroma (composante épithéliale >70-80% de la lésion) est associée à un risque de récidive plus élevé que la variante classique
A

La variante pauvre en stroma (composante épithéliale >70-80% de la lésion) est associée à un risque de récidive plus élevé que la variante classique

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5
Q

Un homme de 44 ans se présente avec une masse du palais dur présente depuis 6 mois, Il pense qu’elle a graduellement augmenté en taille pendant cette période. Une biopsie incisionnelle démontre une prolifération solide de cellules au cytoplasme éosinophile et au noyau excentrique légèrement atypique suggérant des cellules myoépithéliales plasmocytoïdes. Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie? (GAO 2ème édition)

  1. Il est important de notifier le clinicien qu’un carcinome myoépithélial de bas-grade ne peut être exclu jusqu’à ce que la tumeur soit excisée et évaluée
  2. Des cellules myoépithéliales de ce type sont retrouvées dans les myoépithéliomes, les carcinomes myoépithéliaux, les adénomes pléomorphes et le carcinome adénoïde kystique
  3. Les cellules composant le myoépithéliome vont presque toujours exprimés les marqueurs suivants : panCK, SMMHC, SMA et la desmine
  4. Le marqueur S100 est rarement positive dans les cellules composant le myoépithéliome
  5. La présence de différenciation chondroïde est fréquente
A

Il est important de notifier le clinicien qu’un carcinome myoépithélial de bas-grade ne peut être exclu jusqu’à ce que la tumeur soit excisée et évaluée

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6
Q

Toutes les affirmations suivantes concernant le carcinome acinaire des glandes salivaires sont vraies sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)

  1. Peut se développer dans les glandes salivaires majeures et mineures
  2. Est la néoplasie maligne des glandes salivaires la plus fréquente chez les enfants
  3. Certaines tumeurs sont composées d’un unique espace kystique avec une composante solide minimale
  4. Est gradé selon ses caractéristiques nucléaires et architecturale
  5. Une transformation de haut-grade est possible, mais rare, et est associée à un mauvais pronostic
A

Est gradé selon ses caractéristiques nucléaires et architecturale

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7
Q

L’adénome à cellules basales présente toutes les caractéristiques suivantes sauf une, laquelle? (GAO 2ème édition)

  1. La variante membraneuse est parfois associée à des tumeurs cutanées présentant un aspect histologique identique
  2. L’adénome à cellules basales peut être macroscopiquement kystique
  3. Des cellules présentant un phénotype myoépithélial ne sont pas retrouvées dans l’adénome à cellules basales
  4. La variante membraneuse de cette lésion est également appelée “tumeur analogue dermique”
  5. La présence d’infiltration dans le parenchyme salivaire adjacent est diagnostic d’un adénocarcinome à cellules basales
A

Des cellules présentant un phénotype myoépithélial ne sont pas retrouvées dans l’adénome à cellules basales

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8
Q

Le diagnostic différentiel du carcinome adénoïde kystique inclut plusieurs autres tumeurs. Quelle lésion parmi les suivantes n’est habituellement pas inclus dans le diagnostic différentiel de cette lésion? (GAO 2ème édition)

  1. Variante membraneuse de l’adénome à cellules basales
  2. Carcinome épidermoïde basaloïde
  3. Adénocarcinome polymorphe de bas-grade
  4. Carcinome des canaux salivaires
  5. Carcinome épithélial-myoépithélial
A

Carcinome des canaux salivaires

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9
Q

Quel élément parmi les suivants est faux en ce qui concerne l’angiofibrome nasopharyngé? (GAO 2ème édition)

  1. Peut se s’étendre à la fosse crânienne moyenne
  2. Se présente surtout chez les jeunes femmes
  3. Se présente typiquement par de l’épistaxis et de l’obstruction nasale
  4. Contient des vaisseaux à parois minces sans fibres élastiques et avec un une couche incomplète de cellules musculaires lisses
  5. Le site d’origine caractéristique est le plafond postéro-latéral du nasopharynx au-niveau du foramen sphénopalatin
A

Se présente surtout chez les jeunes femmes

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10
Q

Quel élément parmi les suivants est vrai en ce qui concerne les papillomes sino-nasaux? (GAO 2ème édition)

  1. Les papillomes inversées ont un risque de récidive faible si traité par une excision simple
  2. Les papillomes exophytiques se développent typiquement au-niveau de la paroi latérale de la cavité nasale et au-niveau des sinus paranasaux
  3. Le risque de transformation maligne est plus élevé en contexte de papillome exophytique qu’en contexte de papillome oncocytaire
  4. La présence de papillomes inversés bilatéraux est fréquente
  5. Bien que la majorité des tumeurs se développant au-sein des papillomes inversés soit des carcinomes épidermoïdes, d’autres types de tumeur (carcinome muco-épidermoïde, carcinome à cellules claires et carcinomes verruqueux) peuvent s’y développer
A

Bien que la majorité des tumeurs se développant au-sein des papillomes inversés soit des carcinomes épidermoïdes, d’autres types de tumeur (carcinome muco-épidermoïde, carcinome à cellules claires et carcinomes verruqueux) peuvent s’y développer

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11
Q

Quel élément parmi les suivants est le moins susceptible d’être observé en contexte de neuroblastome olfactif? (GAO 2ème édition)

  1. Stroma neurofibrillaire
  2. Pseudorosettes d’Homer-Wright
  3. Positivité pour le S100 dans les cellules sustentaculaires à la périphérie des nids cellulaires
  4. Îlots de cellules malpighiennes entourées par des neuroblastes
  5. Marquage fort pour la synaptophysine
A

Îlots de cellules malpighiennes entourées par des neuroblaste

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12
Q

Un homme de 51 ans se présente avec une masse kystique antérieure au muscle sterno-cléido-mastoïdien dans la portion supérieure du cou. Cliniquement et radiologiquement, il est suspecté que cette lésion soit un kyste branchial. L’excision présente un kyste au revêtement morphologiquement variable, parfois malphighien avec maturation et de légères atypies et parfois composé de carcinome épidermoïde franc. Quelle affirmation est fausse en ce qui concerne cette situation.

  1. Les kystes branchiaux sont moins fréquents que les carcinome épidermoïdes métastatiques dans ce groupe d’âge
  2. La transformation maligne d’un kyste branchial est un phénomène peu fréquent, mais bien reconnu
  3. Un marquage positif pour le p16 supporterait une origine oropharyngée
  4. Des métastases kystiques de carcinome épidermoïde à cette localisation sont le plus souvent d’origine du palais ou des amygdales linguales
  5. Les carcinomes épidermoïdes liés au VPH de la tête et du cou répondent davantage à la radiothérapie que les carcinomes épidermoïdes non-liés au VPH
A

La transformation maligne d’un kyste branchial est un phénomène peu fréquent, mais bien reconnu

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13
Q

Quelle lésion parmi les suivantes est la moins sujette à se présenter comme une lésion kystique du cou? (GAO 2ème édition)

  1. Carcinome papillaire de la thyroïde métastatique
  2. Adénome parathyroïdien
  3. Carcinome épidermoïde métastatique
  4. Kyste parathyroïdien
  5. Kyste du canal thyréoglosse
A

Adénome parathyroïdien

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14
Q

Le paragangliome jugulo-tympanique est la tumeur la plus fréquente de l’oreille moyenne. Quelle affirmation est vraie concernant ces tumeurs? (GAO 2ème édition)

  1. Environ 30% de ces lésions présentent un comportement malin
  2. Ces lésions sont très semblables aux tumeurs glomiques cutanées
  3. Il est attendu que les cellules principales composant la lésion soient positives pour la chromogranine, la synaptophysine et la protéine S100
  4. Prédire le comportement biologique est impossible en se basant sur l’apparence histologique
  5. Ces tumeurs sont habituellement reconnues au-moment de la chirurgie comme étant des masses blanchâtres non-vascularisées
A

Prédire le comportement biologique est impossible en se basant sur l’apparence histologique

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15
Q

En ce qui concerne le cholestéatome, quelle affirmation parmi les suivantes est vraie? (GAO 2ème édition)

  1. Il s’agit d’une lésion néoplasique qui est essentiellement un carcinome épidermoïde bien différencié
  2. L’aspect histologique consiste typiquement en une prolifération de cellules squameuses formant des nids solides et des trabécules
  3. Peut cliniquement être associé à une destruction osseuse extensive
  4. Est le plus souvent retrouvé au-niveau du canal auditif externe
  5. Est rarement associé à des métastases
A

Peut cliniquement être associé à une destruction osseuse extensive

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16
Q

Un homme de 78 ans avec des antécédents de tabagisme et d’alcoolisme se présente avec une voix rauque depuis 3 mois. L’examen des cordes vocales révèle la présence d’une lésion exophytique au-niveau de la corde vocale droite. Une biopsie démontre la présence d’un carcinome épidermoïde modérément différencié. Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie? (GAO 2ème édition)

  1. Le traitement primaire dans cette situation devrait être une laryngectomie radicale
  2. Les carcinome épidermoïdes de ce site sont plus souvent associés au HPV qu’au tabagisme et à l’alcool
  3. Les tumeurs confinés à la corde vocale sont associées à un meilleur pronostic que celles qui traversent le ventricule
  4. Les carcinomes épidermoïdes laryngés impliquant un site de trachéotomie sont associées à un bon pronostic
  5. La plupart des carcinomes épidermoïdes de ce site sont précédés par une période prolongée et reconnue de dysplasie/carcinome in-situ
A

Les tumeurs confinés à la corde vocale sont associées à un meilleur pronostic que celles qui traversent le ventricule

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17
Q

Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie en ce qui concerne les tumeurs de l’oreille? (GAO 2ème édition)

  1. Les tumeurs des glandes cérumineuses sont typiquement malignes
  2. Les tumeurs des glandes cérumineuses peuvent être de type salivaire
  3. La majorité des schwannomes développés dans l’os temporal (“neurome acoustique”) sont associés avec la neurofibromatose de type 2
  4. Les carcinomes épidermoïdes du canal auditif externe sont associés à un meilleur pronostic que ceux de l’oreille externe
  5. La plupart des méningiomes de l’oreille/os temporal ne sont pas associés à une lésion à départ intra-crânien
A

Les tumeurs des glandes cérumineuses peuvent être de type salivaire

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18
Q

Vous recevez un spécimen étiqueté “contenu sinusal” d’un homme de 42 ans. Histologiquement, vous notez la présence d’une muqueuse inflammée associée à de nombreux éosinophiles et une mucine épaisse contenant des cristaux de Charcot-Leyden et des granulocytes dégénérés. Vous suspectez une rhinosinusite allergique/éosinophilique. Quelle affirmation parmi les suivantes est fausse en ce qui concerne cette maladie? (GAO 2ème édition)

  1. Les organismes fongiques peuvent être difficiles à visualiser, même avec des colorations spéciales
  2. Peut être associée à une masse expansive avec érosion de l’os et proptose
  3. Les cultures sont invariablement positives pour de l’Aspergillus
  4. Les patients présentent souvent des symptômes allergiques avec éosinophilie périphérique et une élévation des IgE sériques
  5. Les lames devraient être examinées avec soin pour R/O une sinusite fongique invasive
A

Les cultures sont invariablement positives pour de l’Aspergillus

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19
Q

Quelle tumeur parmi les suivantes peut se présenter par une masse exophytique/polypoïde au-niveau du larynx supra-glottique? (GAO 2ème édition)

  1. Tumeur à cellules granulaires
  2. Rhabdomyome type adulte
  3. Carcinome sarcomatoïde
  4. Carcinome neuro-endocrinien
  5. Toutes ces réponses
A

Toutes ces réponses

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20
Q

Dans le contexte de l’évaluation d’une lésion étiquetée comme papillome du larynx, quelle affirmation parmi les suivantes est vraie? (GAO 2ème édition)

  1. Une seule section histologique représentative est suffisante pour une évaluation adéquate du spécimen
  2. Les carcinomes épidermoïdes avec architecture papillaire sont extrêmements rares à ce niveau
  3. Les papillomes associés au HPV sont typiquement très kératinisés
  4. L’hybridation in-situ pour le HPV devrait être effectuée de routine
  5. D’occasionnelles mitoses supra-basales, des cellules cylindriques/ciliées et des koilocytes sont des trouvailles fréquentes dans les papillomes bénins
A

D’occasionnelles mitoses supra-basales, des cellules cylindriques/ciliées et des koilocytes sont des trouvailles fréquentes dans les papillomes bénins

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21
Q

Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie en ce qui concerne les néoplasies hématopoïétiques de la muqueuse du tractus aéro-digestif haut? (GAO 2ème édition)

  1. Les DLBCL sont plus fréquemment retrouvés au-niveau du septum nasal que de l’oropharynx
  2. Le plasmocytome extra-médullaire n’est pas associé aux néoplasies plasmocytaires systémiques
  3. Les lymphomes T/NK de type nasal sont habituellements négatifs pour l’ISH-EBV (EBER)
  4. Les lymphomes T/NK de type nasal doivent être considérés dans le diagnostic différentiel des lésions inflammatoires destructrices des cavités nasales et orales
  5. Les lymphomes de Hodgkin sont plus fréquents que les lymphomes non-Hodgkiniens chez l’adulte
A

Les lymphomes T/NK de type nasal doivent être considérés dans le diagnostic différentiel des lésions inflammatoires destructrices des cavités nasales et orales

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22
Q

Vous recevez un spécimen biopsique du revêtement d’un kyste entourant la couronne mandibulaire d’une molaire. Vous identifiez la présence d’un épithélium malpighien inflammé, mais non-dysplasique. Quelle entité parmi les suivantes peut être exclue? (GAO 2ème édition)

  1. Kyste radiculaire
  2. Améloblastome type conventionnel
  3. Kyste dentigère
  4. Améloblastome unikystique
  5. Kératokyste odontogène/Tumeur odontogénique kératokystique
A

Kyste radiculaire

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23
Q

Quelle affirmation parmi les suivantes est fausse en ce qui concerne le fibrome ossifiant de la mâchoire? (GAO 2ème édition)

  1. La corrélation radio-clinique est cruciale lorsqu’on tente de distinguer cette entité des autres conditions fibro-osseuses
  2. Est considérée comme étant une néoplasie
  3. Les variantes agressives/actives sont plus fréquentes chez les adultes que les enfants
  4. Les lésions sont typiquement bien démarquées de l‘os natif adjacent et sont faciles à énucléer
  5. Peuvent contenir des cellules géantes
A

Les variantes agressives/actives sont plus fréquentes chez les adultes que les enfants

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24
Q

Quelle affirmation parmi les suivantes est vraie en ce qui concerne les fibromes de la cavité orale? (GAO 2ème édition)

  1. Le site le plus commun est le plancher de la bouche
  2. Ils sont toujours d’origine traumatique
  3. La présence d’atrophie et d’hyperkératose de l’épithélium de surface sont des trouvailles inhabituelles qui devraient soulever la possibilité d’un fibrosarcome de bas-grade
  4. Des cellules stellaires ou multinucléées peuvent être retrouvées dans certains cas
  5. Sont considérés comme étant une lésion prémaligne
A

Des cellules stellaires ou multinucléées peuvent être retrouvées dans certains cas

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25
Q

Quelle est la classification la plus récente des tumeurs des glandes salivaires selon l’OMS? (GAO 2ème édition)

A

Bénigne :

  • Adénome pléomorphe
  • Tumeur de Warthin
  • Adénome à cellules basales
  • Oncocytome
  • Myoépithéliome
  • Adénome canaliculaire
  • Cystadénome
  • Adénome sébacé
  • Sialadénome papillifère
  • Papillome canalaire

Maligne :

  • Carcinome muco-épidermoïde
  • Carcinome adénoïde kystique
  • Carcinome à cellules acinaires
  • Carcinome ex-adénome pléomorphe
  • Adénocarcinome NOS
  • Adénocarcinome polymorphe
  • Adénocarcinome à cellules basales
  • Carcinome intra-canalaire
  • Carcinome des canaux salivaires
  • Carcinome épithélial-myoépithélial
  • Carcinome pauvrement différencié
  • Carcinome lymphoépithélial
  • Carcinome à cellules claires
  • Carcinome oncocytaire
  • Carcinosarcome
  • Adénocarcinome sébacé
  • Sialoblastome
  • Carcinome sécrétoire
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26
Q

Décrivez les caractéristiques morphologiques d’au-moins 1 tumeur bénigne. (GAO 2ème édition)

A

Nope

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27
Q

Décrivez les caractéristiques morphologiques d’au-moins 1 tumeur maligne. (GAO 2ème édition)

A

Nope

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28
Q

Quel est le pronostic des patients présentant un carcinome adénoïde kystique? (GAO 2ème édition)

A
  • Croissance indolente, mais persistance avec métastases survenant souvent tardivement (poumon > os)
  • Le patron architectural observé est un indicateur du pronostic :
  • Meilleur pronostic = >50% de patron tubulaire
  • Pronostic intermédiaire = >50% de patron cribriforme
  • Pire pronostic = >30% de patron solide
  • Bonne survie à 5 ans, mais diminution progressive par la suite
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29
Q

Décrivez 1 lésion réactionnelle et 2 tumeurs pouvant être considérées dans diagnostic différentiel du carcinome muco-épidermoïde. Quels sont les éléments permettant de différencier ces entités du carcinome muco-épidermoïde

A
  • Lésion réactionnelle :
    • Sialométaplasie nécrosante :
      • Caractéristiques :
        • Ulcère/oedème surtout au-niveau du palais
        • Les glandes salivaires mineures présentent un remplacement de leur épithélium glandulaire par un revêtement malpighien métaplasique
      • Éléments permettant de différencier :
        • Préservation de l’architecture lobulaire préexistante des glandes salivaires
  • Tumeurs :
    • Carcinome à cellules acinaires :
      • Caractéristiques :
        • Cellules vacuolées ressemblant à des cellules à gobelets
        • Cellules claires potentiellement présentes
      • Éléments permettant de différencier :
        • Présence de cellules acinaires séreuses
  • Adénome pléomorphe :
    • Caractéristiques :
      • Présente parfois des foyers de différenciation mucineuse/squamoïde
    • Éléments permettant de différencier :
      • Matrice chondro-myxoïde caractéristique
      • Pas de croissance infiltrante
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30
Q

Décrivez les caractéristiques histologiques utilisées pour grader le carcinome muco-épidermoïde? (GAO 2ème édition)

A

Système de gradation basée sur la combinaison de plusieurs facteurs. Si aucun des éléments sont présents la lésion est de bas-grade, si 1 élément est présent elle est de grade intermédiaire et si 2 éléments ou plus sont présents elle est considérée de haut-grade

  • Composante intra-kystique <25%
  • Front tumoral envahissant en petits îlots/nids
  • Atypies cytonucléaires prononcées
  • LVI
  • Invasion osseuse
  • EPN
  • Nécrose
  • >4 mitoses/10 HPF
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31
Q

Décrivez 3 caractéristiques cytologiques associées à la tumeur de Warthin à la FNA? (GAO 2ème édition)

A
  1. Cellules oncocytaires au cytoplasme granulaire éosinophile et au noyau vésiculeux avec nucléole central proéminent formant des amas
  2. Lymphocytes matures avec occasionnellement présence de grandes cellules et de macrophages à corps tingibles
  3. Macrophages spumeux/Hémosidérophages (en cas de composante kystique)
  4. Autres caractéristiques possibles (cellules squamoïde, débris amorphes)
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32
Q

Nommez 3 tumeurs des glandes salivaires présentant une translocation et donnez les translocations? (GAO 2ème édition)

A
  1. Carcinome muco-épidermoïde (t(11;19); CRTC1-MAML2)
  2. Carcinome sécrétoire (t(12;15); ETV6-NTRK3)
  3. Carcinome adénoïde kystique (t(6;9); MYB-NFIB)
  4. Carcinome à cellules claires des glandes salivaires (t(12;22); EWSR1-ATF1)
  5. Adénome pléomorphe (réarrangement de PLAG2 et HMGA2)
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33
Q

Quel est l’agent étiologique associé au carcinome nasopharyngé? Décrivez les facteurs prédisposants? (GAO 2ème édition)

A
  • Agent : EBV
  • Facteurs prédisposants : prédisposition génétique; tabagisme; consommation d’aliments riches en nitrosamines (poisson salé)
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34
Q

Décrivez la classification de l’OMS et l’aspect des types histologiques des carcinomes épidermoïdes nasopharyngés? (GAO 2ème édition)

A
  • Classification :
    • Carcinome non-kératinisant
    • Carcinome épidermoïde kératinisant
    • Carcinome épidermoïde basaloïde
  • Aspects histologiques :
    • Carcinome non-kératinisant :
      • Divisé en sous-type différencié et indifférencié
      • Différencié : patron multicouche/plexiforme, ressemble souvent à un carcinome urothélial vésical
      • Indifférencié : plages de cellules formant un syncytium, les cellules ont un noyau pâle et vésiculeux avec un nucléole proéminent; infiltrat lymphocytaire péri et intra-tumoral abondant
    • Carcinome épidermoïde kératinisant :
      • Ressemble aux carcinomes épidermoïdes développés au-niveau d’autres sites de la tête et du cou
    • Carcinome épidermoïde basaloïde :
      • Deux composantes :
        • Cellules basaloïdes (composante majoritaire) avec peu de cytoplasme et un noyau hyperchromatique; activité mitotique/apoptotique importante; nécrose comédo
        • Cellules squameuses différenciées (composante mineure)
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35
Q

Décrivez le patron typique d’extension du carcinome nasopharyngé? (GAO 2ème édition)

A
  • Local : voûte crânienne, sinus paranasaux, fosse infra-temporale et orbite
  • Ganglions lymphatiques : fréquemment impliqués; jugulo-digastrique, triangle postérieur, cervicaux
  • Métastases à distance : poumons, foie et os
36
Q

Décrire le traitement et le pronostic des patients présentant un carcinome nasopharyngé? (GAO 2ème édition)

A
  • Traitement standard : radiothérapie
  • Pronostic : surtout guidé par le stade, les carcinomes non-kératinisants sont associés à un meilleur pronostic que les lésions kératinisantes
37
Q

Nommez 4 études immunohistochimiques ou tests complémentaires utiles dans le workup des carcinomes nasopharyngés? (GAO 2ème édition)

A
  • EBER
  • S100/Melan-A/HMB45/SOX10
  • p63/CK5/6
  • CD45
  • PanCK
38
Q

Nommez 4 tumeurs qui devraient être considérées dans le diagnostic différentiel en contexte de ganglion lymphatique contenant une métastases de carcinome nasopharyngé. (GAO 2ème édition)

A
  • Carcinome basaloïde/lymphoepithelioma-like d’un autre site ORL
  • Mélanome
  • Lymphome (DLBCL, Hodgkin
  • Carcinome neuro-endocrinien
  • Rhabdomyosarcome
  • SNUC
39
Q

Classifier les infections fongiques du tractus sino-nasal et décrivez brièvement les caractéristiques pathologiques associées à chacune. (GAO 2ème édition)

A
  • Infections fongiques non-invasives :
    • Mycétome : collection non-invasive de fongi ne causant pas de réaction allergique; habituellement unilatéral au-niveau d’un sinus maxillaire; habituellement de l’Aspergillus
    • Sinusite fongique allergique : infection fongique associé à une réponse immunitaire de type allergique avec éosinophilie périphérique et élévation des IgE; peut être focalement destructrice; mucine de type allergique avec cristaux de Charcot-Leyden
  • Infections fongiques invasives :
    • Aiguë : associée au diabète et à l’immunosuppression; peut être associée à de l’invasion vasculaire et un essaimage systémique rapide; nécrose et invasion vasculaire histologiquement visualisable; taux élevé de mortalité
    • Chronique : associée au diabète et à l’immunosuppression; lentement progressive; typiquement associé à l’Aspergillus fumigatus
40
Q

Nommez les sous-types de papillomes de la cavité nasale et des sinus paranasaux. (GAO 2ème édition)

A
  • Papillome sinonasal endophytique
  • Papillome sinonasal exophytique
  • Papillome sinonasal oncocytaire
41
Q

Décrivez l’étiologie des papillomes de la cavité nasale et des sinus paranasaux. (GAO 2ème édition)

A

HPV à faible risque, surtout dans les papillomes exophytiques et dans une moindre mesure dans les papillomes endophytique; mutation EGFR dans les papillomes endophytiques et de KRAS dans les papillomes oncocytaires

42
Q

Décrivez l’évolution naturelle des papillomes de la cavité nasale et des sinus paranasaux. (GAO 2ème édition)

A

Récidive locale fréquente; les papillomes endophytiques et oncocytaires peuvent subir une transformation maligne dans 10-15% des cas, surtout en carcinome épidermoïde, mais aussi en carcinome muco-épidermoïde, en carcinome neuroendocrinien, en carcinome à cellules claires, en SNUC, en carcinome verruqueux ou en carcinome sarcomatoïde

43
Q

Décrivez l’évolution naturelle des papillomes de la cavité nasale et des sinus paranasaux. (GAO 2ème édition)

A

Récidive locale fréquente; les papillomes endophytiques et oncocytaires peuvent subir une transformation maligne dans 10-15% des cas, surtout en carcinome épidermoïde, mais aussi en carcinome muco-épidermoïde, en carcinome neuroendocrinien, en carcinome à cellules claires, en SNUC, en carcinome verruqueux ou en carcinome sarcomatoïde

44
Q

Nommez 4 études immunohistochimiques importantes au diagnostic du neuroblastome olfactif.

A
  • Marqueurs neuro-endocriniens (synaptophysine, chromogranine)
  • S100 (marquage attendu en sustentaculaire, marque rarement toutes les cellules)
  • Kératines larges spectres (habituellement négatives ou très focales)
  • Autres : CD45 (-), CD99 (-), Myogénine/MyoD1 (-), Marqueurs pituitaires (-), Calrétinine (+, très sensible)
45
Q

Nommez 4 entités inclus dans le diagnostic différentiel du neuroblastome olfactif. (GAO 2ème édition)

A
  • Lymphome
  • SNUC
  • Mélanome
  • Carcinome adénoïde kystique variante solide
  • Carcinome neuroendocrinien
  • Rhabdomyosarcome
  • Carcinome NUT
  • Adénome pituitaire
  • PNET
46
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente du neuroblastome olfactif? (GAO 2ème édition)

A

Portion supérieure de la cavité nasale, surtout au-niveau de la plaque criblée

47
Q

Un homme de 55 ans se présente avec une masse kystique du cou. Une FNA révèle la présence de cellules squameuses atypiques et anucléées en plus de débris.

Nommez 4 entités devant être considérées dans le diagnostic différentiel et décrivez les caractéristiques histologiques de chacune. (GAO 2ème édition)

A
  1. Carcinome épidermoïde métastatique :
    1. Possibilité principale
    2. Remplacement partiel/total du ganglion lymphatique par le processus métastatique
    3. Quand le mode de présentation de la tumeur est par une métastase, le primaire est souvent localisé au-niveau de l’oropharynx et est souvent HPV-induit
  2. Kyste branchial :
    1. Lésion kystique tapissé par un revêtement malpighien associé à du tissu lymphoïde
    2. Épithélium sans atypie habituellement
  3. Tumeur de Warthin :
    1. Si localisé au-niveau de la queue de la glande parotide
    2. Habituellement partiellement kystique avec des fronts papillaires recouverts d’un revêtement oncocytaire bicouche avec axes fibrovasculaires remplis de lymphocytes
    3. Métaplasie squameuse possible, surtout en cas d’infection
  4. Kyste d’inclusion épidermique :
    1. Lésion kystique rempli de kératine et tapissé par un revêtement squameux bénin
  5. Autres (kyste dermoïde, kyste du canal thyréoglosse)
48
Q

Un homme de 55 ans se présente avec une masse kystique du cou. Une FNA révèle la présence de cellules squameuses atypiques et anucléées en plus de débris.

Quels tests supplémentaires devraient être effectués? (GAO 2ème édition)

A
  • IHC : p16
  • Autres investigations pour évaluer la présence d’autres lésions cervicales ou d’une lésion du tractus aéro-digestif haut
49
Q

Un homme de 55 ans se présente avec une masse kystique du cou. Une FNA révèle la présence de cellules squameuses atypiques et anucléées en plus de débris.

Classifiez les carcinomes laryngés selon leur localisation. (GAO 2ème édition)

A
  • Supra-glottique
    • Supérieur à l’apex du ventricule
    • Inclut l’épiglotte, le plis aryépiglottiques les aryténoïdes et les fausses cordes vocales
  • Glottique
    • Vrai cordes vocales et commissures antérieures/postérieures
  • Infra-glottique
    • Défini comme la zone débutant 1 cm en-dessous de l’apex des ventricules et s’étendant jusqu’à l’anneau de cartilage cricoïde
  • Trans-glottique
    • Traverse les ventricules verticalement
50
Q

Quel est le pronostic associé aux différentes localisations où peuvent se retrouver les carcinomes laryngés? (GAO 2ème édition)

A
  • Supra-glottique
    • Supérieur à l’apex du ventricule
    • Inclut l’épiglotte, le plis aryépiglottiques les aryténoïdes et les fausses cordes vocales
  • Glottique
    • Vrai cordes vocales et commissures antérieures/postérieures
  • Infra-glottique
    • Défini comme la zone débutant 1 cm en-dessous de l’apex des ventricules et s’étendant jusqu’à l’anneau de cartilage cricoïde
  • Trans-glottique
    • Traverse les ventricules verticalement
51
Q

Décrivez comment vous effectueriez la macroscopie, la coupe et l’échantillonnage d’un spécimen de laryngectomie. (GAO 2ème édition)

A
  • Examiner, mesurer et décrire l’aspect externe du spécimen
  • Ouvrir le spécimen de long de son aspect postérieur et examiner, mesurer et décrire l’aspect interne du larynx et de toute lésion identifiable
  • Fixer le spécimen et échantillonner la tumeur avant décalcification
  • Faire décalcifier le spécimen
  • Suite à la décalcification, sectionner le spécimen et prendre des sections permettant de documenter :
    • La tumeur et sa relation avec les ventricules/cordes vocales
    • La relation de la tumeur avec les cartilages laryngés
    • Les limites chirurgicales (épiglottique, trachéale, sinus piriformes et tissus mous)
    • La thyroïde si présente
    • Le site de trachéotomie si présent
52
Q

Quels sont les sites où se développent fréquemment les carcinomes verruqueux de la région de la tête et du cou? (GAO 2ème édition)

A
  • Cavité buccale : muqueuse buccale et gencive
  • Larynx : cordes vocales
  • Rarement ailleurs
53
Q

Décrivez l’aspect macroscopique/histologique associé au carcinome verruqueux. (GAO 2ème édition)

A
  • Macroscopie :
    • Lésion blanche/rouge exophytique avec une base large et une surface papillaire
  • Histologique :
    • Absence de dysplasie squameuse
    • Infiltration en bordures repoussantes
    • Hyperkératose de surface (en clocher d’église)
    • Infiltrat Inflammatoire chronique fréquemment dans le stroma sous-jacent
    • Épithélium adjacent hyperplasique/hyperkératosique, mais pas franchement dysplasique
54
Q

Quelles entités sont habituellement considérées dans le diagnostic différentiel du carcinome verruqueux? Décrivez les caractéristiques permettant de distinguer ces entités? (GAO 2ème édition)

A
  • Carcinome épidermoïde :
    • Atypies cytonucléaires plus importantes
    • Infiltration en nids
  • Hyperplasie réactionnelle :
    • Protrusion plus minces et pointues dans le derme
    • Ne forme pas de masse expansive
  • Papillome squameux :
    • Croissance exophytique proéminente sans production importante de kératine
55
Q

Quel est le pronostic attendu des patients présentant un carcinome verruqueux? (GAO 2ème édition)

A
  • Bon pronostic, pas de métastases, mais récidive locale possible si non-complètement excisé
  • Les lésions hybrides comportant une composante de carcinome épidermoïde usuel peuvent être associées à des métastases
56
Q

Nommez 4 entités inclues dans le diagnostic différentiel clinico-radiologique d’un kyste dentigère. (GAO 2ème édition)

A
  1. Améloblastome unikystique
  2. Myxome odontogénique
  3. Follicule dentaire hyperplasique
  4. Kératokyste odontogénique
57
Q

Nommez le site d’origine typique et les caractéristiques pathologiques principales d’un kyste dentigère? (GAO 2ème édition)

A
  • Se développe autour de la couronne d’une dent encastrée, typiquement la troisième molaire
  • Aspect :
    • Composé d’un épithélium cuboïde aplati multicouche de cellules squamoïdes avec/sans cellules mucineuses/ciliées
    • +/- hyperplasie épithéliale et spongiose si enflammée
    • Peut contenir des corps de Rushton
58
Q

Nommez les caractéristiques clinico-pathologiques principales du kyste radiculaire/péri-apical. (GAO 2ème édition)

A
  • Clinique :
    • Associé avec une dent dévitalisée avec nécrose de la pulpe
    • Se localise à l’apex de la racine dentaire, moins fréquemment en latéral
    • Peut se développer à tout âge ou être associé à n’importe quelle dent
    • Peut entraîner des douleurs
  • Pathologie :
    • Est précédé par un granulome péri-apical (tissu inflammatoire riche en plasmocytes, macrophages et cristaux de cholestérol)
    • Tapissé par un revêtement malpighien non-kératinisant avec/sans cellules mucineuses
    • Contient parfois un épithélium de type respiratoire et des corps de Rushton
59
Q

Nommez 3 entités inclues dans la catégorie des lésions fibro-osseuses de la mâchoire. (GAO 2ème édition)

A
  • Dysplasie fibreuse
  • Fibrome ossifiant
  • Dysplasie cémento-osseuse
60
Q

Nommez 3 maladies liées à IgG4 de la région de la tête et du cou. (GAO 2ème édition)

A
  1. Thyroïdite fibrosante (de Riedel)
  2. Maladie de Mikulicz (dacryoadénite et sialadénite)
  3. Sialadénite sclérosante (tumeur de Küttner)
  4. Pseudotumeur orbitaire inflammatoire
  5. Dacryoadénite sclérosante chronique
61
Q

Nommez au-moins 3 maladies liées à IgG4 excluant celles de la région de la tête et du cou. (GAO 2ème édition)

A
  • Pancréatite à IgG4 (auto-immune de type 1)
  • Cholangite sclérosante à IgG4
  • Fibrose rétropéritonéale à IgG4
  • Aortite/Périaortite sclérosante chronique à IgG4
  • Pneumonite interstitielle à IgG4 et pseudotumeur inflammatoire pulmonaire à IgG4
  • Maladie rénale à IgG4
  • Hypophysite à IgG4
  • Pachyméningite à IgG4
62
Q

Nommez 2 aspects histologiques de la maladie à IgG4 des glandes salivaires. (GAO 2ème édition)

A
  • Fibrose storiforme
  • Phlébite oblitérante
  • Infiltrat lympho-plasmocytaire dense
  • Augmentation du nombre de lymphocytes IgG4 >100/HPF ou ratio IgG4/IgG >40%
63
Q

Nommez 3 diagnostics différentiels clinique/radiologique de la maladie à IgG4 des glandes salivaires (GAO 2ème édition)

A
  • Sialadénite obstructive
  • Lymphome (variante sclérosante du lymphome folliculaire)
  • Pseudotumeur inflammatoire
  • Sialadénite radio-induite
64
Q

Vrai ou faux le protocole CAP du nez et des sinus paranasaux s’applique aux mélanomes muqueux de ce site? (GAO 2ème édition)

A

vrai

65
Q

Qu’est-ce qui caractérise une limite chirurgicale proche en contexte de cancer ORL? (GAO 2ème édition)

A
  • Variable selon le site
    • Généralement 5 mm et moins
    • Pour les tumeurs glottiques c’est 2 mm et moins
66
Q

Où se localisent préférentiellement des tumeurs des sinus? (GAO 2ème édition)

A

Sinus maxillaire

67
Q

Comment doit-on subdiviser les sinus maxillaires? Quelle est l’importance de cette subdivision? (GAO 2ème édition)

A
  • Séparé en deux parties par la ligne d’Ohngren qui s’étend du canthus médial de l’oeil jusqu’à l’angle de la mandibule
    • Antéro-inférieur
    • Supéro-postérieur
  • Les carcinomes de la section supéro-postérieur ont un moins bon pronostic que ceux de la section antéro-inférieur de par leur proximité avec la base du crâne et l’oeil
68
Q

Pourquoi est-il important de rapporter la présence d’engainements périnerveux en contexte de tumeur de la tête et du cou? (GAO 2ème édition)

A
  • Associé à un moins bon contrôle locorégional de la maladie
  • Associé à davantage de métastases ganglionnaires
  • Survie moins bonne
  • Peut être une indication de chimio/radiothérapie adjuvante
69
Q

Quels paramètres doivent être rapportés en ce qui concerne l’atteinte des ganglions lymphatiques par un carcinome de la tête et du cou? (GAO 2ème édition)

A
  • Nombres de ganglions examinés
  • Nombres de ganglions métastatiques
  • Taille de la plus grande métastase
  • Absence/Présence d’ENE
70
Q

Quelle est l’importance de l’extension extra-ganglionnaire? (GAO 2ème édition)

A

Facteur prédicteur des récidives loco-régionales et des métastases à distance; indication de chimio/radiothérapie pour les cancers HPV-indépendants

71
Q

Décrivez les 3 sous-sites anatomiques du pharynx.

A
  • Nasopharynx :
    • Portion située derrière la cavité nasale et au-dessus du palais mou
    • Comprend les amygdales nasopharyngés, les orifices des trompes d’Eustache et la fosse de Rosenmüller
  • Oropharynx :
    • Portion s’étendant de la surface supérieure du palais mou jusqu’à la surface supérieure de l’os hyoïde
    • Comprend le palais mou, les amygdales palatines, les piliers amygdaliens antérieurs et postérieurs
    • Les piliers amygdaliens et la fosse amygdalienne
    • L’uvule
    • La base de la langue (incluant les amygdales linguales)
    • La vallécule
    • La paroi postérieure oropharyngée
  • Hypopharynx :
    • S’étend de la bordure supérieure de l’os hyoïde jusqu’à la bordure inférieure du cartilage cricoïde
    • Inclut les sinus piriformes, les parois postérieures et latérales hypopharyngiennes et la région post-cricoïde
72
Q

Qu’est-ce que l’anneau de Waldeyer? (GAO 2ème édition)

A

Un regroupement de tissu lymphoïde extra-ganglionnaire entourant la portion supérieure du pharynx. Constitué des amygdales palatines, des amygdales pharyngées, des amygdales linguales et de la région post-cricoïde

73
Q

Classifier les types histologiques de tumeur neuro-endocrinienne du tractus aérodigestif haut selon la classification du WHO 2017. (GAO 2ème édition)

A
  • WDNET (carcinoïde)
  • MDNET (carcinoïde atypique)
  • PDNET (LCNEC et SCNEC)
74
Q

Quels sont les tests complémentaires utilisés dans le diagnostic des tumeurs de l’oropharynx et du nasopharynx, et comment sont-ils rapportés? (GAO 2ème édition)

A
  • p16 (oropharynx)
    • Positif : >70% de cellules présentant un marquage nucléaire et cytoplasmique fort
    • Négatif
  • HVP-ISH (oropharynx)
    • Positif (ponctiforme, diffus ou mixte)
    • Négatif
    • Indéterminé
  • HPV-PCR (oropharynx)
    • Positif
    • Négatif
  • EBV-EBER (nasopharynx)
    • Positif
    • Négatif
75
Q

Quelles sont les recommandations pour effectuer un test confirmant la présence de HPV dans un carcinome épidermoïde oropharyngé basé sur la morphologie et le profil de marquage p16? (GAO 2ème édition)

A
  • Si non-kératinisant et marquage positif pour le p16 : pas besoin de test supplémentaire
  • Si non-kératinisant et marquage négatif pour le p16 : besoin d’un test supplémentaire
  • Si kératinisant et marquage positif pour le p16 : besoin d’un test supplémentaire
  • Si kératinisant et marquage négatif pour le p16 : pas besoin de test supplémentaire
76
Q

Existe-t-il une indication de tester les carcinomes nasopharyngés, de la cavité orale ou du larynx pour le HPV? (GAO 2ème édition)

A
  • De rares carcinomes nasopharyngés non-kératinisant EBV-négatifs sont HPV-induits, donc il faut les tester
  • Pas d’indication pour les carcinomes laryngés et de la cavité orale
77
Q

Vrai ou faux, la présence d’une érosion osseuse superficielle par un carcinome primaire de la gencive n’est pas suffisante pour en faire un pT4? (GAO 2ème édition)

A

Vrai

78
Q

Comment le larynx est-il divisé? (GAO 2ème édition)

A
  • Supraglottique :
    • Épilarynx (épiglotte supra-hyoïde, plis aryépiglottique et zones aryténoïdes)
    • Épiglotte infra-hyoïdienne
    • Bandes ventriculaires (fausses cordes)
    • Ventricules
  • Glotte :
    • Cordes vocales
    • Commissures antérieures
    • Commissures postérieures
  • Sousglottique :
    • S’étend de 1 cm en-dessous des vrais cordes jusqu’à l’anneau inférieur du cartilage cricoïde
79
Q

Est-ce que le grade histologique est un facteur pronostic important en ce qui concerne les carcinomes épidermoïdes de la sphère ORL? Faut-il grader tous les carcinomes épidermoïdes de la sphère ORL? (GAO 2ème édition)

A
  • Pas un bon facteur pronostic discriminant pour les carcinomes épidermoïdes conventionnels
  • Les variantes de carcinome épidermoïde (verruqueux, sarcomatoïde, basaloïde) ne doivent pas être gradées
80
Q

Qu’est-ce qui est important en ce qui concerne l’évaluation de l’extension extra-parenchymateuse en ce qui concerne le pT3 des carcinomes des glandes salivaires? (GAO 2ème édition)

A
  • L’extension extraparenchymateuse microscopique n’est pas suffisante, il faut qu’il y ai une extension macroscopique/clinique au-niveau des tissus mous ou des nerfs
  • L’atteinte du nerf facial est considérée comme un pT4a
81
Q

Comment le carcinome ex-adénome pléomorphe est-il gradé et évalué? (GAO 2ème édition)

A
  • Type histologique
    • Grade selon le type histologique
  • Les lésions peuvent être :
    • Intra-capsulaire (non-invasive)
    • Minimalement invasive (envahissent de tout au plus 1.5 mm au-delà de la capsule)
    • Invasive (envahissent de >1.5 mm au-delà de la capsule)
82
Q

Quels types de dysplasies intra-épithéliales retrouve-t-on et comment sont-elles gradées? (GAO 2ème édition)

A
  • Non-kératinisante (classique)
    • Bas-grade
    • Grade intermédiaire
    • Haut-grade
  • Kératinisante
    • Bas-grade
    • Grade intermédiaire
    • Haut-grade
83
Q

Quelles sont les caractéristiques importantes de la dysplasie du tractus aéro-digestif haut? (GAO 2ème édition)

A

Pas une bonne question

84
Q

Comment faut-il rapporter les marges muqueuses en contexte de dysplasie kératinisante? (GAO 2ème édition)

A
  • La présence de dysplasie de bas-grade à la limite ne représente pas une marge positive, contrairement à la présence de dysplasie intermédiaire ou sévère (haut-grade)
  • Il faut rapporter la distance en mm entre la limite et la dysplasie de grade intermédiaire ou de haut-grade
85
Q

Où se localisent préférentiellement les mélanomes muqueux ORL? Quel est leur stade pT minimum? (GAO 2ème édition)

A
  • ⅔ au-niveau du tractus sinonasal, ¼ au-niveau de la cavité orale et le reste ailleurs
  • Sont pT3 au minimum
86
Q

Qu’est-ce que la leucoplasie? Quel est le risque de transformation maligne associé? (GAO 2ème édition)

A
  • Lésion muqueuse blanchâtre ne pouvant être enlevée par friction
  • Peuvent présenter un aspect homogène ou irrégulier
  • Transformation maligne dans 3% des ca homogène et 15% des cas irrégulier
87
Q

Qu’est-ce que l’érythroleucoplasie? Quel est le risque de transformation maligne associé? (GAO 2ème édition)

A
  • Lésion muqueuse rougeâtre
  • Associée à un carcinome épidermoïde dans 50% des cas, à de la dysplasie de haut-grade/carcinome in-situ dans 40% des cas et à de la dysplasie modérée/légère dans 10% des cas

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