Fraturas do Úmero Proximal

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

4-5% das fraturas

4ª fratura osteoporótica (vértebra, fêmur proximal, radio distal)

2ª + comum do ombro (1° clavícula)

70% feminino, após 84a em trauma de baixa energia

Question 2

Fatores de risco

Fatores protetores

Answer 2

FR: Idoso, osteoporose, depressão, cegueira, surdez, DM, outras fraturas osteoporóticas

FP: reposição hormonal e de cálcio

Question 3

Mecanismo do trauma

Answer 3

Queda ao nível do solo

Compressão glenoide-cabeça: head-split

Tensão pelo MR: fratura do tubérculo maior

Dobradiça: fratura no colo cirúrgico

Question 4

Lesões associadas

Answer 4

Lesão neurológica: neuropraxia do axilar
(58%) e supraescapular

Lesão vascular da a. Axilar: rara

Fratura no fêmur proximal (2%)

Fratura no radio distal (3%)

Lesão do MR: < 60a (3%) / > 60a (30%)

Question 5

Fragmentos de Codman - partes de Neer

Answer 5

A. Tubérculo maior

B. Tubérculo menor

C. Cabeça

D. Diáfise

Question 6

Desvios das fraturas

Answer 6

• Tubérculo maior
  Tubérculo maior: ascende (supra) / RE (infra/redondo <)
  Cabeça: medial (subescapular e peitoral)
• Tubérculo menor
  Tubérculo menor: medial (subescapular)
  Cabeça: anterior/RE (infraespinal e redondo <)
• Colo cirúrgico
  Cabeça: abduz (supraespinal)
  Diafise: aduz (peitoral maior)

Question 6

Vascularização da cabeça umeral

Answer 6

A. Circunflexa anterior → a. Arqueada

A. Axilar

A. Circunflexa posterior

Question 7

Classificação - partes

Answer 7

Desvio: > 1cm (0,5cm se TM)

Angulação: > 45°

1 parte: 50%
2 partes: 37% (CC 28%)
3 partes: 9%
4 partes: 3%

• Tipos especiais:
  Head-split (duplo contorno no Rx)
  Fratura-luxação

Question 8

Classificação AO

Answer 8

11

A. Extra-articular - 2 partes
1. Tuberosidades
2. Colo cirúrgico
3. Vertical

B. Extra-articular - 3 partes
1. Colo cirúrgico +
tuberosidade maior
2. Colo cirúrgico +
tuberosidade menor

C. Intra-articular - 4 partes
1. Colo anatômico
3. Colo anatômico +
dissociação metafisaria

Question 9

Classificação - padrão de fratura

Answer 9

Mayo - FJD

Colo cirúrgico: isolado ou
+ tubérculos

T. Maior: isolada ou
+ luxação anterior

T. Menor: isolado ou
+ luxação posterior

Cabeça:
Head split ou
Fratura impactação (Hill Sachs/McLauglin) ou
Fratura luxação

Varo Posteromedial:
Tuberosidade intacta ou com tuberosidade

Valgo:
Tuberosidade intacta ou com tuberosidade

Question 10

Indicações tratamento conservador

Answer 10

Avaliar cuidadosamente o paciente

Tubérculos não configurarem 1 parte

CC com contato

Varo >90° (varizar < 45°)

Valgo < 180° (valgizar <45°)

Question 11

Tipos de tratamento cirúrgico

Answer 11

RAFI placa e parafusos - principal

Artroplastia reversa - idosos, fr-luxação 4 partes, com lesão no MR, head-split >40%, alta chance de osteonecrose

Haste: fratura do CC isolada ou + tubérculo maior com mínimo desvio

Hemiartroplastia

Pinagem percutânea

Question 12

Parâmetros de posicionamento da placa

Answer 12

Distância do TM ao topo da placa: 5 mm-8mm

Distância do topo da placa ao topo da cabeça: 13mm-18mm

Preservar distância entre TM e acrômio: 8mm-10mm

5mm-1mm lateral ao sulco bicipital

Question 13

Complicações

Answer 13

Rigidez: + comum

Consolidação viciosa: + comum no TTO conservador (boa evolução)

Migração do parafuso para intra-articular: principal no cirúrgico

Osteonecrose

PSA

Perda da redução

Question 14

Principais critérios para osteonecrose (e nome do criador)

Answer 14

Hertel

Desvio medial do calcar > 2mm

Extensão metafisaria < 8mm

Fraturas intra-articulares (head split/ CA)

3 critérios -> 97% chance